1. 1Ана мен баланы әлеуметтік қорғау қажеттілігі

Кіріспе

Ана мен баланы қорғау күрделі әлеуметтік-гигиеналық мәселе болып табылады. Оны шешудің күрделілігі, ең алдымен, әйел және балалар ағзасының анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктерімен анықталады.

Ана мен бала денсаулығы халықтың әлеуметтік-экономикалық өмір сүру жағдайлары (материалдық қамтамасыз ету, тұрғын үй, жұмыс, демалыс, білім алу, тамақтану және т.б.) және басқа факторлар болашақ ұрпақтың денсаулығына тікелей немесе жанама әсер ететінін анық көрсетеді.

«Ана мен баланы қорғау, гендерлік саясат, отбасының тұрақтылығы мен әл-ауқатын арттыру, бала тууды ынталандыру, халықтың орташа өмір сүру жасын ұзарту – осының бәрінде де Қазақстан алға ілгерілеп келеді. Атап айтар болсақ, бала туу көрсеткіші 25 пайызға артты, ал адам өлімі 11 пайызға төмендеді. Халықтың табиғи өсімі 1,7 есеге көбейді. Алдағы уақытта да демографиялық ахуалды жақсарта түсуге бағытталған ірі міндеттер жүзеге асырылмақ. Мәселен, халықтың орташа өмір сүру жасын 72-ге жеткізу көзделіп отыр. Сонымен қатар халық санын 18 миллионға жуықтату, ана мен бала өлімін 2 есеге төмендету міндеті қойылып отыр. Тағы бір қуанышты дерек, мемлекетті құраушы қазақ халқының үлесі артып келеді. Бұған тәуелсіздік жылдары шекара асып, атамекенге көшіп келген 800 мыңнан астам қандасымыздың да қосып жатқан үлесі бар. Соңғы Ұлттық халық санағы елдегі қазақтардың үлесі 64 пайызға жеткенін көрсетті. Жалпы арғы тегі бір, туыс этностарды қоса алғанда, 70-72 пайызды құрайды. Демек, қазақтың демографиялық дәлізі кеңейіп келеді деуге негіз бар» Ғ.Атымтай / Нұр Астана 2010  [15].

Жұмыстың мақсаты – мемлекеттік органдардың қызметін, ана мен бала денсаулығын сақтаудың қолданыстағы жүйесін талдау және ана мен бала денсаулығын сақтау саласындағы мемлекеттік саясатты жетілдіру жолдарын анықтау.

1. 
   Әйелдер мен балалар денсаулығы
   

Әйелдер – халықтың әлеуметтік-демографиялық тобы.

Әйелдер мен балаларды қорғау – ана мен бала денсаулығын сақтауға бағытталған мемлекеттік және қоғамдық шаралар жүйесі. Ана мен баланы қорғау жүйесінің медициналық-әлеуметтік маңызы әйелдердің денсаулығын сақтау, ана мен бала өлімін азайту болып табылады.

Ана мен баланы қорғау жүйесінде медициналық-әлеуметтік көмек көрсетудің келесі кезеңдері бөлінеді:

• 
  әйелге жүктіліктен тыс көмек көрсету, оны ана болуға дайындау. Бұл кезеңде босану емханалары, отбасын жоспарлау орталықтары, медициналық-генетикалық консультациялар маңызды рөл атқарады;
  
• 
  ұрықтың және жүкті әйелдің денсаулығын сақтау мақсатында жүкті әйелдерге емдік-профилактикалық көмек көрсету. Бұл кезеңде босану клиникаларының, акушерлік стационарлардың жүктілік патологиясы бөлімшелерінің, жүкті әйелдерге арналған санаторийлердің рөлі маңызды;
  
• 
  ұрықтың және әйелдің денсаулығын сақтау мақсатында босану кезіндегі емдік-профилактикалық көмек. Бұл көмектің барлық көлемі перзентханалардың босану бөлімдерінде көрсетіледі;
  
• 
  жаңа туған нәрестенің денсаулығын қорғау (дұрыс тамақтануды бақылау, физиологиялық дамуын бақылау, жаңа туған нәрестені күту, перзентханалардың жаңа туған нәрестелер бөлімшелерінде медициналық көмек көрсету және балалар ауруханаларында жаңа туған нәрестелердің патологиясы);
  
• 
  мектепке дейінгі кезеңде баланың денсаулығын қорғау (дене дамуын, рационалды тамақтануын, баланың иммунологиялық жағдайын бақылау);
  
• 
  мектеп жасындағы кезеңде баланың денсаулығын сақтау (дене дамуын бақылау, балалардың денсаулық жағдайындағы ауытқуларды түзету)[1].
  

Ана мен баланы қорғау жүйесіндегі медициналық-әлеуметтік патронаж сияқты бірнеше кезеңге бөлінеді:

• антенатальды, яғни пренатальды, сабақтастықты сақтау мақсатында және алдын алу мақсатында жас ананың мектебінен басқа жүктіліктің 28, 32 және 36 апталарында пренатальды күтім қолданылады. Патронатты, әдетте, босанғанға дейінгі емхананың учаскелік медбикесі (акушерка) жүзеге асырады. Патронат кезінде болашақ ана балаға күтім жасау туралы қажетті ақпаратты алуы керек. Перзентханадан шыққаннан кейін бірден босанғанға дейінгі емхананың акушеркасы босанғаннан кейінгі күтімді де орындауы керек;

-жаңа туған нәрестенің динамикалық бақылауы, оны учаскелік педиатр мейірбикемен бірге баланы перзентханадан шығарғаннан кейін 1-2-ші күні жүргізеді; ең бастысы - баладағы қауіп факторларын анықтау;

-өмірінің бірінші жылындағы баланың ай сайынғы динамикалық мониторингі. Баланың өмірінің бірінші жылының соңына қарай физикалық және жүйке-психикалық дамуы жергілікті педиатрға баланың денсаулығының жай-күйі туралы қорытынды жасауға мүмкіндік береді;

-1 жастан 7 жасқа дейінгі баланың динамикалық мониторингі.

