Исследование глазного яблока

Зрение основано на детекции и последующей обработке
светового сигнала, поступающего из окружающей среды
и объединяющего в себе различные модальности инфор'
мации. В рутинной клинической практике чаще всего ис'
следуют остроту зрения, цветовое зрение и поля зрения.
Зрительная система также воспринимает такие характерис'
тики сигнала, как его движение и яркость, однако оценка
данных составляющих зрительной функции не входит в ру'
тинную программу обследования. Практическому врачу
необходимо понимать, что именно оценивается с помо'
щью каждого метода исследования, когда его следует при'
менять и каковы его недостатки. 
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
10
ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ 
ИССЛЕДОВАНИЯ ЗРИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ
ОСТРОТА ЗРЕНИЯ
Измерение остроты зрения – первая основная часть иссле'
дования зрительной системы. Несмотря на методическую
простоту, оцениваемый процесс очень сложен и включает
многие факторы, как физиологические, так и психологичес'
кие, взаимодействующие сложным образом. Для оценки ос'
троты зрения необходимо, чтобы глаз обнаружил объект
и распознал его составные части. Затем полученная инфор'
мация передается в кору головного мозга, где сопоставляет'
ся с ранее приобретенными образами воспоминаний. После
этого пациенту необходимо сообщить врачу, проводящему
исследование, о том, что сумел распознать предъявленный
объект. С позиций физиологии острота зрения оценивает спо'
собность зрительной системы распознать объект, что зависит
от трех основных факторов: фонового освещения, контраст'
ности объекта по отношению к фону и угла, под которым
объект противолежит относительно узловой точки глаза. 
Теоретически максимальная разрешающая способность
глаза в узловой точке составляет 1 мин. На практике у здо'
ровых молодых людей выявляется лучшая острота зрения –
20/15 (6/5), что соответствует расстоянию между отдель'
ными колбочками в области желтого пятна. Несмотря на
то, что острота зрения в основном зависит от функции кол'
бочек, необходимо учитывать и последующую обработку
сигнала в сетчатке, в особенности рецепторные поля ган'
глионарных клеток сетчатки. В области желтого пятна со'
отношение колбочка : ганглионарная клетка составляет 1:1,
но по мере смещения к периферии этот показатель сущес'
твенно возрастает. С возрастом происходит естественное
снижение остроты зрения, поэтому у лиц пожилого воз'
раста нормальным может считаться зрение 20/30 (6/9) или
даже 20/40 (6/12). 
В клинической практике чаще всего определяется ост'
рота дальнего зрения, однако в повседневной жизни боль'
шее значение может иметь острота зрения вблизи. Зрение
вблизи оценивается с помощью стандартных таблиц с пе'
чатным текстом определенного размера, с адекватной кор'
рекцией очками и при хорошем освещении. Для близкого
зрения большое значение имеют такие факторы, как ак'
комодация и увеличение, поэтому не всегда наблюдается
хорошая корреляция между дальним и ближним зрением.
Пациенты с дальним зрением 20/60 (0,3) часто могут вбли'
зи прочесть текст J3(N5)* при условии сохранной функ'
ции макулы. Количество нервных волокон в зрительном
пути существенно избыточно: вероятно, всего 15% из них
в действительности необходимо для чтения 20/30 (6/9). 
В таблице 1.1 перечислены физиологические и патоло'
гические факторы, способные ограничивать остроту зре'
ния. Поражение на любом уровне может оказывать влия'
ние на этот процесс. 
Фоновое освещение влияет на степень адаптации сет'
чатки. Свет невысокой интенсивности стимулирует систе'
му палочек; в этой системе плотность рецепторов и сте'
пень интеграции сетчатки меньше, чем у колбочек, следо'
вательно, острота зрения также ниже. При высокой осве'
щенности стимулируется система колбочек, острота зре'
ния максимальна. Для получения наилучшей остроты зре'
ния степень освещенности должна быть в оптимальном ди'
апазоне. Так как при катаракте в диапазоне низкой и сред'
ней яркости света происходит снижение освещенности сет'
чатки, за счет помутнения хрусталика отмечается пропор'
циональное снижение остроты зрения. У таких пациентов
более яркое фоновое освещение будет давать лучшую ос'
троту зрения, если только ее снижение не связано с рассе'
янием света неоднородным хрусталиком. 

жүктеу/скачать 6,06 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: