Амбулаторное наблюдение под контролем ад и белка в моче +
жүктеу/скачать 273,9 Kb.
|
ОВП
|
1 Повторнобеременная 26 лет со сроком беременности 28 недель обратилась к врачу женской консультации с жалобами на слабость. В анамнезе хронических заболеваний, травм и операций нет. Состояние удовлетворительное. Умеренные отеки на нижних конечностях. Температура тела 36,5°С, пульс 80 ударов/минуту, АД 140/90 мм.рт.ст. Сердцебиение плода 145-148 уд/мин, ясное, ритмичное. Матка не возбудима. Из половых путей патологических выделений нет. В общем анализе крови гемоглобин 123 г/л. В разовой порции мочи следы белка. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна: амбулаторное наблюдение под контролем АД и белка в моче + госпитализировать в терапевтическое отделение госпитализировать в роддом 2 уровня госпитализировать в роддом 3 уровня госпитализировать в НИИ акушерства и гинекологии 2 Беременная А., 29 лет, по данным УЗИ - монохориальная моноамнитическая двойня, наблюдается по беременности в консультативно-диагностическом отделении. В каком сроке беременности ей показано плановое кесарево сечение, согласно клинического протокола диагностики и лечения №18 «Многоплодная беременность» от 19 сентября 2013 г.? 31-32 недели беременности 33-34 недели беременности + 35-36 недель беременности 37-38 недель беременности 39-40 недель беременности 3 У беременной 24 лет со сроком беременности 30 недель на приеме в женской консультации впервые повысилось АД до 150/90 мм.рт.ст. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Отеков нет. Наиболее обоснованная тактика: дать внутрь таблетку допегита дать внутрь таблетку нифедепина ввести стартовую дозу сернокислой магнезии повторно измерить артериальное давление + госпитализировать в родильный дом 4 У повторнобеременной со сроком беременности 32 недели на приеме у врача женской консультации жалобы на боли в эпигастральной области. Отмечаются генерализованные отеки. АД – 160/90 мм.рт.ст., 165/90 мм.рт.ст., белок в разовой порции мочи 3,6 г/л. Наиболее обоснованная тактика: дать внутрь таблетку допегита дать внутрь таблетку нифедепина ввести стартовую дозу магния сульфат + дать внутрь нормодепин ввести диуретики 5 У повторнобеременной 30 лет c доношенным сроком беременности на приеме у врача женской консультации внезапно появились жалобы на боли в животе и кровотечение из половых путей в объеме около 250,0 мл и продолжается. Одновременно появились общая слабость, одышка. Состояние средней тяжести, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 96 ударов/минуту. Матка в гипертонусе, болезненная в правом трубном углу. Сердцебиение плода не выслушивается. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием в данной ситуации? КТГ плода УЗИ малого таза осмотр на зеркалах вагинальный осмотр вызов бригады скорой помощи + 6 Беременная А., 23 лет, обратилась в консультативно-диагностическую службу с целью медикаментозного прерывания нежелательной беременности. Гинекологически и соматически здорова. Задержка менструации – 42 дня. Какое основное диагностическое мероприятия необходимо назначить до проведения медикаментозного аборта согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Медицинский аборт» от 27 декабря 2017 г.? Кровь на RW Кровь на ВИЧ Мазок на степень чистоты, хламидии Флюрография грудной клетки Клинический анализ крови + 7 До какого срока задержки менструации возможно проведение медикаментозного искусственного прерывания беременности в медицинских организациях амбулаторно-поликлинического уровня согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Медицинский аборт» от 27 декабря 2017 г.? до 21 дня задержки менструации до 42 дней задержки менструации до 50 дней задержки менструации до 63 дней задержки менструации + до 70 дней задержки менструации 8 В родильный дом поступила беременная со сроком 37 недель и дородовым излитием околоплодных вод. Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Температура тела 36,5С. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Из половых путей подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве, без запаха. НАИБОЛЕЕ оправданная акушерская тактика: провести токолиз родовой деятельности наблюдать в течение 24 часов + немедленно начать антибиотикотерапию начать индукцию родовой деятельности провести профилактику СДР плода дексаметазоном 9 Повторнобеременная М., 26 лет, срок беременности 38 недель и 4 дня. Плод в головном предлежании, предполагаемая масса 4000,0 гр. В каком случае ей будет показано экстренное кесарево сечение в родах, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №4 «Роды крупным плодом (макросомия)» от 9 июня 2016 года? тазовое предлежание плода общеравномерносуженный таз пороки развития матки неудовлетворительный прогресс родов + экстрагенитальная патология (компенсированная) 10 В гинекологическое отделение поступила женщина 26 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, повышение температуры тела до 38,5С, тошноту, рвоту, гнойные выделения из половых путей. Из анамнеза: первичное бесплодие, 10 дней назад проходила гистероскопию. Кожные покровы бледные. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 90 в мин. Живот вздут, болезненный внизу. Симптом раздражения брюшины положительный. На зеркалах: слизистая шейки матки гиперемирована, серозно-гноевидные выделения. PV: матка маленькая, придатки пропальпировать не удается из болей, справа и слева от матки прощупываются неподвижные болезненные образования без четких границ, тестообразной консистенции. Своды глубокие, болезненные. Анализ крови: гемоглобин – 102 г/л, эритроциты – 3,3×1012/л, лейкоциты – 20,6×109/л. СОЭ 40 мм/ч. На УЗИ – наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах, утолщение стенок маточных труб. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: внематочная беременность острый аппенидицит перекрут киты яичника острый сальпингоофорит + острый эндометрит 11 Пациентка 27 лет, поступила с жалобами на боли в области правой большой половой губы и повышение температуры тела до 39,0С, боли при ходьбе. Объективно: большая половая губа справа отечна, болезненна, гиперемирована, при пальпации имеется участок размягчения. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: киста бартолиневой железы гематома в области вульвы абсцесс бартолиневой железы + фурункулез больших половых губ парауретральные кисты 12 Пациентка А., 27 лет. Жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2 °С, пульс 84 ударов в минуту, АД 110/70, 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Бимануальное влагалищное исследование: матка несколько увеличена, смещение её вызывает резкую боль. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечёткими контурами. Выделения скудные, тёмно-коричневого цвета. На УЗИ плодное яйцо в полости матки не визуализируется, справа от матки визуализируется плотное, эхогенное, кольцеобразной формы образование. Какое содержание хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови будет свидетельствовать о наличии внематочной беременности, при отсутствии плодного яйца в полости матки на основании ультразвукового исследования, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №18 от 19 сентября 2013 года «Внематочная (эктопическая) беременность»? 500 МЕ/мл 700 МЕ/мл 800 МЕ/мл 900 МЕ/мл выше 1000 МЕ/мл + 13 У пациентки 29 лет жалобы на нерегулярные менструации с задержками до 9 месяцев, вторичное бесплодие в течение 7 лет. В анамнезе 1 роды. Объективно: ожирение II степени, начавшееся после родов, нормостенический тип, вторичные половые признаки развиты правильно. Проведена КТ головного мозга: микроаденома гипофиза. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь для уточнения диагноза: определение уровня гонадотропинов пробы с рилизинг-гормонами определение уровня пролактина + определение уровня ТТГ определение уровня АКТГ 14 Девушка 16 лет обратилась в связи с отсутствием месячных. Ежемесячно с 15 лет отмечает боли внизу живота, неделю назад обнаружила у себя в животе опухоль. При осмотре: рост 160 см., масса 50 кг, вторичные половые признаки развиты хорошо. При пальпации живота определяется опухолевидное образование, верхняя граница которого на 4 см выше лона. Наружные половые органы развиты по женскому типу, во входе во влагалище определяется синюшного цвета выпячивание. При ректоабдоминальном осмотре в полости малого таза определяется образование, соответствующее по величине 16-17 недельной беременности, придатки не определяются. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика: выскабливание полости матки рассечение половых губ рассечение девственной плевы + диагностическая лапароскопия диагностическая гистероскопия 15 У пациентки 29 лет жалобы на нерегулярные менструации, слабость, сухость кожи и выпадение волос. Движения и речь замедлены. На лице определяется отечность, особенно вокруг глаз. Кожа бледная с желтоватым оттенком, на локтях шелушится. Цвет волос на голове тусклый, они сухие и ломкие, усиленно выпадают. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь для уточнения диагноза: определение уровня гонадотропинов пробы с рилизинг-гормонами определение уровня пролактина определение уровня ТТГ + определение уровня АКТГ 16 Женщина 34 лет обратилась с жалобами на опухолевое образование в правой молочной железе размером с горошину. При осмотре: левая железа без особенностей, в правой молочной железе в верхненаружном квадранте обнаружен образование округлой формы, гладкое, эластичной консистенции, подвижное, не спаяна с кожей, размером до 2 см в диаметре, безболезненная при пальпации. Наиболее обоснованная тактика лечения: противовоспалительная терапия наружное применение гормональных мазей прием гормональных препаратов удаление молочной железы секторальная резекция молочной железы + 17 У повторнобеременной 36 лет со сроком беременности 38 недель жалобы на режущие боли внизу живота, покалывание. В анамнезе 2 кесарева сечения. Состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов/минуту. При пальпации в области предполагаемого рубца на матке боли усиливаются. Шейка матки по шкале Бишоп 9 баллов. Предлежит головка. Мыс не достижим. Выделения слизистые. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен: ложные схватки I период родов преждевременная отслойка плаценты угрожающий разрыв матки по рубцу + свершившийся разрыв матки по рубцу 18 I период родов. Головка над входом в малый таз. Шейка раскрыта на 4 см. Плодный пузырь цел. Слева третья часть пространства внутреннего зева занята плацентарной тканью. Кровотечение умеренное. Наиболее вероятный диагноз: полное предлежание плаценты неполное предлежание плаценты + отслойка низко расположенной плаценты отслойка нормально расположенной плаценты низкая плацентация 19 Беременная 23 лет в сроке беременности 28 недель, обратилась к врачу с жалобами на частое мочеиспускание, повышение температуры тела до 37,5°С, появление болей в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область. Соматически здорова. АД 110/65 мм рт. ст., пульс 90 ударов в минуту. Симптом поколачивания положительный справа. Общий анализ крови: незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Общий анализ мочи – лейкоцитурия, бактерии++. Наиболее вероятный диагноз: гестационный пиелонефрит. + мочекаменная болезнь уросепсис острый пиелонефрит острый цистит 20 Повторнобеременная 29 лет, в сроке 37 недель беременности поступила в отделение патологии с жалобами на тянущие боли внизу живота. Из анамнеза соматической патологии нет. Предыдущая беременность закончилась рождением ребенка весом 4500 г. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 82 ударов в минуту. ИМТ - 35 кг/м2. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Предполагаемая масса плода 4200 г. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 7-8 баллов. Какое дополнительное обследование НАИБОЛЕЕ оправдано для уточнения диагноза: УЗИ органов малого таза УЗИ органов брюшной полости определение общего белка в крови определение гемоглобина в крови определение глюкозы натощак + 21 У девочки 6 лет, с жалобами на зуд в области наружных половых органов, ощущение жжения после мочеиспускания. При осмотре обнаружено, что малые губы склеены вместе на некотором протяжении серой или белой тонкой полупрозрачной пленкой. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: антибактериальная терапия противовирусная терапия иммуномодулирующая терапия гормональная терапия гигиена половых органов + 22 Роженица 20 лет, с беременностью 37 недель родила мальчика с признаками недоношенности. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. При обследовании обнаружена гипоплазия одного сегмента доли левого легкого. Какой способ кормления НАИБОЛЕЕ оптимальный: исключительное грудное вскармливание + преимущественно грудное вскармливание сухие смеси детского питания сцеженное грудное молоко ложкой сцеженное грудное молоко через зонд 23 Женщина 30 лет, беременность 22 нед. Страдает артериальной гипертензией. Какие показатели значений уровня артериального давления являются приемлемым диапазоном при лечении АГ у беременных? показатели систолического АД 130-140 мм рт.ст. и диастолического АД 80-90 мм рт.ст. + показатели систолического АД 120-125 мм рт.ст. и диастолического АД 80-90 мм рт.ст. показатели систолического АД 110-120 мм рт.ст. и диастолического АД 70-85 мм рт.ст. показатели систолического АД 110-125 мм рт.ст. и диастолического АД 60-90 мм рт.ст. показатели систолического АД 100-110 мм рт.ст. и диастолического АД 65-85 мм рт.ст. 24 39-летняя женщина обратилась к врачу из-за болезненных тяжелых менструаций, которые беспокоят ее в течение 5 месяцев. Ранее менструации были нормальными и проходили с 28-дневным интервалом и длились в течение 3-х дней. Теперь они длятся 7-8 дней, обильные, со сгустками. При обследовании органов малого таза – матка вялая, равномерно увеличена, соответствует 8-недельной беременности. Тест мочи на беременность отрицательный. Что является вероятной причиной данного состояния у пациентки? полип матки карцинома эндометрия аномальное утолщение ткани эндометрия эндометриальная ткань в стенке матки + доброкачественная опухоль миометрия 25 Через три недели после родов 28-летняя женщина обратилась к врачу для осмотра. В анамнезе - через 2 дня после родов ей был выставлен диагноз «послеродовой эндометрит», по поводу чего она получала лечение – в/в антибиотики в течение 2-х дней. У нее начался болезненный отек груди при кормлении грудью, симптомы уменьшились при учащении кормлений и применении теплых компрессов. При физикальном осмотре – отклонений нет. Пациентка интересуется надежным методом контрацепции. Что следует рекомендовать пациентке для контрацепции? внутриматочная спираль спермицид эстрогенный пластырь метод базальной температуры тела противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин + 26 26-летняя беременная женщина обратилась по поводу вагинального кровотечения и болей внизу живота. Последние 4 недели у нее были тошнота и усталость. Последний менструальный цикл был 9 недель назад. Жизненные показатели – в пределах нормы. Матка соответствует 9 неделям беременности. Тест на беременность положительный. Уровень ᵦ-ХГЧ 108 000 мМЕ/мл. Трансвагинальное УЗИ показывает нечеткие, аморфные части плода и большую плаценту с множественными кистозными пространствами. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния? Отслойка плаценты Самопроизвольный аборт Частичная молярная беременность (частичный пузырный занос) + Хориокарцинома Полная молярная беременность (полный пузырный занос) 27 Через 2 дня после родоразрешения у 23-летней женщины появилась прогрессирующая пульсирующая боль в затылке. Боль распространяется в область шеи и плеч. Была тошнота и один эпизод рвоты. Женщина хочет находиться в темной и тихой комнате. Симптомы усугубляются, когда она встает, чтобы пойти в ванную и слегка улучшаются, когда она лежит. Перенесла эпидуральную анальгезию с адекватным обезболиванием. Неврологическое обследование - патологии не выявлено. Что является наиболее подходящим следующим шагом в управлении заболеванием? Назначение аспирина КТ-ангиография Строгий постельный режим Анализ спинномозговой жидкости «Заплата» (эпидуральная инъекция крови) в месте эпидуральной инъекции + 28 15-летняя девочка пришла на прием с матерью. Девочку в течение 2 дней беспокоят боли в животе, тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита. Последний менструальный период был 3 недели назад. Температура 37,6ᴼС. При осмотре – болезненность и напряженность живота при пальпации в правом нижнем квадранте. В крови – лейкоциты – 12 600/мм3. Что является вероятной причиной состояния у пациентки? Бактериальный брыжеечный лимфаденит Дивертикулит Острый аппендицит + Беременность в маточной трубе Острая кишечная непроходимость 29 35-летняя женщина пришла к врачу из-за влагалищного кровотечения после полового акта, которое стало беспокоить в течение последних 2 месяцев. Менархе с 13 лет, менструации регулярные, 28-дневный цикл. Гинекологическое исследование – нерегулярное поражение шейки матки. Гистологическая оценка биопсии шейки матки – подтверждает рак шейки матки in-situ. Из каких клеток вероятнее всего происходит этот рак? Простой столбчатый эпителий с трубчатыми железами Мерцательный простой столбчатый эпителий Простой кубовидный эпителий Кератинизированный многослойный плоский эпителий Некератинизированный многослойный плоский эпителий + 30 48-летняя женщина пришла на плановый прием. В анамнезе сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца. Принимает метформин, аспирин, аторвастатин, лозартан. ИМТ 30 кг/м2. HbA1c 8%. Она не соглашается начинать инъекционный инсулин, так как боится набрать лишний вес. Для лечения диабета назначен ингибитор натрий-зависимого переносчика глюкозы 2 типа (SGLT2). Какой наибольший риск побочного эффекта этого препарата? Липодистрофия Вагинальный кандидоз + Гипогликемия Агранулоцитоз Переломы костей 31 36-летняя женщина, 31 нед беременности обратилась по поводу болезненных, ярко-красных кровотечений в течение одного дня. При этом, она не чувствовала никаких сокращений. В анамнезе – 2 беременности, роды через кесарево сечение в связи с предлежанием плаценты. Сердцебиение плода без замедления. Какой из следующих результатов наиболее вероятен на УЗИ? Плацента над шейным отделом матки + Отслойка плаценты Гестационный мешок в расширенной шейке матки Ретроплацентарная гематома Мембранные пупочные сосуды 32 Беременность 35 недель 3 дня. Со слов 30 минут назад произошло незначительное излитие околоплодных вод. Состояние удовлетворительное. АД 110/70, пульс-78. Сердцебиение плода ритмичное до 140 ударов в минуту. Матка в нормотонусе. При осмотре на зеркалах в заднем своде светлые околоплодные воды. Какой наиболее вероятный диагноз? Дородовый разрыв плодных оболочек. 1 период родов Ложные схватки. Преждевременное излитие околоплодных вод Преждевременное излитие околоплодных вод + 1 период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод Ложные схватки. Раннее излитие околоплодных вод 33 Повторнобеременная 32 лет встала на учет в сроке беременности 20 недели. Из анамнеза: беременность – вторая, роды - 1 самостоятельные роды без осложнений. Хронические заболевания отрицает. Объективно: ИМТ – 32 кг/м2. При обследовании выявлена гликемия 6.2 ммоль/л. Со слов проверяла уровень сахара в крови год назад – 5.0 ммоль/л. Какой прогноз для ребенка НАИБОЛЕЕ вероятен в данном случае? вероятность задержки внутриутробного развития высокий риск развития врожденных пороков сердца вероятность веса меньше 2500 г при рождении высокий риск крупного плода + высокий риск преждевременных родов 34 Первобеременная 25 лет обратилась с жалобами на слабость, головную боль, боли в поясничной области справа, повышение температуры тела. Срок беременности 12 недель. Объективно: состояние средней тяжести, Т 38°С, пульс 92 уд/мин, АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Справа в поясничной области при поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное. ОАМ – лейкоциты до 20-30 в п/зр, бактерии+++. Назначение какого антибактериального препарата является НАИБОЛЕЕ вероятным? Аминогликозиды Макролиды Нитрофураны Полусинтетические пенициллины + Фторхинолоны 35 Первобеременная 30 лет пришла на очередной прием к врачу в сроке 34 недели. Жалоб нет. Из анамнеза: встала на учет по беременности в сроке 10 недель. Сопутствующие заболевания: хронический пиелонефрит. До настоящего момента беременность протекала без осложнений. На приеме в женской консультации впервые зафиксировано повышение АД 150/95 мм.рт.ст. при двукратном измерении. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина артериальной гипертензии? Гипертоническая болезнь Преэклампсия + Синдром «белого халата» Хронический пиелонефрит Нейроциркуляторная дистония 36 Повторнобеременная 32 лет в сроке 30 недель гестации жалуется на общую слабость, головокружение, быструю утомляемость. Объективно: кожные покровы бледные, отмечается истончение и ломкость ногтей. Пульс 86 уд в минуту, АД 100/60мм.рт.ст. Размеры матки соответствуют сроку беременности. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в мин. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? Апластическая анемия Железодефицитная гипохромная анемия + Преэклампсия Артериальная гипотония B12-дефицитная анемия 37 Повторнородящая 26 лет жалуется на общее недомогание, слабость, сухость кожи, периодическое головокружение. Срок беременности 28 недель. Данная беременность – 2-ая, роды -1. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 82 минуту, ритмичный. АД 100/60 мм рт. ст. Температура тела 36,5С. Матка соответствует сроку беременности, не возбудима. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Патологических выделений из половых путей нет. ОАК: Эритроциты – 2,8х1012/л; Гемоглобин - 90 г/л; Цветной показатель - 0,6. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача? Сульфат железа 40-50 мг/сут пероральный прием 2 недели Сульфат железа 60–90 мг/сут пероральный прием 2-3 месяца Сульфат железа 100 – 120 мг/сут пероральный прием 1,5 – 3 месяца + Железо III гидроксид сахарозный комплекс 100 мг внутривенно через день №7 Госпитализация в гематологическое отделение 38 Пациентка 32 лет жалуется на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38°С, общую слабость, выделения из половых путей. Из анамнеза: 5 дней назад было произведено прерывание беременности в сроке 9 недель путем выскабливания полости матки. Общее состояние средней тяжести, пульс 100 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст. При гинекологическом исследовании: матка нормальной величины, мягкой консистенции, болезненная при пальпации, придатки матки с обеих сторон не определяются, своды влагалища глубокие. В анализе крови: лейкоциты- 15,2х109/л, СОЭ - 45 мм/час. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? параметрит сальпингоофорит пельвиоперитонит эндометрит + эндоцервицит 39 Пациентка 29 лет обратилась в кабинет планирования семьи. Из анамнеза: беременности – 2, срочные роды -2, последние роды без осложнений 3 месяца назад. Ребенок на исключительно грудном вскармливании. После родов менструации не было. После консультирования выбрала инъекционный контрацептив Медроксипрогестерон. Когда следует сделать первую инъекцию? в любое время, если беременность исключена + через 6 месяцев после родов через 12 месяцев после родов после восстановления менструации на 5 день цикла после завершения грудного вскармливания 40 Девушка 15 лет обратилась к гинекологу с жалобами на циклически повторяющиеся спастические боли в пояснице и внизу живота. Из анамнеза менструаций никогда не было. Объективно: Половое развитие Ма3Ах3Р3Ме0. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, отмечается опухолевидное, синюшного цвета выпячивание девственной плевы из половой щели. При ректоабдоминальном исследовании: пальпируется малоподвижное, умеренно болезненное объемное образование 7,0*8,0 см тугоэластической консистенции. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? атрезия гимена + киста яичника атрезия влагалища аплазия матки киста влагалища 41 К детскому врачу обратилась мама с жалобами на увеличение молочных желез и периодические скудные кровянистые выделения из половых путей у 2 недельной девочки. Из анамнеза: вес при рождении 2850 г, родители здоровы, наследственность не отягощена. Ваш диагноз? гормонопродуцирующая опухоль яичника гормональный криз новорожденного + полная форма преждевременного полового развития родовая травма новорожденной врожденная дисфункция коры надпочечников 42 Пациентка 29 лет обратилась в кабинет планирования семьи, хочет использовать надежный метод контрацепции. Планирует беременность через 3 года. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Беременность -1, роды -1. Сопутствующие заболевания: мигрень с аурой. Вредные привычки отрицает. Какой метод контрацепции НАИБОЛЕЕ приемлем? барьерный календарный двойной голландский комбинированные оральные контрацептивы внутриматочная контрацепция + 43 Пациентка 68 лет обратилась к маммологу в связи с образованием в левой молочной железе, которое обнаружила самостоятельно. Из анамнеза: менопауза 18 лет назад. Объективно: Молочные железы симметричные, отека, покраснения нет, соски без патологических изменений. При пальпации левой молочной железы в верхнем наружном квадранте определяется одиночный плотный узел величиной 1 см в диаметре, безболезненный. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача? маммография повторное обследование через 2 недели лучевая терапия хирургическое лечение биопсия + 44 Пациентка 38 лет обратилась с жалобами на нерегулярные менструации. Из анамнеза: Менструации с 14 лет, по 5 дней, через 28 дней, в течение последнего года нерегулярные, с задержками до 8 месяцев. Беременности – 2, роды -2. Объективно: нормостенический тип телосложения, ИМТ 30 кг/м2. Вторичные половые признаки развиты правильно. Гинекологический осмотр: матка и придатки матки без патологии. Исследование гормонов крови: ФСГ, ЛГ,ТТГ в пределах нормы, Пролактин 100 нг/мл (норма 6.0-27,0 нг/мл). Какой дополнительный метод исследования НАИБОЛЕЕ целесообразен в данном случае? КТ головного мозга рентгенография турецкого седла МРТ гипофиза с контрастным усилением + УЗИ органов малого таза УЗИ щитовидной железы 45 Пациентка 42 лет жалуется на сильный зуд наружных половых органов, усиливающийся в ночное время. При гинекологическом осмотре обнаружены отечность и гиперемия вульвы и слизистой влагалища, обильные «крошковидные» бели. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель заболевания? Streptococcus aureus Candida albicans + Chlamydia trachomatis Trichomonas vaginalis Neisseria gonorrhoeae 46 32-летняя женщина обратилась к врачу из-за усталости, болезненности груди, увеличение частоты мочеиспускания и периодическую тошноту в течение 2-х недель. Последний менструальный цикл был 7 недель назад. В анамнезе эпилепсия, которую лечили карбамазепином. При осмотре – патологии не выявлено. Тест на беременность положительный. Наибольший риск какого осложнения наиболее вероятен у будущего ребенка? почечная дисплазия дефект нервной трубки (менингоцеле) + изменение цвета зубов нейросенсорная тугоухость порок развития конечностей 47 В кабинет планирования семьи обратилась молодая женщина, у которой прерывание беременности месяц назад осложнилось воспалением придатков матки, лечилась стационарно. Желает поставить спираль. Какие из ниже перечисленных заболеваний являются абсолютными противопоказаниями к применению внутриматочных контрацептивов? острые и подострые воспаления наружных гениталий перенесенный первичный сифилис острые и хронические заболевания органов малого таза + хронические заболевания мочевой системы аномалии развития мочевой системы 48 Женщина 27 лет, во время беременности при возникновении угрозы прерывания беременности был назначен дюфастон. Через 2 недели после приема дюфастона отмечались кожный зуд, повышение показателей трансаминаз (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л), которые снизились после отмены препарата. Родила здорового ребенка. Какие рекомендации по контрацепции целесообразны в послеродовом периоде? Контрацепция барьерными средствами + Контрацепция мини-пили Контрацепция дезагистрел Контрацепция левоноргистрел Контрацепция депо-провера 49 Женщина 26 лет, беременность 27-28 недели. При осмотре умеренно выраженные отеки, пациентке пришлось снять кольцо, поскольку пальцы стали толще. АД 150/80 на левой руке, 135/75 на правой руке. В ОАМ белок 0,33 г/л, лейкоциты до 10 в п/зр, эритроциты 2-3 в п/зр. Какое из перечисленных состояний наиболее вероятно развилось у данной женщины? Пиелонефрит беременных Преэклампсия + Острый гломерулонефрит Хронический гломерулонефрит, обострение Вегетососудистая дистония 50 Беременность 14-15 недель, женщина 29 лет. Заболела около недели назад - температура тела до 37, появилась ринорея, сухой кашель. Два дня назад состояние ухудшилось - появилась одышка, кашель усилился, температура-38,5. Объективно- в нижних отделах левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания. Общее состояние страдает. От госпитализации отказывается. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? амоксициллин + гентамицин в\м левофлоксацин азитрамицин метронидазол 51 Женщина 30 лет, со второй беременностью 9-10 недель. Обратилась с жалобами на тошноту и рвоту по утрам, частотой до 10 раз в сутки в течении последних двух недель. Для постановки на учет обратилась на сроке 6-7 недель, масса тела на тот момент – 74 кг. Сейчас вес – 68 кг. Объективно: состояние средней тяжести, сухость кожи, за время осмотра дважды были позывы на рвоту. Какая тактика наиболее целесообразна? Немедленная госпитализация + Лечить амбулаторно, перорально солевые растворы Лечить в дневном стационаре, инфузионно кристаллоидные растворы Решение вопроса о немедленном родоразрешений Консультация инфекциониста 52 Женщина 32 лет, наблюдается в женской консультации по поводу беременности. На 28 недели обратилась с жалобами на кожный зуд из-за которого плохо спит, слабость , легкая тошнота. В биохимическом анализе крови: АЛТ-56Ед/л, АСТ-42ЕД/л, общий билирубин -12,4 ммоль/л, щелочная фосфотаза - 480Ед/л. Маркерная диагностика HBsAg-отр, a-HBcore LgG-отр, HBeAg-отр, a-HBe –отр, ati-HCV IgМ-отр, anti-CV IgG- отрицательный. Какой диагноз Вы поставите? обострение хронического холецистита хронический вирусный гепатит гепатоз беременных это нормальное состояние для данного срока беременности холестаз беременных + 53 Женщина 32 лет, беременность первая 26-27 нед. При очередном обследовании гликемия 6,2 ммоль/л. Обследование 2 года назад сахар в крови – 5,2 ммоль/л. Какой прогноз для ребенка наиболее вероятен в данном случае? Высокий риск крупного плода + Вероятность задержки внутриутробного развития Высокий риск развития ВПС Вероятность веса меньше 2500 г при рождении Высокий риск преждевременных родов 54 Беременная 26 лет, в сроке 22-23 недель, обратилась к врачу общей практики с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, боли в правом подреберье и снижение мочеотделения. При обьективном осмотре пастозность нижних конечностей, АД 150/90 мм.рт.ст на обеих руках, пульс 96 уд в мин. Выберите гипотензивный препарат для данной пациентки? Бисопролол Каптоприл Гипохлортиазид Карведилол Метилдопа + 55 На прием к ВОП врачу пришла женщина 40 лет, не состоящая на Д учете. На какой скрининг с интервалом и рекомендациями Вы пригласите ее? маммографический скрининг 1 раз в 2 года + скрининг рака шейки матки – Интервал: 1 раз в 4 года маммографический скрининг 1 раз в 3 года скрининг рака шейки матки – Интервал: 1 раз в 5 лет. маммографический скрининг 1 раз в 5 лет 56 У женщины 44 лет при пальпации в верхне-наружном квадранте левой молочной железы обнаружена болезненная опухоль до 2 см в диаметре, кожа над ней не изменена. Болезненность и размер опухоли, а также выделения из соска изменяются циклично в течение месяца. Проведена маммография с заключением: Фиброзно-кистозная мастопатия М2 . Какова дальнейшая тактика врача ПМСП? направляет на консультацию и динамическое наблюдение к маммологу; + рекомендует проведение последующего маммографии через 2 года направляет на пункционную биопсию и консультацию к онкомаммологу направляет на прицельную маммографию, УЗИ молочных желез стереотаксическую пункцию с гистологическим исследованием материала 57 Девушка , 29 лет. Пришла на прием в связи с планируемой беременностью в текущем году. На момент осмотра жалобы на головную боль в затылочной области, головокружение. Анамнез заболевания: периодический подъем АД до 150/90 мм.