46. Возбудитель гепатита В, таксономия, антигенная структура, патогенез, клиническая картина, методы диагностики, профилактика и лечение. Таксономия. Вирус гепатита В (ВГВ) относится к семейству Hepadnaviridae роду Orthohepadnavirus.
Антигенная структура.В суперкапсиде содержит HBs-антиген, в формировании которого участвуют 3 ролипептида (preS1, preS2, S). Белки оболочки различаются по антигенной специфичности. Существует 4 антигенных фенотипа вируса (ayr, ayw, adr, adw). Сердцевинные антигены – HBc и HBe. HBx – трансактиватор.
Патогенез и клиника.Заражение происходит при инъекциях инфицированной крови или препаратов крови; через загрязненные медицинские инструменты, половым путем и интранатально, возможно внутриутробное инфицирование.
Место первичной репликации вируса неизвестно; размножение в гепатоцитах наблюдают только через 2 недели после инфицирования. При этом репликативный цикл не сопровождается гибелью гепатоцитов. Во второй половине инкубационного периода вирус выделяют из крови, спермы, мочи, фекалий и секрета носоглотки. Патологический процесс начинается после распознавания вирусиндуцированных антигенов на мембранах гепатоцитов иммунокомпетентными клетками, т. е. он обусловлен иммунными механизмами. Инкубационные период 3-6 месяцев. Инфекционный процесс наступает после проникновения вируса в кровь. ВГВ из крови эндоцитозом проникает в гепатоцит, затем происходит достраивание плюс-нити ДНК , после чего возможно развитие двух типов вирусной инфекции: интегративной (интеграция кольцевой ДНК вируса в хромосому гепатоцита с образование провируса) и продуктивной (формирование новых вирусных частиц). Клиническая картина характеризуется симптомами поражения печени, в большинстве случаев сопровождается развитием желтухи.
Клинические проявления варьируются от бессимптомной и безжелтушной форм до тяжелой дегенерации печени. Течение гепатита В более тяжелое, с постепенным началом, длительным инфекционным циклом, более высоким уровнем летальности, чем при гепатите А. Возможна хронизация процесса.
Диагностика.Используют серологический метод и ПЦР. Методами ИФА и РНГА в крови определяют маркеры гепатита В: антигены (HBs и HBe) и антитела (анти-HBc-IgM, анти-HBs, анти-HBe-IgM).
Профилактика.Неспецифическая – предотвращение попадания вируса при парентеральных манипуляциях и переливании крови. Специфическая – вакцинация рекомбинантной генно-инженерной вакциной, содержащей HBs-антиген.
Лечение. Интерферон и интерфероногены.