Әсіресе, 3 және 5 жастағы және мектепке барар алдында балаларды тексеру маңызды.

Әсіресе мектепке барар алдында баланың денсаулығын бағалау маңызды. Денсаулықты кешенді бағалау нәтижелері бойынша балалар бес топқа бөлінеді. 1-ші топқа дені сау балалар; 2-ші топқа — сау, бірақ патология қаупі бар; 3, 4 және 5 топтарға – ауру балалар.

1-денсаулық тобының балалары сау балаларды профилактикалық тексеру үшін белгіленген әдеттегі уақытта бақылауға алынуы керек. Осы топтағы балалар үшін профилактикалық және жалпы сауықтыру шаралары жүргізіледі. 2-ші денсаулық тобының балалары оларға диспансерлік бақылау орнататын педиатрдың ерекше назарын қажет етеді, өйткені профилактикалық және емдік шаралар созылмалы аурулардың алдын алуда үлкен әсер етеді. 3, 4, 5-ші топтағы балалар педиатрдың және басқа да мамандардың диспансерлік бақылауында, қажетті ем-домын алып жатыр[5].

1.1Ана мен баланы әлеуметтік қорғау қажеттілігі

Әйелдер мен балалар қоғамның әлеуметтік жағынан осал топтары қатарында екені белгілі.

Ресми жұмыссыздардың жартысынан астамын әйелдер құрайды. 30 жасқа дейінгі әйелдерді жұмыспен қамту мәселесі әлі де бар. Ал жүкті әйелді немесе 3 жасқа дейінгі баласы бар әйелді ешкім жұмысқа алмайды.

Әйелдердің жартысына жуығы (52%) кәмелетке толмаған балалары бар, олардың 12%-ы жалғызбасты аналар, 11%-ы көп балалы аналар.

Өз еркімен кеткен әйелдердің, сондай-ақ жалпы білім беретін мектептер мен кәсіптік-техникалық оқу орындарын бітірген қыздардың еңбек нарығындағы жағдайы нашарлап барады.

Тағы бір мәселе – Қазақстандағы әйелдер мен балалардың денсаулығының нашарлауы.

Денсаулықтың нашарлауында әлеуметтік факторлар шешуші рөл атқарады: жұмыстың жоқтығы немесе оны жоғалту қаупі, жан басына шаққандағы төмен табыс, нашар тұрғын үй мен тамақ, нашар су мен ластанған ауа, зиянды әдеттер және т.б. Әйелдердің көптеген жұқпалы аурулары еркектерге қарағанда ауыр, соның ішінде жыныстық жолмен берілетін аурулар (олар ұзаққа созылады және 6 есе ауыр). Соңғы жылдары мерез және басқа да венерологиялық аурулармен ауыратындар көбейіп, СПИД дертінің өршуі босағада тұр. Ішімдік пен темекі тұтыну жағынан әйелдеріміз ерлерді қуып жете бастады[6].

Туу көрсеткіші төмендеп жатыр. 1990 жылдардың аяғында туудың жалпы коэффициенті бір әйелге шаққандағы екі баладан едәуір төмен түсті.Бала туатын жастағы әрбір 26 әйелдің біреуі ғана босанады, әдетте бұл жұмыс істейтін әйелдер. Елдегі әлеуметтік-экономикалық жағдай оларды өз денсаулығына және балаларының денсаулығына зиян келтіретін кез келген жағдайда, соның ішінде зиянды және қауіпті жағдайларда жұмыс істеуге мәжбүр етеді.

Бала туатын жастағы әйелдер санының абсолютті және салыстырмалы көрсеткіштерінің артуы аясында туу көрсеткішінің төмендеуі әлеуметтік-экономикалық және саяси факторлардың әсерінен жағымсыз демографиялық процестердің күшейіп жатқанын көрсетеді: әйелдер балалы болғысы келмейді. Жүкті әйелдер мен босанатын әйелдердің денсаулығы нашарлап, соның салдарынан жаңа туған нәрестелердің және жалпы еліміздің өскелең ұрпақтарының денсаулығы нашарлайды[2].

Соңғы жылдары жүкті әйелдердің денсаулық жағдайы айтарлықтай нашарлады. 2000-2020 жылдар аралығында анемия ауруы 2,3 есе, токсикозбен ауыратындар саны 1,6 есе, қан айналымы жүйесі аурулары 2 есе өсті. 2010 жылдан бастап барлық туылғандардың жартысынан көбі патологиялық ағыммен өтті, 2017 жылы қалыпты туылғандар саны небәрі 3,1,6% құрады. Психикалық және моральдық жарақат жүктілік пен босанудың ағымын қиындатады. Тағдыры қиын әйелдер кішкентай, әлсіз балаларды жиі туады; олар өз денсаулығына аз көңіл бөледі.

Жылдам жыныстық жетілу және жыныстық белсенділіктің ерте басталуы «жасөспірімдік ана болу» құбылысының пайда болуына әкелді, бұл да жаңа туған нәрестенің денсаулығына да, ананың денсаулығына да теріс әсер етеді.

Қазақстанда ана өлімі азаймай отыр, оның көрсеткіші орташа деңгейден 2 еседен астам жоғары. Ана өлімінің жоғары деңгейін анықтайтын факторлардың ішінде, ең бастысы, болашақ аналардың денсаулығының қанағаттанарлықсыз жағдайы, түсік жасату, оның ішінде медициналық мекемелерден тыс жасалған түсік, босанғанға дейінгі емханаларда және босану стационарларында жеткіліксіз білікті медициналық көмек, жалпы және санитарлық-гигиеналық жағдайдың төмен деңгейі.