рт.ст. в течение 3 лет, принимает Эналаприл 20 мг . Заболевание связывает с психоэмоциональным стрессом на работе. Наследственность отягощена: у отца с молодости АГ. Беременностей -0, родов -0, абортов - 0. Объективные данные: больная повышенного питания, рост 165 см, вес 85 кг, ИМТ 31кг/м 2. Вредные привычки отрицает. При осмотре: аусультация легких, сердца – без особенностей, АД 160/95 мм рт. ст. на обеих руках, пульс 78 в минуту. К какой группе динамического наблюдения женщин фертильного возраста относится пациентка 1Б 2А + 3А 4Б 4А 58 Женщина 32 лет. Жалобы на момент осмотра нет. Пришла на прием в связи с планируемой беременностью. Беременностей-1, роды -1. В анамнезе: состоит на Д учете по поводу бронхиальной астмы. Осмотрена гинекологом: эрозия шейки матки. К какой группе динамического наблюдения женщин фертильного возраста относится пациентка 2Б 2А 1А 4А + 4Б 59 Девушка, 25 лет. Жалобы на пульсирующая боль в области половых губ, неудобство при ходьбе, повышение температуры тела до 37С, озноб. Из анамнеза: связывает со сменой полового партнера. При осмотре: выявлена отечность и гиперемия правой половой губы. При пальпации: образование в правой половой губе, горячая на ощупь, размером 3х5 см. Назовите наиболее вероятный диагноз: абсцесс бартолиновой железы + острый вульвит фурункулез больших половых губ парауретральная киста острый вагинит 60 Пациентка, 21 лет. Жалобы на раздражительность, снижение АД до 90/70 мм рт ст, головокружение, тошноту, вздутие живота, прибавку в весе. Связывает с менструальным циклом, когда за 1,5 недели до менструации появляются вышеназванные жалобы, и исчезают с наступлением очередной менструации. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено. Что из перечисленного является наиболее вероятным объяснением указанных данных? Депрессивный синдром Метаболический синдром Предменструальный синдром + Синдром мастодинии Климактерический синдром 61 Девушка, 17 лет. Жалобы на повышение температуры до 37 С0, утомляемость, снижение аппетита, извращение вкуса, ноющую боль в нижних отделах живота. Из анамнеза: Менархе с 14 лет, mensis по 5 дней через 28 дней, умеренные, болезненные. Живет половой жизнью с 16 лет. При осмотре: Язык густо обложен белым налетом, ладони влажные. бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Тоны сердца глухие, АД – 80/60 мм рт.ст. ЧСС – 96 уд.в мин, слабое наполнение пульса. Молочные железы округлые, набухшие, при пальпации чувствительны. Живот несколько вздутый, мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах, больше справа. В зеркалах: Цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. При биманульном исследовании: Матка увеличена в размерах и размягчена. В области придатков матки с правой стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при исследовании, подвижная. Задний свод уплощен, болезненный. Метод определения βХГЧ в моче – положительный сальпингоофарит справа неполный аборт миома матки внематочная беременность + острый аппендицит 62 Беременная, в сроке гестации 12 недель, Жалобы на боли в поясничной области, частое мочеиспускание, повышение температуры до 39оС, слабость. ОАК:Лейк- 8,9х109/л, СОЭ 36 мм/час, мочевина 4,3 ммоль/л, креатинин 72,6 мкмоль/л, общий белок 46 г/л. СКФ 92 мл/мин/1,73м2. ОАМ: удельный вес – 1009, белок – 0,5, лейкоциты – 20-25 в поле зрения, слизь, клетки плоского эпителия, бактерии +++. УЗИ почек: уплотнение и деформация чашечно-лоханочной системы. ЭХО-признаки микронефролитиаза. Анализ мочи по Нечипоренко эритроциты 1000 ед/мл, лейкоциты 3000 ед/мл, цилиндры 30 ед/мл. Что является препаратом выбора для проведения антибактериальной терапии: Пенициллины + Фторхинолоны Макролиды Сульфаниламиды Имипенемы 63 Беременная А., 25 лет, в сроке гестации 5-6 недель. Жалобы на отсутствие аппетита, тошноту, рвоту от 6 до 10 раз в сутки независимо от приема пищи, снижение массы тела на 1,5 кг за 1,5 недели. Беременность первая. Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 37С. Пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 100/60 мм.рт. ст. Суточный диурез 850 мл. В ОАМ: цвет темно-коричневый, количество 80 мл, Кетоновые тела ++ . На УЗИ брюшной полости: тело матки в anteflexio, размерами 72х86х73 мм. В полости матки визуализируется одно плодное яйцо размерами СВД 9 мм, что соответствует 5 неделям. Желточный мешок 3 мм СБ(+). Тонус миометрия обычный.Назовите наиболее вероятный диагноз согласно классификации Беременность 5-6 недель. Рвота беременных средней степени тяжести. + Беременность 5-6 недель. Рвота беременных легкой степени тяжести. Беременность 5-6 недель. Рвота беременных тяжелой степени тяжести. Беременность 5-6 недель. Рвота беременных чрезмерной степени тяжести. Беременность 5-6 недель. Рвота беременных умеренной степени тяжести 64 Беременная И., 27 лет, в сроке беременности 33-34 недели жалобы на отеки нижних конечностей в области стоп и голеней. Беременность первая. Состоит на Д учете у нефролога, с диагнозом Хронический пиелонефрит. Прибавка веса составила 14 кг, за последнюю неделю – 1,0 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 64 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 и 115/80 мм.рт.ст. Матка в состоянии нормального тонуса. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 140 ударов в минуту. Отеки нижних конечностей. В анализах мочи: цвет св.желт, количество 150 мл, прозрачность – прозр.,удельный вес 1014., Белок - нет, Глюкоза - нет, Эпителий - 1-2, Лейкоциты - ед, Эритроциты - нет, Бактерии - нет . Определите наиболее вероятный диагноз согласно классификации? Беременность 33-34 недели. Отеки, вызванные беременностью. + Беременность 33-34 недели. Хроническая венозная недостаточность. Беременность 33-34 недели. Хроническая сердечная недостаточность. Беременность 33-34 недели. Лимфостаз. Беременность 33-34 недели. Нефротический отеки. 65 Беременная И., 27 лет, в сроке беременности 33-34 недели жалобы на отеки нижних конечностей в области стоп и голеней. Беременность первая. Состоит на Д учете у нефролога, с диагнозом Хронический пиелонефрит. Прибавка веса составила 14 кг, за последнюю неделю – 1,0 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 64 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 и 115/80 мм.рт.ст. Матка в состоянии нормального тонуса. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 140 ударов в минуту. Отеки нижних конечностей. В анализах мочи: цвет св.желт, количество 150 мл, прозрачность – прозр.,удельный вес 1014., Белок - нет, Глюкоза - нет, Эпителий - 1-2, Лейкоциты - ед, Эритроциты - нет, Бактерии - нет . Определите тактику ведения данной пациентки ? Экстренная госпитализация в стационар Госпитализация в дневной стационар Амбулаторное лечение Динамическое наблюдение + Лечебно-охранительный режим 66 Беременная 28 лет, в сроке гестации 35 недель. Из анамнеза – настоящая беременность -2, 1 роды протекали нормально, закончились родами, живорожденным ребенком. В 34 недели беременности при осмотре было выявлено поперечно-овальная форма живота, низкое стояние дна матки. При наружном акушерском осмотре и при влагалищном исследовании- предлежащая часть плода не определяется , При аускультации – сердцебиение плода выслушивается в пупочной области. На момент осмотра поперечно-овальная форма живота и низкое стояние дна матки сохраняется. При наружном акушерском осмотре и при влагалищном исследовании- предлежащая часть плода не определяется. Что из перечисленного необходимо сделать? Направить в 37-38 недель в родильный стационар + Произвести наружный поворот плода на амбулаторном этапе Наблюдать 2 раза в неделю до начала родовой деятельности Направить на срочное кесарево сечение Эмбриотомия 67 Беременная, 32, в сроке беременности 24 недели. Жалобы на головную боль в затылочной области, головокружение. Из анамнеза: головные боли беспокоят в течении 1,5 недели, из лекарственных средств ничего не принимала. На Д учете не состоит. При осмотре: кожа и видимые слизистые обычной окраски, АД 160/100 мм рт. ст на обеих руках, по другим органам и системам – без особенностей. Какой из перечисленных препаратов является препаратом выбора Метилдопа + Метопролол Каптоприл Верапамил Небивалол 68 Беременная 35 лет, в сроке гестации 5-6 недель. ИМТ= 27 кг/м2. Из анамнеза: Б -2, Р-1, А-0. Роды 3 года назад, живорожденным, доношенным ребенком весом более 4 кг В каком сроке необходимо провести определение гликемии при взятии на учет и в сроке 16 недель при взятии на учет и в сроке 38 недель при взятии на учет и в сроке 28 недель + при взятии на учет и в сроке 34 недель при взятии на учет и в сроке 30 недель 69 Женщина 47 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на колющие боли неопределенного характера в сердце без связи с нагрузкой, боли в эпигастрии, раздражительность, плаксивость. В анамнезе — частые простудные заболевания. Последнее время также чаще устает, отмечает ломкость ногтей и волос. Объективно: сухость кожи, бледность слизистых оболочек. Слабый систолический шум на верхушке. На ЭКГ — неспецифические изменения реполяризации. Анализ крови — гемоглобин 100 г/л. Гинекологический осмотр — фибромиома матки 6-7 нед. Состояние больной обусловлено: Гипотиреозом. Анемией вследствие меноррагий. + Климаксом. Иммунодефицитом. Миокардитом. 70 У беременной 23 лет с 18 недель беременности выявлен хламидиоз. Какой из перечисленных препаратов следует назначить перорально? Тетрациклин. Далацин. Метациклин. Эритромицин. + Ампициллин. 71 Больная, 25 лет. Из анамнеза жизни - употребление опиоидных наркотических средств около года. Поступила с жалобами на повышение температуры тела до 39°С с ознобом, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Считает себя больной в течение месяца. При осмотре: кожный покров желтушный, бледный, петехиальные высыпания на ногах. В легких - небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в проекции трикуспидального клапана, ЧСС -106 ударов в минуту, АД -120/40 мм.рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Пастозность голеней. О каком заболевании можно думать? Миокардит Пневмония Инфекционный эндокардит + Цирроз печени Ревмокардит 72 В приемный покой поступил пациент с жалобами на выраженную одышку, сердцебиение. Какой лабораторный маркер поможет вам в дифференциальной диагностике ХСН?: уровень натрия в сыворотке крови уровень креатинина в сыворотке крови показатели печеночных проб в сыворотке крови уровень мозгового натрийуретического пептида в сыворотке крови + показатель тропонина в сыворотке крови 73 Мужчина 52 года, состоит на Д учете с диагнозом: стенокардия напряжения. Обратился к кардиологу с жалобами на учащение стенокардитических приступов, снижение эффективности нитратов, снижение толерантности к физической нагрузке. Укажите какой из диагнозов наиболее вероятен: Впервые возникшая стенокардия Прогрессирующая стенокардия + Вазоспастическая стенокардия Стенокардия напряжения Инфаркт миокарда 74 Пациент 52 лет, находится в городской больнице по поводу инфаркта миокарда на 10 сутки появились сильные боли в груди, одышка. При объективном осмотре: цианоз, варикозное расширение вен обеих нижних конечностей. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ :остроконечный зубец Р во II, III, avF и двухфазный зубец P в V1,2; увеличение амплитудой S в V5,6; поворот электрической оси сердца вправо. Какая наиболее вероятная проблема у данного пациента вазоспастическая стенокардия острый миокардит приступ бронхиальной астмы инфаркт миокарда, осложненный отеком легких тромбоэмболия + 75 "Женщина 68 лет обратилась к кардиологу поликлиники с жалобами на повышение АД , на ЭКГ: зубец Q = 1/3 зубца R, продолжительностью более 0,03"" в отведениях III, AVF, ST на изолинии, зубец Т положительный. Какая интерпретация ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятна?" ишемия на задней стенке рубцовые изменения на передне-боковой стенке инфаркт передне-боковой стенки, острая стадия рубцовые изменения на нижней стенке ЛЖ + трансмуральный инфаркт задней стенки 76 Мужчина 45 лет, поступает в клинику с жалобами на затрудненное дыхание, которое возникло остро. Из анамнеза: около 3-х лет наблюдается у пульмонолога по поводу эмфиземы легких. До 2-х часов ночи чувствовал себя хорошо, проснулся от выраженной одышки, позднее появился кашель с розовой мокротой. При объективном осмотре: ЧДД- 30 в минуту, АД- 180/100 мм.рт.ст. Пульс 100 в минуту. Температура тела - 37,5 С. В легких с обеих сторон влажные хрипы до уровня лопаток. Тоны сердца приглушены, на верхушке ритм галопа. На ЭКГ – тахикардия, ЧСС 100 в мин. По данным рентген-исследования: увеличение сердца и двустороннее усиление альвеолярного рисунка. Выберете наиболее вероятный диагноз: Тромбоэмболия легочной артерии Острый кардиогенный отек легких + Гипертонический криз Респираторный дистресс-синдром взрослых Двухсторонняя пневмония 77 У больного К., 65 лет выявляется следующая симптоматика: высокая устойчивая артериальная гипертензия, утренние головные боли, локализующиеся в затылочной области, сердцебиение, ухудшение зрения - на глазном дне ангиоретинопатия IV степени, систолический шум, выслушиваемый в эпигастрии. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? коарктация аорты расслаивающаяся аневризма аорты атеросклероз брюшной аорты + хронический гломерулонефрит узелковый полиартериит 78 Мужчина 49 лет. Год назад перенес операцию - тотальную гастрэктомию. После операции его беспокоит мучительная изжога. Какой препарат позволит снизить эти проявления? омепразол рамепразол мизопростол итоприд + ранитидин 79 Женщина 42 года. Жалобы: схваткообразные боли в околопупочной области, кашицеобразный обильный стул с примесью слизи до 7-8 раз в сутки, тяжесть в правом подреберье, периодические высыпания на нижних конечностях, кожный зуд (особенно ночью), слабость, снижение памяти, плохой сон, ночные кошмары, снижение аппетита. Узловатая эритема. Живот мягкий, при пальпации резко болезненный в околопупочной области, умеренно болезненный в области правого подреберья. Печень по Курлову 12-10-9см. Поверхность слегка бугристая, края неровные. Какое обследование позволит верифицировать диагноз? Обзорная рентгенография брюшной полости КТ органов брюшной полости Колоноскопия с биопсией + Ректороманоскопия Ирригоскопия 80 У мужчины 46 лет, отмечаются частые рецидивы язвенно-некротического стоматита, эзофагита грибковой этиологии, снижение аппетита, похудание на 7 кг за полгода. При осмотре обращает внимание астенизация, увеличение подчелюстных, шейных л/узлов до 1-1,5 см, эластичные, безболезненные, не спаянные с окружающей тканью. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см из-под края реберной дуги, эластичная, безболезненная. Стул кашицеобразный 1-2 раза в сутки, без патологических примесей. ОАК: гемоглобин 112 г/л, эр. 3,8х1012/л, лейкоциты - 3,7х109/л, э - 2%, п - 4%, с/я - 54%, м - 6%, л - 34%. СОЭ - 26 мм/час. БАК – без отклонений от нормы. Какой должен быть следующий шаг в верификации диагноза: УЗИ ГДЗ ЭГДС копроскопия колоноскопия анализ на ВИЧ + 81 Мужчина 46 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, слабость, снижение веса. 3 года назад во время медосмотра был выявлен сахар – 7,5 ммоль/л. Был назначен метформин 500 мг и диета. Рост 176 см, вес 72 кг. Гликемический профиль: натощак – 12,4 ммоль/л, в течение дня до 18 ммоль/л. Для диагностики компенсации диабета НАИБОЛЕЕ информативно определение? Скорости клубочковой фильтрации Гликированного гемоглобина + Липидного спектра Глюкозы в моче С-пептида 82 У женщины 27 лет, появились жалобы на жажду, учащенный диурез, потерю массы тела. Заболела после перенесенного гриппа. Уровень гликемии 22,3 ммоль/л. Кетонурия+++. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Почечная глюкозурия Сахарный диабет типа 1 Сахарный диабет типа 2 Стрессовая гипергликемия Другие специфические типы сахарного диабета (инфекции) + 83 Пациентка Д, 22 года, страдает ожирением 1 степени (ИМТ – 33 кг/м2), наследственность отягощена по сахарному диабету (у отца). Родители полные. Жалобы на жажду и полиурию. При обследовании выявлена гликемия натощак 7,2 ммоль/л, через 2 часа после еды – 11,5 ммоль/л. Наиболее целесообразная тактика ведения данного пациента? Назначение орального глюкозотолерантного теста Контрольное обследование углеводного обмена через 1 месяц Диагностировать сахарный диабет 2 типа и назначить гликлазид Диагностировать сахарный диабет 2 типа и назначить метформин + Назначение диетического стола №9 с 1200 ккал/сут и контроль через 1 месяц 84 Девочке 1 месяц. Ребенок от 1 беременности, родилась на 41-й неделе с весом - 4100г, Рост - 54 см, роды физиологические. С рождения на грудном вскармливании. В последнее время стала вяло сосать, быстро засыпает у груди, хорошо и много спит. Объективно: масса - 4800 г, рост -57 см. При осмотре беспокойная, с низким тембром голоса. Кожные покровы чистые, сухие с иктеричным оттенком. Отмечается пастозность лица, широкая седловидная переносица, гипертелоризм глаз, низкое расположение ушных раковин. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 100 уд/мин. Живот увеличен в объеме, пупочная грыжа, мышечная гипотония. Стул 1 раз в сутки кашицеобразный. Наружные половые органы по женскому типу. Щитовидная железа не увеличена. Поставьте предварительный диагноз: врожденный гипотиреоз + паратрофия болезнь Дауна аутоиммунный тиреоидит приобретенный гипотиреоз 85 Мужчина 50 лет жалуется на избыточную прибавку в весе , общую слабость. При осмотре: повышенного питания, ИМТ 32 кг/м2. При обследовании: гликемия 10 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин 8,4%. Целью патогенетической терапии НАИБОЛЕЕ вероятно является? Уменьшение всасывания глюкозы в кишечнике Потенцирование действия экзогенного инсулина Снижение чувствительности инсулиновых рецепторов Стимулирование функции бета-клеток островков Лангерганса Повышение чувствительности периферических тканей к инсулину + 86 Пациенту с геморрагическим синдромом назначено исследование коагулограммы. Выберите показатель, по которому оценивают активность внешнего механизма свертывания крови: D димеры + АЧТВ фибриноген тромбиновое время протромбиновое время 87 Пациентка, 35 лет с жалобами на головокружение слабость, одышка, сердцебиение при нагрузке, ломкость ногтей. Менструации с 15 лет, по 3-4 дня, регулярные. В течение 6 месяцев отмечает нарушения менструального цикла (до 2 раз в месяц), обильные, со сгустками, до 6 дней. Беременности-7, роды-5. При осмотре кожные покровы бледные, отеков нет. ЧСС 82 в минуту, АД 110/70 ммртст. В крови гемоглобин 65 г/л, ЦП 0,66, тромбоциты- 350х109/л, лейк-10,1х109/л, сегм-61%, эоз-2%, баз-0%, мон-5%, лимф-32%, СОЭ 22 мм/ч. Направлена на исследование показателей обмена железа. Выберите результаты ожидаемые в данной ситуации: ферритин снижен, НТЖ повышено ферритин в норме, НТЖ уменьшено ферритин снижен, ОЖСС повышено + ферритин повышен, НТЖ повышено ферритин повышен, ОЖСС снижено 88 Пациентка 30 лет с подозрением на железодефицитную анемию. Выберите результат общего анализа крови, характерный для железодефицитной анемии: ЦП, МСН в норме, MCV увеличен ЦП, МСН в норме, MCV в норме ЦП, МСН увеличен, MCV увеличен ЦП, МСН снижен, MCV увеличен ЦП, МСН снижен, MCV снижен + 89 Мужчина 56 лет находится на стационарном лечении с тяжелой внебольничной пневмонией. Из анамнеза: заболел на фоне переохлаждения во время алкогольного опьянения. Проводимая терапия начала оказывать положительный эффект со 2 суток стационарного лечения в виде уменьшения интоксикационных проявлений. Однако на 6 сутки у пациента вновь повысилась температура тела до 39,5 градусов С, усилился кашель с выделением гнойной мокроты, мокроты стало отделяться больше - до 100 мл в сутки, мокрота приобрела неприятный запах, появились боли в грудной клетке слева. В легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 24 в мин. SaO2 88%. На повторной рентгенограмме в прямой проекции большая полость с несколькими горизонтальными уровнями с неравномерно утолщенными стенками с нечетким наружным контуром и неровным волнистым внутренним контуром. Поставьте диагноз: Экссудативный плеврит Гангрена легкого Абсцесс легкого + Бронхоэктатическая болезнь Эмпиема плевры 90 Мужчина 42 лет поступил в пульмонологическое отделение стационара с жалобами на тяжесть в правой половине грудной клетки, одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, повышение температуры тела до 38,5 градусов С. Болен около 10 дней, связывает начало заболевания с переохлаждением. Лечился амбулаторно с диагнозом: Правосторонняя нижнедолевая пневмония, отмечалась небольшая положительная динамика в виде уменьшения интенсивности кашля, снижения температуры тела. Однако 3 дня назад появилась тяжесть в правой половине грудной клетки, усилилась одышка. Объективно: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены, ниже угла лопатки справа ослаблены голосовое дрожание и бронхофония, перкуторный звук тупой, ослабленное везикулярное дыхание. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки гомогенное затемнение нижней доли правого легкого. Поставьте диагноз: Эмпиема плевры справа Правосторонний сухой плеврит Правосторонний экссудативный плеврит + Ателектаз правого легкого Абсцесс правого легкого 91 Пациентка К. 42 лет курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в сутки. Жалобы на кашель с отделением большого количества гнойной мокроты «полным ртом», иногда с прожилками крови. Из анамнеза: в детстве частые бронхиты, за последние 2 года трижды лечилась с внебольничной пневмонией правого легкого. При аускультации в межлопаточной области справа выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Проведение какого метода диагностики целесообразно для верификации диагноза у данной пациентки? Бронхоскопия Спирография Компьютерная томография + Сцинтиграфия Ангиография 92 О развитии какого заболевания свидетельствует возникновение очагов белого налета во рту, субфебрильной температуры тела, массивного двустороннего инфильтративного поражения легких в виде «снежных хлопьев» на КТ органов грудной клетки у пациента, неделю назад закончившего два курса комбинированной антибактериальной терапии по поводу тяжелой пневмонии в стационаре, с наличием в анамнезе сахарного диабета? Эхинококкоз легких Кандидомикоз легких + Актиномикоз легких Аспергиллез легких Туберкулез легких 93 Мужчина 57 лет, в анамнезе ИБС. Стабильная стенокардия. Получает антигипертензивную терапию. 10-летний риск по шкале SCORE ≥10%. До какого уровня необходимо снижать САД (УД - IA) согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия» от 03.10.2019 г.? снижать САД до целевого уровня <140 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст снижать САД до целевого уровня <135 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст снижать САД до целевого уровня <120 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст снижать САД до целевого уровня <130 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст + снижать САД до целевого уровня <125 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст 94 Мужчина 62 лет, в анамнезе инсульт, сахарный диабет. 10-летний риск по шкале SCORE ≥10%. Принимает антигипертензивную терапию. Участвует в программе управления заболеваниями. Какая периодичность осмотров врачом ПМСП рекомендована этому пациенту согласно «Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления к организациям первичной медико-санитарной помощи» (приказ № 281 от 28 апреля 2015 г)? 1 раз в 3 месяца + 1 раз в 1 месяца 1 раз в 2 месяца 1 раз в 6 месяцев 1 раз в 12 месяцев 95 Женщина 53 лет, в анамнезе язвенная болезнь желудка. Принимает антигипертензивную терапию по поводу артериальной гипертензии. Участвует в программе управления заболеваниями. 10-летний показатель SCORE от ≥1 до <5%. Какая периодичность осмотров врачом ПМСП рекомендована этой пациентке согласно «Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления к организациям первичной медико-санитарной помощи» (приказ № 281 от 28 апреля 2015 г)? 1 раз в 3 месяца 1 раз в 1 месяца 1 раз в 2 месяца 1 раз в 6 месяцев + 1 раз в 12 месяцев 96 Мужчина 57 лет, страдает артериальной гипертензией. Принимает антигипертензивную терапию. На приеме спросил врача по поводу употребления алкоголя. Укажите рекомендуемое ограничение употребления алкоголя для мужчин (УД – IA)? менее 16 ед*/нед менее 14 ед*/нед + менее 18 ед*/нед менее 20 ед*/нед менее 22 ед*/нед 97 Мужчина 22 лет, на профосмотре артериальное давление 145/80 мм рт, на обеих руках. Все жизненные показатели в норме. Какая тактика наиболее целесообразна? модификация образа жизни + 1 ступень (начальная терапия) — двойная комбинация 2 ступень — тройная комбинация 3 ступень — тройная комбинация + спиронолактон или другой препарат монотерапия 98 21-летний студент колледжа обратился по поводу рвоты и болей в эпигастральной области в течение 2 дней. В анамнезе – атопический дерматит и тиреоидит Хашимото, принимает левотироксин. Не получал никаких прививок. Пьет по выходным 1-2 пива и изредка курит марихуану. Температура тела 36,3ᴼС, пульс 95 уд/мин, ЧДД 16/мин, АД 130/80 мм рт ст. Живот вздут, болезнен при пальпации в эпигастральной области, Hb – 152 г/л. Что является наиболее подходящим следующим шагом в оценке состояния? Провести тест на потоотделение Измерить сывороточный титр на IgM свиного грипа Выполнить эзофагогастродуоденоскопию + Провести рентген брюшной полости в вертикальном положении пациента Определить уровень липидов в сыворотке крови 99 Мужчина 79 лет, в анамнезе сахарный диабет 2 типа. Принимает валсартан 80 мг + гидрохлортиазид 12,5 мг. Достижение какого целевого уровня САД (УД - IA) рекомендовано этому пациенту согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия»-2019 г. при хорошей переносимости антигипертензивной терапии? 110-119 мм рт.ст. 120-129 мм рт.ст. 130-139 мм рт.ст. + 140-149 мм рт.ст. 150-159 мм рт.ст. 100 Ранее здоровый 28-летний мужчина обратился по поводу головокружения и сердцебиения в течение 2 дней. До появления симптомов он посетил вечеринку, где выпил много спиртного. На ЭКГ – нерегулярный ритм с узкими QRS-комплексами и без видимых Р-волн. Какой диагноз наиболее вероятен? Синдром слабости синусового узла Желудочковая фибрилляция Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия Дилатационная кардиомиопатия Фибрилляция предсердий + 101 42-летняя женщина на приеме. 2 месяца назад ей поставили диагноз «астма». Принимает сальбутамол и беклометазон, но кашель беспокоит по ночам, когда она лежит в постели. Последние 2 недели ее также беспокоят боли в груди. Рост 158 см, вес 75 кг, ИМТ 30 кг/м2. У нее осиплость голоса и она часто прочищает горло во время обследования. Легкие чистые. ОВФ1 78% от должных. Что является следующим шагом в управлении заболеванием? Назначить эхокардиограмму Добавить ингалятор сальметерола Добавить преднизолон Проверить IgE Добавить ингибитор протонной помпы + 102 "На приеме мужчина 67 лет жалуется на давящие боли за грудиной. Страдает ИБС в течение 2-х лет. Ухудшение состояния в течение недели, когда ангинозные приступы стали учащаться с увеличением их интенсивности. Назначена ЭКГ. Что НАИБОЛЕЕ вероятно будет обнаружено на электрокардиограмме?" Ишемическое смещение сегмента ST + Перегрузка левых отделов сердца Гипертрофия левого желудочка Инверсия зубца Т Тахикардия 103 Мужчина 52 лет жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 150-200 м и подъеме по лестнице на один этаж, купирующиеся приемом изокет-спрея. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм прерывается единичными экстрасистолами. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Назначена стандартная терапия, через месяц отмечает полное купирование стенокардии. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для определения толерантности к физической нагрузке? Сцинтиграфия Рентгенография Стресс - эхокардиография + Коронарография Электрокардиография 104 Больной 64 года, перенес трансмуральный инфаркт миокарда месяц назад. Получает лекарственную терапию ( бета-блокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ, нитраты, статины). На этом фоне, через месяц вновь появились приступы стенокардии, пациент увеличил дозу нитратов ( кардикет до 60 мг/сутки), однако эффект был кратковременный и незначительный. Какова правильная тактика ведения данного больного: усилить антиангинальную терапию назначением антагонистов кальция временно отменить нитраты (возможно развитие толерантности) добавить к лечению препараты с антиоксидантным действием направить на коронарографию для решения вопроса о методах реваскуляризации + госпитализировать больного для проведения консервативный курса лечения 105 Женщина 72 лет, длительно страдающая артериальной гипертензией и сахарным диабетом, год назад перенесшая обширный инфаркт миокарда с зубцом Q, обратилась с жалобами на давящие боли за грудиной, одышку. При осмотре выявлены застойные хрипы в легких. Какой из перечисленных препаратов, согласно принципам доказательной медицины, НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения данной пациентки? Доксасозин Анаприлин Нифедипин Корглюкон Карведилол + 106 Мужчина 60 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, желудочковые пароксизмальные тахикардии. Развитие какого осложнения НАИБОЛЕЕ вероятно у пациента? Синкопе Фибрилляции желудочков + Фибрилляции предсердий Трепетание предсердий Предсердная тахикардия 107 Женщина 74 лет жалуется на загрудинные боли, продолжительностью более часа, не купирующиеся изокет-спреем; перебои в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС около 140 в мин. Депрессия STV2-V4. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать для купирования пароксизма аритмии? Пропранолол Дигоксин Лидокаин Амиодарон + Верапамил 108 Мужчина 43 лет с хронической ревматической болезнью сердца жалуется на выраженную одышку в покое, сердцебиение, слабость, отёки на нижних конечностях. Из анамнеза: в возрасте 18 лет был выявлен ревматический порок сердца, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. На ЭхоКГ- фракция выброса 38%, ЧСС 118 мин, АД 100/70 мм рт.ст.. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? Осмотические диуретики Петлевые диуретики + НПВП Антагонисты кальция Стероидные препараты 109 Мужчина 34 лет, поступил с жалобами на боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, одышку, перебои в области сердца, отеки на нижних конечностях. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. Выпивает 500-700 г. водки 2 - 3 раза в неделю. При обследовании обнаружены изменения со стороны сердца. Расширение границ сердца влево, на ЭКГ - электрическая ось сердца не изменена, РQ - 0,28, снижение сегмента SТ в грудных отведениях , двухфазный зубец Т в отведениях V4- V6.На Эхо-КГ- снижение сократительной способности миокарда левого желудочка. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? миокардит идиопатическая гипертропическая кардиомиопатия алкогольная кардиомиопатия + ишемическая болезнь сердца порок сердца 110 Больной Р., 57 лет, наблюдается у кардиолога по поводу стенокардии, принимает статины, аспирин. В лабораторном анализе следующие показатели: Холестерин 5,5 ммоль/л, ЛПНП 2,0ммоль/л, ЛПВП 1,0 ммоль/л, креатинин 90 ммоль/л, мочевина 3,0 ммоль/л, мочевая кислота 410 мкмоль/л, АЛТ 35 ед/л, АСТ 36 ед/л. Укажите какой препарат целесообразно добавить в схему лечения: амлодипин периндоприл аллопуринол + амиодарон пропафенон 111 Женщина 22 года. Беременность 35-36 недель.