Актуальность его безусловна
жүктеу/скачать 2,57 Mb.
|
Otorinolaringologia Soldatov I B
| Квалифицированная хирургическая помощь. Она осуществляется только по неотложным показаниям:
- при асфиксии дыхание восстанавливают типичной продольно-поперечной трахеостомией; - при обильном кровотечении из носа кроме тампонады носа, как исключение, возможна перевязка сонной артерии; - при кровотечении из уха тампонируют наружный слуховой проход; - при упорном кровотечении из глотки и гортани, в случае крайней необходимости, допускается перевязка сосудов на протяжении (язычной, наружной сонной, общей сонной артерии); дальнейшая эвакуация таких ЛОР раненых допустима только при надежной остановке кровотечения и восполнении кровопотери; - при шоке проводят комплексное противошоковое лечение. У ЛОР легкораненых, которые остаются на этом этапе в команде выздоравливающих, при травмах носа и наружного уха первичная хирургическая обработка заканчивается наложением первичного шва; при ранах шеи первичные швы не накладывают. ЛОР пострадавших эвакуируют в ВПНхГ. В большинстве случаев эвакуация ЛОР раненых производится в сидячем положении. Лежа эвакуируют раненых с тяжелыми травмами шеи после трахеотомии и с повреждением внутреннего уха (с расстройством равновесия, головокружением и приступами рвоты). Специализированная хирургическая помощь в полном оъеме ЛОР пострадавшим оказывается в ГБФ. Специализированное лечение раненых с механическими повреждениями ЛОР органов. В ЛОР отделении ВПНхГ содержание специализированной помощи и лечение определяются характером повреждений и очередностью, установленной при медицинской сортировке. Для диагностики широко применяют рентгеновские и специальные методы исследования. Для раненых первой группы неотложная помощь включает следующие хирургические мероприятия: - при асфиксии осуществляют нижнюю продольно-поперченную трахеостомию; - при кровотечении из уха производят вскрытие сосцевидного отростка, обнажение сигмовидного синуса и введение длинного узкого марлевого тампона между костной стенкой борозды синуса и твердой мозговой оболочкой с целью прижатия просвета синуса, при небольших разрывах стенки синуса бывает достаточно прижать небольшим тампоном кусочек мышцы к месту разрыва; - при кровотечении из носа и при несостоятельности носовой тампонады проводят перевязку наружной сонной артерии, при кровотечении из верхнечелюстной или лобной пазухи - вскрытие их, тампонаду пазухи с выведением тампона через наложенное соустье с полостью носа; - при ранениях шеи с развитием вторичного кровотечения производят хирургическую обработку с широким раскрытием раны и перевязкой кровоточащих сосудов; - при травматическом шоке проводят комплексное противошоковое лечение. Для раненых второй группы хирургические операции заключаются в следующем: - при обширных ранениях уха и носа с повреждением костей осуществляют экономную хирургическую обработку с удалением мелких костных отломков, при этом широко используют промыванием раны пульсирующей струей антесептического расстройства (при помощи резиновой груши или специального устройства), наложение направляющих швов и введение выпусков из полосок перчаточной резины; - при ранении околоносовых пазух накладывают соустье с полостью носа; - при значительных по размеру дефектах сосцевидного отростка применяется пластинка послеоперационной полости, лоскутами кивательной и височной мышц на питающей сосудисто-нервной ножке; - при ранениях шеи производится достаточно широкое раскрытие ран с обильным промыванием и дренированием их, при повреждении глотки и пищевода после обработки раны применяют заградительную тампонаду средостения ниже уровня раны с применением антибиотиков в максимальных дозах и введением желудочного зонда для питания раненых; - при ранениях и тяжелых ушибах гортани с переломом хрящей и подъязычной кости производят ларинготрахеофиссуру с экономной хирургической обработкой поврежденных отделов гортани с ранней ларингопластикой и фиксацией лоскутов слизистой оболочки тампоном, воздушным баллоном, либо ларингопротезом, для питания раненого вводят желудочный зонд; - при обтурации крупных сосудов осуществляется пережатие сосуда мягкими зажимами по обе стороны места обтурации, вскрытие просвета сосуда, удаление тромбов, промывание сосуда растворами антикоагулянтов, введение шунта; - при травматических флегмонах шеи производят широкое вскрытие разрезами параллельно кивательной мышце с тщательным дренированием раны, при гнойных синуитах вскрывают пазухи с наложением соустья; - при мастоидитах проводят типичные и атипичные мастоидальные и радикальные операции. Для раненых третьей группы производят следующие хирургические операции: - при обширных ранениях мягких тканей