Отбасын жоспарлау қызметін құру, жоспардан тыс жүктіліктің алдын алудың (контрацепцияның) заманауи құралдарын енгізу бойынша жүргізіліп жатқан жұмыстарға қарамастан, жүкті әйелдердің 50-60% әлі де түсік жасатуға барады. Әрбір оныншы аборт 19 жасқа дейінгі әйелдерде кездеседі. Жасанды түсік әйелдерде созылмалы қабыну ауруларына, бедеулікке, шала босануға және ұзақ мерзімді мүгедектікке әкеледі[3].

Қазақстандағы балалардың жағдайы туралы мемлекеттік баяндамаға сәйкес, елде нәресте өлімі деңгейі тұрақты түрде төмендеп келеді.

Өмірдің бірінші жылындағы балалар өлімінің негізгі себептері перинаталдық кезеңде (жүктіліктің 28 аптасынан бастап, босануды және бала өмірінің алғашқы 7 күнін қоса алғанда) туындайтын жағдайлар және аурудың дамуындағы туа біткен ауытқулар болып табылады.

Әлеуметтік шартты аурулардың саны артып келеді. Нашақорлық, алкоголизм қазақ балаларына экспоненциалды түрде әсер етеді. Соңғы 10 жылда 15-17 жас аралығындағы жасөспірімдердің мерезбен ауыруы өскен.

Туберкулез әрқашан әлеуметтік шартты аурулардың бірі болды, ол қайтадан өзін көрсете бастады. Туберкулезді жұқтырудың эпидемиялық қауіптілігі балаларды жұқтырудың жоғары дәрежесінде көрінеді – 1%-дан астам (кейбір аймақтарда – 14,25%), бұл әлемнің дамыған елдерімен салыстырғанда 10 есе жоғары.

Мүмкіндігі шектеулі балалардың саны артып келеді. Бұл құбылыстың негізгі себептері аналардың денсаулығының әлсіреуі сияқты; емшек сүтімен емізу ұзақтығының қысқаруы және байытылған балалар тағамының жетіспеушілігі; мектептегі ыстық тамақтың нашар ұйымдастырылуы (немесе оның толық болмауы), отбасында жеткілікті және толық емес тамақтанудан алыс; жаттығулардың айтарлықтай шамадан тыс жүктелуі; қоршаған ортаға теріс әсер ету (ауа, су және т.б.), педиатриялық қызмет жұмысының айтарлықтай нашарлауы және т.б. Сонымен қатар, балалардың толыққанды сауықтыру демалысының болмауы да айтарлықтай зардап шегуде[5].

Жалпы, балалардың денсаулығын жақсартуға бағытталған шаралар көптеген себептерге байланысты айтарлықтай нәтиже бермейді. Денсаулық сақтауды коммерцияландыру баланың денсаулығын сақтау және жақсарту құқығын іске асыру шығындарының айтарлықтай бөлігін отбасына ауыстырады.

Сонымен қатар көптеген отбасылардың медициналық қызметтерді пайдалану, санаториялық-курорттық емдеу, демалыс, дене шынықтыру және спортпен шұғылдану мүмкіндіктері шектеулі. Олар аз қамтылған үй шаруашылықтарының тұтыну шығыстарының құрылымында елеусіз орын алады, өйткені қаражаттың барлығы дерлік азық-түлік өнімдерін сатып алуға жұмсалады.

Балалар денсаулығының тез нашарлауы экономиканың, демографияның, мәдениеттің, білімнің элементтерін біріктіретін проблема болып табылады, ол бүкіл қоғамды, оның барлық әлеуметтік институттарын, соның ішінде, ең алдымен, қазақ отбасын және объективті алаңдаушылық тудырады.

Өскелең ұрпақтың өмір сүруі мен денсаулығы үшін қажетті жағдайлар мен шараларды жедел жасау қазіргі кезеңнің маңызды және басым міндеттерінің бірі болып табылады.

2.Әйелдер денсаулығы
2.1 Акушерлік-гинекологиялық көмекті ұйымдастыру
Әйелдерге жүктілік, босану және босанғаннан кейінгі кезеңде қызмет көрсететін негізгі мекеме перзентханалар болып табылады. Перзентхананың құрамына әйелдер консультациясы, акушерлік-гинекологиялық бөлімше кіреді.

Қазақстан Республикасында акушерлік-гинекологиялық көмек мемлекеттік және муниципалдық денсаулық сақтау жүйесінің мекемелерінде мақсатты қаражат есебінен жүзеге асырылады.

Әйелдерге амбулаториялық көмек көрсетудің негізгі мекемелері әйелдер болып табылады. Ауылдық жерлерде мұндай көмек түрін ФАП, гинекологиялық кабинеттер немесе аудандық, орталық аудандық, облыстық ауруханалардың босану емханалары көрсетеді. Әйелдер консультациясының негізгі міндеттері: жүктіліктің, босанудың, босанғаннан кейінгі кезеңнің, гинекологиялық аурулардың асқынуларының алдын алу, әйелдерде салауатты өмір салтын қалыптастыру; бекітілген аумақтың халқына фельдшерлік-акушерлік-гинекологиялық көмек көрсету; аборттың алдын алу; жүктілік патологиясын, босану кезіндегі әйелдер ауруларын және гинекологиялық ауруларды диагностикалау және емдеу; санитарлық-ағарту жұмыстарын жүргізу.

Әйелдер консультациясы аудандық принцип бойынша диспансерлік әдіспен жұмыс істейді. Консультация емдік-профилактикалық көмектен басқа, медициналық-әлеуметтік патронажды және үйде медициналық көмек көрсетеді. Қабылдау кезінде тағайындалған медициналық процедуралар, диагностикалық зерттеулер консультацияның өзінде немесе аумақтық емханада жүргізілуі мүмкін. Қажет болған жағдайда фельдшерлік қызметкерлер қабылдауды үйде жүргізеді[4].

Антенаталдық диспансер жұмысындағы ең маңыздысы жүктіліктің асқынуларының және жүкті әйелді диспансерлік бақылаудан тұратын перинаталдық патологияның алдын алу болып табылады. Қабылданған шаралардың тиімділігі жүкті әйелді диспансерлік бақылауға алу мерзіміне байланысты: жүкті әйел неғұрлым ертерек бақылауға алынса, профилактикалық тексеру соғұрлым тиімді болады. Жүкті әйелді антенаталдық клиникада уақтылы емдеу әйелге толық көлемде міндетті зерттеу жүргізуге мүмкіндік береді. Жүкті клиникаға барудың жүйелілігі мен перинаталдық өлім деңгейі арасында тікелей байланыс орнатылды. Диспансерлік есепке алу 3 айға дейін. жүктілік (12 апта) кеңес алу үшін ең ерте байланыс. Бұл жүктілік мерзімін дәлірек анықтауға мүмкіндік береді, бұл декреттік демалысты дұрыс беру үшін өте маңызды.

Жүкті әйелдерді медициналық тексерудің негізгі қағидасы – олардың денсаулығын, жүктілігін, ұрықтың дамуын медициналық бақылауды және ана мен ұрыққа профилактикалық және емдік көмек көрсетуді қамтитын оларға сараланған күтім. Қалыпты жүктілік кезінде әйел 14-15 рет консультацияға баруы керек (патология жағдайында зерттеулердің жиілігі артады), зертханалық тексеруден өту керек; оны терапевт, тіс дәрігері (көрсеткіштер және басқа мамандар бойынша) тексеруі керек. Ұрықтағы перинаталдық патологияның қауіп факторларын анықтау қажет, яғни ананың қолайсыз факторлары немесе ұрықтың өзінің аурулары немесе оның дамуындағы ауытқулар. Егер бұл факторлар анықталса, жүкті әйел жүктілікті жалғастыру мүмкіндігі бар-жоғын анықтау үшін сараптамаға және мамандардың кеңесіне жіберіледі. Жүктілікті сақтау туралы оң шешім қабылдаған кезде әйелдің денсаулығын ғана емес, ұрықтың жағдайын да бақылау керек. Мұндай жағдайларда жүкті әйелдерді терапевтік стационарларда (жүктілік мерзімі 20 аптаға дейін) немесе перзентхананың жүктілік патологиясы бөлімінде пренатальды госпитализациялау мүмкін. Жүкті әйелдерді уақтылы ауруханаға жатқызу перинаталдық өлім қаупін айтарлықтай төмендетуі мүмкін.

Медициналық тексеруден, зертханалық зерттеулерден және медициналық қорытындылардан алынған барлық мәліметтер гинекологиялық науқастардың амбулаторлық медициналық картасына, жеке жүктілік және босанғаннан кейінгі картасына және перзентхананың, аурухананың перзентхана бөлімшесінің айырбастау картасына енгізіледі, ол перзентханаға беріледі.

Кеңесте жүкті әйелдерге жүктілігіне және босануына, түсік жасатуына байланысты еңбекке жарамсыздық парағы, «Жүкті әйелді басқа жұмысқа ауыстыру туралы медициналық қорытынды» беріледі.

Әйелге перзентханадан шыққаннан кейін 10-12-ші күні босанғанға дейінгі емханаға бару ұсынылады, бұл туралы әйел босанғанға дейін және перзентханадан шығарылған кезде ескерту керек. Егер әйел консультацияға уақытында келмесе, онда ол акушердің патронажына жатады[8].

2.2 Гинекологиялық көмекті ұйымдастыру

Әйелдер консультацияға, профилактикалық тексеруге, үйде әйелдерді тексеруге, әйелдерді басқа мамандарға тексеруге барған кезде гинекологиялық аурулар анықталады. Гинекологиялық науқастардың негізгі тобы амбулаторлық негізде емделеді, олардың едәуір бөлігі диспансерлік бақылауды қажет етеді. Қажет болса, әйел ауруханаға жіберіледі.

Гинекологиялық ауруларды анықтау үшін, әсіресе ауылдық жерде тұратын әйелдер үшін профилактикалық тексерулердің маңызы зор. Тексеру нәтижесінде келесі қорытындылардың бірін жасауға болады: сау (шағымдар мен гинекологиялық аурулар жоқ); іс жүзінде дені сау (анамнезінде гинекологиялық аурулар, етеккір циклінің бұзылуы немесе түсік жасату, шағымдары жоқ, анатомиялық өзгерістер әйелдің ұрпақты болу функциясын бұзбай және мүгедектіксіз анықталуы мүмкін); науқас (анамнезінде гинекологиялық аурулар, шағымдар болуы немесе болмауы мүмкін, объективті тексеруде гинекологиялық ауру анықталды) [9].

2.3 Жүктілік кезінде және босанғаннан кейінгі әйелдерді әлеуметтік қорғау

Жүкті әйелдерге декреттік демалыс жүктіліктің 30 аптасында беріледі. Заң бойынша демалыстың ұзақтығы босанғанға дейін 70 күнтізбелік күн (көп жүктілік кезінде – 84 күн) және босанғаннан кейін 70 күн белгіленіп, жүкті әйел барлық 140 күн бойына еңбекке жарамсыздық парағын дереу алады. Асқынған босану кезінде босанғаннан кейінгі демалыс 16 күнге, екі және одан да көп бала туған жағдайда 40 күнге ұзартылады.

Егер әйел жүктіліктің ерте кезеңдерінде (12 аптаға дейін) босану емханасына барса және дер кезінде диспансерлік емделсе, ол ең төменгі жалақы мөлшерінде біржолғы жәрдемақы ала алады (қосымша декреттік жәрдемақы). Жүкті әйелді міндетті диспансерлік тексеруден өткен кезде орташа табысы сақталады.

Зиянды еңбек жағдайлары бар кәсіпорын әйелдерді жеңіл әрі қауіпсіз еңбекпен қамтамасыз ету үшін жеке цехтар мен учаскелерді құра алады. Жүкті әйелдер мен аналардың денсаулығы үшін жауапкершілікті мемлекеттік денсаулық сақтау органдары көтереді (олар үшін профилактикалық және емдік шаралар тегін). Дегенмен, жұмыс берушілер заңнамада белгіленген жағдайларда және тәртіпте қызметкерлерді міндетті және мерзімді тексеруден өткізуге қаражат бөлуге міндетті.

Емшек сүтімен емізетін аналар заңның қорғалуын пайдаланады

Қамауда (түрмеде, лагерьде) жүкті, және босанған әйелдер маман акушерден, оның ішінде перзентханада мамандандырылған көмек алуға құқылы. Лагерьлерде балаларды аналарымен бірге ұстайтын лагерьлер бар болғандықтан білікті мамандары бар балабақшалар қарастырылған[13].

ҚР балаларға емдеу-профилактикалық көмек көрсететін типтік мекемелерге мыналар жатады: балалар және облыстық ауруханалар, мамандандырылған балалар ауруханалары, жұқпалы аурулар, психиатриялық, туберкулездік, ортопедиялық – хирургиялық, реабилитациялық емдеу, диспансерлер, балалар және қалалық емханалар, ауруханалардың балалар бөлімдері мен жалпы емхана.

Балалардың денсаулығын қорғау жүйесіндегі негіз амбулаториялық-емханалық қызмет болып табылады. Балалар емханасы 18 жасқа дейінгі балаларға медициналық көмек көрсетеді. Көмек тек емхана мен үйде ғана емес, мектепке дейінгі мекемелер мен мектептерде де көрсетіледі. Емхана қызметіндегі негізгі бағыт аурулардың алдын алу, балаларға медициналық көмек көрсету, дамуында ауытқуы бар балалармен емдеу-сауықтыру жұмыстарын жүргізу арқылы дені сау баланы дамыту және тәрбиелеу үшін қажетті жағдайларды қамтамасыз ету болып табылады. Балалар емханасының жұмыс істеу принципі – аудандық, жұмыс әдісі – диспансерлік[9].

Балалар емханасында негізгі тұлға – учаскелік педиатр. Учаскеде нормативтер бойынша 18 жасқа дейінгі 750-800 бала, оның ішінде өмірдің бірінші жылындағы 40-60 бала болуы керек. Учаскелік полиция қызметкерінің жүктемесі емханаға түскен 1 сағатқа – 5 адам, профилактикалық тексеруге – 7, үйдегі күтіміне – 2 адам.

Педиатриялық аймақтағы эпидемияға қарсы жұмыс келесі бөлімдерді қамтуы керек:

-вакцинацияланатын балаларды есепке алу; учаскеде егу жұмыстарын жоспарлау;

-бекітілген мерзімдерге сәйкес профилактикалық егулер арқылы балаларды белсенді иммунизациялауды жүзеге асыру;

-әлсіреген, жиі ауыратын, анамнезінде вакциналарға аллергиялық реакциясы бар балаларды вакцинациялауға дайындау;

4) нақты жағдайларда медициналық қарсы көрсеткіштерді белгілеу жөніндегі комиссияларда талқылау үшін материалдарды дайындау

-профилактикалық егулер үшін; осы комиссияның ұсыныстарын орындау;

5) вакцинацияланған балаларды бақылау, екпелерге әдеттен тыс реакцияларды есепке алу, вакцинациядан кейінгі асқынулардың алдын алу және емдеу;

6) учаскеде егу профилактикасын талдау.

Балалар емханаларының профилактикалық жұмысының принциптері олардың қызметінің негізгі мазмұны болып табылатын дені сау және науқас балаларды клиникалық тексеруде барынша айқын көрінеді.

Балаларға стационарлық көмек көрсетудің ерекшеліктері.

Баланы жоспарлы госпитализациялау балалар емханасы арқылы баланың даму тарихынан аурудың бар-жоғы, емделуі және емханада жүргізілген зерттеулердің нәтижелері туралы анықтама және толық үзінді болған жағдайда жүзеге асырылады.

Балалар стационарларының жұмысын ұйымдастырудың ерекшеліктері инфекциялардың таралуын болдырмау шараларының қажеттілігі болып табылады: әрбір бөлімді қажет болған жағдайда дербес жұмыс істей алатын бөлімдерге бөлу[10].

Медициналық көмектің стационарлық алмастырушы нысандары (стационарда күндізгі болу үшін стационарлық мекемелер (бөлімшелер, палаталар), балалар стационарлары және емханадағы күндізгі стационарлар)). 2019 жылы балаларға арналған барлық түрдегі 723 күндізгі стационарлар, соның ішінде үйдегі стационарлар болды; олардағы төсек-орын саны 6,8 мыңды құрады; 385,2 мың бала емделді. Медициналық көмектің бұл түрі медициналық мекемелер жұмысының қарқындылығы мен тиімділігін, тәулік бойы медициналық бақылау мен емдеуді қажет етпейтін науқас балаларға көрсетілетін медициналық көмектің көлемі мен сапасын арттыруға мүмкіндік береді.

Балалардың денсаулығын қорғау құқықтарын нақты қамтамасыз етуде медициналық көмектің жоғары технологиялық (қымбат) түрлерінің (ашық жүрек хирургиясы, жүрек, бауыр, бүйрек трансплантациясы, бас миының ісіктері кезіндегі нейрохирургиялық араласулар, емдеу) болуы маңызды рөл атқарады. тұқым қуалайтын және жүйелік аурулар, лейкоздар, эндокриндік патологияның ауыр түрлері, күрделілігі жоғары хирургиялық араласулар және т.б.). Медициналық көмектің бұл түрлері пациенттерді диагностикалау және емдеу үшін соңғы медициналық технологияларды пайдалана отырып, заманауи жабдықтармен және аппараттармен жабдықталған, жоғары білікті ғылыми және практикалық кадрлардың қуатты әлеуеті бар денсаулық сақтау мекемелерінде көрсетіледі.

Медициналық оңалту жүйесінде оңалту емдеу мен сауықтырудың жетекші кезеңдерінің бірі санаторлық-курорттық көмек маңызды орын алады[11].

3.1 Мектеп жасына дейінгі балалардың денсаулығы

Өмірінің екінші жылында мектепке дейінгі мекемеге бармайтын дені сау баланы (денсаулығы I топ) тоқсанына бір рет учаскелік педиатр бақылайды. Әрбір тексеруде антропометриялық өлшемдер алынып, жүйке-психикалық және физикалық даму бағаланады. Тіс дәрігерінің, басқа мамандардың міндетті кеңесі – көрсеткіштер бойынша.

Үшінші жылдағы ұйымдаспаған балалар жарты жылда бір рет учаскелік педиатрға, жылына бір рет офтальмолог пен стоматологқа қаралады.

Үшінші, сондай-ақ екінші, өмір жасындағы балалардың жүйке-психикалық даму деңгейін бағалауды дәрігер, учаскелік медбике, дені сау баланың кабинетінде ата-аналардың қатысуымен және медбике бірлесіп жүргізеді. Қалыпты даму өмірдің екінші жылында тоқсан ішінде, ал үшіншіде - жарты жыл ішінде дағдыларды қалыптастыру деп саналады. 4 жастан бастап жылына бір рет балаларды тереңдетілген тексеру жүргізіледі.

Балалардың денсаулығын сақтау үшін учаскелік педиатр мен мектепке дейінгі мекемелердің медицина қызметкерлерінің жұмысындағы сабақтастық өте маңызды. Балабақшалар мен балабақшалардағы балалардың көп болуы, әсіресе қабылдаудан кейінгі алғашқы күндер мен апталарда, ұйымдасқан балалар ұжымында өмір сүру жағдайлары мен тәрбиенің алдағы өзгеруіне жақсы дайындықты талап етеді. Мектепке дейінгі мекемеге қабылдау отбасындағы өмірге сәйкес қалыптасқан динамикалық стереотипті бұзып, эмоционалдық күйзеліске әкеледі. Мұның салдары мектепке дейінгі мекемеге бейімделу кезеңінде оның иммунобиологиялық реактивтілігінде және жалпы қарсылығын көрсететін бала ағзасының бірқатар жүйелерінің қызметіндегі функционалдық ығысулар болып табылады[10].

Баланы мектепке дейінгі мекемеге дайындау кезінде ата-аналар арасындағы санитарлық-ағарту жұмысының барлық түрлеріне барынша назар аударылады.

Осы кезеңдегі балалардың мектепке дейінгі мекемелерге бейімделу барысына, сырқаттанушылыққа талдауды жергілікті педиатриялық қызмет пен балабақша қызметкерлері бірлесіп жүргізуі керек.

Жүктілік патологиясы, босану кезіндегі асқынулары бар, неонатальды кезеңде әртүрлі аурулармен ауыратын аналардан туған қауіп тобындағы балаларға ерекше назар аудару керек. Оларды психоневрологпен және басқа мамандармен қайта кеңескен жөн. Дене және жүйке-психикалық дамуында артта қалған, өмірінің бірінші жылында жиі ауыратын, рахит, экссудативті диатез, анемиямен ауыратын балаларды мектепке дейінгі мекемеге тек сауықтыру шаралары курсынан кейін ғана тіркеуге болады.

Мектепке дейінгі мекеменің дәрігері барлық жаңадан келген балаларды тексеруді, жасына сәйкес және профилактикалық егулер алдында жоспарлы профилактикалық тексерулерді жүргізеді; мектепке дейінгі мекемеде ауырған балаларды тексереді, қажетті тексеру және емдеу түрлерін тағайындайды; апталық немесе онкүндік ас мәзірін құрастырады; өмірінің бірінші жылындағы балаларды жеке тамақтандыруды ұйымдастырады; дене шынықтыру және шынықтыру жұмыстарының орындалуын бақылайды; мектепке дейінгі мекеме басшысына және балалар емханасының басшылығына балалардың денсаулығының жай-күйі, олардың аурушаңдығы туралы хабарлайды, оның алдын алу шараларын қолданады.

Балабақшаның аға медбикесі тікелей дәрігерге бағынады, балаларды профилактикалық тексеруге қатысады, антропометриялық өлшемдер жүргізеді; балаларға қарайды. Мекемеге қабылданған кезде профилактикалық екпелерді, диагностикалық зерттеулерді, зертханалық зерттеулерге материал сынамаларын алуды жүргізеді. Дәрігердің профилактикалық және емдік тағайындауларын орындайды; балалардың шыңдалуын ұйымдастырады және бақылайды; жіті ауырғандарды тексереді және оқшаулайды; жарақат алған кезде алғашқы медициналық көмек көрсетеді; жұқпалы науқастармен байланыста болған балаларға күнделікті мониторинг жүргізеді; ағымдағы дезинфекцияны ұйымдастырады; балалардың санитарлық-гигиеналық және эпидемияға қарсы режимін, тамақтануын, шынықтыруын және дене тәрбиесін бұзғаны туралы дәрігерге және мектепке дейінгі мекеме басшысына хабарлайды; өтінімдерді дайындайды; дәрілік заттарды, бактериялық препараттарды, дезинфекциялау құралдарын, медициналық аспаптар мен жабдықтарды қабылдайды, есепке алады және сақтайды; медициналық құжаттаманың бекітілген нысандарын жүргізеді; тарату алдында тағамдардың сынамаларын алады, олардың бағасын (дәмі, салмағы және мәзірде көрсетілген өнім көлеміне сәйкестігі) және беруге рұқсатты қабылдамау туралы арнайы журналға белгілейді, тағамның С-витаминизациясын бақылайды[5].