Беспокоит кожный зуд, нарастают АЛТ и АСТ - 168 МЕ, 148 МЕ. Билирубин - 11.2 мкмоль/л, ЩФ - 520 ед. На УЗИ выявлена задержка внутриутробного развития плода на 2 недели от срока гестации. Своевременное назначение какого препарат снизило бы риск развития осложнения беременности? адеметионина лактулозы менадиона цитиризина урсодезоксихолевой кислоты + 112 Мужчина 47 лет. 3-4 раза в неделю после отхода ко сну появляется надсадный сухой кашель и затрудненнное свистящее дыхание, чувство боли и жжения за грудиной, отрыжку кислым. Ужинает обычно за 1-1,5 до сна.. Спирография: ОФВ1 - 65%, после сальбутамола - 78%. Какая лечебная тактика? Сальбутамол и монтелукаст Омепразол, фенотерол, будесонид Ранитидин, итоприд и беродуал + Пантопразол, домперидон и спирива Цитиризин, ипратропиум бромид 113 На приеме пациент, 23 года с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов в течение 2 месяцев. Температура нормальная, признаков инфекции нет. Увеличены передние и задние лимфоузлы до 4 см, безболезненные, плотной консистенции. В общем анализе крови без изменений. Выберите следующий шаг диагностического обследования: Рентген органов грудной клетки УЗИ органов брюшной полости биопсия лимфатического узла + иммунофенотипирование крови ИФА на инфекции 114 Пациентке, 65 лет с тромбозом глубоких вен левой нижней конечности, рекомендована длительная терапия варфарином. Выберите показатель коагулограммы для коррекции дозы варфарина МНО + ПТИ АПТВ D-димер РФМК 115 Мужчина 32 лет поступил в пульмонологическое отделение стационара с жалобами на лихорадку (температуры тела 38,6 градусов С), кашель с выделением большого количества гнойной мокроты (до 2/3 стакана в сутки), временами с прожилками крови, одышку при нагрузке, выраженную утомляемость. В детстве частые бронхиты. На КТ органов грудной клетки на поперечных срезах определяется симптом «перстня», на продольных срезах симптом «трамвайного пути». При проведении бронхоскопии выявлялись опалесцирующие пузырьки воздуха в окружности заполненного гноем устья бронхов. Общий анализ мокроты: цвет желтый, характер гнойный, лейкоциты в большом количестве. Поставьте диагноз: Бронхоэктатическая болезнь + Рак легкого Хронический абсцесс легкого Поликистоз легкого Хронический бронхит 116 Вызов к больному 63 лет, жалобы на общую слабость, утомляемость, головокружение. Из анамнеза частые обморочные состояния, объективно: в сознании, бледен, АД 100/70 мм рт.ст. ЧСС 45 в мин. На ЭКГ следующая картина (смотри рисунок). Какой из перечисленных препаратов является приоритетным в ведении пациента на догоспитальном этапе? лидокаин верапамил дигоксин атропин + новокаинамид 117 У больной 63 лет закрытоугольная глаукома и АГ 2 степени. Какой класс препаратов противопоказаны данной больной? Нитраты + В-блокаторы Ингибиторы АПФ Диуретики α-адреноблокаторы 118 Юноша 18 лет, отмечает жалобы на изжогу через 1-1,5 часа после еды, отрыжку кислым, запоры, дискомфорт в эпигастральной после приёма пищи симптомы ненадолго стихают. Объективно: живот мягкий, чувствительный в подложечной области. Анализ крови: эритроциты 4,3х1012/л, гемоглобин 145 г/л, лейкоциты 5,2х109/л, палочкоядерные 10 %, сегментоядерные 62%, лимфоциты 23%, моноциты 5%, СОЭ 8 мм/час. Какой лекарственный препарат из нижеперечисленных могут быть наиболее целесообразен в лечении по клиническому протоколу? лоратидин омепразол + панзинорм ренни хилак форте 119 Больной М., 63 года, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. На ЭКГ смотри рисунок. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного? Постоянный прием антагонистов кальция Постоянный прием бета-адреноблокаторов Регулярный прием М-холиноблокаторов Установление искусственного водителя ритма + Проведение аортокоронарного шунтирования 120 У больного 45 лет боли в груди жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, иррадиацией в левую половину грудной клетки и руки. При опросе больной отмечает, что боль появляется в положении лежа и исчезает или ослабляется при переходе в вертикальное положение. О какой патологии следует думать? острый коронарный синдром болевой синдром перикардита грыжа пищеводного отверстия диафрагмы + болевой синдром при плеврите болевой синдром межреберной невралгии 121 Больной Е., 70 лет, предъявляет жалобы на перебои в области сердца, сердцебиение, утомляемость, одышку при малейшей физической нагрузке, отеки, тяжесть в правом подреберье. Объективно: ортопноэ, акроцианоз. Шейные вены набухшие. Сердечный толчок расширенный. Сердечные тоны приглушены, аритмичны с ЧСС 100 в мин. В легких ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах с обеих сторон незвучные влажные хрипы. Печень увеличена, плотная, умеренно болезненная, с ровной поверхностью, заостренным краем. На ЭКГ: низкий вольтаж зубцов, фибрилляция предсердий, гипертрофия левого желудочка, нарушения реполяризации. Укажите стадию ХНК классификации по NYHA (Нью –Йоркская кардиологическая ассоциация). ФКI ФК II ФК III + ФК IV ФК 0 122 У больного 60 лет, внезапно возник приступ сердцебиения до 160 в минуту, который врач купировал массажем каротидного синуса. Каким нарушением ритма сердца это было обусловлено (смотрите фото): синусовой тахикардией пароксизмальной мерцательной аритмией пароксизмальным трепетанием предсердий пароксизмальной наджелудочковой тахикардией + пароксизмальной желудочковой тахикардией 123 У больного 62 лет жалобы на ночные загрудинные боли сжимающего характера в течение года 1-2 раза в месяц, отдающие под левую лопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина. При холтеровском мониторировании в момент приступа подъем SТ в отведениях V2-V5 на 8 мм. На следующий день SТ на изолинии. Какая патология у больного? стабильная стенокардия ФК IV инфаркт миокарда ишемическая дистрофия миокарда вариантная стенокардия + прогрессирующая стенокардия 124 Больная 60 лет жалуется на чувство жжения за грудиной, иррадиирущее в спину, в межлопаточную область, срыгивание пищи, усиливающиеся при физической нагрузке. Из анамнеза: считает себя больной в течение 6 лет. Данное обострение связывает с физической нагрузкой. Объективно: кожные покровы нормальной окраски, подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. АД 130/90, ЧСС 68 уд. в мин. Живот умеренно вздут, безболезненный. Какие обследования необходимо больному для верификации? ЭхоКГ, ЭКГ, велоэргометрия ФГДС, РН –метрия, ЭхоКГ Холтер-мониторирование ЭКГ ФГДС, ЭКГ, велоэргометрия + ЭКГ, велоэргометрия, РН –метрия 125 Больной К., 55 лет состоит на Д учёте по поводу хронического обструктивного бронхита более 10 лет, в течение последних 3-х лет регистрируются подъёмы АД до 170/90 мм рт. ст. Какая группа препаратов противопоказана для коррекции артериального давления этому больному? диуретики ингибиторы АПФ нитраты антагонисты кальция β-адреноблокаторы + 126 Женщина, 47 лет. Жалобы на кашель с прожилкам крови, одышку, боли в правой половине грудной клетки, температуру до 390 С. Объективно: ЧДД 30 в мин. Укорочение перкуторного звука справа от VIII до X ребра по лопаточной линии, переходящее в притупление, там же сухие и влажные хрипы на фоне ослабленного дыхания, подмышечные лимфоузлы слева увеличены. На рентгенограмме в VIII и IX сегментах правого легкого инфильтративная тень с четкими контурами, диаметром 4х3 см, синус заполнен жидкостью. Предварительный диагноз? Туберкулез легких Абсцесс легкого + Саркоидоз легкого Рак легкого Фиброзирующий альвеолит 127 Женщина 25 лет, жалуется на пульсирующие головные боли, сердцебиение, выраженную потливость, кратковременные подъемы АД до 200/110 мм.рт.ст., учащенное мочеиспускание. Накануне внезапно потеряла сознание при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Объективно: повышенного питания, давление 145/95 мм.рт.ст. на обеих руках, пульс 90 в минуту, тоны сердца приглушенные, ритмичные. На УЗИ: гиперплазия надпочечников. Какой препарат наиболее предпочтительнее назначить? Лозартан Верапамил периндоприл Атенолол + дилтиазем 128 Больную Л., 32 лет, беспокоят одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, в межлопаточной области. В анамнезе ревматизм. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела», мерцательная аритмия. R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. ЭКГ: Р - mitrale , гипертрофия правого желудочка. Какой диагноз Вы поставите : недостаточность митрального клапана недостаточность аортального клапана пролапс митрального клапана стеноз левого атриовентрикулярного отверстия + стеноз устья аорты. 129 Ребенок 16 лет обратился с жалобами на избыточный вес (88 кг), рецидивирующий фурункулез, частые ОРВИ. Бабушка по материнской линии страдает СД 2 типа. При проведении глюкозотолерантного теста выявлены следующие результаты уровня гликемии в плазме крови: натощак — 5,5 ммоль/л, через 1 час - 9,7 ммоль/л, через 2 часа - 7,8 ммоль/л. В моче сахара и ацетона нет. Можно ли поставить диагноз «Сахарный диабет»? Да, есть нарушение толерантности к глюкозе, лечение; Да, идет повышение глюкозы через час, госпитализация; Нет, нарушение толерантности; группа риска по СД 2 типа, + Нет, глюкозотолерантный тест нормальные показатели Да, ожирение и наследственность потверждает диагноз; 130 Пациент 63 лет, жалобы на загрудинные боли, ноюще-сжимающего характера, одышку при незначительной физической нагрузке, быструю утомляемость. При проведении 6 минутного теста ходьбы какое расстояние соответствует ФК II ХСН 301 – 425 м + 301 – 445 м 425 - 500 м 151 – 300 м 426 – 500 м 131 Пациент 48 лет, жалобы на повышение АД до 170/100 мм рт.ст. В анамнезе состоит на учете с бронхиальной астмой в течении 20 лет, принимает преднизолон. При осмотре - лунообразное лицо, преимущественное ожирение туловища, стрии на брюшной стенке, атрофия мышц, признаки остеопороза. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной повышения артериального давления? Синдром Иценко-Кушинга + Нарушение обменных процессов вследствие преднизолонотерапии Преходящая гипертензия на фоне дыхательной недостаточности Гипертонический криз II типа на фоне ГБ Осложнение бронхиальной астмы 132 Пациент Н., 60 лет, с жалобами на ноющие боли в кистях рук, деформацию суставов, скованность движений до обеда, слабость. Из анамнеза заболевания: считает себя больной в течении 15 лет , после лакунарной ангины. При осмотре: суставы кистей деформированы, умеренная болезненность при пальпации. Ульнарная девиация. Мышечная сила 3-4 балла. На рентгенографии кисти с захватом лучезапястного сустава, околосуставной остеопороз, сужение суставной щели. В анализах крови: СОЭ 43 мм/ч, лейкоциты в крови 9,0 х109 /л, мочевая кислота в сыворотке крови 240 мкмоль/л, СРБ 3 мг/л,антистрептолизин "O" 70 МЕ/л, ревматоидный фактор (РФ) - 90 ЕД/л , АЦЦП – до 859 Ед/мл. Назовите наиболее вероятный диагноз? Ревматоидный артрит + Ревматическая лихорадка Остеоартрит Псориатический артрит Подагра 133 Пациент К., 54 года, жалобы на боли в подложечной области, возникающие через 25-30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 3 кг за последний месяц. Из анамнеза: первые признаки заболевания появились осенью три года назад (стали возникать боли в эпигастральной области через 30—40 минут после приема пищи, самостоятельно принимал но-шпу и альмагель, с кратковременным эффектом), не обследовался, обратил внимание на сезонность появления болей (весной и осенью).При осмотре: кожные покровы бледные, чистые. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, локальная болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены. В анализах крови: Нв - 118 г/л, эритроциты 4,0 *10^12/л, цветной показатель 0,85, СОЭ 15мм/час. ФГДС: пищевод не изменен, кардия смыкается полностью. Желудок хорошо расправляется воздухом. На малой кривизне язва с отечными, воспалительно измененными краями, размерами 6x8 мм. В глубине язвы имеется сгусток крови. Луковица 12-перстной кишки не изменена. Произведена биопсия слизистой из краев язвы. Гистологическое исследование: картина атрофического гастрита с явлениями кишечной метаплазии эпителия. Край язвы, попавший в срез, с признаками хронического воспаления. Helicobacter pylori выявлен в небольшом количестве. Назовите наиболее вероятный диагноз? Язвенная болезнь желудка + Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит Язвенная болезнь ДПК Аденокарционома желудка Функциональная (неязвенная) диспепсия 134 Пациент 54 года. Жалобы на сильные жгучие болью за грудиной, около 25 минут. Положение ортопноэ, ЧДД 30-32 в мин. При аускультации легких: влажные хрипы по всем легочным полям. На ЭКГ: подъем сегмента ST до 4-5 мм в отведениях II, III. AVF. Определите класс острой сердечной недостаточности по Киллип IV V II III + I 135 Больной М., 42 лет жалобы на боли за грудиной, с иррадиацией в левое плечо, нижнюю челюсть, под лопатку. При осмотре: отеков нет, при аускультации сердца – ртим правильный, приглушенность тонов сердца, ЧСС-92 уд.в минуту, АД – 110/80 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. Какой из перечисленных методов исследования является наиболее диагностический значимым для постановки диагноза Коронарография + Велоэргометрия Вентрикулография Эхокардиография Позитронно-эмиссионная томография 136 Пациент Н., 60 лет, с жалобами на ноющие боли в кистях рук, деформацию суставов, скованность движений до обеда, слабость. Из анамнеза заболевания: считает себя больной в течении 15 лет , после лакунарной ангины. При осмотре: суставы кистей деформированы, умеренная болезненность при пальпации. Ульнарная девиация. Мышечная сила 3-4 балла. На рентгенографии кисти с захватом лучезапястного сустава, околосуставной остеопороз, сужение суставной щели. В анализах крови: СОЭ 43 мм/ч, лейкоциты в крови 9,0 х109 /л, мочевая кислота в сыворотке крови 240 мкмоль/л, СРБ 3 мг/л,антистрептолизин "O" 70 МЕ/л, ревматоидный фактор (РФ) - 90 ЕД/л , АЦЦП – до 859 Ед/мл . Какой препарат является «золотым стандартом» в лечении данного пациента Мелоксикам Сульфасалазин Азатиоприн Метотрексат + Диклофенак 137 Больная 18 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание, озноб. Из анамнеза: известно, что часто болеет ОРВИ. Около 5 лет периодически отмечает тупые боли внизу живота, на этом фоне бывает субфебрильная температура; иногда отмечается болезненное мочеиспускание. При осмотре: температура 37,8°С. Периферических отеков нет. Л/узлы не увеличены. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС– 78 в минуту. АД 110/70 мм РТ.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания положительный слева. Мочеиспускание учащенное до 8 раз в день, ночью – 3 раза, болезненное. Что из перечисленного является последующим действием при ведении данного больного? Назначение лабораторно-инструментальных исследований + Назначение медикаментозного лечения Назначение осмотра узких специалистов Назначение хирургического вмешательства Назначение немедикаментозного лечения 138 Пациент К., 54 года, жалобы на боли в верхней половине живота, возникающие через 25-30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 3 кг за последний месяц. Из анамнеза: самостоятельно принимал но-шпу, с кратковременным эффектом, не обследовался. При осмотре: кожные покровы бледные, чистые. Живот мягкий, локальная болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены. ФГДС: пищевод не изменен, кардия смыкается полностью. На малой кривизне язва с отечными, воспалительно измененными краями, размерами 6x8 мм. В глубине язвы имеется сгусток крови. Луковица 12-перстной кишки не изменена. Анализ на Helicobacter pylori +++. Назовите препараты входящие в трехкомпонентную схему терапии первой линии ИПП +амоксициллин +кларитромицин + ИПП +амоксициллин +нитроимидазол ИПП +амоксициллин +фторхинолон ИПП +амоксициллин + висмута трикалиядицитрат ИПП +амоксициллин +тетрациклин 139 Больная А., 58 лет, жалобы на повышение артериального давления (АД) до 180/100 мм рт. ст., сопровождающееся головными болями, головокружением, шумом в ушах .Страдает артериальной гипертензией около четырех лет. Наследственность: у матери артериальная гипертензия и сахарный диабет, у сестры артериальная гипертензия, ожирение, вес > 100 кг. Ведет малоподвижный образ жизни, диет не придерживается. Масса тела 76 кг, рост 158 см, индекс массы тела (ИМТ) 30,44 кг/м². Окружность талии 102 см, бедер 102 см, отношение окружности талии к окружности бедер – 1. Какие из антигипертензивных препаратов назначить в данном случае Ингибиторы АПФ + Бета – блокаторы Диуретики Препараты центрального действия Симпатолитики 140 Больная А., 55 лет, жалобы на повышение артериального давления (АД) до 160/100 мм рт. ст., сопровождающееся головными болями, головокружением, шумом в ушах .Страдает артериальной гипертензией в течении 10 лет. Наследственность: у сестры СД, ожирение. Ведет малоподвижный образ жизни, диет не придерживается. Масса тела 76 кг, рост 158 см, индекс массы тела (ИМТ) 30,44 кг/м². Окружность талии 102 см, бедер 102 см, отношение окружности талии к окружности бедер – 1. Какой степени ожирения согласно классификации (ВОЗ, 1997) соответствует ИМТ у данного пациента Ожирение 1 степени + Ожирение 2 степени Ожирение 3 степени Нормальная масса тела Избыточная масса тела 141 На прием к врачу общей практики обратилась пациентка 34 лет с жалобами на головные боли, раздражительность, жажду. В анамнезе — бесплодие. Объективно: индекс массы тела 30, гипертрихоз, стрии на животе и спине, АД 164/98 мм рт. ст. Дополнительными исследованиями диагностирована битемпоральная гемианопсия, глюкоза в плазме 7,8 ммоль/л. О каком заболевании в первую очередь заставляет подумать совокупность данных симптомов? Синдроме Штейна—Левенталя. Сахарном диабете. Аденоме гипофиза. + Артериальной гипертензии II степени. Ожирении II-й степени с осложнениями. 142 Врач общей практики вызван к подростку 15 лет в связи с внезапной обильной рвотой, болями в животе. Неделю назад заболел ангиной. По настоянию бабушки принимал аспирин в течение нескольких дней. Несколько часов назад выпил 2 чашки крепкого кофе и почувствовал общую слабость, головокружение, «мелькание мушек». Накануне ел обильную жирную пищу (жареную курицу и шоколадный торт). Рвотные массы по типу " кофейной гущи", содержат комки съеденной накануне пищи. Пациент бледен, ЧСС 100 в 1 мин, слабого наполнения, АД 100/ 50 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. В последние сутки стула не было. Наиболее вероятный диагноз: Пищевая токсикоинфекция. Острый панкреатит. Синдром Мэллори—Вейсса. + Аллергический энтероколит. Эрозивный гастрит 143 На 20-й день инфаркта миокарда у пациента возникла боль в груди, повышение температуры тела, шум трения перикарда, в клиническом анализе крови — увеличение СОЭ. Наиболее вероятно это: Рецидив инфаркта миокарда. Идиопатический перикардит. Постинфарктный синдром Дресслера. + Разрыв миокарда. Аневризма миокарда. 144 У пациента 75 лет, перенесшего инфаркт миокарда несколько месяцев назад, появилась одышка, отеки голеней и стоп, слабость. В легких выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах. В анализе крови — НЬ 155 г/л. На ЭКГ — синусовая тахикардия и очаговые изменения в области передней стенки и перегородки. Скорее всего, у больного: Очаговая пневмония. Застойная сердечная недостаточность. + Обострение хронического обструктивного бронхита. Тромбоэмболия легочной артерии. Миокардиодистрофия. 145 Женщина 35 лет, курящая, индекс массы тела 32, принимающая оральные контрацептивы более года, жалуется на одышку, повышение температуры тела до 37,5ºС, мокроту при кашле с прожилками крови, слабость, боль в левой половине грудной клетки. Болеет третий день. Какое заболевание развилось у пациента? Обострение хронического бронхита. Аденокарцинома бронха. Бронхоэктатическая болезнь. Нестабильная стенокардия. Тромбоэмболия легочной артерии. + 146 Пациент 24 лет обратился за помощью с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до 38,6ºС, головную боль, скованность в шее, боли в спине, тошноту, рвоту, боли в горле. Симптомы появились на даче, два дня назад. Имеется сыпь в виде нерезко очерченных красных пятен по всему телу. При осмотре — состояние средней степени тяжести, увеличены шейные лимфатические узлы, пальпируется увеличенная селезенка, зев гиперемирован, затылочные мышцы напряжены. Ваш предположительный диагноз: ОРВИ. Сепсис неизвестной этиологии. Болезнь Лайма. + Вирусный менингит. Аллергическая реакция 147 В лабораторной диагностике болезни Бехтерева при клиническом предположении решающим подтверждением диагноза будет: Длительное повышение СОЭ. Гипохромная анемия. Повышение С-РБ и фракций глобулинов в сыворотке крови. Выявление HLA 27 антигенов. + Повышение активности лизосомальных ферментов. 148 35-летняя женщина обратилась к врачу общей практики с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5-10 мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке; боль никуда не иррадиирует. АД раньше не повышалось. Двое членов семьи 50 и 56 лет умерли от заболевания сердца. При осмотре — состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Предварительный диагноз: Функциональный шум, вегето-сосудистая дистония. Аортальный стеноз. Гипертрофическая кардиомиопатия. + Митральный стеноз. Стеноз легочной артерии. 149 Выберите наиболее эффективный препарат для купирования желудочковой пароксизмальной тахикардии: Новокаинамид. Сердечные гликозиды. Верапамил. В-адреноблокаторы. Лидокаин. + 150 У молодой женщины при профилактическом осмотре выявлено повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Жалобы на периодическую головную боль. В анализах мочи патологии не выявлено. На ЭКГ: неспецифические изменения сегмента ST. В течение 10 лет принимает оральные контрацептивы. Вероятнее всего, повышение АД вызвано: Артериальной гипертензией. Приемом оральных контрацептивов. + Нейроциркуляторной дистонией. Беременностью, возникшей вследствие неэффективности оральной контрацепции. Электролитными нарушениями 151 65-летний мужчина вызвал врача общей практики по поводу внезапно появившейся боли и парестезии в правой ноге. При объективном осмотре правая стопа и голень бледная, бледность нарастает при подъеме ноги. Пульсация на тыльной артерии правой стопы отсутствует. С чем связаны эти симптомы: Поверхностным тромбофлебитом. Грыжей диска поясничного отдела позвоночника. Артериальной окклюзией. + Венозной недостаточностью глубоких вен голени. Периферической нейропатией 152 Женщина 43 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на запоры. У нее практически не бывает самостоятельного стула. При расспросе выяснилось, что ее беспокоит также зябкость конечностей, утомляемость, стали выпадать волосы. Работает программистом, много времени проводит за компьютером. При осмотре выявлена сухость кожи, слизистых оболочек. Глухие тоны сердца. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при его пальпации определяется плотная, заполненная каловыми массами сигмовидная кишка. Выберите наиболее информативный диагностический тест для данной больной: Фиброгастроскопия. Определение гормонов щитовидной железы + Фиброколоноскопия. Копрограмма. УЗИ брюшной полости 153 Мужчина 45 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на частый жидкий стул в большом объеме, сильную слабость, жажду. Чувствует себя плохо с утра. Вчера вечером ушел с работы раньше из-за сильной слабости. Беспокоит также мучительное желание съесть соленого. При осмотре обращает на себя внимание замедленная речь, сухость кожи, АД 90/50 мм рт. ст. Кожа бледная, но в складках производит впечатление яркого загара. В анамнезе туберкулез легких, состоял на учете в тубдиспансере несколько лет, форму заболевания не знает. Предположительный диагноз: Острый гастроэнтерит. Болезнь Аддисона. + Туберкулезный илеотифлит. Холера. Синдром раздраженной кишки 154 Больная 60 лет. После перенесенной вирусной респираторной инфекции развился выраженный нефротический синдром. При подробном (эндоскопическом, УЗИ и рентгенологическом) обследовании не выявлено опухолевого заболевания. На протяжении длительного времени страдает сахарным диабетом II типа, принимает маннинил. Какой метод исследования выявит генез нефротического синдрома? Биопсия слизистой оболочки десны. Микроскопия мочи, посев мочи. Радиоизотопная рентгенография. Стернальная пункция. Биопсия почки. + 155 У больного имеют место симптомы бронхоэктазов, хронического ринита, синусита, а также частичное обратное расположение внутренних органов. Наиболее вероятный диагноз: Гипоплазия легочной артерии. Поликистоз доли легкого. Синдром Вильямса—Кэмпбелла. Синдром Картагенера. + Синдром Мунье—Куна 156 После операции субтотальной резекции щитовидной железы у больной возникли судороги в конечностях, симптом Хвостека, симптом Труссо. Какие осложнения развились у больной? Гипотиреоз. Тиреотоксический криз. Травма гортанных нервов. Гипопаратиреоз. + Остаточные явления тиреотоксикоза 157 Больная 45 лет обратилась с жалобами на боли в крупных суставах, особенно в коленных, боли в мышцах, слабость. В течение месяца беспокоят боли в области сердца, перебои, более двух месяцев — онемение, покалывание в правой половине лица, которые исчезли в течение недели. В анамнезе частые ангины. В течение 10 лет отдыхает в деревне, пьет сырое молоко, ходит в лес. 3 месяца назад укус клеща. Обращалась в медпункт, лечилась 2 недели с диагнозом «аллергическая реакция на укус клеща». При осмотре суставы не изменены, тоны сердца приглушены, тахикардия. Вероятный диагноз: Ревматизм. Ревматоидный артрит с системными проявлениями. Бруцеллез. Болезнь Лайма. + Хламидиоз. 158 У страдающего сильным храпом курящего мужчины во время сна возник короткий (15 сек) судорожный припадок, остановка дыхания и потеря сознания. На ЭКГ блокада правой ножки пучка Гисса. Признаки ожирения 2-й степени. Предположительный диагноз: Апноэ во сне. + Брадикардия. Вазовагальный синдром. Судорожный припадок. Кашлевой обморок 159 Мужчина 38 лет жалуется на стенокардические боли в грудной клетке. По левому краю грудины выслушивается систолический шум. На ЭКГ — гипертрофия левого желудочка, неспецифические изменения ST и Т, а также увеличение левого предсердия. Эхо-КГ выявила асимметричную гипертрофию межжелудочковой перегородки. Вероятный диагноз: Нейроциркуляторная дистония. Синдром Дресслера. Перикардит. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Гипертрофическая кардиомиопатия. + 160 Мужчина 47 лет после нервно-психического напряжения почувствовал интенсивную боль в груди, слабость, лицо покрылось липким потом. Самостоятельно на машине приехал в больницу. При осмотре бледен, продолжает жаловаться на сильную боль за грудиной. На ЭКГ — синусовая тахикардия, PQ 0,14 с, в отведениях V1-V3 сегмент ST начинается от середины R и переходит в высокий зубец Т. Предположительный диагноз: Стенокардия напряжения. Нестабильная стенокардия. Спонтанная стенокардия. Миокардит. Инфаркт миокарда. + 161 У мужчины 40 лет постепенно развилась утомляемость, появились сердцебиение и одышка при физической нагрузке, тяжесть в верхней половине живота. В течение последних 2 мес отмечается повышение температуры тела до 37,5°С. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, пальпируется край печени и увеличенная плотная селезенка, выступающая на 5-6 см из-под реберной дуги. Лабораторные исследования: НЬ 105 г/л, цв. пок. 0,94, лейкоциты 60х109/л, тромбоциты 140х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до промиелоцитов, миелоцитов и миелобластов, СОЭ 70 мм/ч. Вероятный диагноз: Хронический миелолейкоз. + Лимфогранулематоз. Острый лейкоз. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Наследственный микросфероцитоз. 162 На приеме ВОП мужчина 56 лет, жалуется на появление давящих и жгучих болей за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 200 м. и подъеме по лестнице на один этаж, купируются приемом нитроглицерина. Объективно: Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. На ЭКГ – синусовая аритмия, 85-110 ударов в минуту, прерывается единичными желудочковыми экстрасистолами. Гипертрофия левого желудочка. После применения нитратов статинов и антиагрегантов в течение 2 месяцев отмечает отсутствие приступов стенокардии. Какое обследование будет более информативным для определения толерантности к физической нагрузке? Коронароангиография Электрокардиография Тредмил-тест + Сцинтиграфия Эхокардиография 163 Когда наиболее вероятно развивается такое осложнение как фибрилляция желудочков у пациентов с инфарктом миокарда? Через 1,5-2 часа от начала заболевания + На 2-3 сутки от начала заболевания На 8-10 сутки от начала заболевания На 15 сутки от начала заболевания Через 30 суток от начала заболевания 164 Какие изменения будут типичными для Q- инфаркта миокарда на электрокардиограмме? Депрессия сегмента ST и зубца Т Патологические зубцы Q или комплексы типа QS + Подьем сегмента ST и зубца Т Частые желудочковые экстрасистолы Замедление атриовентрикулярной проводимости 165 Мужчина 33 лет, отмечает общую слабость, усиливающуюся при нагрузке, повышение температуры, особенно по вечерам, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты. Состояние ухудшилось 5 дней назад. Болен в течение 4 лет, с обострениями в осенний-весенний период. Объективно- состояние средней тяжести. Дыхание жесткое, с обеих сторон сухие хрипы. ЧДД 22 в мин. Какой диагноз наиболее вероятен? ОРЗ Острый бронхит Хронический бронхит + ОРВИ Внебольничная пневмонии 166 Мужчина 43 лет, состоящий на учете с артериальной гипертензией, отмечает головную боль, сильную мышечную слабость, периодически возникающие отеки лица по утрам. При осмотре: пульс - 85 в минуту, артериальное давление - 210/120 мм рт. ст. На ЭКГ - признаки выраженной гипертрофии левого желудочка. В анализе крови: калий – 2,6 ммоль/л, натрий - 147 ммоль/л. В анализе мочи: гипоизостенурия, мочевой осадок не изменен, реакция мочи - щелочная. Какой наиболее вероятный диагноз? Феохромоцитома Синдром Кона + Хронический пиелонефрит Хронический гломерулонефрит Синдром Иценко - Кушинга 167 У женщины 57 лет, отмечается постоянное повышение артериального давления в течение последних двух лет, состоит на диспансерном учете, принимает лечение Ингибиторами АПФ и Сартанами. Какое исследование наиболее информативно для диагностики гипертрофии левого желудочка? Электрокардиография Эхокардиография + Вентрикулография Сцинтиграфия КТ органов грудной клетки. 168 Наиболее вероятные сроки появления максимально увеличенной СОЭ при неосложненном инфаркте миокарда? В течении 1-2 часов от начала заболевания В течение 24 часов от начала заболевания В течение 48 часов от начала заболевания Через 8-12 суток от начала заболевания + Через 15 суток от начала заболевания 169 Мужчина 47 лет, жалуется на постоянные тупые боли в сердце, выраженное сердцебиение, перебои и чувство замирания сердца, усиливающиеся при перенапряжении. Регулярно выпивает по 250-300 грамм водки и пива. При перкуссии- расширение границ сердца влево на 2 см. ЭКГ Синусовая аритмия, замедление атриовентрикулярной проводимости (РQ-0,32), частые предсердные и желудочковые экстрасистолы, снижение сегмента SТ в грудных отведениях, двухфазный зубец Т в V4- V6. На Эхо-КГ- фракция выброса-37%. Предварительный диагноз? Алкогольная кардиомиопатия + Ишемическая болезнь сердца Митральный порок сердца. Неревматический миокардит Идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия. 170 Время, возникновения приступов боли в сердце при вариантной стенокардии? В первой половине дня В ранние предутренние часы + В вечернее время Появление боли не зависит от времени суток Связанно с приемом пищи 171 Какая типичная локализация боли при физической нагрузке при стенокардии напряжения? Эпигастральная область. Загрудиная область. + В области верхушечного толчка. 3 межреберье справа от грудины В подвздошной области. 