осуществляют экономную хирургическую обработку; - у раненых, трахеотомированных на предыдущих этапах эвакуации, проверяют возможность деканюляции; - при деформациях носа проводят инструментальную и минимальную репозицию наружного носа с фиксацией его в срединном наложении и тампонадой носовых ходов; - при параличе лицевых мышц вследствие травмы лицевого нерва при переломе височной кости вскрывают канал лицевого нерва и, при необходимости, производят сшивание нерва; - при наличии больших косметических дефектов производят обработку ран и подготовку пострадавших для последующих операций с эвакуацией в тыловые госпитали; - при наличии инородных тел ЛОР органов производят по показаниям удаление этих тел. Группе раненых в крайне тяжелом состоянии проводят симптоматическое лечение. В минувшую войну оперируемость раненых в ЛОР органы и шеи составила 34-37%. Однократному оперативному вмешательству подверглись 85,3% раненых, 14,7% раненых оперировали несколько раз. Данные таблицы показывают, что из общего числа операций на ЛОР органах и шеи около 35% составили относительно небольшие по объему вмешательства (первичная хирургическая обработка), примерно 65% операций оказались более сложными - удаление инородных тел, типичные и атитипичные радикальные операции, перевязки крупных сосудов и т. д. Первичную хирургическую обработку при ранениях носа и уха проводили чаще всего с наложением первичного шва, а при ранениях шеи, как правило, первичный шов не накладывали. Оперируемость у пораженных с закрытый боевой ЛОР травмой (ЛОР ушибами) составила примерно 25%. Оперативные пособия сводились в основном к первичной хирургической обработке, редрессации костных отломков и наложению швов, в отдельных случаях производили вскрытие околоносовых пазух и удаление свободных костных фрагментов. При ЛОР контузиях, как упоминалось выше, оперативное лечение показано только при гнойных осложнениях баротравм среднего уха (мастоидитах). В настоящее время планируются оперативные пособия при ЛОР травмах, которых не было в период ВОВ (декомпрессия лицевого нерва, сшивание его, шунтирование поврежденных крупных сосудов, ранняя ларингопластика). Это положение связано с определенным процессом в развитии военной отоларингологии. Как было показано выше, в современных боевых условиях зачастую могут иметь место комбинированные ЛОР травмы. Основное значение имеет то обстоятельство, что при многих комбинированных поражениях исход и течение существенно отличаются от течения и исходов отдельных поражений и комбинаций. Поэтому представляется целесообразным кратко изложить некоторые основные положения, касающиеся лечения комбинированных повреждений. Установлено, что при комбинации травматических и термических поражений взаимное отягощение имеет место лишь в том случае, если хотя бы одно из сочетающихся поражений является тяжелым. Напротив, при сочетании поражений средней тяжести и легких заметного отягощения, как правило, не наступает. Многочисленные исследования убедительно показывают, что лучевая болезнь существенно отягощает механическую травму, а последняя неблагоприятно влияет на течение и исходы лучевой болезни. При комбинации лучевого поражения с ранением или ушибом основными признаками синдрома взаимного отягощения являются следующие: - снижение сопротивляемости облученного организма к раневой инфекции; - нарушение сроков заживления ран; - увеличение летальности при комбинированных радиационных поражениях и наступление летальных исходов в более ранние сроки. В настоящее время считается установленным, что синдром взаимного отягощения наиболее выражен в периоде разгара лучевой болезни, а в скрытом периоде существенных нарушений в механизме защиты и адаптации не происходит. В связи с этим комбинированные поражения, при которых травму удается излечить до наступления разгара лучевой болезни, как правило, протекают без отягощения. Вышеизложенное приводит к выводу, что при комбинированных ЛОР травмах, когда признаки взаимного отягощения отсутствуют или выражены незначительно, лечебно-эвакуационные характеристики ЛОР повреждения, входящего в комбинацию, могут существенно не отличаться от таковых при аналогичной изолированной травме. При повреждениях ЛОР органов, отягощенных ожогом или травмой, клиническое течение и исходы будут тяжелее. Сроки лечения у подобных пораженных также могут увеличиться. Результаты медицинской сортировки обозначают цветными или фигурными сортировочными марками, а также регистрируют в первичной медицинской карточке и в других медицинских документах. Как в отношении сортировки раненых, так и в отношении лечения огнестрельных ран ВМД предполагает определенные установки. жүктеу/скачать 2,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|