Жоспарда көрсетуді қажет ететін жұмыстың маңызды бөлімі тағамды ұйымдастыруды, қоғамдық тамақтандыру бөлімінің санитарлық жағдайын, тағамның сапасын, олардың төселуінің дұрыстығын, тамақ дайындау технологиясының сақталуын бақылау болып табылады.

3.2 Мектеп жасындағы балалардың денсаулығы

Жалпы білім беретін оқу орындарының тәрбиеленушілері денсаулық сақтау және білім беру саласындағы атқарушы билік органдарының қазіргі талаптарына сәйкес медициналық тексеруден өтеді.

Бiлiм беру ұйымдарының барлық түрлерiнде денсаулығында ауытқуы бар балаларды оның құрылымына психологиялық-педагогикалық түзетудi қоса отырып, кешендi оңалту ұйымдастырылады.

Медицина қызметкері болмаған жағдайда мектеп басшылығы жақын маңдағы емханамен балаларға медициналық көмек көрсету туралы келісім-шарт жасайды.

Созылмалы аурулары бар балалар өз мектебіне түскен кезде тереңдетілген білім беру ұйымдарының әкімшілігі мен медицина қызметкерлері ата-аналарға мұндай мектептерде оқу науқас баланың денсаулығына қосымша қауіп факторы болып табылатынын түсіндіруі қажет.

Мектеп жасында баланың әлі толық емес және қарқынды дамуы жалғасуда. Баланың денесі бұл уақытта өте пластикалық және әртүрлі қолайлы және қолайсыз факторлардың әсеріне сезімтал.

Баланың денсаулығын ғана емес, сонымен қатар оның мектепте оқуын ұйымдастыруды, үйде болу және тәрбиелеу жағдайларын үнемі нақты медициналық бақылау қажеттілігін тудырады. Сондықтан мектеп жасындағы барлық балалар диспансерлік бақылауға жатады, ол оқушылардың физикалық дамуын жақсартуға, олардың денсаулығын нығайтуға, аурулардың алдын алуға, дамып келе жатқан патологияның бастапқы кезеңдерін белсенді түрде анықтауға, сауықтыру мен емдеуге бағытталған профилактикалық іс-шараларды жүзеге асырудан тұрады[11].

Жалпы білім беретін мектептердің оқушыларын медициналық қамтамасыз етуді мектеп дәрігері мен медбике жүзеге асырады. Балаларды медициналық тексеруден өткізу, дене шынықтыру бойынша медициналық топты анықтау бойынша әдістемелік ұсыныстарға сәйкес мектеп оқушыларын тереңдетілген медициналық тексеруден уақытында өткізуді ұйымдастыру мектеп дәрігерінің міндеті. Тереңдетілген емтихан мәліметтеріне сүйене отырып, ол әрбір баланың денсаулық жағдайы туралы қорытынды жасайды, жалпы мектеп бойынша емтихан нәтижелерін талдайды.

Оқушыларды тереңдетіп тексеру нәтижелерін мектеп дәрігері талдап, мектептің педагогикалық кеңесіне және емхананың немесе бірлестіктің дәрігерлік кеңесіне хабарлайды. Бұл тексерілген балалардың саны мен пайызын, жалпы мектептегі және мектеп жасының белгілі бір кезеңдерінде анықталған патологияның деңгейін көрсетеді: кіші (7-10 жас), орта 11-14 жас) және одан жоғары (15-17 жас), оқушылардың физикалық даму деңгейі және жас және жыныс топтары бойынша кейбір аурулар мен ауытқулардың таралуы, диспансерлік есепке алынған балалардың үлесі, дене шынықтыру бойынша негізгі, дайындық және арнайы топтарға бөлінген мектеп оқушыларының пайызы. Жасөспірімдерді медициналық тексерудің нәтижелері, оларда анықталған патологияның жиілігі мен сипаты ескеріліп, бөлек талданады.

Қорытынды

Денсаулықты күтуге негізделмеген мектепте оқыту және тәрбиелеу процесі тиімді бола алмайды. Сондықтан білім беру саласындағы барлық мамандар денсаулық туралы қамқорлық қағидаттарына негізделген жағдайда ғана тиімді болады.Мұның бәрі ұлттық құндылықтарды сақтауға және дамытуға бағытталған іс-қимыл. Ең алдымен, әйел – ана. Ал ана-отбасы, мемлекеттің шамшырағы.

Қазіргі қоғамның проблемаларының бірі -Қазақстандағы әйелдер мен балалардың денсаулығының нашарлауы.

Денсаулықтың нашарлауында әлеуметтік факторлар шешуші рөл атқарады: жұмыстың жоқтығы немесе оны жоғалту қаупі, жан басына шаққандағы төмен табыс, нашар тұрғын үй мен тамақ, нашар су мен ластанған ауа, зиянды әдеттер және т.б. Әйелдердің көптеген жұқпалы аурулары еркектерге қарағанда ауыр, соның ішінде жыныстық жолмен берілетін аурулар (олар ұзаққа созылады және 6 есе ауыр). Соңғы жылдары мерез және басқа да венерологиялық аурулармен ауыратындар көбейіп, СПИД дертінің өршуі босағада тұр. Ішімдік пен темекі тұтыну жағынан әйелдеріміз ерлерді қуып жете бастады.

Туу көрсеткіші төмендеп жатыр. Бала туатын жастағы әрбір 26 әйелдің біреуі ғана босанады, әдетте бұл жұмыс істейтін әйелдер. Елдегі әлеуметтік-экономикалық жағдай оларды өз денсаулығына және балаларының денсаулығына зиян келтіретін кез келген жағдайда, соның ішінде зиянды және қауіпті жағдайларда жұмыс істеуге мәжбүр етеді.