172 Пациент 42 лет, через 18 дней после гриппа стал замечать нарастание сжимающих и ноющих постоянных болей в области сердца. Объективно: t 37,4 С. Левая граница сердца - по среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. На ЭКГ: нарушение АV- проводимости 1 степени. Обменные изменения в миокарде выраженного характера. Низковольтная ЭКГ. Какой предварительный диагноз? Острая ревматическая лихорадка Неревматический миокардит + ИБС, прогрессирующая стенокардия Инфаркт миокарда Гипертрофическая кардиопатия. 173 У женщины 54 лет, в анамнезе Q- инфаркт миокарда в 2019 году, через 21день после проведенного АКШ при постоянном приеме кардиомагнила и клопидрогеля усилилась одышка и отеки на конечностях, резко увеличились размеры сердца, сгладились дуги контуров при ренгенологическом исследовании. Какое осложнение можно заподозрить? Слипчивый перикардит Тромбоэмболические осложнения Повторный инфаркт миокарда. Экссудативный перикардит. Постперикардитомный экссудативный перикардит. + 174 У шахтера 39 лет при спуске в шахту с тяжелым инструментом за плечами, развился приступ стенокардии, который, в дома в покое не повторялся. При проведении Тредмил теста - высокая толерантность к физической нагрузке. Какой предварительный диагноз? Стабильная стенокардия ФК I1 Без Q-инфаркт миокарда Стабильная стенокардия ФК I + Стабильная стенокардия ФК III Вазоспасическая стенокардия. 175 Женщина 69 лет жалуется на сильные раздирающие загрудинные боли. Объективно: гепатомегалия, набухание шейных вен, патологический III тон у нижнего края грудины, парадоксальный артериальный пульс, резкая гипотония. На ЭКГ: QS V1- V3 R - V4. ЭхоКГ: расширение полости правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Q-инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка Q-инфаркт миокарда перегородки и верхушки левого желудочка Q-инфаркт правого желудочка + Задне-боковой Q-инфаркт миокарда Задне-базальный Q-инфаркт миокарда 176 На прием ВОП обратилась женщина 58 лет с жалобами на полиурию, зуд во влагалище, жажду, слабость. Страдает хроническим панкреатитом 7лет. Масса тела 103 кг, рост 160 см. На коже следы расчесов. Сахар крови 7,7 ммоль/л, холестерин 8,2 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз? Сахарный диабет + Метаболический синдром Нарушение толерантности к глюкозе Лимфогрануломатоз Аллергический дерматит 177 Женщина 63 лет, через неделю после перенесенной операции на желудке, жалуется на нестерпимые раздирающие боли за грудиной. Объективно: тоны сердца приглушены. ЧСС 93 в мин. АД 95/65мм рт. ст. На ЭКГ: элевация ST V1-V4 на 2,5 мм. Какой из перечисленных методов исследования необходимо назначить в первую очередь? Сцинтиграфия Тредмил- тест Эхокардиографию Коронароангиографию + УЗИ органов брюшной полости 178 "Мужчина, 59 лет, состоящей на «Д» учете по поводу ИБС и ХОБЛ, после физико-эмоциональной нагрузки появился приступ удушья, чувство нехватки воздуха и сильная распирающая боль за грудиной. При приеме нитроглицерина по 1 таблетки два раза с интервалом в 10 минут эффекта не было. Объективно: по всем полям рассеянные сухие хрипы, влажные хрипы в нижних отделах легких. Тоны сердца глухие, ритм галопа, тахикардия 110 в минуту. АД 70/50 мм рт.ст. Какой предварительный диагноз? " Бронхиальная астма, астматический статус ХОБЛ в стадии обострения. Вазоспасическая стенокардия. Инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком + Инфаркт миокарда, астматический вариант. 179 "Женщина 72 лет с жалобами на одышку в покое, сердцебиение; кашель с мокротой розового цвета; чувство тревоги; выраженную слабость. Из анамнеза: Состоит на учете с АГ 15 лет, ИБС, постинфарктный кардиосклероз. При осмотре: положение ортопноэ, тоны сердца глухие, ритм правильный, прерывается частыми желудочковыми экстрасистолами. АД 260/140 мм. рт. ст. Исследование сосудов глазного дна: отек дисков зрительных нервов. Анализ мочи: Умеренная протеинурия. Какое осложнение развилось в данном случае? " Острое нарушение мозгового кровообращения Острая почечная недостаточность Отслоение сетчатки Инфаркт миокарда. Отек легких. + 180 "У мужчины 57 лет на приеме у ВОП внезапно появились сжимающие боли в области сердца, длительностью более 15 минут, сильная одышка смешанного характера, чувство страха смерти, общая слабость. Состояние крайне тяжелое. Положение, вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими- мелко- и средне пузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 115уд - в мин, АД - 90/70 мм рт. ст. Печень не увеличена. На ЭКГ - подъем сегмента ST в III, АVF отведениях. Ваш предварительный диагноз? " Острый корнарный синдром без подъёма ST Сухой плеврит Крупозная пневмония Острый коронарный синдром с подъемом ST. + Тромбоэмболия легочной артерии. 181 "Мужчина 55 лет в последние 6 месяцев наблюдает появление по ночам болей в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина, АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Назначение каких из перечисленных групп препаратов наиболее целесообразно? " Нитраты Дезагреганты Ингибиторы АПФ Антагонисты кальция + Мочегонные препараты 182 "Женщина 28 лет планирует беременность. Обратилась к ВОП с жалобами на чувство быстрой утомляемости после физико-эмоционального перенапряжения и болезненные месячные. На диспансерном учете не состоит, не принимает никаких лекарственных средств. Концентрация ТТГ в крови увеличена до 7,4 МЕ/л (норма до 4,0), тиреоидные гормоны в пределах нормы. Какие необходимо повести дополнительные методы исследования? " Определение пролактина Тонкоигольная биопсия щитовидной железы Антитела к ТПО + Электрокардиограмма УЗИ органов малого таза 183 Какие факторы влияют на повышенную йод поглотительную способность щитовидной железы для жителей города Алматы? Повышенным уровнем распада йода - 131 в щитовидной железе Степенью гипертрофии щитовидной железы Развитием тиреотоксикоза Дефицитом йода в окружающей среде + Повышением уровня синтеза тиреоиднах гормонов 184 У женщины 27 лет 1,5 месяца назад был поставлен диагноз- Лакунарная ангина. В течение 2 недель - высокая лихорадка до 39-40 С, с потрясающими ознобами и проливным потом, постоянная общая слабость, снижение аппетита. Принимала Ампициллин 10 дней без эффекта. Вчера в нижней трети голеней появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь, кожный покров бледный, пульсация сосудов шеи, пульс 100 в мин. АД 135/55 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево. На верхушке сердца ослаблен 1 тон, тахикардия, в т. Боткина и по левому краю грудины _протодиастолический шум. ОАК: НВ 88 г/л, Эр -2,8х10 12; Л -12,9х109, СОЭ- 58 мм\ч. ОАМ: белок 2,0 г/л. Кровь на стерильность - высеян золотистый стафилококк. Ваш предварительный диагноз? Геморрагический васкулит Расслаивающаяся аневризма аорты Сифилитический эндокардит Острая ревматическая лихорадка Инфекционный эндокардит + 185 У мужчины 44 лет появился интенсивный зуд кожи, отмечает потерю веса на 18 кг за 1,5 года. Объективно: Астеничен. Кожа и склеры желтушны, большое количество расчесов, видимые ксантелазмы век. Пергаментный тип кожи на стопах и голенях. Размеры печени: 12x10x10см. ОАК: Hb 94 г/л, эритроциты 2,6x1012/л, лейкоциты 7,9x109/л, тромбоциты 139,0x109/л. СОЭ 39 мм/ч. Общий белок 33 г/л, холестерин 8,8 ммоль/л, креатинин 152 мкмоль/л, общий билирубин 181 ммоль/л, прямой 160 ммоль/л, АЛТ - 59 Ед/л, АСТ - 48 Ед/л, щелочная фосфатаза 722 Ед/л. Какой предварительный диагноз? Вирусный гепатит Альвеолярный эхинококкоз печени Болезнь Вильсона-Коновалова Рак печени Цирроз печени. + 186 У мужчины 44 лет, жалобы на жгучую боль за мечевидным отростком, чаще во время сна, периодически сопровождается тошнотой, частой изжогой, иногда возникает рвота с примесью крови. В анамнезе: эти жалобы беспокоят в течение 2 лет. При осмотре: живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. Ваш предварительный диагноз? Инфаркт миокарда Острый гастрит Острый панкреатит ГЭРБ + Острый аппендицит 187 "У женщины, 50 лет, появились жалобы на мучительную изжогу, боль за мечевидным отростком грудины, возникающая после переедания, горечь во рту, которая усиливается при наклонах туловища. После проведенного обследования и назначенного лечения состояние улучшилось. Женщина принимала омепразол, алюминия фосфата, фамотидин в течение 2 недель, что заметно улучшило ее самочувствие. Для какого заболевания характерна эта клиническая картина? " Хронический гастрит типа В Язвенная болезнь 12-перстной кишки ГЭРБ + Язвенная болезнь желудка. Рак пищевода. 188 ". Пациентку 47 лет, беспокоят затруднение прохождения пищи по пищеводу, сильная изжога, отрыжка кислым. При проведении эндоскопии выявлен рефлюкс эзофагит – не сливающиеся эрозии, не охватывающие циркулярно всю поверхность слизистой оболочки пищевода. Для какой степени ГЭРБ по классификации Savari-Miller относятся данные эндоскопические критерии? " Степень II + Степень III Степень IV Степень 0 Степень I 189 Что является причиной развития синдрома раздраженной кишки? Вирусная инфекция Функциональные расстройства + Бактериальная инфекция Повышенная чувствительность к пищевым компонентам Злокачественные новообразования кишечника 190 "У мужчины, 37 лет, появились одышка и перебои в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, отеки на нижних конечностях. В анамнезе: выпивает 400-500 грамм водки 2-3 раза в неделю. Объективно: расширение границ сердца влево на 2 см., Тоны сердца глухие, ритм неправильный. на ЭКГ –Синусовая аритмия. Частые предсердные экстрасистолы. Горизонтальная электрическая ось сердца, замедление атриовентрикулярной проводимости (Р-Q 0,28), снижение сегмента SТ в грудных отведениях, двухфазный зубец Т в отведениях V3-V6. На ЭхоКГ - снижение сократительной способности миокарда левого желудочка. ФВ 39%. Ваш предварительный диагноз? " Алкогольная кардиомиопатия + Гипертрофическая кардиомиопатия Ишемическая болезнь сердца Стеноз митрального клапана. Неревматический миокардит 191 "Мужчина 50 лет состоит на учете с диагнозом алкогольный гепатит. Исключить прием алкоголя отказывается. После последнего злоупотребления алкоголем усилились боли в правом подреберье, появилась желтуха, отеки на нижних конечностях, тошноту, слабость. Какая тактика ведения данного пациента? " Провоспалительная терапия Десенсибилизирующая терапия Дезинтоксикационная терапия + Гормональная терапия Диетотерапия. 192 "У женщины 52 лет дома появилась сильная одышка, постоянный кашель с пенистой розовой мокротой. Женщина возбуждена, находится в положении ортопноэ. Над всей поверхностью легких выслушиваются жесткое дыхание с разнокалиберными влажными хрипами. ЧДД - 36 в мин. Тоны сердца глухие, тахикардия -120 в мин. АД - 220/130 мм рт. ст. Какое осложнение развилось у пациентки? " Астматический статус Легочное кровотечение Инфаркт легкого Тромбоэмболия легочной артерии Отек легких + 193 "На прием ВОП пришла женщина 49 лет с жалобами на боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую руку, ноющие боли в ногах при стоянии и ходьбе. На профосмотре в поликлинике 2 года назад было выявлено повышенное содержание сахара в крови и холестерина. Назначенный препарат метформин для снижения сахара в крови принимает нерегулярно. Какой критерий наиболее вероятно является риском развития ИБС? " Гиподинамия Гиперкалиемия Легочная гипертензия Сахарный диабет + Гипопротеинемия 194 "Мужчину 40 лет, пригласили на профилактический осмотр. Во время осмотра выявлено: Вес 94 кг и рост 172 см, курит по 1 пачке в день в течение 5 лет, физические нагрузки минимальные, спортом не занимается. Последнее обследование было 6 лет назад. Мать перенесла инфаркт миокарда в возрасте 48 лет. Отмечает редкие кратковременные колющие боли в области сердца связанные с эмоциональным перенапряжением. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Какое клиническое исследование необходимо провести в первую очередь? " Сахар крови Тредмил -тест ЭКГ Холестерин сыворотки + Общий анализ крови. 195 "65-летний мужчина с жалобами на усиливающуюся одышку, кашель с отделением небольшого количества белой мокроты. Кашель беспокоит в течение длительного времени. Одышка присоединилась в течение последних 5-6 лет. В анамнезе курение более 40 лет. Аускультативно –в легких с обеих сторон сухие разнотембровые. На спирографии: ОФВ1- 56%, постбронходилятационныйтест: ОФВ1/ФЖЕЛ - 62% . Какое из следующих вмешательств, скорее всего, замедлит снижение ОФВ1 у этого пациента? " Отказ от курения + Дыхательные упражнения Терапия фенотеролом Терапия флутиказоном Назначить альфа-1антрипсин 196 "Мужчина 20 лет обратился к врачу по поводу повторяющихся эпизодов одышки и непродуктивного кашля в течение последних 4 месяцев. Дневные приступы повторяются два раза в неделю, которые разрешаются спонтанно. По ночам дважды в месяц просыпается от приступов удушья. Пульс 73 в минуту, ЧДД 18 в минуту, артериальное давление 122/70 мм рт .ст. Пульсоксиметрия - 98%. Физикальное обследование не выявило отклонений. Спирометрия: ОФВ1/ФЖЕЛ – 85%, ОФВ1 - 81% от должного. Что из следующего является наиболее подходящей начальной фармакотерапией? " Будесонид + Олодетерол Сальметерол Монтелукаст Тербуталина 197 "21-летняя женщина с жалобами на сухой кашель и некоторое стеснение в груди в течение последних нескольких недель. Кашель усиливается ночью и во время игры в волейбол. У нее часто бывает насморк и заложенность носа, по поводу которых она принимает цетиризин. Пациент выкуривает одну пачку сигарет в день в течение последних 5 лет. Показатели жизненно важных функций в пределах нормы. Пульсоксиметрия - 98%. Что из следующего является наиболее подходящим следующим шагом в обследовании данной пациентки? " Спирометрия + Рентгенограмма органов грудной клетки ЭКГ ЭхоКГ Общий анализ крови 198 "Мужчина 48 лет с жалобами на постоянный кашель с выделением слизистой мокроты в течение дня. Отмечает эпизод одышки при физической нагрузке. Курит по пачке сигарет в день в течение 30 лет. Показатели функции внешнего дыхания в пределах нормы. Аускультативно выслушиваются сухие рассеянные хрипы по всем легочным полям. Что из следующего является наиболее вероятным диагнозом? " Асбестоз Атипичная пневмония Аденокарцинома Бронхоэктазия Хронический бронхит + 199 "29-летняя женщина с жалобами на приступы удушья и непродуктивного кашля. В анамнезеполлиноз в течение нескольких лет. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст., пульс 78 в минуту, ЧДД 18 в минуту. Пульсоксиметрия - 96%. При аускультации легких по всем полям сухие свистящие хрипы. Рентгенограмма грудной клетки без патологии. Спирометрия: постбронходилатационный тест ОФВ1/ФЖЕЛ - 71% и ОФВ1 60%. Что из следующего является наиболее вероятным диагнозом?"" " Пневмония Бронхиальная астма + Хронический бронхит Бронхоэктатическая болезнь ХОБЛ 200 "Мужчина 43 лет, отмечает головную боль, выраженную мышечнуюслабость, судороги в области икроножных мышц. При осмотре: пульс - 85 ударов в минуту, АД - 210/120 мм рт. ст. На ЭКГ - признаки выраженной гипертрофии левого желудочка. Анализ крови: калий – 2,6 ммоль/л, натрий - 147 ммоль/л. В анализе мочи: гипоизостенурия. Какой наиболее вероятный диагноз? " Феохромоцитома Синдром Кона + Хронический пиелонефрит Хронический гломерулонефрит Синдром Иценко - Кушинга 201 "70-летний мужчина с жалобами на одышку при физической нагрузке и приступы сердцебиений. В анамнезе: артериальная гипертензия, гиперлипидемия и сахарный диабет 2 типа. Регулярно принимает лизиноприл, аторвастатин и инсулин. Пульс 92 в минуту; артериальное давление 160/95 мм рт.ст., ЧДД 25 в минуту. Аускультативно: влажные хрипы в нижних отделах обоих легких. ЭКГ показывает инверсию зубца Т в отведениях от VI до V4. Комбинация с каким препаратом улучшит долгосрочную выживаемость пациента? " Фуросемид Амлодипин Гемфиброзил Метопролол + Дигоксин 202 "55-летний мужчина с жалобами сухой, приступообразный кашель в течение 2х месяцев. В анамнезе: артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, гиперлипидемия. Регулярно принимает симвастатин, метформин, рамиприл. Пульс 87 в минуту, артериальное давление 142/88 мм рт.ст. Какие изменения необходимо внести в лечении пациента? " Уменьшить дозу рамиприла Рамиприлзаменить на лизиноприл Рамиприлзаменить накандесартан + Симвастатинзаменить на аторвастатин Дополнить лечение супрастином 203 "Мужчина 45 лет пришел к врачу на плановое медицинское обследование. Чувствует себя хорошо. В возрасте 25 лет перенес аппендэктомию. В анамнезе - гиперхолестеринемия, которая хорошо контролируется аторвастатином. Его отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 42 лет. Пациент не курит и не употребляет алкоголь. Лабораторные исследования в пределах нормы. Какие изменения на ЭКГ? " Инфаркт миокарда АВ-блокада третьей степени Фибрилляция предсердий АВ-блокада Mobitz типа II AV-блок Mobitz типа 1 + 204 "20-летний мужчина с жалобами на прогрессирующую усталость, одышку при умеренной нагрузке, приступы сердцебиения. В анамнезе: частые ангины. Аускультативно –с обеих сторон легких в нижних отделахвлажные хрипы. На верхушке 1 тон сердца ослаблен, систолический шум, акцент 2 тона на легочной артерии. Что из следующего является наиболее вероятным диагнозом? " Недостаточность митрального клапана + Недостаточностьаортального клапана Недостаточность трехстворчатого клапана Стеноз легочного отверстия Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия 205 "Женщине 37 лет, после обращения к врачу общей практики с жалобами на периодически возникающие приступы тахикардии и состоящей на учете с бронхиальной астмой был назначен препарат. Тахикардия исчезла, но появились приступы удушья. Какой препарат наиболее вероятно мог вызвать осложнение? " "Кандесартан " Верапамил Дилтиазем Бисопролол + Рамиприл 206 "Мужчина 44 лет с диагнозом ХОБЛ, обратился с жалобами на выраженное сердцебиение и одышку, слабость. Объективно: диффузный цианоз кожных покровов, в легких множество сухих хрипов, ЧДД - 27 в 1 минуту; тоны сердца приглушены, ЧСС -от 120 до135 ударов в минуту, АД 160/95 мм рт ст. На ЭКГ: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Какой препарат наиболее оптимально подходит для купирования приступа аритмии? " Амиодарон Лидокаин Верапамил + Пропранолол Новокаинамид 207 "Женщина 25 лет. Жалобы на резкие подъемы АД, сердцебиение. Во время приступа больная краснеет, отмечается повышенная потливость. В анамнезе: считает себя больной в течение последнего года. АД повышается до 200 мм рт.ст, пульс учащается до 110 уд/мин. Не обследовалась. Прием гипотензивных препаратов не помогает. АД постепенно снижается самостоятельно. Какое исследование наиболее информативно? " МРТ головного мозга (гипофиз, желудочки) УЗИ органов брюшной полости (печень, почки) МРТ почек и надпочечников + Эхокардиография Суточное мониторирование АГ 208 "Мужчина 52 лет с жалобами на боли в верхней части живота и тошноты, которые возникают примерно через 3 часа после еды и ночью. Улучшение наступает после приема пищи. Часто возникает чувство полноты и вздутия живота после приема пищи. Считает себя больным в течение последних 3х месяцев. За последний месяц у него было несколько эпизодов темного стула. Он выкуривает одну пачку сигарет в день в течение 40 лет; употребляет алкоголь. Лекарств не принимает. Температура 36.4°С, пульс 80 в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт.ст. При пальпации - болезненность в эпигастрии. Дыхательный уреазный тест положительный. Какой из следующих методов лечения наиболее подходит для предотвращения дальнейших осложнений болезни этого пациента? " Ранитидин и пантопразол Витамин В 12 внутривенно Амоксициллин, кларитромицин и омепразол + Стволовая ваготомия Соблюдение диеты 209 "Мужчина 41 года обратился к врачу по поводу боли во рту и деснах, утомляемости, диареи до 4х раз в сутки, спастических болей в животе. Боль в животе усиливается после еды. В анамнезе: болен в течении 3 лет.Выкуривает одну пачку сигарет в день в течение 40 лет. Температура 37,9°С, пульс 81 в минуту, артериальное давление 120/75 мм рт.ст. При осмотре обнаружены два болезненных язвенных поражения размером 1 см во рту. При пальпации - легкая болезненность в правом нижнем квадранте живота. Общий анализ крови: гемоглобин 115 г/л, лейкоциты- 11,8 х 109/л; тромбоциты 360х109/л. Колоноскопия с биопсией слизистой оболочки толстой кишки: неказеозные гранулемы и нейтрофильное воспаление крипт. Что из следующего является наиболее вероятным диагнозом? " Дивертикулит Болезнь Крона + Болезнь Уиппла Неспецифический язвенный колит Глютеновая болезнь 210 "На приеме мужчина 35 лет предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,5оС, боли в животе, жидкий стул 8 раз в сутки с примесью крови и слизи. При осмотре живот умеренно вздут, болезненный в левой подвздошной области, там же пальпируется участок толстого кишечник в виде тяжа. Поставлен предварительный диагноз неспецифического язвенного колита. Какой показатель является маркером диагностики? " "Фекальный кальпротектин " + C реактивный белок Fas – L лейкоциты нейтрофилы 211 "Женщина 49 лет с жалобами на поздние, голодные и ночные боли в эпигастрии, отрыжку воздухом, изжогу. Страдает данным заболеванием более 20 лет. Объективно: пониженного питания. При пальпации болезненность и мышечный дефанс в эпигастральной области. Для какой локализации язвенного дефекта наиболее характерны данные симптомы? " "Ниже пищеводно-диарагмального сфинктера " В пилорическом канале В верхних отделах желудка В верхней части большой кривизны желудка В луковице 12-перстной кишки + 212 "Мужчина 45 лет, с жалобами на боли в эпигастральной области и за грудиной через 15-20 минут после приема пищи, отрыжку воздухом, периодическую изжогу. Кожные покровы обычные, сухие. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Для какой локализации язвенного дефекта наиболее характерны данные симптомы? " "В луковице двенадцатиперстной кишки " В забульбарном отделе двенадцатиперстной кишки В пилорическом канале В кардиальном отделе желудка + Для всех гастродуоденальных сочетанных язв 213 "Мужчина 24 лет жалуется на боли в животе, возникающие натощак, сопровождающиеся отрыжкой воздухом или съеденной пищей, уменьшающиеся после приёма пищи. Данные жалобы беспокоят больного около года. Эмоционально лабилен. Живот безболезненный при пальпации. Стул со склонностью к запорам. При проведении фиброгастроскопии никаких изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен? " "Хронический гастрит " Функциональная диспепсия + Язвенная болезнь желудка Хронический дуоденит Хронический эзофагит 214 "Женщина 52 лет, с жалобами на боли и тугоподвижность в суставах пальцев правой кисти, усиливающиеся к концу дня в течение последних 4х месяцев. Принимает ибупрофен при болях. Анамнез жизни: работает парикмахером, из-за болей часто делает перерывы в работе. Страдает АГ, принимает гидрохлортиазид. Локальный статус: отечность и болезненность при пальпации в области 1,2 и 4го дистальных межфаланговых суставов пальцев правой кисти. Уменьшение объема активных и пассивных движений в суставах. Какой механизм наиболее вероятно лежит в основе развития процесса? " "Осаждение кристаллов мононатрияурата в суставах " Бактериальная инфекция суставной щели Аутоиммунная эрозия хряща Дегенеративное заболевание суставов + Осаждение кристаллов дигидрата пирофосфата кальция в суставах 215 "Мужчина 62 лет, с жалобами на боль в коленных суставах в течение последнего года. Боль усиливается при движении и уменьшается в покое. Локальный статус: гиперемии, отечности и повышения местной температуры над суставами не отмечается. Выявляется крепитация, боль и ограничение активных и пассивных движений в коленных суставах. На рентгенограмме суставов: неравномерное сужение суставной щели, остеофиты, и субхондральные кисты. Какой препарат является базовым в лечении данного заболевания? " Преднизолон Метотрексат Хондроксид + Целекоксиб Инфликсимаб 216 "Мужчина, 57 лет в течение двух недель лечился от острого приступа болей в области плюснефалангового сустава большого пальца правой ноги. Улучшение наступило после приема напроксена. В течение последнего года у него было три подобных приступа в суставах пальцев ног, которые купировались приемом анальгетиков. В настоящее время не принимает никаких лекарств. Работает поваром. Объективно: АД 145/80 мм ртст. Пульс 76 в минуту. Локальный статус: гиперемии, отечности и повышения местной температуры над суставом не отмечается. Сохраняется умеренная болезненность при движении. Какой препарат наиболее показан для профилактики рецидивов? " "Колхицин "
Ацетилсалициловая кислота Преднизолон Аллопуринол + 217 "Женщина 54 лет, с жалобами на боли в суставах пальцев рук и коленных суставов, боль в коленных суставах усиливается к концу дня. Считает себя больной в течение года. Принимает парацетамол. Объективно: рост 175см, вес 102кг. ИМТ 33кг/м2. Локальный статус: на дистальных межфаланговых суставах обеих рук - плотные узелки. Какой диагноз наиболее вероятен? " "Псевдоподагра "
Подагра Септический артрит Остеоартроз + 218 "Женщина 56 лет, с жалобами на боли и отечность левого коленного сустава в течение 6 месяцев. В анамнезе: язвенная болезнь желудка по поводу которой принимает омепразол. Локальный статус: крепитация и ограниченная подвижность левого коленного сустава. Какой препарат является наиболее безопасным в данном случае? " "Ибупрофен " Целекоксиб + Диклофенак Ацетилсалициловая кислота Парацетамол 219 "Женщина 55 лет, с жалобами на боль и тугоподвижность пальцев кистей и коленей в течение последних 2х лет. Утром не может двигаться в течение 15 минут. Боли в коленях усиливаются через 30 минут ходьбы. В анамнезе: травмы суставов и другие заболевания отрицает. Объективно: рост 162см, вес 78 кг, ИМТ 31кг/м2. АД 135/80 мм рт.ст. Пульс 72 в минуту. Локальный статус: крепитация в коленных суставах. Активные и пассивные движения в суставах ограничены из-за болей. Болезненные узелки на межфаланговых суставах кистей рук. Какой диагноз наиболее вероятен? " "Септический артрит " Остеоартроз + Подагра Ревматоидный артрит Псевдоподагра 220 "Девочка 17 лет с жалобами на усталость. В анамнезе: обильные менструации. Показатели по органам в пределах возрастной нормы. Кожные покровы бледные, сухие. Воспаление и трещины в уголках рта, вогнутость ногтей. ОАК: эритроциты-2,7х1012/л, гемоглобин 88г/л; тромбоциты 290х109/л; лейкоциты 7х109/л, микроцитоз. Какая тактика лечения наиболее целесообразна? " "Переливание крови " Флуоксетин Витамин В12 Препараты железа + Трансплантация аллогенных стволовых клеток 221 "Мужчина30 лет с жалобами на прогрессирующую усталость и одышку при физической нагрузке. На прошлой неделе он заметил, что его глаза пожелтели, а моча потемнела. Страдает сахарным диабетом 2 типа. Объективно: АД 120/80 мм ртст, пульс 80/мин. Кожные покровы желтушны, конъюнктива глаз бледной окраски. Гепатоспленомегалия. Лимфаденопатии не выявлено. Общий анализ крови: гематокрит 19,5%; гемоглобин 85г/л; эритроциты2,5х1012/л,лейкоциты 11,0х109/л; тромбоциты 300х109/л; ретикулоциты 15%; биохимический анализ крови: общий билирубин 130,6 мкмоль/л; креатинин 88,45мкмоль/л. Прямой тест Кумбсаположительный. Какой диагноз наиболее вероятен? " "Наследственный сфероцитоз "
Альфа-талласемия Железодефицитная анемия Аутоиммунная гемолитическая анемия + 222 "Женщина 24 лет с жалобами на постоянную усталость в течение последних 4 месяцев. Заболевания в течение жизни отрицает. Объективно: АД 120/78 мм рт.ст., пульс 121 в минуту. Конъюнктива бледная. Мазок периферической крови (см. фото). Какая наиболее вероятная причина данного состояния у пациентки? " "Наследственный сфероцитоз " Дефицит железа + Дефицит витамина В12 Малая β-талассемия Дефицит пируваткиназы 223 "Мужчина 29 лет с жалобами на прогрессирующую усталость, потерю веса, и появление безболезненных образований на шее и подмышечных впадинах. Со слов пациента эти образования становятся болезненными после употребления алкоголя. Объективно: безболезненная шейная и подмышечная лимфаденопатия. Биопсия лимфатического узла: гигантские двухядерные клетки. Какой диагноз наиболее вероятен? " "Лимфома Ходжкина " + ВИЧ-инфекция Т-клеточная лимфома у взрослых Острый лимфолейкоз Микобактериальная инфекция 224 "Женщина 52 лет с жалобами на сердцебиение, раздражительность, повышение температуры и похудание на 10 кг в течение 4х месяцев. В анамнезе: Сердцебиение с ощущением остановки сердца за это время возникало 3 раза. Стала часто ругаться с мужем. Объективно: АД 150/60 мм ртст, пульс 103 в минуту. Кожные покровы теплые, влажные. В передней области шеи пальпируется образование. Сцинтиграфия щитовидной железы: диффузно повышенное поглощение йода. Лабораторные показатели: ТТГ не определяется, выявлены антитела против рецептора тиреотропина. Пациентке с лечебной целью через 2 недели вводят однократную пероральную дозу радиоактивного йода. Какой препарат наиболее показан в качестве базисной терапии? " "Терапия эстрогенами " Калий йодид Метимазол Пропранолол Тирозол + 225 У мужчины 60 лет на поверхности шеи плотный болезненный инфильтрат, величиной с детскую ладонь. Кожа над инфильтратом багрово-красная, в центральной части - синюшная и имеет несколько свищевых отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью крови и зеленоватых некротических масс. Беспокоит головная боль, озноб. Температура тела - 38,50С. Какая тактика лечения данного больного целесообразна? Ультразвуковая терапия Прижигание жидким азотом Магнито-свето-лазерная терапия Обработка анилиновыми красителями Хирургическое лечение, антибиотики + 226 "Женщина 50 лет, на протяжении 2-х недель получала внутрь доксициклин в связи с обострением хронической пневмонии. К концу этого срока почувствовала неприятные ощущения в полости рта. Обратилась к стоматологу, который назначил полоскания. Состояние не улучшилось, в связи с чем была направлена к дерматологу. Объективно. На передней поверхности языка имеется почти сплошной налет беловато-сероватого цвета, по периферии такого же характера очаги круглой формы величиной 0,5х0,5 см. Обращают на себя внимание продольные и отчасти поперечные бороздки, а также очаги, имеющие гладкую, лишенную сосочков, красную поверхность языка. Из сопутствующих заболеваний хронический гастрит, диабет. Какой из перечисленных диагнозов вероятен? " Кандидоз + Кокцидиоидоз Вторичный сифилис Истинная пузырчатка Красный плоский лишай 227 На консультацию обратилась женщина, 40 лет, для подбора метода выведения белых пятен вокруг глаз. Со слов пациентки данные симптомы появились около года назад после отдыха в жарких странах и перенесенного нервного срыва. Состоит на учете по поводу аутоиммунного тиреоидита. При осмотре: на коже верхнего и нижнего века обоих глаз симметрично расположенные депигментированные пятна с четкими ровными контурами. Ресницы и брови не изменены. Что является патогистологической основой данного состояния? распад фибробластов нарушение синтеза гамма-глобулина повышенная концентрация меланоцитов усиленный синтез коллагена нарушение синтеза меланина + 228 К врачу дерматологу в частный медицинский центр обратилась женщина, 29 лет, с жалобами на поредение волос, выраженный гипергидроз. Считает себя больной около 1 года, одновременно стала беспокоить плаксивость, раздражительность, бессонница, потеря веса (10 кг за весь период). Локальный статус: кожные покровы влажные на ощупь, с серым оттенком, кожа ладоней и подошв ярко красного цвета. Волосы при осмотре тусклые, ломкие, фолликулы расширены, кожа бугристая, имеет вид апельсиновой кожуры. Какие дополнительные обследования необходимо назначить данной пациентке? УЗИ органов малого таза анализ на гормоны щитовидной железы + анализ на аллергены анализ на печеночные пробы рентген турецкого седла 229 На приём к дерматовенерологу в КВД обратился больной В., 27 лет, с высыпаниями на ладонях и подошвах. Развитие заболевания ни с чем не связывает. При осмотре на коже ладоней и подошв множественные пятна застойно-красного цвета, округлой формы, диаметром около 1-1,5 см. Однако, при пальпации элементов четко выражена их плотная инфильтрация. На коже головки полового члена имеется рубчик, причины и время появления которого пациент помнит с трудом. Ведет беспорядочную половую жизнь, не женат. Ваш предположительный диагноз? ладонно-подошвенный псориаз дисгидротическая экзема микоз кистей профессиональная экзема вторичный рецидивный сифилис + 230 Девочка 10 лет, болеет 3 дня, в первый день отмечались жалобы на зуд и жжение, покалывание и боль вдоль 7 межреберного нерва, по боковой левой поверхности туловища. Отмечалось общее недомогание. На второй день появляются везикулы на фоне гиперемии кожи, они склонны к группированию. Высыпания склонны к быстрому развитию, они имеют величину 0,3—0,5 см, заполнены прозрачной жидкостью и имеют склонность к объединению. Было переохлаждение 4 дня тому назад. Ваш диагноз? Аллергический дерматит Атопический дерматит Чесотка Herpes zoster + Контактный дерматит 231 Мальчик 4 –х лет, предъявляет жалобы на высыпания в виде единичных папулезных элементов, в количестве до 5 штук, локализуются в основном на лице, в области глаз. Заболевание началось постепенно с появления на лице одного типичного узелка, затем через короткий промежуток времени число образований быстро увеличилось. Папулы имеют бледно-розовый цвет. В центральной части узелка можно заметить небольшое углубление. Размер образований от одного миллиметра до 0,5 см. При надавливании на папулу пинцетом, из центральной части узелка выделяется белая масса, крупянистая по консистенции. Ваш диагноз? Аллергический дерматит Атопический дерматит Контагиозный моллюск + Себорейный дерматит Контактный дерматит 232 В кож-вендиспансер поступает юноша 15 лет, с жалобами на наличие язвочек на половом члене и в правой паховой области. Язвочки появились две недели назад. За два месяца до появления язвочек отмечает половую связь с незнакомой девушкой. При осмотре: на теле полового члена справа имеется язва округлой формы, размерами 1×1,5 см, безболезненная, покрытая желтоватым налетом, при пальпации язвы прощупывается плотный инфильтрат. В правой паховой области — язва размерами 1×1 см, округлой формы, покрытая геморрагической корочкой, плотная у основания. Паховые лимфатические узлы слева увеличены до размеров 1×1,5 см, плотно-эластичной консистенции, безболезненные, подвижные. Реакция Вассермана отрицательная. Какой Ваш предположительный диагноз? Сифилис первичный серонегативный. + Сифилис первичный серопозитивный. Третичный сифилис. Свежий вторичный сифилис. Скрытый вторичный сифилис. 233 "На прием к дерматологу обратилась женщина 36 лет, у которой после перенесенного гриппа на боковой поверхности туловища появились пузырьки, располагающиеся на ярко гиперемированном фоне и сопровождающиеся зудом, жжением. Высыпания располагаются по ходу межреберных нервов. Несколько дней назад в очагах поражения появились корочки темно-коричневого цвета и сильные боли, как в покое, так и движении. Какой из перечисленных диагнозов вероятен? " Вульгарная пузырчатка Опоясывающий герпес зостер + Стрептококковое импетиго Герпетиформный дерматоз Дюринга Многоформная экссудативная эритема 234 "К врачу обратился мужчина 28 лет, с жалобами на множественные пигментированные пятна различной конфигурации и размеров в области шеи и верхней половины туловища. Объективно: пятна цвета кофе с молоком, различными очертаниями, размерами от 0,5 до 1,5 см в диметра с отрубевидным шелушением на поверхности. Какой из перечисленных диагнозов вероятен? " Токсидермия Рецидивный сифилис Аллергический дерматит Розовый лишай Жибера Отрубевидный лишай + 235 К дерматологу обратился пациент В., 42 лет, с жалобами на появление на коже туловища и конечностей высыпных элементов, возвышающихся над уровнем кожи, зудящие. Элементы образовались несколько часов назад. При осмотре видны бесполостные образования красно -белового цвета с гладкой поверхностью, плотной консистенции. Было выявлено, что больной приглядывал за собакой соседа. Выберите тактику терапии? антигистаминные и десенсибилизирующие препараты + антимикотические средства противопаразитарная обработка противовирусная терапия энтеросорбенты, противозудные средства 236 У мальчика 10 лет возникли высыпания на коже голеней. При осмотре: на коже голеней патологический процесс представлен пустулами диаметром 3- 5 мм на гиперемированном основании, отмечается незначительная болезненность. Какие лабораторные тесты подтвердят диагноз? Микроскопический анализ кожи на грибок Микроскопический анализ на чесоточного клеща Бактериологический анализ кожи на стафилококк + Гистологическое исследование кожи Мазок отпечаток на атипичные клетки 237 У женщины 22 лет жалобы боли внизу живота, на частое мочеиспускание, жжение и резь при мочеиспускании. Симптомы появились после незащищенного полового контакта Объективно: отмечается гиперемия, отек уретры, обильные гнойные выделения, рези при мочеиспускании, гиперемия влагалищной части шейки матки, из цервикального канала обильные гнойные выделения. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: гонорея + хламидиоз кандидоз трихомониаз гарднереллез 238 Больного 60 лет в течение недели беспокоили сильные боли в левой половине грудной клетки. 3 дня назад температура тела повысилась до 38,0°С, появились высыпания в подмышечной области. При осмотре на коже грудной клетки слева в пятом межреберье располагаются несколько групп мелких пузырьков на отечном и гиперемированном основании. Вероятный диагноз: Атопический дерматит. Стрептодермия. Стафилодермия. Псориаз. Опоясывающий лишай. + 239 У женщины 32 лет после перенесенной ангины появились плотные, болезненные при пальпации узлы полушаровидной формы, размерами от грецкого ореха до голубиного яйца, несколько возвышающиеся над уровнем кожи, ярко-красного цвета. Локализуются преимущественно на коже голеней, единичные — на бедрах. Отмечается также повышение температуры тела до 38,5°С, боли в суставах. Вероятный диагноз: Узловатая эритема. + Экзема. Розовый лишай Жибера. Токсикодермия. Почесуха. 240 Мальчик 11 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в суставах мигрирующего характера, одышку при умеренной физической нагрузке, колющие боли в области сердца. 2 недели назад перенес гнойную ангину. Объективно: мальчик пассивный из-за припухлости в голеностопных суставах. Границы относительной тупости сердца увеличены влево, тахикардия, систолический шум на верхушке. Голеностопные суставы припухшие, болезненные на ощупь. На туловище бледно-красные высыпания в виде безболезненных при пальпации пятен. ОАК: СОЭ – 28 мм/час, лейкоциты – 11 х109 /л, фибриноген – 6,4 г/л, АСЛ-О 1:750 ед. Какие характерные кожные проявления наиболее вероятно появились у ребенка? Кольцевидная эритема + Буллезные высыпания Розеолы Петехиальные высыпания Крапивница 241 Девочка 8 лет жалуется на боли в коленных суставах, обычно появляются после физической нагрузки, общая слабость. Со слов мамы часто болеет ангиной и ОРВИ. Мама заметила, что по утром ребенок капризничает, долго не встает, предпочитает оставаться в постели до обеда. При осмотре: припухлость и дефигурация суставов кистей рук, ограничение объема движений, положительный симптом сжатия кисти. Отечность праого коленного сустава. В ОАК – эритроциты - 3,5 млн, Нв - 122 г/л, лейк – 10 тыс, Лф - 35%, эозинофилы -1%, моноциты -2%, тромбоциты – 360 тыс, СОЭ – 30 мм/ч, СРБ - положительный. РФ - отрицательный. АНА - положительный. Какой диагноз наиболее вероятен? Острая ревматическая лихорадка Ювенильный идиопатический артрит + Болезнь Рейтера Постстрептококковый артрит Острый бруцеллез 242 Девочка 14 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, припухлость в коленных суставах, лихорадку до 38,5 градусов. Из анамнеза: часто болела ангинами с детства. В 7 летним возрасте отекали локтевые и правый коленный суставы, тремор и непроизвольные движения конечностей на фоне фебрильной лихорадки. Ухудшения состояния в течение 2 недель после перенесенной очередной ангины. Объективно: артрит коленных суставов. При аускультации: 1 тон ослаблен, систолический шум на верхушке. ЧСС 110 уд/мин., пульс 110 в мин., ритм правильный. Какой из ниже указанных состояний наиболее вероятно развился у девочки? повторная ревматическая лихорадка + двухсторонняя пневмония лихорадка неясного генеза острая ревматическая лихорадка неревматический миокардит 243 Девочка 13 лет, жалуется на дискомфорт и боли в области сердца, тремор кистей, повышение температуры тела до 39 градусов. Со слов отца месяц назад перенесла гнойную ангину. Позже мама заметила изменения почерка ребенка, появились подергивания лицевой мускулатуры и тремор кистей. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены влево на 1,0 см. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Общий анализ крови: СОЭ – 45 мм/час, лейкоциты – 11 тыс, фибриноген – 8,0 г/л, антистрептолизин «О» 1:850 ед. На ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС – 100 в минуту, атрио-вентрикулярная блокада I степени. Какой диагноз наиболее вероятен? Системная красная волчанка, полиартрит, кардит, НКІ Острая ревматическая лихорадка, кардит, малая хорея, НКІ + Повторная ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана,НК IIА Неревматический миокардит, подострое течение. НКІ Острая ревматическая лихорадка, кардит, полиартрит, НКІ 244 Девочка 11 лет, жалуется на боли и ограничения движения в правом голеностопном суставе, в левом коленном суставах, повышения температуры тела до 40 градусов. Из анамнеза: частые ангины с детства, последний эпизод 1 месяц назад после переохлаждения. Со слов мамы изменился почерк девочки в течение недели и стала забывчивей. Объективно: артрит в пораженных суставах, безболезненные узелки над локтевыми суставами. Границы относительной тупости сердца не увеличены. При аускультации: тоны сердца ясные, шумов нет. Температура тела – 38,7 градусов. OAK: JIейкоциты- 11* 109/л, гемоглобин- 123 г/л, СОЭ 40 мм/ч. РФ – отрицательно, СРБ – 41 мг/мл. ЭКГ – ритм синусовый с ЧСС 88 в мин, вертикальное положен е ЭОС. ЭхоКГ – патологических потоков не выявлено. Выберите наиболее адекватную схему вторичной бициллинопрофилактики в данной ситуации? 5 лет после последнего эпизода или до 40-летнего возраста. Пожизненная профилактика. 10 лет после последнего эпизода или до достижения 21 года + 5 лет после последнего эпизода лет До достижения 18 лет 245 Мальчика 8 лет доставили в стационар в тяжелом состоянии, со слов мамы ребенок жалуется на боли в коленных, локтевых и плечевых суставах, далее появились высыпания, лихорадка до 39,8 градусов. Из анамнеза: заболел остро, 2 недели назад появилась артралгия, увеличилась шейные лимфоузлы, вчера присоединились высыпания и лихорадка. При осмотре: «земляничный» язык (фото), гиперемия конъюнктив, сухость и гиперемия губ, полиморфная сыпь на туловище и конечностях, увеличение заднешейных лимфоузлов. Отечность стоп. Объективно: границы сердца увеличены, тоны приглушены, систолический шум на верхушке. ОАК: Hb – 115 г/л, лейкоциты – 12 х109/л, тромбоциты – 410х109 /л, СОЭ – 42 мм/час. СРБ – 32 мг/мл, АНА – отрицательно, АСЛ-О – 100 МЕ/л. На ЭКГ признаки ишемии. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? геморрагический васкулит системная красная волчанка острая ревматическая лихорадка узелковый периартериит болезнь Кавасаки + 246 Мальчик 10 лет болен в течение года. В росте не прибавил, похудел на 5 кг, часто хромает, отмечает боли в коленях, пятках, снижение зрение. Окулист выявил иридоциклит. Объективно: дефигурация обеих коленных суставов, мышечная атрофия. При обследовании: НЬ -121 г/л, лейкоциты 10х109/л, СОЭ - 23 мм/час. РФ – 10 МЕ/л, СРБ – 5 мг/л, НLА В27 положительный. Какая тактика лечения наиболее оптимальна в первую очередь? сульфасалазин НПВП + антибиотики лефлунамид локальная терапия с ГКС 247 Девочка 13 лет имеет заложенность носа, часто чихает. Эти жалобы возникают летом: в июле и августе, нередко присоединяется конъюнктивит. Какой препарат необходим в качестве базовой патогенетической терапии? Клемастин перорально Мебгидролин перорально Бетаметазон интраназально + Ксилометазолин 0,05% интраназально Кромоглициновая кислота интраназально 248 У девочки 8 лет отмечаются бледность кожных покровов, слизистых, слабость, головокружение, снижение аппетита, нравятся резкие запахи, есть сырое тесто. Кожа сухая, «заеды» в углу рта, глоссит. Тоны сердца звучные, короткий систолический шум на верхушке. Результаты исследований: сывороточное железо - 9,5 мкмоль/л, ферритин 25 нг/мл, Эритроциты 2,3х10^12/л, Гемоглобин 80 г/л, ЦП 0,7; ретикулоциты 4%. Какая терапия необходима? Железа (III) гидроксид полимальтоза перорально + Железа оксида сахарат парентерально Рекомбинантный эритропоэтин альфа Дарбэпоэтин альфа Эпоэтин бета 249 "Девочка 16 лет с юношеской артериальной гипертензией в течение 2 лет постоянно принимает эналаприл в дозе 10 мг в сутки с хорошим эффектом. Но в последние 2 месяца появился приступообразный сухой кашель. Проведите коррекцию в терапии?" Уменьшить дозу эналаприла Заменить эналаприл на каптоприл Заменить эналаприл на лозартан + Оставить эналаприл, подключить ацетилцистеин Оставить эналаприл, подключить ингаляции с амброксолом 250 У мальчика 8 мес одышка, длительный кашель, особенно во время сна, вялость, частые простудные заболевания. Мальчик спокоен, малоподвижен, повышенной упитанности. Кожа бледная, с мраморным рисунком. Температура 36,0С. Частота дыхания 45 в 1 мин. Перкуторно - над легкими легочной звук, аускультативно - везикулярное дыхание. В анализе крови: СОЭ 5 мм/ч, лейкоцитов 5,2*109/л, лимфоцитов 83%, эозинофилов 4%. На рентгенограмме органов грудной клетки (см. вложение). Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный? Тимомегалия + Острый бронхит Эмфизема справа Врожденный порок сердца Острая правосторонняя пневмония 251 У ребенка 7 лет температура 39,5ºС, сильный кашель, частота дыхания 30 в минуту, слабый, вялый. Проведено рентгенографическое исследование органов грудной клетки (см. вложение). Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятнный? Острый бронхит Эмфизема справа Пневмоторакс слева Крупозная пневмония слева + Очаговая правосторонняя пневмония 252 "Ребенку 10 месяцев. Наблюдается у педиатра с диагнозом дефицитная анемия, принимает препараты железа. Профилактически принимает витамин Д 1000 МЕ/сут с 3 месяцев. В диете преобладают каши, картофельное пюре, мама пытается давать мясное пюре, но ребенок отказывается. При осмотре - лобные и теменные бугры, реберные «четки», «браслетки» на запястьях. При обследовании - гемоглобин 107 г/л, ЦП 0,75; 25(ОН) витД - 25 нг/мл; Фосфор -1,0 ммоль/л, кальций – 2,2 ммоль/л. В анализах мочи – лейкоциты 4-5 в п/зр, фосфаты +++. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?" Гипервитаминоз Д Витамин Д-дефицитный рахит, начальный период Витамин Д-дефицитный рахит, период разгара + Витамин Д - резистентный рахит Витамин Д - не резистентный рахит 253 "Новорожденный мальчик от 2 беременности с угрозой прерывания беременности на 16 и 28 неделях, кесарево сечение на 32-34 неделе от матери с гестационным диабетом. Шкала Апгар 5 баллов. Объективно: цианоз, стонущий выдох, втяжение податливых мест грудной клетки, тахипноэ, раздувание крыльев носа, низкий уровень сатурации кислорода, ослабленное дыхание в легких, пенистое отделяемое изо рта. Ваши основные диагностические мероприятия:" ОАК, рентгенограмма органов грудной клетки, бактериологическое исследование крови. + Рентгенограмма органов грудной клетки, нейросонография, УЗИ органов брюшной полости, бактериологическое исследование крови. Исследование на TORCH инфекции, бактериологическое исследование крови. ОАК, бактериологическое исследование крови, КТ органов грудной клетки ОАК, определение КЩС, уровень глюкозы 254 "Мальчик 5 дней. От I беременности с угрозой прерывания беременности на 22-24 неделе. Роды на сроке в 36 недель. Масса при рождении 2100 гр, рост 45 см. Шкала Апгар 5-6 баллов. Одышка, мышечная гипотония, вялый, выбухание большого родничка, нестабильность температуры, цианоз носогубного треугольника в покое, от груди отказывается. Кожа и видимые слизистые бледно-серого цвета. В легких дыхание ослабленное в нижних отделах с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Гнойное отделяемое из пупка. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?" Гнойный омфалит Двухсторонняя внутриутробная пневмония Склерема недоношенного Сепсис, септикопиемия + Сепсис, септицемия 255 Ребенок 4 лет в тяжелом состоянии с частым сухим кашлем, с кряхтящим дыханием, вялый, температура 39,3°С, частота дыхания 38 в 1 мин, напряжение крыльев носа, в нижней части грудной клетки справа втяжение межреберий. На фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие хрипы с обеих сторон, а в нижних отделах грудной клетки справа на фоне ослабленного дыхания - мелкопузырчатые хрипы. ОАК: СОЭ-33 мм/час, лимфоцитов 38%, лейкоцитов 19,7*109/л, пал/яд 9%, сег/яд 42%. Наиболее доступным методом диагностики данного заболевания является: Спирометрия Бронхоскопия Пневмотахография КТ органов грудной клетки Рентгенографию органов грудной клетки + 256 С 3-х месячного возраста у мальчика 5 лет отмечается частые бронхиты и рецидивирующие пневмонии с выделением Ps.aeruginosa; в последние 6 месяцев отмечается бронхиальная астма, рефракторная к традиционной терапии. Стойкий кашель, БЭН 2 ст., «кукольное» лицо, расширенная, деформированная грудная клетка бочкообразной формы, большой, вздутый живот. Над всей поверхностью легких слышны влажные мелко- и средне-пузырчатые хрипы. Копрограмма: кал жирный, блестящий, нейтральный жир в большом количестве. Какой из перечисленных диагностических мероприятий наиболее необходим для подтверждения диагноза? Ig A в сыворотке крови дважды Ig Е в сыворотке крови дважды Ирригоскопию/ирригографию Рентгенологическое исследование грудной клетки Определение хлоридов в потовой жидкости 3-х кратно + 257 У 11-месячной девочки в течение 6-8 недель после начала прикорма в виде злаковой каши отмечается снижение аппетита, метеоризм, обильный, жидкий стул со зловонным запахом, болезненность при пальпации живота, увеличение размеров живота, мышечная гипотония, слабость, вялость, признаки остеоидной гиперплазии. Вес 7800, масса при рождении 3500. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Целиакия + Муковисцидоз Экссудативная энтеропатия Дисахаридазная недостаточность Нарушение микробиоты кишечника 258 "Мальчик 15 лет с жалобами на изжогу, отрыжку воздухом сразу после еды, иногда дисфагия и одинофагия, давящие боли за грудиной после приема пищи. На ФЭГДС: в нижней трети пищевода выявлены гиперемия, рыхлость слизистой, единичная эрозия, кардия зияет. Слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки розовая. Что из перечисленного наиболее необходимо в терапии 1 линии?" Ранитидин Домперидон Омепразол, фамотидин + Висмута трикалия дицитрат Магния гидроксид и алюминия гидроксид 259 Ребенок 12 лет поступает в сопорозном состоянии в приемный покой детской больницы в 6 утра. В последнее время мама отмечает слабость, похудание, иногда тошноту и боли в животе, много пьет и часто ходит в туалет. В анализах крови – гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 7,9 *109, СОЭ 12 мм/ч, общий белок 65 г/л, глюкоза 12,5 ммоль/л, калий 3,5 ммоль/л, мочевина 6,9 ммоль/л. ОАМ – уде вес 1030, белок – отс, глюкоза 2,9, кетоновые тела +++, эритроциты 2-3 в п/зр, лейкоциты 4-5 в п/зр. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Несахарный диабет Почечная глюкозурия Гематурический синдром Сахарный диабет 1 типа, аутоимунный, кетоацидоз 3 степени + Сахарный диабет 1 типа, идиопатический, кетоацидоз 2 степени 260 Ребенку 5 месяцев. 2 месяца назад переехали из другой страны. Родился на 42 неделе, весом 4050, ростом 52 см. В роддоме позднее отхождение мекония. Мама жалуется на сниженный аппетит, затруднение при глотании, метеоризм, запоры. При осмотре масса тела 5600 г, рост 60 см, сухость, бледность и шелушение кожных покровов, холодные кисти и стопы, отеки лица и век, ломкие, сухие, тусклые волосы. Ваш предварительный диагноз? Долихосигма Ахондроплазия Гипопитуитаризм Нефротический синдром Врожденный гипотиреоз + 261 "У девочки 13 лет появились головные боли, боли в животе, боли в коленных, коленных и голеностопных суставах; кашель, сыпь по типу «бабочки» на лице. Объективно: АД 135/90 мм рт ст. в легких влажные рассеянные хрипы, печень +2-2,5 см из-под края реберной дуги. Лабораторно: гемоглобин 88 г/л, эритроциты – 3,9*1012 г/л, тромбоциты 90*109, СОЭ - 58 мм/час; в анализе мочи белок 1,2 г/л. Какой из перечисленных методов исследования наиболее необходим для подтвердения диагноза?" Рентген суставов Электроэнцелография Фиброэзофагогастродуоденоскопия Определение скорости клубочковой фильтрации Определение антинуклеарных аутоантител, антител к двуспиральной ДНК + 262 Мама 2-хлетнего мальчика жалуется на возникновение немотивированной усталости и пожелтение кожи в течение 2-х дней у ребенка. Неделю назад был насморк после переохлаждения. Прошел пятидневный курс по поводу желтухи новорожденных. Жизненные показатели в пределах нормы. Объективно – желтушности кожи и конъюнктивы. Селезенка пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Hb 98 г/л, средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 38%. Тест Кумбса отрицательный. В мазке: (смотрите рисунок). Развитие какого осложнения наиболее вероятно? Острый миелогенный лейкоз Синдром Пламмера-Винсона Остеомиелит Холецистит + Скелетные деформации 263 Мама 6-дневного новорожденного обратилась по поводу пожелтения за один день его кожи и глаз. Мать сообщает, что кормит сына около 7 раз в день. Отмечает, что вчера у сына было 2 мокрых подгузника и два испражнения. Родился на 38 нед беременности и весил 3500 г; сейчас весит 3000г. При осмотре – Т тела 37ᴼС, пульс 180/мин, АД 75/45 мм рт ст., желтушность склер, распространенная желтуха, сухие слизистые оболочки. В крови – общий билирубин 9 мг/дл, непрямой 0,7 мг/дл, АСТ 15 Ед/л. Что из нижеследующего является наиболее подходящим для следующего шага в ведении этого пациента? Введение внутривенно иммуноглобулина Назначение фенобарбитала Увеличение частоты грудного вскармливания + УЗИ брюшной полости Светолечение 264 9-летний мальчик обратился по поводу болей при глотании и жжения во рту в течение последних 10 дней. За последние 3 недели появилась быстрая утомляемость. У отца были камни в желчном пузыре, холецистэктомия в 30 лет. Объективно - Т тела 37,7ᴼС, пульс 105/мин, АД 110/65 мм рт ст., ЧДД 28/мин. Бледность слизистых оболочек, умеренная желтушность склер, опухший красный язык. В крови – Hb 98 г/л, MCV 102 мкм3, ретикулоциты 0,4%; эритроциты без центральной бледности. Что могло бы предотвратить жалобы пациента? Назначение фолиевой кислоты + Холецистэктомия Безглютеновая диета Вакцинация против пневмококков Инъекции витамина РР 265 14-летняя девочка с жалобами на повторяющиеся носовые кровотечения в течение нескольких месяцев. Эпизоды возникают неожиданно и прекращаются через несколько минут, если наклоняется и наклоняет голову вперед. Менструации регулярные, обильные, интервал 27 дней. Последний менструальный цикл был три недели назад. В крови – Hb 110 г/л, гематокрит 34%, лейкоциты 7000/мм3, тромбоциты 180 000/мм3, протромбиновое время 13 сек, частичное тромбопластиновое время 45 сек, время кровотечения 10 мин. Какой диагноз наиболее вероятен? Тромбоцитопения Иммуная тромбоцитопеническая пурпура Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура Гемофилия Болезнь Виллебранда + 266 Новорожденный 4 дня, исключительно на грудном вскармливании, при рождении весил 4 000 г. Мама обратилась по поводу пожелтения его глаз и кожи. Моча и стул нормальные. Во время беременности у мамы был гестационный сахарный диабет. У его старшего брата была желтуха в период новорожденности. Жизненные показатели в пределах нормы. Печень пальпируется на 1 см ниже правого реберного края. В крови - Hb 170 г/л, ретикулоциты 0.5%, общий билирубин 212 мг/л, прямой билирубин 20 мг/л, непрямой билирубин 191 мг/л, тест Кумбса отрицательный. Что является наиболее целесообразным в управлении заболеванием? Назначить иммуноглобулин Увеличение частоты кормления грудью Наблюдение Заменить грудное вскармливание молочными смесями Светолечение + 267 У 4-х летней девочки нарастает желтуха, которая началась 8 дней назад. У нее были подобные эпизоды в прошлом. Ее отец перенес спленэктомию в подростковом периоде. При осмотре легкая спленомегалия. В крови: гемоглобин 101 г/л, MCHC 41% Hb/клетке, MCV 81 мкм3, тромбоциты – 250 000/мм3, RDW 16%, ретикулоциты 11%, СОЭ 10 мм/час. В мазке крови – сфероциты. Какой тест наиболее специфичен для подтверждения состояния пациентки? Тест Кумбса Тест на связывание эозин-5-малеимида + Электрофорез гемоглобина Уровень ферритина в сыворотке Тест осмотической хрупкости 268 9-летний мальчик с жалобами на болезненную припухлость в правом колене, которая появилась после столкновения во время футбольного матча с другим игроком. Несколько месяцев назад у него было сильное кровотечение после удаления зуба. При осмотре выраженная болезненность и припухлость правого коленного сустава. На нижних конечностях синяки разной стадии заживления. Показатели - тромбоциты – 235 000/мм3, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) 78 сек, протромбиновое время 14 сек, время кровотечения 4 мин. Концентрация какого показателя вероятнее всего будет снижена в плазме крови? С-реактивный белок Плазмин Тромбин + Фактор VII Фактор Виллебранда 269 16-летний мальчик обратился к врачу из-за жидкого стула в течение 3-х недель. Стул 2-3 раза в день, иногда с кровью. Периодически беспокоят спастические боли в животе, усталость, потеря веса 2 кг. Объективно - Т тела 37,1ᴼС, пульс 82/мин, АД 106/68 мм рт ст.. Болезненность нижней части живота при пальпации. Кал на я/г отрицателен. В крови – Hb 118 г/л, лейкоциты 12 400/мм3, СОЭ 14 мм/ч. На колоноскопии – воспаленная, рыхлая слизистая, при контакте с эндоскопом кровоточивость. Какая тактика наиболее целесообразна? Назначение 5-АСК + Назначение фолиевой кислоты Назначение иммуноглобуллинов Назначение десмопрессина Назначение циклоспоринов 270 Ранее здоровый 4-летний мальчик был доставлен к врачу его родителями в связи с лихорадкой, диффузной болью в суставах и сыпи на животе в течение прошлой недели. Он эмигрировал из Китая со своей семье 2 года назад. Посещает детский сад. О его прививках ничего не известно. Температура тела 38,5ᴼС, пульс 125мин, АД 100/60 мм рт ст. при осмотре – на теле полиморфная сыпь, конъюнктивит. Язык блестящий и красный, губы потрескавшиеся, руки и ноги красные и опухшие; правосторонняя передняя шейная лимфаденопатия. Какой следующий шаг рекомендован для управления заболеванием? Эхокардиография + Измерение титра антистрептолизина О ANA измерение Анализ вирусных иммуноглобулиновых антител Monospot тест 271 Ергали, 9 лет, поступил с жалобами на боли за грудиной, кислый вкус во рту, изжога, снижение аппетита. Считает себя больным в течении 1 года, когда появились вышеуказанные жалобы. Объективно: состояние средней тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые. Отеков нет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, болезненность при пальпации в эпигастральной области, точке Кера. Язык густо обложен грязно - серым налетом. Стул неустойчивый. Ваш диагноз? ГЭРБ + Язвенная болезнь желудка или ДПК. ДЖВП Реактивный панкреатит Ахалазия пищевода 272 Сергей, 1,5 года на приеме предъявляет жалобы на вздутие живота, урчание, частые кишечные колики, учащенный стул до 7-8 раз в день, водянистый, пенистый с кислым запахом, отсутствие аппетита и динамики в нарастании массы тела. В 11 месяцев перенес ОКИ. Получал ферменты и биопрепараты. Отец не переносит молоко. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Вес ребенка 8,5 кг, рост 69 см. Тургор тканей, эластичность кожных покровов снижены. Кожные покровы бледные. Живот вздут, при пальпации определяется урчание по ходу толстой кишки. Край печени +1,5см, край закруглен, эластичный. Предварительный диагноз? Лактазная недостаточность + ОКИ Неязвенный колит Хронический панкреатит Муковисцидоз (киишечная форма) 273 Алина, 15 лет, регулярно принимает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в связи с ревматоидным артритом. В анамнезе НПВС-индуцированный эрозивный гастрит. Какая группа препаратов в наибольшей мере показана для профилактики возможного развития эрозивного гастрита? Ингибитор протонной помпы + Н2 гистаминоблокатора Антибиотики Антациды Цитопротекторы. 274 Федору, 13 лет, верифицирован диагноз язвенной болезни хеликобактерной этиологии. Была проведена эрадикационная терапия. Когда должен проводиться контроль эффективности эрадикации геликобактер путем быстрого уреазного теста? На следующий день после прекращения приема антибиотиков Через 2 недели после прекращения приема антибиотиков Через 4 недели после прекращения приема антибиотиков + Через 6 недель после прекращения приема антибиотиков Через 10 недель после прекращения приема антибиотиков 275 Мальчик 4 лет поступил с жалобами на судороги, слабость. Со слов мамы судороги начались с 9 месяцев. Лечится у невропатолога, получает противосудорожные препараты. Рост 93 см, вес 11 кг. Кожные покровы чистые, сухие. Отмечается ломкость волос, ногтей. Позднее начало прорезывания зубов. Неделю назад перенес ОРВИ. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно? Глюкоза Натрий Кальцитонин Кальций + Тиреостатики 276 Девочка 10 месяцев находится на обследовании в стационаре. Жалобы на неустойчивый стул (запоры чередуются с эпизодами учащенного разжиженного стула), кашель, одышку. В анамнезе: дважды кишечная инфекция неуточненной этиологии, обструктивный бронхит. Лечение без эффекта. Девочка плохо прибавляет в массе. Пониженного питания. При кашле и физической нагрузке общий цианоз. Подмышечные и заднешейные лимфоузлы увеличены. Дыхание затрудненное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. В межлопаточных областях укорочение перкуторного звука, в остальных отделах легкого коробочный оттенок перкуторного звука. Аускультативно множество разнокалиберных влажных хрипов в легких. Тоны сердца учащены, приглушены. Печень увеличена. При пальпации живота участки уплотнения по ходу кишечника. Стул в виде плотного столбика, зловонный, бывает только после клизмы. На рентгенограмме легких усиление и деформация легочного рисунка. Хлориды пота 100 ммоль/л. Содержание эластазы-1 в стуле 120 мкг/г. Поставьте диагноз: Первичный иммунодефицит Идиопатический гемосидероз легких Синдром раздраженного кишечника Муковисцидоз, смешанная форма + Целиакия 277 Мальчик 7 лет. Отстает в физическом развитии. Жалобы на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышку при физической нагрузке. В анамнезе: частые пневмонии с локализацией в верхней доле справа (в 1 год, 1,5 года, 3 года, 5 лет). Частые ОРВИ с длительным влажным кашлем и хрипами в легких. Объективно: Температура 37,5 градусов С. Грудная клетка расширена в переднезаднем размере. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. В легких справа локальные влажные хрипы. ЧДД 20 в минуту. SaO2 94%. На рентгенограмме органов грудной клетки деформация легочного рисунка в виде ячеистости справа. Сформулируйте диагноз: Синдром Картагенера Кистозная гипоплазия легких Хронический бронхит Бронхоэктатическая болезнь + Пневмония 278 На приеме ребенок 6 месяцев с повышением температуры тела до 39 градусов С, малопродуктивным кашлем, одышкой, общей слабостью. Заболел остро на фоне полного благополучия. Со слов матери отказывается от груди. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника. Дыхание затрудненное, кряхтящее. ЧДД 65 в минуту. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура со втяжением межреберных промежутков. В легких ослабленное везикулярное дыхание, в подлопаточной области с обоих сторон выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧСС 150 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Поставьте предварительный диагноз: Острый бронхит Острый обструктивный бронхит Острый бронхиолит Внебольничная пневмония + Экссудативный плеврит 279 Участковый врач на вызове у ребенка 6 лет. Мальчика беспокоит одышка, затрудненное свистящее дыхание. В анамнезе частые обструктивные бронхиты до 3 лет. При осмотре состояние средней тяжести. Одышка экспираторного типа, дистантные хрипы. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Над легкими сухие свистящие хрипы с обеих сторон, ЧД 48 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 112 в 1 мин. Окажите неотложную помощь ребенку: Ввести эуфиллин внутривенно β2- агонисты короткого действия ингаляционно + Дать ингаляционные кортикостероиды β2- агонисты длительного действия ингаляционно Дать теофиллин через рот 280 К участковому врачу обратилась мама ребенка 2 месяцев с жалобами на появление у него периодических задержек дыхания длительностью до 10 сек. Родился недоношенным с массой 1800 г. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. В легких дыхание пуэрильное, ЧД 36 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 132 в 1 мин. Живот мягкий. Стул. Мочеиспускание в норме. Дифференцируйте наиболее вероятную причину нарушений дыхания у ребенка: Патологическое апноэ Физиологическое апноэ + Синдром Вильсона – Микити Брохолегочная дисплазия Врожденный порок сердца 281 У мальчика Б., 10 лет, 10 января заболевание началось остро с повышения Т тела до 40 С, головной боли, снижения аппетита, однократной рвоты, мышечной боли. Через день появились катаральные явления в виде заложенности носа. В ротоглотке отмечается умеренная гиперемия миндалин и задней стенки глотки. Кожные покровы бледные, чистые от сыпи. По другим органам без патологии. Стул и диурез в норме. Ваш предварительный диагноз? грипп + парагрипп инфекционный мононуклеоз аденовирусная инфекция микоплазменная инфекция 282 У ребенка на 5-й день ОРВИ отмечаются: температура тела до 39° С, головная боль, вялость, снижение аппетита, влажный кашель, одышка. Данные объективного обследования, рентгенография грудной клетки и посев мокроты позволили диагностировать пневмонию, вызванную бета-лактамазпродуцирующими штаммами пневмококка. Этиотропная терапия в данном клиническом случае: азитромицин ампициллин ровамицин амоксициллин с клавулановой кислотой + феноксиметилпенициллин 283 Ребенку 1 год. Вес при рождении 3000 гр, рост 50 см. После двух эпизодов острой кишечной инфекции в течение одного месяца у ребенка отмечается беспокойство, плохой сон. Масса тела 8300. ИМТ – 17,8. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Индекс упитанности Чулицкой – 15, в области пупка подкожно-жировой слой достигает 0,9 см. В анализах крови – общий белок 55 г/л, альбумин – 48%, гемоглобин 105 г/л, ЦП 0,76;. Копрограмма: лейкоциты 2-3 в п/зр, крахмал+, нейтральный жир+, мышечные волокна+. В терапии данного ребенка необходимо? Энтеральное питание по возрасту и фактической массе тела Энтеральное зондовое питание по возрасту и фактической массой тела, ферменты Энтеральное питание по возрасту и долженствующему весу, ферменты, препараты железа; антидиарейные препараты Энтеральное питание по возрасту и долженствующему весу, ферменты, препараты железа + Энтеральное питание по возрасту и фактической массой тела, в/в – 10% альбумин. Антибиотики, пробиотики. 284 3-летний мальчик с его родителями на приме в поликлинике в качестве нового прикрепленного пациента. При осмотре: рост - в третьем процентиле, а вес - в первом. Во время интервью родители сказали, что ребенок лечился несколько раз в младенчестве из-за инфекций пазух носа и пневмонии. Они также отмечают, что его стул, как правило, жидкий, жирный и слизистый. Во время осмотра ребенок часто кашляет. Других отклонений не отмечено. Какие из нижеследующих исследования наиболее эффективны для определения диагноза у этого пациента? Бронхоскопия КТ пазух Культура аспирата из трахеи Измерение сывороточных уровней иммуноглобулина Потовый тест на хлориды + 285 Девочка 15 лет впервые приехала в городскую поликлинику с жалобами на одышку и усталость при любой физической нагрузке с 6-7 лет. Частые ОРВИ. Одышка и усталость с возрастом только нарастала, в последнее время появилось ощущение перебоев в сердце. Отстает в физическом развитии. При перкуссии границы сердца в пределах нормы. Аускультативно мягкий мезосистолический шум во втором-третьем межреберье слева от грудины. Какой из перечисленных методов диагностики является наиболее основным в постановке диагноза у данного пациента? ЭКГ ЭхоКГ + Катетеризация сердца Компьютерная томография органов грудной клетки Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях 286 Мальчику 13 лет. жалоб никаких не предъявляет. Занимается спортом - плавание. Мама решила обследовать ребенка, потому что у 35летнего отца ребенка возник Острый коронарный синдром. Результаты ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ ребенка – без патологии. Ниже представлено ЭКГ мальчика (см. приложение). Какого ваше заключение? Полная A-V блокада Пароксихмальная тахикардия Правожелудочковая экстрасистолия Левожелудочковая экстрасистолия + Синусовая (дыхательная) аритмия 287 У ребенка семи месяцев на фоне ОРВИ на 4 день заболевания состояние ухудшилось, вновь повысилась температура до 37,80С, появилась одышка экспираторного характера, оральные хрипы. При аускультации – удлиненный выдох, разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. Какие изменения на рентгенограмме наиболее вероятны у данного больного? Деформация бронхов, расширение корней легких Единичные очаговые тени Увеличение трахеобронхиальных лимфоузлов Усиление легочного рисунка в корнях, повышение прозрачности + Снижение пневматизации медиальных отделов легких 288 "У подростка 13 лет появились острые боли внизу живота, рези при частом мочеиспускании. Заболел остро после переохлаждения. Об-но: кожные покровы обычной окраски, отеков нет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, РS 78 уд. в мин. Живот мягкий, болезненный над лонным сочленением. АД 110/75 мм рт. ст. ОАК: лейкоциты- 10,9 10/л, СОЭ 16 мм/ч. ОАМ: лейкоциты 20-25 в п/з, эритроциты-6-8 в п/з., слизь++ , бактерии+++. Какой предварительный диагноз? " Острый пиелонефрит Острый гломерулонефрит Мочекаменная болезнь Острый цистит + Варикоцеле. 289 У пациента 15 лет АД 200/120 мм рт. ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз и худые ноги. При рентгенографии грудной клетки выявлены узуры на ребрах. Возможный диагноз: Неспецифический аортоартериит. Коарктация аорты. + Болезнь Иценко—Кушинга. Саркоидоз. Метастазы злокачественной опухоли 290 По какой схеме прививаются дети против дифтерии до 2лет по приказу №361 от 13 июня 2018 года санитарные правила "Санитарно-эпидемиологические требования по проведению профилактических прививок населению"?: 2 прививки АбКДС с обычным содержанием дифтерийного анатоксина с интервалом 4 недели, ревакцинация (R1) проводится через 13 месяцев 2 прививки АбКДС с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина с интервалом 4 недели, ревакцинация (R1) проводится через 12 месяцев; 3 прививки АбКДС с обычным содержанием дифтерийного анатоксина с интервалом 4 недели, ревакцинация (R1) проводится через 10 месяцев; 3 прививки АбКДС с обычным содержанием дифтерийного анатоксина с интервалом 4 недели, ревакцинация (R1) проводится через 14 месяцев + 2 прививки АбКДС с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина с интервалом 4 недели, ревакцинация (R1) проводится через 6 месяцев; 291 На прием к врачу пришла мать с ребенком в возрасте 14 дней. Жалобы на частый стул до 7-8 раз в сутки, непереваренный, с комочками и зеленью. Такой характер стула отмечался еще в родильном доме с 3-4 дня жизни. Следует ли заподозрить ОКИ у новорожденного Да, острокишечная инфекция Нет, урегулировать питание матери Нет, здоров, транзиторный дисбактериоз + Да, ферментопатия новорожденного Лучше обследовать ребенка 292 Ребенок 15 дней часто срыгивает, как сразу, так и через какое-то время после кормления, чаще створоженным молоком. Сосет активно, стул обычной консистенции, без патологических примесей, диурез достаточный. Из анамнеза: оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Срыгивает с первых дней жизни. Предварительный диагноз: Пилороспазм + Пилоростеноз Перинатальная энцефалопатия Дисбактериоз кишечника Лактазная недостаточность 293 Ребенку 6 лет переливали кровь из за оперативного вмешательства. Ему предстоит ревакцинация против кори, краснухи, паротита перед школой. Через какой интервал можно сделать ему данную вакцину 2 недели 6 недель 1 месяц 3 месяца + 6 месяцев 294 На приеме ребенок 8 мес. Из анамнеза от 1 беременности, родился в срок, с массой 3400. С 1,5 месяцев находится на искусственном вскармливании. Прикормы введены несвоевременно. Со слов мамы, головку держит с 2,5 мес, сидит с 7 мес, не стоит. Стул неустойчивый. При осмотре: вялый, выражена потливость. Кожные покровы бледные. Общая мышечная гипотония. Голова квадратной формы с выступающими лобными буграми. Большой родничок 2,0х 2,5 см., края податливы. Зубов нет. Грудная клетка с боков сдавлена, аппертура развернута. Живот «лягушачий», мягкий. Печень выступает из подреберья на 3 см. Какие изменения в биохимическом анализе крови возможны у данного ребенка? снижение Р, алкалоз, повышение щелочной фосфатазы снижение Са, ацидоз, снижение щелочной фосфатазы снижение Са, снижение Р, повышение щелочной фосфатазы + повышение щелочной фосфатазы, снижение Р, диспротеинемия снижение Са, снижение Р, снижение щелочной фосфатазы 295 Девочка 12 лет пришла на прием с жалобами на выраженные боли в эпигастрии и пилородуоденальной зоне в течение последних 10 дней. Проведено ЭГДС: слизистая пищевода розовая, кардия сомкнута. В желудке мутная слизь; слизистая антрального отдела желудка гнездно гиперемирована, отечна, на стенках плоские выбухания. Слизистая луковицы отечна, гиперемирована, на передней стенке рубец 0.6 см, на задней – язвенный дефект 1.0х0.8 см округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (++). Какое лечение из нижеперечисленного Вы назначите Стол 1, ИПП+амоксициллин+ метронидазол, 7 дней Стол 5, ИПП+амоксициллин+ранитидин, 10 дней Стол1, ИПП+амоксициллин+ кларитромицин, 10 дней + Стол 5, ИПП+амоксициллин+ кларитромицин+Де-Нол, 7дней Стол 4, Де-Нол +амоксициллин+имидазол, 4 недель 296 Мальчик 12 лет. При профилактическом осмотре у врача ВОП выявлены протеинурия и лейкоцитурия, эритроцитурия. АД до 130/90 мм рт/ст. При осмотре - бледность лица и кожных покровов, пастозность век. В крови: общий белок 62 г/л, мочевина- 7.84 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л. В ОАМ удел. вес 1020, белок – 1,0 г/л; макрогематурия, цилиндры гиалиновые до 10 в п/зр. Поставьте клинический диагноз. Хронический пиелонефрит, латентное течение Острый пиелонефрит, счредней тяжести, активная фаза Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма + Острый гломерулонефрит, нефротический синдром Хронический гломерулонефрит, нефритический синдром 297 У ребенка 12 лет, на фоне получаемой эрадикационной терапии в связи с хр. гастродуоденитом хеликобактерной этиологии появилось расстройство стула в виде диареи до 4 раз в сутки. В копрограмме лейкоциты до 2-3 в п/зрения, слизь ++, иодофильная флора +++. Какой группы препарат должен быть первостепенным в терапии данной дисфункции кишечника? ферментный препарат кишечный антисептик адсорбент пробиотик + нитрофураны 298 Девочка 13 лет. Состоит у ВОП на учете около 2-х лет с хроническим гастритом. Беспокоят тупые боли и тяжесть в эпигастрии после еды, отрыжка, тошнота, неприятный вкус во рту. Иногда жжение языка, чувство "ползания мурашек" в конечностях. Отмечается бледность кожных покровов, субиктеричность склер, "лакированный" язык. Метеоризм, диарея. Какая картина крови в ОАК характерна для данного заболевания? гиперхромная, микроцитарная анемия гипохромная, железодефицитная анемия гиперхромная, макроцитарная анемия + гипохромная, анемия тяжелой степени нормохромная, нормоцитарная анемия 299 У мальчика 9 лет с тугоухостью, в моче - гематурия (дед по материнской линии умер в 45 лет от ХПН). Какой вероятный диагноз и тактика обследования? О. гломерулосклероз, лабораторное обследование Хр. гломерулонефрит, гематурическая форма, наблюдение Мочекаменная болезнь, экскреторная урография Цистит, миксионная цистоскопия Синдром Альпорта, биопсия почки + 300 На профилактическом приеме ребенок 12 мес, вакцинирован КПК, ОПВ и Превенаром. В соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 13 июня 2018 года № 361 "Санитарно-эпидемиологические требования по проведению профилактических прививок населению" сроки наблюдения на дому за ребенком, вакцинированным живой вакциной составляет: 1-2 и 3-4 день после прививки 1-2 и 7-8 день после прививки 1-3 и 4-5 день после прививки 5-6 и 10-11 день после прививки + 2-3 и 4-5 день после прививки 301 Ребенок 1год 6 мес, после скарлатины перенес острый гломерулонефит. До этого получил прививки по календарю в срок. Наметьте план дальнейшей вакцинации. через 6 мес привит RVАбКДС+Хиб +ИПВ + не прививать в течение 1 года через 4 мес привит RVАбКДС+Хиб +ИПВ через 4 мес привит Хиб +ИПВ абсолютно противопоказано 302 На профилактическом приеме ребенок 1 года, от ВИЧ инфицированной матери. Визит по поводу ревакцинации ОПВ и КПК . Тактика семейного врача в отношении вакцинации данного ребенка: Привить по общепринятому календарю Привить по индивидуальному календарю Привить щадящим методом, ИПВ, КПК Оформить временный мед. отвод на 1 год Оформить постоянный мед. отвод от ОПВ, КПК + 303 Ребенок родился на 41 неделе, весом 4300, ростом 56 см. Отмечается отечность лица и туловища. Родничок 4 х 4 см, открыт сагитальный шов на 0,5 см. Нарастает адинамия, сонливость, приступы апноэ, стридорозное дыхание. Быстро охлаждается. Выраженная желтуха. Что из перечисленного является первостепенным шагом в диагностике? Определение Т3 и Т4 в крови + Определение 17-КС и 17-ОКС в моче Определение кортизола в крови Определение глюкозы крови Определение глюкозы мочи 304 Вызов врача на дом к ребёнку, 10 мес., вес- 10 кг. Жалобы на повышение Т° тела до 39,1°С, на фоне которой появились непроизвольные подергивания конечностей и потеря сознания на несколько секунд. Состояние средней степени тяжести. Ребенок несколько заторможен. Аппетит снижен, но хорошо пьет. Кожные покровы влажные, горячие, умеренная гиперемия лица. Носовое дыхание затрудненно, отделяемое слизистое. Зев и задняя стенка глотки отѐчные, гиперемированы. В лѐгких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД 36 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 132 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. Менингеальных и очаговых знаков нет. В аптечке у Вас лежит ампула 0,5% р-р диазепама 2 мл/10мг и суспензия парацетамола 100мл, в 5 мл/120 мг. Окажите неотложную помощь ребенку. диазепама 0,01 мл/кг (0,2 мг/кг) в дозе 0,3 мл + 5-10мг/кг парацетамола –150мг-6 мл диазепама 0,1 мл/кг (0,6 мг/кг) в дозе 1 мл + 8-16мг/кг парацетамола – 160мг-6,5мл диазепама 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в дозе 0,5 мл + 10-15мг/кг парацетамола – 100мг-4,2 мл + диазепама 0,5мл/кг (2 мг/кг) в дозе 5 мл + 15-20 мг/кг парацетамола – 200мг-8мл дам только per os жаропонижающие10-15мг/кг парацетамола – 200мг-8 мл 305 Ребенку 2 года, родился переношенным в сроке 40 недель, с весом 4000 г, с длительным 2 периодом, с асфиксией. На приеме отсутствие реакции на звук баночки с манкой или на свое имя, произнесенное шепотом на расстоянии 3 метров (ребенок стоит спиной). Речь: произносит менее 30 слов, не использует трехсловные фразы, не выполняет «Открой шкаф и возьми куклу». Куда должен направить первостепенно ребенка врач ВОП (2 ответа): консультация в психолого-медико-педагогической комиссии (ПМПК); консультация у невропатолога и обследование у сурдолога; + консультация у логопеда, после обследования у ВОП в ПМСП; консультация у логопеда и консультация психолога; консультация невропатолога и консультация психолога; 306 Ребенок 4 лет, посещает детское дошкольное учреждение с 2-х лет. Растет и развивается соответственно возрасту. Редко болеет ОРВИ, перенес острый простой бронхит в возрасте 10 месяцев, имеет легкую железодефицитную анемию. К какой группе здоровья можно отнести данного ребенка: Группа здоровья – I Группа здоровья – V Группа здоровья – II + Группа здоровья – IV Группа здоровья – III 307 На приеме у врача общей практики девочка 11 лет. За месяц до обращения к врачу перенесла ангину. Последнее время стала уставать, хуже учиться, появились раздражительность, плаксивость, подергивания мимической мускулатуры, неустойчивость походки, изменился почерк. Объективно: расширение границ сердца, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца; снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, нарушение координационных проб. Ваш предполагаемый диагноз: Острая ревматическая лихорадка, кардит Острая ревматическая лихорадка, малая хорея Острая ревматическая лихорадка, кардит, артрит Острая ревматическая лихорадка, кардит, малая хорея + Острая ревматическая лихорадка, артрит, малая хорея 308 Ребенку 3 года. Жалобы матери на плохой аппетит, вялость, плаксивость, негативизм при общении с детьми. При опросе выяснилось пристрастие к поеданию угля, сырого фарша, газетной бумаги. Объективно: бледность ладоней. Кожа суховатая, в углах рта мокнущие трещины, тургор тканей и тонус мышц несколько снижены. Дыхание жесткое. ЧДД 30 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке в 5 точке. Страдает энурезом. ОАК – эритроциты 4,1х1012/л, НВ 112 г/л, ЦП 0,7. Какое обследование следует назначить? Уровень сывороточного железа + АЛТ и АСТ Уровень билирубина ЭКГ Щелочная фосфатаза 309 Мальчик 6 месяцев , жалобы на сонливость, потерю аппетита, отказ от питья, повышение температуры до 39,8 С . Из анамнеза: болен в течении 3х дней. Объективно: дыхание затрудненное, ЧДД за 1 минуту 68. Отмечается втяжение грудной клетки. Правильная тактика врача по программе ИВБДВ: Антибиотик в/м , сальбутамол Антибиотик в/м, лечение на дому Антибиотик в/м , срочная госпитализация + Антибиотик в/м, плановая госпитализация Сальбутамол, антибиотик через рот 310 Мальчик 11 лет, катаясь на роликовых коньках во дворе у дома, упал и сильно поцарапал кожу в области коленных суставов, ладоней обеих кистей. Загрязнённые землей раны, родители промыли проточной водой и отвезли ребенка в травм пункт. Медотвод от прививок с 2 лет в связи с бронхиальной астмой. Какое решение должен принимать врач? Ввести противостолбнячный анатоксин + Обработать рану перекисью водород, наложить бактерицидный лейкопластырь Обработать рану, наложить повязку и освободить от занятий После обработки раны рекомендовать рентгенографию коленного сустава Прививки против столбняка воздержаться, наблюдать 311 Ребенок, 4 месяца. Жалобы мама не предъявляет. Т-36,7. Вес: 6100 кг Рост: 63 см ИМТ: 16 Окружность головы 41см. Осмотр груди-38см. Кожа: чистая, обычной окраски. Периферических лимфоузлы не увеличены. Слизистые ротовой полости -чистые, розовые. Зев спокоен. Коньюктивы_-чистые. Большой родничок 05.х05 см., края эластичные. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Частота дыхания 26 в минуту. ЧСС - 126 в минуту. Сердечный ритм правильный, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул желтого цвета, без патлогических примесей. К какой группе здоровья относится ребенок? 2 группа 3 группа 1 группа + 4 группа 5 группа 312 Ребенок 2-х лет, заболел остро. Жалобы на умеренное недомогание, головную боль, затрудненное дыхание через нос, сухой кашель, отказ от еды, вялость.. Первые 2 дня от начала заболевания отмечалось повышение температуры тела до 38,5-39,0С, температура снижалась после приема парацетамола. Состояние ребенка средней степени тяжести. При перкуссии легких отмечается укорочение перкуторного звука справа под лопаткой. Дыхание жесткое, при перкуссии в области укорочения - ослабленное, на фоне которого прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Отсутствует втяжение нижней части грудной клетки. На Р-грамме грудной клетки усиление легочного рисунка, справа неправильной формы мелкие очаговые тени. Назовите наиболее вероятный диагноз? острая очаговая пневмония + хроническая пневмония острая сегментарная пневмония острая интерстициальная пневмония острая крупозная пневмония 313 Ребенок, 3 года, заболел остро. Жалобы на повышение температуры - 37,5 С, частый сухой кашель, слабость. При осмотре голосовое дрожание не изменено, ЧД -32 в минуту. При перкуcсии-легочный звук, при аускультации легких: дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы. В анализах крови – без особенностей. На R-грамме грудной клетки усиление легочного рисунка. Назовите наиболее вероятный диагноз? очаговая пневмония обструктивный бронхит аденовирусная инфекция бронхиолит острый простой бронхит + 314 Девочка, 7 мес. Масса при рождении 3140г, рост 51 см. Из анамнеза: на грудном вскармливании был до 4 месяцев, в рационе питания - кефир с 4 месяцев, яблочный сок 1-2 раза в неделю, с 6,5 мес. подключили овощное пюре, ест пюре неохотно, не каждый день. При обследовании: ребенок вялый, отмечается бледность и сухость кожных покровов, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца. Вес-8 кг, рост – 70 см. В анализах крови - Нв - 84 г/л, эр. - 3,5х1012/л, ЦП - 0,6, отмечается анизоцитоз, пойкилоцитоз, СОЭ - 10 мм/час. Назовите какой из признаков относится к сидеропеническому синдрому: сухость кожных покровов + снижение аппетита вялость тахикардия систолический шум на верхушке сердца 315 Ребенок, 4 месяца. Приглашен на прививку. Жалобы мама не предъявляет. Т- 36,7. Вес: 6100 кг Рост: 63 см ИМТ: 16 Окружность головы 41см. Осмотр груди-38см. Кожа: чистая, обычной окраски. Периферических лимфоузлы не увеличены. Слизистые ротовой полости -чистые, розовые. Зев спокоен. Коньюктивы_- чистые. Большой родничок 05.х05 см., края эластичные. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Частота дыхания 26 в минуту. ЧСС - 126 в минуту. Сердечный ритм правильный, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул желтого цвета, без патлогических примесей. Согласно национального календаря профилактических прививок , какую прививку необходимо сделать данному ребенку. АбКДС + Хиб + ВГВ + ИПВ БЦЖ+ВГВ АбКДС + Хиб + ВГВ + ИПВ +ПНВ + ОПВ+ККП+ПНВ БЦЖ+ АКДС+ ККП 316 Мальчик П., 12 лет, заболел остро. Жалобы на повышение температуры тела до 38,5-39,0С в течении 2 дней, температура снижалась после приема парацетамола. умеренное недомогание, головную боль, затрудненное дыхание через нос, сухой кашель, Объективно: носовое дыхание, затрудненное из-за обильных слизистых выделений. Пальпируются подчелюстные, заднешейные лимфоузлы размером 0,5х1,0, единичные, эластичные, безболезненные. В легких - жесткое дыхание, рассеянные симметричные непостоянные сухие и среднепузырчатые влажные хрипы. После откашливания хрипы практически исчезают, сохраняются в нижней доле справа. ЧДД 26 в минуту. Перкуторно: звук с коробочным оттенком, притупление над нижней долей справа. В анализах крови: Нb 115 г/л, Эр 3,2х1012/л, Лейк 8,4 х109/л, п/я 2%, с 21%, эозинофилы 7%, лимф 63%, моноциты 6%, базофилы 1%, СОЭ 14 мм/час. На Р-графии органов грудной клетки: умеренное усиление пневматизации, больше в верхней доле справа, в нижней доле справа определяется негомогенное затемнение.Определите наиболее вероятный диагноз согласно классификации? Острая внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести, неосложненная, ДН 0 + Острая внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести, неосложненная, ДН 0 Острая внебольничная правосторонняя пневмония, легкой степени тяжести, неосложненная, ДН 0 Острая внебольничная пневмония слева, легкой степени тяжести, неосложненная, ДН 0 Острая внебольничная нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести, осложненная, ДН 0 317 Мальчик П., 12 лет, заболел остро. Жалобы на повышение температуры тела до 38,5-39,0С в течении 2 дней, температура снижалась после приема парацетамола. умеренное недомогание, головную боль, затрудненное дыхание через нос, сухой кашель, Объективно: носовое дыхание, затрудненное из-за обильных слизистых выделений. Пальпируются подчелюстные, заднешейные лимфоузлы размером 0,5х1,0, единичные, эластичные, безболезненные. В легких - жесткое дыхание, рассеянные симметричные непостоянные сухие и среднепузырчатые влажные хрипы. После откашливания хрипы практически исчезают, сохраняются в нижней доле справа. ЧДД 26 в минуту. Перкуторно: звук с коробочным оттенком, притупление над нижней долей справа. Что из перечисленного подтвердит диагноз вероятнее всего? Бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность. Пульсоксиметрия Компьютерная томография Элетрокардиографическое исследование Рентгенологическое исследование органов грудной клетки + 318 Ребенок, 5 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38,0С, боль в горле при глотании, вялость, недомогание; высыпания на коже. Заболела остро. Из анамнеза заболевания: болеет 3 день, высыпания на коже появились на 2 день на лице, руках, ногах, шее. При осмотре: температура 37,5 С. Зев - яркая гиперемия слизистой ротоглотки. Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне лица в области щек, наблюдается бледный носогубный треугольник. На ладонях наблюдается мелкочешуйчатое шелушение кожи. Со слов мамы подсыпаний не было. Назовите основные лекарственные средства в лечении данного пациента амоксиклав + мидекамицин азитромицин кларитромицин эритромицин 319 Девочка, 7 мес. Масса при рождении 3140г, рост 51 см. Из анамнеза: Во время беременности с 32 недели мать проходила курс лечения по поводу анемии, препараты железа принимала не регулярно. Девочка на грудном вскармливании была до 4 месяцев, в рационе питания - кефир с 4 месяцев, яблочный сок 1-2 раза в неделю, с 6,5 мес. подключили овощное пюре, ест пюре неохотно, не каждый день. При обследовании бледность и сухость кожных покровов, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца. Вес-8 кг, рост – 69 см. В анализах крови - Нв - 84 г/л, эр. - 3,5х1012/л, ЦП - 0,6, отмечается анизоцитоз, пойкилоцитоз, СОЭ - 10 мм/час. ОЖСС 75 мкмоль/л, железо сывороточное 11,0 мкмоль/л. Назовите наиболее вероятный диагноз? железодефицитная анемия тяжелой степени тяжести. железодефицитная анемия легкой степени тяжести латентный дефицит железа железодефицитная анемия средней степени тяжести + гемолитическая анемия 320 Девочка, 10 лет. Жалобы на тупые боли в правом подреберье, горечь во рту по утрам, неустойчивый стул в течении последних 2 недель. Из анамнеза: часто употребляет газированные напитки, бургеры. Ведет малоподвижный образ жизни. При осмотре: отмечает болезненность при пальпации в правом подреберье, + симптомы Кера, Ортнера, Мерфи. Какой из основных перечисленных диагностических обследований необходимо провести на амбулаторном этапе: УЗИ органов брюшной полости + ФГДС Дуоденальное зондирование ЭКГ Холангиохолецистография 321 Ребенок 6 лет, проходит профосмотр, для поступления в 1 класс. Жалобы мама не предъявляет. При осмотре: рост-122см, вес 21кг, Т-36,6 С., Кожа: чистая, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистые ротовой полости -чистые, розовые. Зев спокоен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 21 в минуту. Рs – 94 в минуту. Сердечный ритм правильный, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул желтого цвета, без патологических примесей. Согласно национального календаря прививок РК ревакцинация вакциной Бациллы Кальметта-Герена проводится: В 6 лет + В 16 лет В 26 лет В 36 лет В 46 лет 322 Мама обратилась к врачу общей практики по поводу заболевания полуторагодовалого ребенка, которое началось 2 дня назад с повышения температуры тела до 37,5-37,8°С, сухого кашля, насморка. При осмотре ребенок активен, кашель влажный, непродуктивный. ЧСС 115 в 1 мин, ЧД 28 в 1 мин. Укорочения перкуторного звука над легкими нет. Дыхание жесткое; с обеих сторон, больше в базальных отделах определяются сухие и влажные среднекалиберные хрипы. Диагноз: Бронхиолит. Бронхит. + Обструктивный бронхит. Пневмония. Ларинготрахеит. 323 При оценке физического развития 8-месячного ребенка его масса тела составляла 7300 г, длина 68 см. Ребенок родился с массой тела 3200 г, длиной 50 см. До 4 мес был на грудном вскармливании, затем переведен на адаптированную смесь. С 5,5 мес введен один прикорм в виде каши (манной овсяной), с 6,5 мес — овощное пюре, с 7 мес — мясо. В 5 мес развитие соответствовало возрасту, затем отмечались низкие прибавки массы тела, по 80-100 г, а после 7 мес потеря массы тела. Стул 2-3 раза в день, периодически 5 раз. Ваш предположительный диагноз: Муковисцидоз. Целиакия. + Галактоземия. Лактазная недостаточность. Сахарозная недостаточность. 324 При патронаже новорожденного 7 дней при осмотре врач общей практики обратил внимание: пузыри в нижней половине живота, на конечностях, в складках на разных стадиях развития (размеры от 0,5 до 1,5 см в диаметре, наполненные серозно-гнойным содержимым, основание пузырей несколько инфильтрировано на фоне эритематозных пятен). Симптом Никольского отрицательный. После вскрытия пузырей остаются эрозии. Корки на месте бывших пузырей не образуются. Общее состояние ребенка не нарушено. Температура тела субфебрильная. Ваш диагноз: Врожденный буллезный эпидермолиз. Врожденный сифилис. Синдром Лайела. Эксфолиативный дерматит Риттера. Пемфигус (пузырчатка новорожденного). + 325 При посещении врачом новорожденного доношенного ребенка 15 дней мама пожаловалась на склонность малыша к запорам (стул после введения газоотводной трубки) и сохраняющуюся желтушность кожных покровов. Отмечается недостаточная прибавка массы тела. При осмотре: ЧД 38 в 1 мин, ЧСС 100 в 1 мин. Выраженная вегетососудистая реакция кожи по парасимпатическому типу. Некоторая мышечная гипотония на фоне нормальных глубоких рефлексов. Несколько снижены рефлексы опоры и шаговой. Очаговой симптоматики нет. Взгляд фиксирует, но следит кратковременно. Внутренние органы без видимой патологии. Ваш диагноз: Внутриутробная инфекция с поражением ЦНС и внутренних органов. Синдром Прадера—Вилли. Врожденный гипотиреоз. + Галактоземия. Сепсис. 326 Мальчику 1,5 года. Имеет место отставание в психомоторном развитии, которое стало заметно со второго полугодия жизни, после 9 мес появились судороги. При осмотре обращает на себя внимание светлый цвет кожи и волос. Наблюдается невропатологом по поводу судорог, дерматологом по поводу экземы. Клинический анализ крови без патологии, анализ мочи в норме. Мама отмечает «мышиный» запах мочи. Ваш диагноз: Гипотиреоз. Детский церебральный паралич. Фенилкетонурия. + Гликогеноз. Эпилепсия. 327 Мальчик 1 года поступил под наблюдение врача общей практики. Со слов мамы ребенок наблюдается генетиком и невропатологом. У ребенка имеет место задержка психомоторного развития (соответствует 5-месячному ребенку), которая стала проявляться после 4 мес. С 6 мес у мальчика появились судорожные припадки. При осмотре обращает на себя внимание светлый цвет кожи и волос, на коже лица, конечностей — проявления дерматита. Ваш диагноз: Гипотиреоз. Фенилкетонурия. + Детская экзема. Эпилепсия. Детский церебральный паралич. 328 Мальчику 3 года. На фоне нормальной температуры тела остро развился геморрагический синдром (петехии и экхимозы на коже и слизистых оболочек, различной окраски, с асимметричным расположением). Отмечалось носовое кровотечение. При осмотре отклонений со стороны внутренних органов не выявлено, суставы не изменены, болей в животе не отмечалось. Клинический анализ крови: НЬ 102 г/л, эритроцитов 3,0х1012/л, цв. пок. 0,85; уровень лейкоцитов и лейкоцитарная формула в норме, тромбоциты 100х103/л, СОЭ 4 мм/ч. Ваш предварительный диагноз: Гемофилия. Болезнь Шенлейна-Геноха. Болезнь Верльгофа. + Тромбоцитопатия Гланцманна-Виллебранда. Синдром Олдрича. 