Актуальность его безусловна
жүктеу/скачать 2,57 Mb.
|
Otorinolaringologia Soldatov I B
| Лечение отита должно проводиться в соответствии со стадией клинического течения и его формой.
В первой стадии осуществляется купирование болевого синдрома, улучшение дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы, а также противовоспалительная терапия. В ухо закапывают обезболивающие капли (5% раствор карболовой кислоты в глицерине или 20% раствор камфорного спирта). Следует учесть, что в перфоративной стадии эти средства противопоказаны вследствие прижигающего воздействия на слизистую оболочку барабанной полости. Внутрь назначают болеуталяющие, жаропонижающие и седативные препараты (анальгин, амидопирин, ацетилсалициловую кислоту, фенобарбитал и др.) Капли в нос должны обладать длительным и выраженным сосудосуживающим эффектом. С этой целью применяют санорин, нафтизин, галазолин и их аналоги 3-4 раза в день. Применение сосудосуживающих мазей менее предпочтительно. Капли на масляной основе без сосдосуживающего эффекта могут служить лишь в качетве дополнительного средства. Антибактериальную терапию начинают с назначения антибиотиков пенициллинового ряда (бензилпенициллин по 500000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно или ампиокс по 0,5 г внутрь 4 раза в день). Одновременно применяют гипосенсибилизирующие средства. Показан полуспиртовый компресс на ухо на ночь, а днем – согревающая повязка. При отсутствии экссудата в барабанной полости можно применить УВЧ-терапию. Роль внутриушного компресса хорошо выполняет введенная в наружный слуховой проход марлевая турунда, смоченная 3% борным спиртом. Адекватное своевременное лечение острого отита в первой стадии иногда может прервать развитие заболевания на катаральной фазе воспаления. В этом случае ставится диагноз острого катарального среднего отита. Военнослужащие с катаральным отитом лечатся в лазарете медицинского пункта или в домашних условиях с освобождением от службы. Во второй стадии отменяются обезболивающие спиртовые капли, компрессы и УВЧ. Продолжается антибиотикотерапия и гипосенсибилизирующая терапия, применение сосудосуживающих капель в нос. После бактериологического исследования выделений из уха назначают антибиотики, к которым чувствителен возбудитель. При стафилококковой флоре показан эритромицин. По возможности избегают применения ототоксическимх антибиотиков (стрептомицинов, аминогликозидов). При подозрении на грибковый отит берут мазок на мицелий грибков. Главной задачей местного лечения является обеспечение благоприятных условий для оттока гнойного отделяемого из барабанной полости. Для этого 2-3 раза в день производится сухой туалет уха с последующим введением в наружный слуховой проход марлевой турунды. Турунда может быть сухой, чтобы впитывать отделяемое, но чаще всего ее смачивают антисептическими растворами или растворами антибактериальных средств. Для этой цели применяют 20% раствор сульфацила натрия, 3% раствор перикиси водорода, слаборозовый раствор перманганата калия, раствор фурацилина, а также эмульсию гидрокортизона. Эти средства назначают больным в виде ушных капель. Борный спирт (3% спиртовой раствор борной кислоты) в начале второй стадии отита назначать не рекомендуется, так как он нередко вызывает раздражение слизистой оболочки барабанной полости и выраженный болевой синдром. При стихании воспаления в барабанной полости применение его показано не только как бактерицидного средства, но и для стимуляции репаративных процессов. Некоторые больные не переносят борный спирт. В этих случаях не следует его использовать. Можно применять пенициллин-новокаиновую меатотимпанальную блокаду. Она заключается во введении в заушную область к spina suprameatum 250000-500000 ЕД натриевой соли бензилпенициллина, растворенного в 3 мл 1% раствора новокаина (или 0,5% раствора тримекаина). При правильном введении раствора наблюдается побеление кожи задней и верхней стенок наружного слухового прохода. Если самопроизвольного прободения барабанной перепонки не наступает, боль в ухе усиливается, продолжает повышаться температура тела, увеличивается выпячивание перепонки, то производится ее парацентез в задненижнем квадранте специальной копьевидной парацентезной иглой. При наличии менингизма или других осложнений отита производят срочный парацентез в порядке оказания неотложной помощи. Чаще парацентез барабанной перепонки приходится делать у детей. Его лучше выполнять после меатотимпанальной новокаиновой блокады. Лечение грибкового отита осуществляется противогрибковыми антибиотиками (нистатином или леворином) в сочетании с местным применением фунгицидных препаратов группы имидазолов (нитрофунгина, канестена или амфотерицина B). Гриппозный перфоративный отит лечится по общим правилам. Часто процессс ограничивается поражением наружного слоя барабанной перепонки и кожи слухового прохода. В таком случае буллы не вскрываются. Кожа слухового прохода смазывается оксалиновой мазью. При поражении внутреннего уха требуется проведение интенсивной терапии по поводу острой сенсоневральной тугоухости и вестибулярных расстройств. Военнослужащие с перфоративным острым гнойным средним отитом подлежат стационарному лечению в отоларингологическом отделении госпиталя или в ОмедБ при наличии отоларинголога. В третьей стадии отита отменяют антибиотики, прекращают туалет уха и закапывание ушных капель. Гипосенсибилизирующая терапия продолжается. Основное внимание после исчезновения перфорации уделяется восстановлению вентиляционной функции слуховой трубы. С этой целью продолжают применять сосудосуживающие средства в нос, но сильнодействующие капли заменяют на мази. Возобновляют УВЧ-терапию. Проводят продувание уха по Вальсальва или Политцеру. При подозрении на возникновение спаек в барабанной полости назначают пневмомассаж барабанной перепонки и эндауральный ионофорез лидазы. жүктеу/скачать 2,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|