Халықты алмастыру көрсеткішінің нашарлауы репродуктивті жастағы әйелдер денсаулығының сапасының төмендеуі фонында орын алады. Гинекологиялық аурулар, бедеулік, жүктілік пен босану кезіндегі асқынулар саны артып келеді. Жүкті әйелдердегі анемия біртіндеп өсуде, ал қалыпты босану саны азаюды жалғастыруда. Жүкті әйелдердің денсаулығының нашарлауы жаңа туған нәрестелердің денсаулығына теріс әсер етеді. Жаңа туылған нәрестелердің сырқаттанушылық деңгейі тұрақты өсу тенденциясына ие.

Проблемалар, әсіресе туу деңгейінің төмендігі жағдайында ұлттық сипатқа ие. Аборттардың азайғанына қарамастан, олардың жоғары деңгейі және түсік жасатқаннан кейінгі асқынулардың жоғары деңгейі сақталуда: әйелдердің 70% -дан астамы әйел жыныс мүшелерінің қабыну ауруларымен, эндокриндік бұзылулардың жоғары деңгейімен, түсікпен және бедеулікпен ауырады. Ана өлімінің себептерінің құрылымында 30% түсік жасату себептері.

Жасанды түсік пен түсік жасатудан болатын өлім-жітім деңгейінің жоғары болуының басты себептерінің бірі – заманауи контрацептивтерді жеткіліксіз қолдану.

Заманауи жағдайдағы ең өткір мәселелердің бірі қоршаған орта мен қоғамның әлеуметтік теріс әсеріне барынша бейім жасөспірімдердің проблемалары болды. Жасөспірімдер арасында нашақорлық, алкоголизм, уытқұмарлық, жыныстық жолмен берілетін инфекциялар, СПИД, туберкулез, созылмалы соматикалық аурулардың таралуы ұлттық апатқа айналды. Жасөспірімдер арасында түсік жасату, олардың асқынулары мен ұрпақты болу жүйесі ауруларының көрсеткіштері жоғары болып қалуда.

Жалпы алғанда, балалардың аурушаңдығы, жүкті әйелдер мен репродуктивті жастағы әйелдердің денсаулығының төмендігі, түсік жасатудың көп болуы ана мен бала өлімінің жоғары болуын тудырады, еліміздің және өңірдің ұлттық мүдделеріне әсер етеді және негіз болып табылады

Әйелдердің денсаулығын қорғау тек жүктілік кезіндегі іс-шараларды жүргізумен шектелмейді, ол әйел өмірінің әртүрлі кезеңдерінде және оның жыныстық тәрбиесінде жүзеге асырылуы керек.

Қазіргі уақытта Қазақстан Республикасының денсаулық жағдайы туу деңгейінің төмендеуімен, жалпы өлім-жітім деңгейінің жоғарылауымен сипатталады. Жаңа туылған нәрестелердің 20% қалыпты физикалық және психологиялық денсаулығынан ауытқуы бар. Әрбір үшінші балада денсаулық жағдайындағы нормадан ауытқу бар.

Әртүрлі аймақтарда мектеп жасына дейінгі балалардың 8-10%, орта мектеп жасындағы балалардың 6% және үлкен балалардың 3,5% абсолютті сау деп санауға болады.

Президентіміз Қ.Ж.Тоқаевтың «Ұлт денсаулығы – біздің табысты болашағымыздың негізі» атты Жолдауының тарауы қазақстандықтардың денсаулығын қорғауды, балаларымыздың денсаулығын қамтамасыз етудің жаңа тәсілдерін енгізуді, ауылдық жерлерде медициналық қызмет көрсету сапасын арттыруды көздейді. Осы Жолдауды іске асыру Қазақстан Республикасын әлемнің ең дамыған елдерінің біріне айналдыратыны сөзсіз.

Пайдаланылған әдебиеттер тізімі
1.Ана тілі ұлт газеті/Талғат Құдайбергенов// 11-маусым, 2015 жыл, 1 бет.

2.Артюшина Г.П. / Әлеуметтік медицина негіздері: Университеттерге арналған оқулық. М.: Академиялық проспект, 2015 - 576 ж.

3. В.И.Давыдов , Ан мен балада денсаулық сақтауды ұйымдастыру: Оқу құралы. - 4-бас.-М.: Медина, 1994. - 264б.

4.Тен Е.Е./ Әлеуметтік медицина негіздері: Оқулық - М .: ФОРУМ: INFRA-M, 2013 - 256с.

5. Он Е.Е./ Әлеуметтік медицина негіздері: Оқулық – М .: ФОРУМ: INFRA-M, 2018 – 160 ж.

6. Қазақстан Республикасы азаматтардың денсаулығын қорғау туралы заңнамасының негіздері 1993 жылғы 22 шілдедегі N 5487-1.

7. Бабаева Л.В. Әлеуметтік өзгерістер жағдайындағы әйелдер: жұмыс, саясат, күнделікті өмір. -- М.: Қоғамдық ғылыми қоры, 2017 ж.

8. Бреева Е.Б. Қазіргі әлемдегі балалар. - М.: прогресс, 2019 ж

9. Воронина О. Әйелдер мәселесі / КСРО: демографиялық диагностика. -- М.: Прогресс, 2010 ж.

10. Зубкова Т.С., Тимошина Н.В. Әйелдерді, балаларды және отбасын әлеуметтік қорғау бойынша жұмыстарды ұйымдастыру және мазмұны: Прок. жәрдемақы. – М.: «Академия» баспа орталығы, 2014 ж.

11. Нечаева А.М. Қазақстан және оның балалары - М.: Прогресс, 2010 ж

12. Олиференко Л.Я., Шульга Т.И., Дементьева И.Ф. Тәуекел тобындағы балаларға әлеуметтік-педагогикалық қолдау көрсету. - М.: Прогресс 2012 ж.

13. Рыбинский Е.М. Балалық шақ: шындықтар мен проблемалар. – М.: «Академия» баспа орталығы, 2010 ж

14. Самарина О. Қазіргі әйелдерді әлеуметтік қорғау және отбасы саясаты//Экономика сұрақтары. - 2013. -- № 3.