329 Ребенку 2 года. Мама предъявляет жалобы на плохуюе прибавку массы тела, неустойчивый стул. С рождения отмечается выпадение прямой кишки. За 2 года перенес 4 раза обструктивный бронхит, протекавший с длительным навязчивым кашлем, с отхождением трудноотделяемой мокроты. Анализы мочи и крови без патологии. В копрограммах отмечается нейтральный жир. Ваш диагноз: Целиакия. Непереносимость белков коровьего молока. Муковисцидоз. + Бронхиальная астма. Экссудативная энтеропатия. 330 Ребенку 7 лет. Болен 5-й день. Температура тела 37,6°С. Жалобы на затрудненное дыхание, инспираторную одышку, слабость. При осмотре: налеты на миндалинах, речь шепотом, кожа бледная, ЧСС 120 в 1 мин, глухие тоны, левая граница сердечной тупости на 2 см кнаружи от соска. Предположительный диагноз: Ложный круп. ангина Ревматизм. ОРВИ, миокардит. Дифтерия. + 331 Ребенку 1 год 7 мес. Жалобы на внезапный кашель, одышку, которая исчезла через 15 мин. При осмотре: температура тела нормальная, ребенок активен, при аускультации легких слева в верхней доле свистящие хрипы на выдохе, перкуторно коробочный звук. Предположительный диагноз: Бронхиальная астма. Обструктивный бронхит. Инородное тело бронха. + Бронхиолит. Коклюш. 332 Мама обратилась к врачу общей практики по поводу заболевания ребенка (возраст 9 месяцев). Заболевание началось 2 дня назад с повышения температуры тела до 37,5-37,8°С, сухого кашля, насморка. При осмотре ребенок активен, кашель влажный продуктивный, пульс 115 уд/мин, ЧД 41 в 1 мин. Над легкими ясный легочный звук. Дыхание жесткое. С обеих сторон, больше в базальных отделах определяются влажные мелкопузырчатые хрипы. Ваш диагноз: Бронхит. Бронхиолит. + Обструктивный бронхит. Пневмония. Ларинготрахеит. 333 Ребенку 13 лет. Болен в течение 3-х дней. Температура тела 38,0 °С. Жалобы на боли в животе, рвоту 2 раза, очень частый стул, скудный, с примесью зеленой слизи. Императивные позывы на низ. Ваш диагноз: Пищевая интоксикация. Сальмонеллез. + Псевдотуберкулез. Дизентерия. Брюшной тиф 334 У девочки на 12 день жизни выявлено повышение температуры тела до 38,5 С. Объективно: гнойный омфалит, жидкий стул с патологическими примесями до 15 раз в сутки. Сознание сопорозное, отмечаются повторные судороги, тремор, гиперестезия, выбухание большого родничка, мраморность кожи, акроцианоз, гепатоспленомегалия. В легких выслушивается - жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Первоочередная тактика ВОП в данном случае? Открытие стационара на дому Подача экстренного извещения Срочная госпитализация в стационар + Срочная дезинфекция очага Динамическое наблюдение. 335 Какие вещества в грудном молоке способствуют более выраженному развитию интеллектуальных способностей ребенка? Эссенциальные жирные кислоты + Иммуноглобулин G Бифидобактерии Витамин Д Лактоферрин 336 Какие факторы влияют на полноценную выработку грудного молока? Количество выпитой жидкости в сутки Регулярное питание матери Прием лекарственных препаратов матерью Частота прикладывания ребенка к груди + Подготовка молочных желез перед каждым кормлением. 337 Какие имеются основные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери? Прием цитостатиков + Прием антибиотиков Втянутые соски Мастит Прием гормональных препаратов. 338 Что является противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны ребенка? Диарея Молочница Запоры Синусит у ребенка Фенилкетонурия + 339 "Девочка 2 года 8 месяцев. Мама отмечает вялость, снижение аппетита. Кожа бледная, отмечается снижение эластичности. Слизистые бледные, сухие. Тургор тканей и тонус мышц снижены. Выявлено отставание в физическом развитии. Телосложение астеничное. В ОАК: эритроциты 2,4х1012/л, Нв-70 г/л. ЦП-0,7, ретикулоциты–2,9%, лейкоциты 12 х109/л, СОЭ-8 мм/час. Железодефицитная анемия, II степени, среднетяжелая форма. Какая доза элементарного железа рекомендована для лечения ЖДА у детей этого возраста? " 100 мг в сутки 20 мг/кг в сутки 300 мг в стуки 3 мг/кг в сутки + 15 мг/кг в сутки. 340 "Подростка 14 лет, беспокоят давящие боли в подложечной области через 10-15 минут после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым с примесью пищи в течении последних 2-х месяцев. Объективно: Гиперстеник. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. РS 78 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Какая НАИБОЛЕЕ эффективная комбинация препаратов? " Прокинетики+ ингибитор протонной помп + Антациды+Н2-блокатор рецепторов Спазмолитики+прокинетики Н2-блокатор рецепторов+ М-холинолитики Спазмолитики+анальгетики. 341 Подросток 12 лет, обратился к ВОП с жалобами на боли, преимущественно в левой половине живота, частый жидкий стул до 5 раз в день с примесью слизи, крови, с неприятным запахом, температура тела до 37,00С, снижение веса. Болеет в течение 2-х месяцев Лечение с применением антибиотиков и бактериофагов заметного улучшения не принесло. На фиброколоноскопии - слизистая тусклая, утолщена, множественные эрозии, окруженные грануляциями, а также единичные глубокие линейные язвы, покрытые слизью и гноем. Какая дальнейшего тактика ведения более целесообразна? Экстренная госпитализация в хирургическое отделение. Лечение в условиях ПМСП Госпитализация в дневной стационар Плановая госпитализация в гастроэнтерологическое отделение. + Открыть стационар на дому. 342 "Подросток 15 лет на приеме с жалобами на приступы колющей, режущей боли в правом подреберье по 5-10 минут, отдающие вправо и вверх, горечь во рту. В течение 3-х лет состоит на «Д» учете с диагнозом «Хронический холецистит». Диету не соблюдает. При объективном обследовании: легкая желтушность кожи и склер, умеренная болезненность при пальпации в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера, френикус. Моча темного цвета, пенистая. Стул вчера был ахоличный, сегодня- обычного цвета. Какова дальнейшая тактика ведения данного больного? " Консультация хирурга УЗИ- исследование брюшной полости + МРТ брюшной полости ЭФГДС Консультация гастроэнтеролога. 343 При посещении на дому ребенка 10 дней, установлено, что ребенок от 3 беременности, от 1 родов в сроке 40-41 недель. Беременность протекла на фоне хронического гастродуоденита и хронического пиелонефрита. Ребенок относится к 2 группе здоровья. В клиническом анализе крови получены следующие данные: Эр-5,01012/л, гемоглобин-180г/л, ЦП-1,0, лейкоциты-11,2109/л, палочкоядерные-1%, с/я-45%, эозинофилы-2%, моноциты-7%, лимфоциты-45%. СОЭ-3 мм/час. Как можно интерпретировать эти показатели? Лейкоцитоз Эозинофиллез Железодефицитная анемия легкой степени Нормальные показатели крови + Эритроцитоз 344 "Мама 14-месячного мальчика с жалобами на брюшную выпуклость у ребенка, которая стала более заметным, когда он начал ходить 2 недели назад. Выпуклость увеличивается при плаче и исчезает, когда его положат на спинку. Родился на 39 неделе беременности путем поперечного кесарева сечения нижнего сегмента. С рождения находится на грудном вскармливании. Он выглядит здоровым и активным. Показатели жизнедеятельности в пределах нормы. Осмотр показывает безболезненное образование в средней части живота размером 1 см, которое легко уменьшается. Что из следующего является наиболее подходящим следующим шагом в тактике лечения? " Неотложная лапароскопическая операция Наблюдение + УЗИ брюшной полости Плановое лапароскопическое восстановление КТ брюшной полости 345 Какой из перечисленных методов скрининга является наиболее ранним и эффективным для выявления колоректального рака: Пальцевое исследование прямой кишки Ректороманоскопия Гемокульттест + Ирригоскопия Колоноскопия 346 Повторнородящая 28 лет в доношенном сроке обратилась к врачу женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота. В анамнезе 3 кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Состояние удовлетворительное. Матка возбудима, родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. В области предполагаемого рубца на матке отмечается болезненность при пальпации. Из половых путей патологических выделений нет. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна: амбулаторное наблюдение в течение 4 часов отправить домой до наступления регулярных схваток направить в роддом 2 уровня направить в роддом 3 уровня + направить в НИИ акушерства и гинекологии 347 В родильном доме за год было 5000 родов, из всех родившихся детей 4900 – живы, мертворожденные составили – 4, умерли на 3 сутки – 2 новорожденных, на 5 сутки – 3, на 6 сутки – 1 ребенок. По какой формуле НАИБОЛЕЕ вероятно рассчитать показатель перинатальной смертности: (4+6/4900)*1000 (4/4900)*1000 (6/4900)*1000 (4+6/5000)*1000 + (4/5000)*1000 348 К врачу поликлиники обратилась беременная в сроке гестации 29 недель. Из анамнеза 3 беременности, 1 беременность – внематочная беременность, тубэктомия справа, 2 беременность – самопроизвольный выкидыш с выскабливанием полости матки, 3 беременность – данная. На какой уровень согласно приказа регионализации должна быть направлена женщина II уровень I уровень IV уровень III уровень + V уровень 349 Согласно доказательным рекомендациям по антенатальному наблюдению, какую манипуляцию необходимо проводить во время каждого приема беременной? Измерение окружности живота Измерение веса беременной Пельвиометрию Подсчет шевелений плода Измерение АД + 350 Повторнородящая М., 24 лет в сроке 39 недель. Предполагаемая масса плода 3300 г. Размеры таза нормальные. В дне матки определяется головка, спинка плода пальпируется слева. Предлежат ягодицы, прижаты к входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, слева выше пупка. Околоплодные воды целы. Схватки через 3 минуты по 40-45 секунд. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 7- 8 см, ягодицы прижаты к входу в малый таз, крестец слева и спереди, межвертельная линия в левом косом размере, плодный пузырь цел. Согласно Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан № 173 от 16 апреля 2018 г на какой уровень регионализации перинатальной помощи беременная будет госпитализирована 1 уровень + 2 уровень 3 уровень 4 уровень 5 уровень 351 Укажите размер взноса государства на обязательное медицинское страхование, подлежащее уплате в фонд ОСМС, установленный с 01 января 2020 года согласно Закону об обязательном медицинском страховании. 1.4% + 0,02 1.6% 0,01 1.8% 352 Мама ребенка 9 лет обратилась к врачу за разъяснениями по поводу медицинского страхования - надо ли ей платить за него взнос? До какого возраста дети освобождены от взносов в систему ОСМС? До 10 лет До 12 лет До 14 лет До 16 лет До 18 лет + 353 Женщина 38 лет обратилась на прием по поводу повышенного давления. Как врач определит статус застрахованного гражданина? Посредством системы iKomek 109 Позвонив в единый call-центр 1414 Посредством EGOV Посредством введения ее ИНН + Позвонив в ФОМС 354 Девочка 8 месячного возраста осмотрена участковым врачом. Со слов матери жалобы на повышение температуры тела до 39С, вялость, отказ от груди, рвоту. Сегодня, на 4-й день болезни присоединилась желтуха, ребенок стал резко возбужденным, отмечались судороги, рвота типа "кофейной гущи". В анамнезе: 3 месяца назад ребенку проводилось переливание крови. Общий билирубин 165 мкмоль/л, прямая фракция - 144 мкмоль/л, АЛТ - 5,8 мкмоль/л, АСТ - 3,7 мкмоль/л, тимоловая проба -12 Ед. Наиболее первоочередные действия участкового врача в данной ситуации. передать экстренное извещение, срочно кровь на маркерную диагностику срочно маркерная диагностика, затем госпитализация срочно ОАК, затем госпитализация передать экстренное извещение, до получения результатов маркерной диагностики наблюдать на дому передать экстренное извещение, больного срочно госпитализировать + 355 Какие из перечисленных документов необходимо заполнить в первую очередь при диагностировании злокачественной опухоли для взятия на Д-учет: Извещение и контрольную карту диспансерного наблюдения + Протокол запущенности Амбулаторную карту больного Карту МСЭК Лист временной нетрудоспособности 356 Какие из перечисленных документов необходимо заполнить в первую очередь при диагностировании рака молочной железы для взятия на Д-учет: Извещение и контрольную карту диспансерного наблюдения + Протокол запущенности Амбулаторную карту больного Карту МСЭК Лист временной нетрудоспособности 357 Пациентка М 38 лет была взята на Д-учет с диагнозом: Рак молочной железы St IІIб (T3N1M0). Какой из перечисленных документов еще необходимо заполнить пациентке при взятии на Д-учет: Извещение и контрольную карту диспансерного наблюдения Протокол запущенности + Амбулаторную карту больного Карту МСЭК Лист временной нетрудоспособности 358 На компьютерной томографии легких в двух проекциях в верхней доле выявлены нечеткие очаги от 0,5 до 1,0 см. На ФБС бронхи проходимы. В анамнезе рак молочной железы, после комплексного лечения 8 лет назад. Ваш предварительный диагноз и дальнейшая тактика: МТС в легкое – направить больного в онкодиспансер + Туберкулез легких – направить больного к фтизиатру Дообследование – рентгенография в условиях искусственного пневмоторакса Направить на консультацию к пульмонологу Абсцедирующая пневмония – лечение у участкового терапевта 359 Какие специалисты проводят вторичную профилактику онкологических заболеваний в условиях ПМСП? Сотрудники НИИ онкологии Психологи Врачи первичной медико-санитарной помощи + Районные онкологи Хирурги 360 Как обозначается понятие о неразглашение информации о больном, сохранение тайны болезни и ее лечения? Конфиденциальность + Конгруэнтность Скрытность Доверительность Адекватность 361 В каких случаях сведения составляющие врачебную тайну медицинскими работниками передаются другим физическим и юридическим лицам? С разрешения главного врача С согласия консилиума медицинских работников При условии согласия пациента или его законного представителя + При условии согласия коллег При условии согласия адвоката 362 "Мужчина 80 лет с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, массивные отеки на ногах, увеличение живота, кашель с мокротой, высокое АД. Состоит на Д-учете с диагнозом – ИБС. СН ФК III. Фибрилляция предсердий. ХСН ФК III. АГ 3 степени, риск 4. Общее состояние тяжелое, ортопноэ. АД 190/130 мм рт.ст. Пульс 88 в мин, аритмичный. В легких ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы в нижних отделах. Анасарка. Массивные отеки на ногах. Врач назначил стационар на дому. Какая форма заполняется на пациента врачом? " 003-5/у 025/у 025-1/у 003-2/у + 001-7/у 363 "Женщина 60 лет с жалобами на боли в области сердца давящие, с иррадиацией в левую руку, купируются приемом нитроглицерина через 5 мин после приема. В анамнезе: ИБС. СН ФКII. ПИК (2015). ХСН0. Состоит на Д-учете. Лечится регулярно. Ухудшение состояния после стресса. Тоны сердца приглушены ритмичны. АД 130/90 мм рт.ст. Пульс 90 в минуту. Врач направляет пациентку на лечение в дневной стационар. Какая форма заполняется на пациента врачом дневного стационара? " 003-2/у 001-7/у 003-3/у + 025-1/у 025/у 364 "Женщина 60 лет с жалобами на боли в области сердца давящие, с иррадиацией в левую руку, купируются приемом нитроглицерина через 10 мин после приема, отеки на ногах. В анамнезе: ИБС. СН ФКII. ПИК (2016). ХСН0. Состоит на Д-учете. Лечится регулярно. Ухудшение состояния после стресса. Получает лечение в дневном стационаре, без эффекта. Врач принимает решение направить пациентку на лечение в круглосуточный стационар. Какую форму заполняет врач при направлении пациента в круглосуточный стационар? " 001-7/у 021/у 001-4/у 001-3/у + 025-5/у 365 "Женщина 48 лет с жалобами на боли в области сердца давящие, с иррадиацией в левую руку, купируются приемом нитроглицерина через 10 мин после приема. В анамнезе: ИБС. СН ФКII. ХСН0. Состоит на Д-учете. Лечится регулярно. Ухудшение состояния в течение 2 дней. Врач принимает решение направить пациентку на лечение в дневной стационар. Какую форму заполняет врач при направлении пациента в дневной стационар? " 001-3/у 021/у 001-4/у 001-7/у + 003-5/у 366 "Мужчина 67 лет состоит на Д-учете с диагнозом «Остеоартроз коленных суставов, III стадия, НФС III степени». Страдает данным заболеванием в течение 16 лет. В последнее время отмечается ухудшение подвижности левого коленного сустава. Врач направляет его через портал Бюро госпитализации по квоте на эндопротезирование коленного сустава. Какая форма заполняется на получение высокоспециализированной медицинской помощи? " 003-5/у 001-3/у 021/у + 001-4/у 001-7/у 367 "Мужчина 50 лет с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку, чувство нехватки воздуха. В анамнезе – курит в течение 30 лет, по 1 пачке в день. Не обследовался, не лечился. Об-но: тоны сердца приглушены ритмичны. АД 140/100 мм рт.ст. Пульс 84 в мин. В легких – жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы в нижних и средних отделах. Врач предполагает у пациента патологию легких и направляет на спирометрию. Какую форму заполняет врач для направления пациента на диагностическое исследование вне ЛПУ? " 021/у 001-4/у + 001-7/у 003-5/у 001-3/у 368 Ребёнок К. 2,5-х лет. Во время очередного трудового отпуска матери перенёс ОРВИ и нуждался в уходе с 17.05 по 23.05. Какой документ выдается матери и удлиняется ли её отпуск на число дней, в течение которых ребёнок нуждался в уходе: больничный лист не выдаётся и отпуск не удлиняется + больничный лист выдаётся, но отпуск не удлиняется выдаётся справка произвольной формы, отпуск удлиняется больничный лист выдаётся , и отпуск удлиняется выдается справка ВКК, отпуск не удлиняется 369 "У ребенка 1,5 лет после приема кока-колы и пиццы в торговом центре возникла двухкратная рвота, трехкратный жидкий стул, повышение температуры тела до 37, 50С, боль в животе при пальпации. Стул обильный, зловонный, типа «болотной тины», с комочками слизи. Какой антибактериальный препарат воздействует на этиологический фактор в данном случае?" Амикацин Тобрамицин Цефтриаксон Фуразолидон Ципрофлоксацин + 370 "У ребенка 15 лет начало болезни острое, температура 38 С, насморк и заложенность носа, затем присоединяются обильные слизистые выделения из носа, чувство першения и боли в горле, влажный кашель, увеличены шейные лимфоузлы, боли в глазах, слезотечение, был 2-х кратный жидкий стул. Отмечается волнообразность в течение заболевания. Общий анализ крови: нормоцитоз, лейкопения; относительный лимфоцитоз; относительный моноцитоз. Для какой вирусной инфекции характерны эти типичные проявления?" Гриппа Парагриппа Риновирусной инфекции Аденовирусной инфекции + Короновирусной инфекции 371 Больной, 17 лет заболел остро, через 6 часов после употребления яичницы-глазуньи, появились боли в животе, тошнота, рвота 4 раза, частый жидкий стул. Температура 38° С, живот умеренно вздут, при пальпации болезнен в правой подвздошной области. Стул обильный, жидкий, со слизью, темно-зеленого цвета, зловонный. Какие антибактериальные средства являются препаратами выбора? цефалоспорины пенициллины фторхинолоны + макролиды левомицетин 372 Больной 17 лет, заболел остро, через 3 часа после употребления торта с масляным кремом. Появились слабость, тошнота, многократная рвота съеденным. Присоединился жидкий стул, обильный, без примесей. Температура тела 37,8˚. Кожные покровы бледные, конечности холодные. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст. Сердечные тоны приглушены. Какова тактика врача? промыть желудок назначить лактулозу назначить спазмолитики в/м назначить ципрофлоксацин назначить энтеросорбенты + 373 Женщина 22 лет со сроком гестации 9-10 недель, поступила в инфекционное отделение на 7-й день болезни с жалобами на сухой кашель, светобоязнь, слабость, сыпь на теле, температуру. Сыпь появилась на 4-й день болезни вначале на лице, затем распространилась на шею, туловище, верхние конечности. Объективно: состояние средней тяжести, температура 39С, склерит, конъюнктивит, в ротоглотке видимых изменений нет. На коже лица, туловища, конечностях обильная, местами сливная пятнисто-папулезная сыпь. Проведена беседа о возможном влиянии вируса на плод. Какая тактика ведения беременной является наиболее правильной: сохранение беременности прерывание беременности прерывание беременности в любом сроке по медицинским показаниям + прерывание беременности в сроке до 12 недель по желанию женщины прерывание беременности в сроке после 12 недель по желанию женщины 374 Мужчина 30 лет на приеме отмечает половые связи с разными партнершами без презерватива. Из анамнеза: болеет в течение двух недель, в первые 3 дня заболевания температура тела повысилась до 38ºС, отмечал болезненность и припухлость в околоушной области. Неделю назад беспокоили боли в животе опоясывающего характера, тошнота, рвота до 5-6 раз в день, диарея. 2 дня назад вновь повысилась температура тела, а вчера заметил болезненность и припухлость в области правого яичка. ОАК: эр. - 3,2х1012\л, лейк.- 5,5х109/л., п. - 2%, с. - 58%, лимф. - 35%, мон. - 5%. СОЭ – 30 мм/ч. УЗИ правого яичка: орхит. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? хламидиоз уреаплазмоз подострый бруцеллез паротитная инфекция + бактериальный орхит 375 Военнослужащий 20 лет заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, рвоты, слабости, ломоты в теле. В тот же день появилась сыпь по всему телу. Объективно: Состояние крайне тяжелое. Стонет. Кожные покровы бледные, геморрагическая сыпь разной величины на туловище, бедрах, голени, стопах, местами с некрозом в центре. Менингеальные симптомы отрицательные. Симптом поколачивания резко положительный. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. В ОАК: Л. – 24х109/л., миелоциты – 2%, п/я – 14%, с/я- 78%, м. - 2%, лимф. – 4%, СОЭ - 40 мм/час. ОАМ: лейк. 6-8 в п/зр., эритр. 8-10 в п/зр. Какой наиболее вероятный диагноз? Геморрагическая лихорада с почечным синдромом Менингококковая инфекция. Менингококцемия + Конго-Крымская геморрагическая лихорадка Псевдотуберкулез, генерализованная форма Лептоспироз. Иктеро-геморрагическая форма 376 Женщина 35 лет 10 мая обратилась в травматологический пункт г. Алматы. Жалобы на укус клеща 9 мая во время похода в горы. В травмпункте удалили клеща и исследовали на зараженность вирусом клещевого энцефалита (КЭ) в паразитологической лаборатории санэпидэкспертизы. Результат исследования отрицательный. Какая тактика является наиболее правильной? назначение доксициклина cеропрофилактика КЭ проводится серопрофилактика КЭ не проводится + госпиализация в инфекционное отделение госпитализация в неврологическое отделение 377 Женщина 22 лет со сроком гестации 33-34 недель заболела неделю назад - жалобы на слабость, снижение аппетита, дискомфорт в правом подреберье. На 6-й день болезни заметила желтушность склер, изменение цвета мочи. Сегодня появилось носовое кровотечение. При осмотре: состояние тяжелое. Заторможена, дезориентирована. Кожа и видимые слизистые желтушной окраски. Геморрагическая сыпь на теле. ЧСС- 100 уд/мин., АД- 100/70 мм.рт.ст. Печень не доступна пальпации. Диурез 500 мл.. ОАК: эр.- 2,5х1012\л, лейк.- 3,0 х 109 /л., п.- 5%, с.- 65%, лимф.- 8%, мон.-2 %, СОЭ – 45 мм/ч. БАК: АЛТ- 900 ед., АСТ- 780 ед., билирубин общий - 110,6 ммоль\л, прямой - 93,6 ммоль\л. Коагулограмма: ПТИ-43%, фибриноген–1,5 г/л. ИФА: antiHAVIgM «-», HBsAg «-», aHDVIgM«-»,aHСVIgM «-», antiHЕVIgM «+». Какой синдром является наиболее угрожающим? печеночная интоксикация острое повреждение почек сокращение размеров печени острая печеночная энцефалопатия нарушение факторов коагуляционного гемостаза + 378 Женщина 55 лет поступила в стационар. В течение 2-х дней отмечает озноб, головную боль, сегодня - боль, отек, покраснение левой голени. Со слов «расчесала» место укуса комара. Страдает сахарным диабетом 1 типа, получает инсулин. Год назад лечилась по поводу рожи лица. Температура 39°С. Status localis: на левой голени яркая эритема, выраженный отек, кожа горячая на ощупь и болезненная при пальпации. В OAK: эр. - 2,5х1012 /л, гем. -115 г/л, Л. - 14,4x109 /л, э. – 1%, п\я – 5%, с\я – 72%, м – 7%, л – 15%, СОЭ - 30 мм/ч. Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным? рожа + эризипелоид листериоз пастереллез инфицированная рана 379 Мужчина 20 лет, заболел остро, обратился к участковому терапевту на 5-ый день болезни. Начало болезни постепенное, появились умеренные боли при глотании, температура тела 37,5°С. В течение 5 дней самостоятельно принимал эритромицин без улучшения. Боли в горле усилились, температура тела повысилась до 39°С. При осмотре зева: застойная гиперемия слизистой оболочки дужек, неба, миндалин, отечность язычка. На обеих миндалинах пленчатые налеты сероватого цвета, шпателем снимаются с усилием, налет плотный – на стекле не растирается. Наиболее вероятный диагноз? дифтерия зева + лакунарная ангина аденовирусная инфекция гнойно-некротическая ангина ангина Симановского-Венсена 380 Мужчина 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, жидкий стул до 2-3 раз в сутки в течение последних 3 мес., значительную потерю веса, жжение во рту во время еды. Эпид.анамнез: принимал инъекционные наркотики. Объективно: пальпируются заднешейные, переднешейные и подчелюстные лимфоузлы, мелкие, эластичные, безболезненные. Живот слегка вздут, при пальпации отмечается умеренная болезненность по всему животу. Пальпируется печень +2,0 см. В полости рта на гиперемированной слизистой оболочке щек, десен, твердого неба отмечаются участки белого налета, творожистого характера. Язык обложен, сосочки сглажены. Предполагаемый диагноз ВИЧ-инфекция. Какой метод диагностики является НАИБОЛЕЕ подтверждающим? число лимфоцитов CD4 ИХА/ИФА на ВИЧ ПЦР ДНК ВИЧ ПЦР РНК ВИЧ иммуноблотт + 381 Мужчина 45 лет, обратился с жалобами на появление эритемы в области задней поверхности правого бедра. В течение 2-х дней эритема увеличилась в диаметре, местно отмечает кожный зуд. Эпид.анамнез: за 5 дней до появления эритемы снял с себя клеща, в это время он был в Омской области России. При осмотре: температура тела 37,20, эритема кольцевидной формы, размером 5х8см, с краю - первичный кожный аффект в виде папулы. Какой препарат является наиболее эффективным при данном заболевании? амикацин цефазолин азитромицин цефтриаксон + левомицетина сукцинат 382 Мира 15 мес., болеет ОКИ в течение 6 дней. Летаргична. Запавшие глаза. Стул жидкий, водянистый, слизи и крови в стуле нет. Отказывается пить. Кожная складка расправляется очень медленно. По какому признаку опасности ребенок нуждается в срочной госпитализации в стационар (по программе ИВБДВ): кровь в стуле запавшие глаза обильная диарея летаргична, жидкость не пьет + кожная складка расправляется очень медленно 383 Ребенок 4-х лет доставлен в приемное отделение инфекционной больницы. Из анамнеза: болен 1-й день, заболевание началось остро с повышения температуры тела до 39оС, болей в животе, тошноты, рвоты 3-4 раза. Объективно: беспокойный, кожная складка расправляется немедленно. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Пальпируется спазмированная сигма, болезненная, тенезмы, зияние ануса. Стул жидкий, скудный со слизью и прожилками крови. ОАК: Эр. - 4,2х1012 /л, гем. - 105 г/л, Л. - 15,8x109 /л, п/я – 10%, с/я – 54%, м – 6%, лимф. – 34%, СОЭ - 25 мм/ч. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз сальмонеллез эшерихиоз иерсиниоз клебсиеллез шигеллез + 384 Девочка 6 месяцев, поступила в инфекционный стационар. Из анамнеза: больна в течении 3-х дней, заболела остро с подъема температуры до 38,7С, кашля, насморка, многократной рвоты, жидкого стула без патологических примесей. Объективно: состояние средне тяжелое, беспокойна, болезненна раздражима, умеренные катаральные явления в ротоглотке, обильный водянистый стул, метеоризм. Пьет охотно, глаза запавшие, кожная складка расправляется немедленно. ОАК: Эр. - 4,2х1012 /л, гем. -105 г/л, Л. - 3,8x109 /л, п/я – 5%, с/я – 25%, м – 6%, лимф. – 64%, СОЭ – 16 мм/ч. НАИБОЛЕЕ правильная тактика врача согласно программе ИВБДВ План А, регидрон 50 мл после каждого жидкого стула План А, регидрон 100 мл после каждого жидкого стула План Б, регидрон из расчета 75 мл/кг в течении 4 часов + План Б, регидрон из расчета 75 мл/кг в течении 6 часов План В, парентеральная регидратация из расчета 100 мл/кг 385 Ерлан 6 лет, мать ребенка обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 37,5, боли в животе, периодическую тошноту. В ОАК: эозинофилия, СОЭ 15 мм/ч. Эпидемиологический анамнез: правила личной гигиены соблюдаются не всегда. Данные микроскопии фекалия: обнаружены овальные яйца гельминтов, диаметром 0,1 мм с двуконтурной оболочкой. Назначьте эффективный препарат для лечения ребенка: азитромицин кандазол невиграмон метронидазол пирантел + 386 Новорожденному 10 дней, обратились с жалобами на покраснение век и гнойное отделяемое из обеих глаз, появившееся с 5-го дня жизни, температура тела на нормальных цифрах, самочувствие не страдает, на конъюнктиве в области переходной складки ярко-красные фолликулы, гнойное отделяемое, увеличены околоушные лимфатические узлы. Какие дополнительные сведения будут в пользу предполагаемого диагноза? ИФА на ВЭБ ИФА на ЦМВИ ИФА на листериоз ИФА на хламидиоз + ИФА на токсоплазмоз 387 При осмотре ребенка 3 лет обнаружено Т 38,3, гиперемия зева, осиплость голоса, лающий отрывистый кашель, стридор в покое, ЧД 54/мин, втяжение нижней части грудной клетки. Диагноз: Пневмония Ложный круп + Малярия Дифтерия зева Бронхиолит 388 Женщина 43 лет, приехала из страны категории 1b в страну с карантином по COVID. В самолете сидела на расстоянии 2 сидений от пассажира, у которого выявили COVID-2019. Жалоб не предъявляет, симптомов нет. Предварительный результат тестирования на COVID-2019 отрицательный. В течение какого времени рассматривается наличие эпидемиологической связи? в течение 10 дней в течение 12 дней в течение 14 дней + в течение 16 дней в течение 18 дней 389 72-летняя женщина обратилась по поводу лихорадки, миалгии, кашля в течение 3 дней. Живет во времянке, у соседей были похожие симптомы. В анамнезе – АГ, принимает лизиноприл. Температура тела 38,9ᴼС, пульс 105/мин, ЧДД 22/мин, АД 110/60 мм рт ст., SаO2 89%. В крови – лейкоцитов 10 500/мм3, креатинин – 0,9 мг/дл, прокальцитонин 0,05 мкг/л (норма<0,06). На R легких – двустороннее затемнение в нижних долях. Начато лечение цефтриаксоном и азитромицином. Через два дня - температура тела 37,6ᴼС, прокальцитонин 0,04 мкг/л, SаO2 96%. Что является подходящим шагом в управлении заболеванием? Продолжать цефтриаксон и азитромицин до 7 дней + Прекратить цефтриаксон и азитромицин Повторная рентгенография легких Прекратить цефтриаксон и продолжить азитромицин Посев мокроты 390 51-летний мужчина на приеме, 9 месяцев назад перенес острый вирусный гепатит В. При осмотре – патологии не выявлено. Исследование сыворотки крови – повышенная печеночная трансаминазная активность, вирусная нагрузка гепатита В 4286 МЕ/мл. Какие результаты ожидаемы у пациента? HBeAg -, антигемоглобин +, Anti-HBc IgG +, Anti-HBc IgМ- HBeAg -, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG +, Anti-HBc IgМ- HBeAg -, антигемоглобин +, Anti-HBc IgG -, Anti-HBc IgМ- HBeAg -, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG -, Anti-HBc IgМ+ HBeAg +, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG -, Anti-HBc IgМ+ + 391 Ранее здоровый 3-летний мальчик был доставлен родителями к врачу из-за лихорадки и сыпи в течение 6 дней. Температура тела 38,9ᴼС. При осмотре – правосторонняя передняя шейная лимфаденопатия, двухсторонняя инъекция конъюнктивы, эритема языка и губ, на коже рук, ног, промежности, туловища – макулопапулезная сыпь. Какое наиболее распространенное осложнение может развиться у пациента? Быстропрогрессирующий гломерулонефрит Потеря слуха Аневризма коронарной артерии + Ретинопатия Невропатия 392 У 27-летней женщины родился мальчик на 36 неделе беременности. У ребенка на 3-й день появились судороги продолжительностью 3 мин. Во время беременности женщина была вялой, плохо питалась, привита по плану, у женщины двое старших детей здоровы. Дома имеется кошка. Мальчик на вид желтушный, имеются участки покраснения кожи. УЗИ головы – расширение желудочка, гиперэхогенные очаги в коре, базальных ганглиях, перивентрикулярной области. Какой диагноз наиболее вероятен у ребенка? Врожденный сифилис Врожденная цитомегаловирусная инфекция Врожденная ветряная оспа Врожденный токсоплазмоз + Врожденная краснуха 393 Женщина из прилетела из страны с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по COVID-2019. В дальнейшем у женщины подтвердился диагноз коронавирусной инфекции и она была госпитализирована. После проведенного лечения ей было проведено двукратное лабораторное исследование на КВИ с интервалом 24 часа, получены отрицательные результаты. Какая длительность домашнего карантина рекомендована пациентке? 5 дней 7 дней 14 дней + 16 дней 21 день 394 "У 5 летнего ребенка повышение температуры тела до 39 С. Ранний возраст без особенностей. Прививки не получал из-за отказа родителей. Температура держится 2 день и вчера вечером появилась необильная, мелкая папуло-везикулезной сыпи. Сегодня утром элементов сыпи стало больше. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?" Корь Краснуха Скарлатина Ветряная оспа + Псевдотуберкулез 395 "У девочки 7 лет отмечается температура 37,70С, рвота, слабость, отсутствие аппетита. При осмотре склеры и кожные покровы желтушные, сыпи нет, болезненность при пальпации в правом подреберье, печень выступает на 2,5- 3,0 см, моча темная, стул светлый. Суставы не изменены. Билирубин общий 95 мкмоль/л, ПИ 80% , Анти-HAV – JgM положительный, Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?" Листериоз Иерсиниоз Вирусный гепатит А желтушная форма + Вирусный гепатит В желтушная форма Вирусный гепатит Е желтушная форма 396 У ребенка 1,5 лет после приема кока-колы и пиццы в торговом центре возникла двухкратная рвота, трехкратный жидкий стул, повышение температуры тела до 37, 50С, боль в животе при пальпации. Стул обильный, зловонный, типа «болотной тины», с комочками слизи. Какое из перечисленных исследований необходимо провести для определения этиологического фактора в данном случае? Общий анализ крови Бактериологический посев кала, рвотных масс + Кровь на стерильность Биохимический анализ крови Анализ на общую амилазу 397 Врач, сочувствуя молодому человеку с переломом ноги, гладит его по руке. Старается узнать поподробнее, как сильно болит место перелома. Затем говорит пациенту, что он хорошо держится, несмотря на боль. Каким коммуникативным навыком владеет врач рефлексией аперцепцией эмпатией + интуицией симпатией 398 При беседе с доктором пациент рассеян и смотрит по сторонам. Врачу для эффективной коммуникации нужно использовать навык самопрезентации и приветствия суммирование и резюмирование планирование и завершение интервью использования открытых и закрытых вопросов установления и поддержания зрительного контакта + 399 Ребенок 5 лет, поступил в приемное отделение после ДТП. Возникла необходимость в переливании крови. Родители ввиду религиозных убеждений не согласны переливать кровь. Действия врача? Вызвать полицию для ареста родителей Перелить кровь, несмотря на запрет родителей Созвать консилиум врачей для оценки состояния ребенка, затем перелить кровь без разрешения родителей Еще раз поговорить с родителями, в случае отказа использовать другие виды лечения + Вызвать психиатрическую бригаду 400 Пациент А, 45 лет, поступил в отделение нефрологии. При осмотре было выявлено болезненность в области поясницы справа. Пациент отмечает однократную рвоту, чувство дискомфорта при мочеиспускании и малый объём выделенной мочи. Вы - врач поручили медицинской сестре подготовить пациента к циcтоскопии с целью осмотра слизистой оболочки мочевого пузыря пациента. Пациент встревожен, настаивает на отсутствие необходимости в исследовании. Ваши действия: Незамедлительно начать процедуру Приложить грелку к пояснице пациента Дать обезболивающие средства Получить согласие пациента, объяснив необходимость проведения исследования + Сообщить главному врачу об отсутствии необходимости в исследовании со слов пациента 401 Больной 60 лет. Он приехал в поликлинику на осмотр врача. Стоя в очереди, больной вступил в словесную перепалку с другим пациентом. При этом он жаловался на учащенное сердцебиение, слабость, одышку, плохое самочувствие. Вы-врач. Ваши действия: Успокоить пациентов криком. Отказать в приеме данных пациентов. Вызвать охранника и выставить всех за стены поликлиники Успокоить конфликтующих и оказать помощь страдающему пациенту + Обсудить с пациентами ситуацию, выявить виновника конфликта. 402 Пациент К, 40 лет, выписывается из больницы. Лечащий врач назначил ему необходимые ЛС для приёма в течение 10 дней. Родственники пациента вернулись и сказали, что не понимают назначения. Вы врач в этом же отделении. Ваши действия: Продолжать заниматься другими делами Сказать, что «нужно было уточнять своевременно» Сказать, что это не входит в обязанности врача Объяснить назначения родственникам пациента повторно + Сказать, чтобы они пришли завтра 403 У девушки 16 лет наблюдается утомляемость, лихорадка и боли в горле на протяжении последней недели. Объективно: температура 37,8°С, шейная и подмышечная лимфоаденопатия, спленомегалия. Лабораторные исследования: количество лейкоцитов 5,4 (80% лимфоцитов, многие из них с атипичными признаками). Активность аминотрансфераз (АЛТ и ACT) умеренно повышена, концентрация билирубина в сыворотке крови и активность щелочной фосфатазы в пределах нормы. Вероятный диагноз: Сидеробластные анемии. Дефицит фолиевой кислоты. В12-дефицитная анемия. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Инфекционный мононуклеоз. + 404 "У беременной 27 лет ВИЧ выявлен 2 года назад, антиретровирусную терапию (АРТ) не получала. Срок беременности – 27 недель. Наблюдается в центре СПИД: вирусная нагрузка менее 1,000 копий/мл, лимфоциты CD- 4 более 500 кл/мл Какова тактика ВОП в отношении этой беременной? " Необходимо проведения однокомпонентной АРВ-профилактики. Не показано назначение АРТ Показано назначение АРТ перед родами Показано назначение АРТ только после родов Необходимо назначение 3-х компонентной АРТ и АРВ-профилактика. + 405 "9-летний мальчик с жалобами на повышение температуры, боль и зуд в горле, покраснение глаз. Симптомы у него начались 3 дня назад, когда он был в летнем лагере. Температура 39,1°С. При физикальном обследовании выявляется эритема и отек конъюнктивы глаз и задней стенки глотки. Имеется двусторонняя болезненная подчелюстная лимфаденопатия. Что из следующего является наиболее вероятным возбудителем? " Аденовирус + Парвовирус Пикарновирус Парамиксовирус Вирус герпеса человека 406 Мужчина 40 лет работает в водоканале рабочим, обратился на 10-й день болезни с жалобами на длительное повышение температуры, слабость, появление сыпи. При осмотре: состояние тяжелое, заторможен, кожные покровы бледные, лицо осунувшееся, вокруг глаз темные круги, на животе единичные мономорфные розеолезно-папулезные элементы , умеренная одышка. Язык обложен в центре, с отпечатками зубов, сухой. Пульс мягкий, ритмичный, тахикардия, умеренная гипотония. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Живот несколько вздут, в дыхании участвует, при пальпации умеренная боль в правой области; печень и селезенка у реберного края. Стула не было в течении суток. Какой диагноз наиболее вероятен? Лептоспироз Эпидемический сыпной тиф Брюшной тиф + Бруцеллез Сальмонеллез 407 Подросток 16 лет обратилась с жалобами на слабость, чувство тяжести в эпигастральной области и в правом подреберье, пониженный аппетит. Заболела неделю назад: первые два дня была температура 39-38,50С. Обьективно: состояние средней тяжести, температура субфебрильная. Слизистые мягкого неба, под языком и кожные покровы субэктеричные. Пульс удовлетворительного наполнения, умеренная брадикардия, тоны сердца приглушены. Со стороны легких-без патологических изменений. Живот мягкий. слегка болезнен в правом подреберье. Печень выступает на 2 см, чувствительна. Селезенка пальпируется у края реберной дуги. Моча цвета «густо заваренного чая». Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Вирусный гепатит В Вирусный гепатит А + Вирусный гепатит С Вирусный гепатит Д Вирусный гепатит Е 408 Школьница, 15 лет, живет в селе; семья содержит коров, коз и овец. Заболела 2 недели назад. Обратилась в поликлинику с жалобами на утомляемость, температура колебалась от 37-390С, озноб, выраженная потливость. Обьективно: Общее состояние удовлетворительное, небольшая головная боль, активна. Кожа обычной окраски, влажная. Со стороны сердца и легких – без патологии. Живот нормальной конфигурации, безболезнен. Аппетит хороший. Печень и селезенка выступают из-под ребер на 2 см, плотноватые, безболезненные, Стул и диурез в норме. В анализе крови: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.Какое диагностическое исследование целесообразно сделать больной в первую очередь? Кровь на «толстую каплю» Кровь на гемокультуру Анализ спиномозговой жидкости Реакция Райта-Хеддельсона + Посев мочи на микрофлору 409 Больная 28 лет обратилась в поликлинику с жалобами на чувство тошноты, рвоту, дискомфорт в эпигастральной области, общую слабость, отсутствие аппетита. Заболела 5 дней назад, когда повысилась температура тела до 39С, появились вышеуказанные симптомы. Состояние средней степени тяжести. Сыпи на коже нет. Небольшая субиктеричность склер. Пульс 60 уд/мин. Язык обложен белым налётом, влажный. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненность в области правого подреберья. Печень пальпируется у края рёберной дуги, консистенция печени эластичная. Тёмный цвет мочи. Что из перечисленного является наиболее приемлемым в диагностике? определение содержания амилазы в крови определение содержания сахара в крови определение содержания АЛТ в крови + определение содержания креатинина в крови определение содержания холестерина в крови 410 Больная 56 лет. Жалобы на плохое самочувствие, озноб, повышением температуры тела, головную боль, боли в пояснице. Заболела накануне, к вечеру появилась слабость, головная боль, озноб. Температура тела повысилась до 39,6 С. Утром отмечала чувство жжения и боль в правой паховой области, быстро появилось покраснение и отек кожи в области голени. При осмотре – состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, пульс 112 уд. в мин., температура тела 40,0 С. На коже средней и нижней трети правой голени имеется эритема и отек с неправильными очертаниями, возвышающиеся над кожей, горячая на ощупь, с кровоизлияниями в этой области. Какое лечение из перечисленного наиболее приемлемо? в/м левомицетина сукцинат 1,0 3 раза в день 7 дней перорально ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день 10 дней перорально преднизолон 60 мг с постепенным снижением дозы в/м пенициллин 1млн. 6 раз в день 10 дней + в/м диклофенак 75 мг 1 раз в день 5 дней 411 Ребенок, 5 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38,0С, боль в горле при глотании, вялость, недомогание; высыпания на коже. Заболела остро. Из анамнеза заболевания: болеет 3 день, высыпания на коже появились на 2 день на лице, руках, ногах, шее. При осмотре: температура 37,5 С. Зев - яркая гиперемия слизистой ротоглотки. Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне лица в области щек, наблюдается бледный носогубный треугольник. На ладонях наблюдается мелкочешуйчатое шелушение кожи. Со слов мамы подсыпаний не было. Назовите наиболее вероятный диагноз? скарлатина + краснуха паротит корь лимфаденит 412 Мужчина 37 лет. Жалобы на высыпания в области носа, губ, головные боли, повышение температуры тела до 38,5С, на ограничение движений в правых конечностях.. При осмотре: на коже в области губ и носа имеется сыпь в виде очагов, состоящих из 3-5 сгруппированных пузырьков, с прозрачным содержимым, отмечается регидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, Болевая, температурная и тактильная чувствительность снижены справа в руке и ноге. Рефлексы также снижены справа. Назовите предварительный диагноз: первичный полисезонный энцефалит энцефалит Экономо энцефалит вызванный вирусом простого герпеса + японский комаринный энцефалит энцефалит Сент-Луис 413 Пациент 17 лет, жалобы тошноту, боли в животе, слабость, утомлямость, через 6 дней появилась желтушность кожи и склер, потемнение цвета мочи по типу «пиво», осветление стула. Заболел остро, ни с чем не связывает. При осмотре: желтушность кожных покровов, слизистых оболочек глаз, при пальпации живота болезненность в области правого подреберья, печень+2, дизурии нет, стул оформленный, обесцвеченный. В анализах: АлАТ 45 Ед/л, АсАТ 39 ЕД/л; общий билирубин – 54 мкмоль/л . Наиболее типичный исход при данном заболеваний: хронический гепатит дискинезия желчных путей полное выздоровление + фиброз печени (гепатомегалия) летальный 414 Пациент 34 лет, жалобы на жидкий стул 4-5 раз в сутки с примесью слизи, схваткообразные боли в животе, тошнота, однократная рвота, повышение температуры до 38,5 С. Заболел остро, накануне вечером когда появилась головная боль, тошнота, и повышение температуры до 38 С., ночью присоединился жидкий стул, боли в животе со слов больного на работе у коллеги были такие же симптомы. При осмотре: Т-38,5 С, Рs 85 уд в мин, АД 110/60 мм рт.ст. Кожа чистая, обычной окраски, эластичная. Язык влажный, живот при пальпации болезненный, в нижней части живота, в левой подвздошной области, пальпируется плотная болезненная сигмовидная кишка. Определите степень тяжести заболевания: легкая средней тяжести + тяжелая очень тяжелая стертая 415 Пациент 18 лет. Жалобы на увеличение лимфоузлов на шее. Ни с чем не связывает, переболел ОРВИ 2 месяца назад. При осмотре. Рост 178 см, вес – 58 кг. Т-37 С, Увеличены передние и задне-шейные лимфоузлы размером с фасоли, безболезненные. Следы множественных инъекций на руках. АД110/70 мм рт.ст., Рs-74 уд в мин., В легких дыхание везикулярное,хрипов нет. Сердечные тоны – приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. В крови: Нв – 120 г/л, Эр – 4,0х10 12 /л Л-3,2х109/л, Лим – 27%, СОЭ-8 мм/ч, тромб – 190 х109/л. Наиболее вероятный диагноз ВИЧ-инфекция + Инфекционный мононуклеоз Краснуха Эпидемический паротит Токсоплазмоз 416 Больная 32 года. Жалобы на боли в пояснице, повышение температуры до 37,8 С, озноб, сильную потливость по ночам, «ломота» в теле, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, головная боль. Работает продавцом в мясном отделе. Болеет уже неделю, самостоятельно принимала парацетамол, без эффекта. При осмотре: гиперемия лица, кожные покровы горячая на ощупь. ЧДД -18 в мин, ЧСС – 82 уд в мин, АД 100/70 мм рт. ст. Ограничение движения в поясничном отделе, пальпация паравертебральных точек умеренно болезненны. Симптом покалачивания «-» с обеих сторон. Дизурии нет. В анализах: бакпосев - Brucella Spp., реакция Райта 1:250, реакция Хедельсона +++. Что из перечисленного является препаратом выбора в лечении данной пациентки Амоксициклин Эритромицин Доксициклин + Тетрациклин Рифампицин 417 Пациент 28 лет. Жалобы на повышение температуры до 39 С., головная боль в лобной доле, боли при движении глазных яблок, сухой кашель, боль в груди при кашле, першение в горле, слабость, ноющие боли в костях, мышцах, вялость, «разбитость». Болен в течении 4 – х дней, принимал аспирин, временный эффект. При осмотре:Т-39,5 0С, Рs – 82 уд в мин, ЧДД – 19 в мин, АД 110/70 мм рт.ст. Зев и небные дужки гиперемированы, зернистость задней стенки глотки. Кожные покровы - влажные, гипергидроз подмышечных впадин. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Печень не увеличена. По другим органам без особенностей.Что из перечисленного является препаратом выбора в лечении данной пациентки Осельтамивир + Антигриппин Анаферон Виферон Ацикловир 418 Пациент 34 лет, жалобы на жидкий стул до 10 раз в сутки с примесью слизи, схваткообразные боли в животе , тошнота,5 кратная рвота, повышение температуры до 39 С. Заболел остро, обратился на 3 сутки, в связи с нарастанием симптомов. Со слов больного на работе у коллеги были такие же симптомы. При осмотре: Т-39,5 С, Рs 85 уд в мин, АД 100/60 мм рт.ст. Кожа чистая, бледноватая, эластичность кожи снижена. Язык обложен белым налетом, живот при пальпации болезненный, в нижней части живота, в левой подвздошной области, пальпируется плотная болезненная сигмовидная кишка. Испражнения скудные «ректальный плевок» со слизью. Этиотропным лечением в данном случае будет назначение: Фуразолидон Энтеросорбент Нормобакт Регидрон Ципрофлоксацин + 419 Препаратами выбора при лечении острой кишечной инфекции бактериальной этиологии (сальмонеллез, иерсиниоз) для среднетяжелого и тяжелого течения являются: Котримоксазол Полусинтетические пенициллины Цефалоспорины + Аминогликозиды Хинолоны 420 Эффективность введенной дозы атропина оценивается по: Наличию мидриаза, отсутствию саливации. Величине зрачка, частоты сердечных сокращений. Частоте сердечных сокращений, величине зрачка, отсутствию бронхоспазма. Отсутствию саливации, бронхореи, потливости, брадикардии. + Отсутствию саливации, миоза, потливости. 421 Во время эпидемии гриппа молодой человек 17 лет, в прошлом применявший внутривенные наркотики, пожаловался на головную боль, ломоту в теле, недомогание, светобоязнь при пробуждении. Температура тела 37,3°С, напряжение затылочных мышц. Врач порекомендовал постельный режим, обильное питье, прием панадола. Через 12 часов присоединились тошнота и головная боль. Больной был очень сонным. Дежурный врач, приехавший по вызову, госпитализировал больного. Наиболее вероятный диагноз: Тяжелый грипп. СПИД-энцефалопатия. Герпетический энцефалит. Лейкоэнцефалит. Менингококковый менингит + 422 Больной 36 лет жалуется на боли в горле, усиливающиеся при глотании, иррадиирующие в левое ухо, слабость. Болен три дня; в анамнезе неоднократно перенесенные ангины. Объективно: бледность кожных покровов, потливость, температура тела 38,9 °С; пульс 98 ударов в 1 мин, ритмичный, хорошего наполнения. Рот раскрывает с трудом, определяется болезненность и ригидность жевательной мускулатуры. Слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, отечна; определяется асимметрия за счет резко увеличенной, инфильтрированной левой небной миндалины, содержащей в лакунах гнойные пробки. Вероятный диагноз: Лакунарная ангина. Фолликулярная ангина. Заглоточный абсцесс. Паратонзиллярный инфильтрат. Паратонзиллярный абсцесс. + 423 Больной 27 лет жалуется на сильную боль в горле справа, гнусавость, обильное слюноотделение, невозможность открыть рот. Неделю назад перенес ангину, по поводу которой лечился антибиотиками. Больной держит голову, склонив ее к правому плечу. На шее четко определяется резко болезненная припухлость, располагающаяся позади угла нижней челюсти. Слизистая оболочка полости рта умеренно гиперемирована. Небные миндалины выступают из-за дужек, покрыты налетом. Предполагаемый диагноз: Дифтерия глотки. Тонзилогенный медиастинит. Острый фарингит. Паратонзиллярный абсцесс. + Злокачественное заболевание глотки. 424 Пациентка, 57 лет, по скорой помощи доставлена в приемный покой клиники. Из анамнеза на фоне высокого АД мгновенно появилась рвота, психомоторное возбуждение, неадекватное поведение, успела пожаловаться на головную боль. Объективно: АД 200 /120 мм.рт. ст. ШКГ=4 балла. Лицо гиперемировано. Синдром Гертвига – Мажанди, гемиплегия справа. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? энцефалит менингит инфаркт мозга геморрагический инсульт + менингоэнцефалит 425 Мужчина 59 лет доставлен машиной скорой помощи с улицы, где внезапно утратил сознание. На момент осмотра: сопор, левая щека «парусит» при дыхании, левая нога ротирована кнаружи, положительный симптом Бабинского слева, ригидность затылочных мышц. Топический диагноз: правое полушарие головного мозга + левое полушарие головного мозга затылочная доля правого полушария мозжечок ствол головного мозга 426 Мужчина 54х лет вызвал скорую помощь, так как внезапно у него нарушилось зрение на правом глазу, и возникла слабость и онемение в левых конечностях. К моменту приезда скорой помощи (через 20 минут), жалобы прошли. Пациент рассказал, что это уже третий эпизод за последние полгода. При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное; зрение на оба глаза в норме. В неврологическом статусе: глубокие рефлексы S>=D, другой неврологической симптоматики не выявлено. Предварительный диагноз: транзиторная ишемическая атака + субарахноидальное кровоизлияние ишемический инсульт паренхиматозное кровоизлияние хроническая ишемия мозга 427 У больного П., 70 лет, страдающего атеросклерозом сосудов головного мозга, развились слабость и онемение в правых конечностях. Объективно: АД-170/90 мм.рт.ст. Сознание сохранено. Сглажена правая носогубная складка, язык при высовывании отклоняется вправо. Сила в правых конечностях снижена до 3 баллов. Тонус и рефлексы повышены справа. Положительный патологический стопный разгибательный рефлекс Бабинского справа. Предварительный диагноз: геморрагический инсульт ишемический инсульт + субарахноидальное кровоизлияние серозный менингит менингоэнцефалит 428 Ребенок, рожденный дома, от женщины, не состоящей на учете в женской консультации по данной беременности, самостоятельно не обследовавшейся. Объективно: состояние ребенка тяжелой степени. Кожа розовая с выраженным сосудистым рисунком. Дыхание пуэрильное, тоны сердца ясные ритмичные, пульс 117 в минуту. Б. род. 3,0-3,0 см., м. род. 0,5-0,5 см, расхождение по сагиттальному шву 0,1см. Окружность головы 33 см., окружность груди 27см, рост 44см, масса 1970гр. Глазные щели S=D, плавающий взгляд. Гипотония мышц конечностей. Физиологические рефлексы новорожденного вызываются слабые, быстро угасают. Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? отказ в госпитализации в отделение новорожденных госпитализация в отделение новорожденных для дальнейшего обследования и лечения. + госпитализация в детскую инфекционную больницу наблюдение и постановка на учет в поликлинику оказание первой помощи и наблюдение педиатром в динамике 429 Мужчина 28 лет, впервые обратился в поликлинику по месту жительства. Жалобы на приступы потери сознания, которые сопровождаются устойчивыми, регулярными, отстоящими друг от друга во времени повторяющимися мышечными сокращениями. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ необходимо провести? ЭКГ ЭМГ КТ ЭЭГ + МРТ 430 У больного жалобы на слабость в нижних конечностях, шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе: Нистагм горизонтальный, в крайних отведениях. Гипотония мышц нижних конечностей со снижением мышечной силы до 4,5 баллов. На МРТ головного мозга демиелинизирующие очаги. Предварительный диагноз: рассеянный склероз + боковой амиотрофический склероз базальный арахноидит миастения Болезнь Шарко-Мари 431 Больная С, 20 лет, жалуется на насильственные движения в конечностях, нарушение речи. По данным лабораторных исследований в крови наблюдается повышение содержания меди и снижение церулоплазмина. Предварительный диагноз: болезнь Паркинсона миотония Томсена малая хорея болезнь Вильсона-Коновалова + болезнь Фридрейха 432 18-летний юноша после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) почувствовал покалывание в голеностопных суставах. В течение двух дней развилась слабость в разгибателях ступней, а к концу недели ему стало трудно ходить. Мочеиспускание и дефекация не нарушались. На протяжении недели слабость прогрессировала и возникала необходимость искусственной вентиляции легких. Развилась вялая тетраплегия. В ликворе обнаружено повышенное содержание белка (свыше 10 г/л) при нормальном цитозе, без эритроцитоза. Вероятный клинический диагноз: подострый ВИЧ-энцефаломиелит (СПИД-энцефалопатия) подострый склерозирующий панэнцефалит прогрессирующий многоочаговый лейкоэнцефалит синдром Гийена-Барре + спинная сухотка 433 Мужчина 52х лет обратился к врачу в связи с появившейся у него 1,5 месяца назад головной болью, из-за которой он просыпается в 5 часов утра, головная боль носит распирающий характер, четко не локализуется. Все это время головная боль носила нарастающий характер, а в последнее время присоединилась рвота. Участковый врач сразу послал пациента к офтальмологу, который выявил правостороннюю верхнеквадрантную гемианопсию. Предварительный диагноз: аневризма сосудов гидроцефальный криз опухоль головного мозга + паренхиматозной кровоизлияние энцефалит 434 Женщина, 30 лет уборщица в аэропорту, доставлена в клинику с жалобами на общую слабость, интенсивные головные боли, высокую температуру, боли в животе, нарушение сна, тошноту, рвоту, диарею. Болеет второй день.Объективно: t=39,5* воспаление слизистой гортани и глотки, светобоязнь. Сознание ясное. Ригидность мышц затылка, симптом Брудзинского. Движения в конечностях сохранены, сухожильные рефлексы D=S. Чувствительных расстройств не выявлено. Патологических рефлексов нет. Функция тазовых органов не нарушена. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе.Какая НАИБОЛЕЕ вероятная этиология менингита? менингококковый + стафилококковый туберкулезный энтеровирусный кандидозный 435 У пациента с черепно-мозговой травмой отмечается опущение (птоз) верхнего века, расходящееся косоглазие, расширение и отсутствие реакции зрачка на свет справа. Поражению, какого из перечисленных черепно-мозговых нервов соответствует эта симптоматика? II III + IV V VI 436 Больной К, 25 лет, доставлен «скорой» в приемный покой БСМП с жалобами на головные боли, слабость в правых конечностях. Из анамнеза: час назад был избит неизвестными на улице после удара по голове потерял сознание; длительность утраты сознания не известна. Объективно: в сознании, контактен, язык девиирует вправо, в пробе Барре провисают правые конечности, сухожильные рефлексы D>S, рефлекс Бабинского справа. Менингеальных знаков нет. Принципы диагностики: МРТ шейного отдела позвоночника Люмбальная пункция КТ головного мозга + Электронейромиография Электроэнцефалография 437 Мужчина, 37 лет, инженер, на фоне полного здоровья внезапно на работе потерял сознание и упал. При поступлении: сознание по ШКГ = 9 баллам, речевому контакту недоступен, движения в конечностях сохранены, периодически возникает психомоторное возбуждение, на болевые раздражения глаза открывает. Неврологический статус: выраженный менингеальный синдром, сухожильные рефлексы оживлены с обеих сторон, патологических рефлексов нет. Определите НАИБОЛЕЕ вероятный уровень соответствия угнетенного сознания. Ясное сознание Оглушение Сопор + Кома Смерть мозга 438 Больной Ж, 25 лет, доставлен в приемный покой БСМП с жалобами на выраженную головную боль, из анамнеза: заболел остро час назад во время физической нагрузки. При осмотре: в сознании, несколько заторможен, зрачки OS=OD, парезов нет, ригидность заднешейных мышц 2п/п, симптом Кернига грубо положителен с 2-х сторон. Принцип диагностики: МРТ люмбальную пункцию УЗДГ брахиоцефальных сосудов КТ головного мозга + ЭМГ 439 Мужчина 78 лет, пенсионер находится в неврологическом отделении с жалобами: на головные боли, нарушение сна, головокружение, шаткую походку, плохую память. В анамнезе: артериальная гипертония, сахарный диабет 2 типа. Объективно: мышление вязкое, круг интересов снижен, симптомы орального автоматизма, рефлексы равномерно повышены, неуверенность при ходьбе. МРТ головного мозга: картина лейкоареоза, лакунарные очаги ишемии.Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у пациента? ишемический инсульт венозный инсульт геморрагический инсульт хроническая ишемия мозга + болезнь Паркинсона 440 52-летний мужчина доставлен в приемный покой с внезапным началом генерализованной головной болью в течение 2 часов. Появилась тошнота, была рвота. Симптомы начались внезапно, когда он был дома. 6 дней назад у него была сильная головная боль, которая прошла самостоятельно Курит по 2 пачки сигарет ежедневно в течение 30 лет. Принимает лизиноприл, симвастатин. PS82/мин, АД 160/100 мм рт ст. зрачки ровные, круглые, реагируют на свет. Ригидность затылочных мышц. Черепные нервы II-XII интактны. КТ головы не показывает никаких отклонений. Какой шаг в управлении заболеванием является наиболее подходящим? повторить КТ через 24 часа назначить люмбальную пункцию + администрирование кислорода назначить нитропруссид натрия наблюдение в динамике 441 59-летняя женщина обратилась к врачу из-за постепенного ухудшения координации и непроизвольных движений в левой руке в течение последних 6 месяцев. Ее муж сообщает, что она стала замкнутой и апатичной за этот период. Она ориентирована на время, место и личность. Исследование показывает бимануальный, ритмичный, низкочастотный тремор, который более выражен в левой руке. В руках и ногах нормальный диапазон движений: активный движения очень медленные. Мышечная сила в норме, повышенное сопротивление пассивному сгибанию и разгибанию конечностей. Ходит маленькими шагами и шатающейся походкой. Какой диагноз наиболее вероятен? Болезнь Вильсона Печеночная недостаточность Гипертиреоз Ишемия мозжечка Болезнь Паркинсона + 442 Мужчина 47 лет, обратился с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, слабость в кистях рук больше слева, скованность в ногах, неуверенность при ходьбе, недержание мочи. В анамнезе: неделю назад в результате ДТП получил травму шейного отдела позвоночника, за медицинской помощью не обращался. Объективно при осмотре: выраженная болезненность и напряжение мышц шеи. Тонус мышц в нижних конечностях повышен по пирамидному типу. Сухожильные рефлексы с рук снижены, с ног высокие, симптом Бабинского с 2х сторон. Проводниковые нарушения чувствительности с уровня С6, С7. Нарушена функция тазовых органов. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? боковой амиотрофический склероз сирингомиелия опухоль спинного мозга цервикальная радикуломиелопатия + спинальная амиотрофия 443 Мужчина 65 лет, утром после сна почувствовал себя плохо, появилась слабость в правой руке и нарушение речи. В анамнезе инфаркт миокарда год назад. При осмотре выявлено: АД 110/60 мм рт ст; ЧСС -56 в мин. Больной в сознании, асимметрия лица, речь невнятная, не может поднять и удержать правую руку. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? ишемический инсульт + геморрагический инсульт менингоэнцефалит эпидемический энцефалит субарахноидальное кровоизлияние 444 Женщина, 30 лет работает уборщицей в аэропорту. Поступила в инфекционное отделение с жалобами на общую слабость, интенсивные головные боли, высокую температуру, боли в животе, нарушение сна, тошноту, рвоту, диарею. Болеет второй день. Объективно: t=39,5” воспаление слизистой гортани и глотки, сознание ясное. Ригидность мышц затылка, симптом Кернига. Движения в конечностях сохранены, сухожильные рефлексы D=S. Чувствительных расстройств не выявлено. Патологических рефлексов нет. Функция тазовых органов не нарушена. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? менингит + неврит менингомиелит спинная сухотка прогрессирующий паралич 445 Женщина 61 год, страдающая сахарным диабетом, жалуется на боли в левой руке, чувство зябкости и похолодания, «ползания мурашек», усиливающиеся ночью. При осмотре определяется слабость левой кисти, пациентка не может разогнуть кисть и пальцы, отвести большой палец. Гипестезия в области большого и указательного пальцев.Поражение какого из перечисленных нервов НАИБОЛЕЕ вероятно у пациентки? срединный лучевой + локтевой спинномозговой плечевой 446 Пенсионерка, 65 лет, поступила в клинику с жалобами на затруднение ходьбы и речи. Пациентка пять лет назад стала замечать тремор правой руки. Самочувствие постепенно ухудшается стали дрожать обе руки и голова, присоединилась скованность и замедленность движений. Объективно: речь монотонная, тремор в покое, согнутое положение тела, амимия, брадилалия, ригидность мышц, тонус повышен по пластическому типу, гипокинезия. Какая болезнь НАИБОЛЕЕ вероятна у пациентки? Вильсона Бинсвангера Альцгеймера Гентингтона Паркинсона + 447 Мужчина 28 лет, впервые обратился в поликлинику по месту жительства. Жалобы на приступы потери сознания, которые сопровождаются устойчивыми, регулярными, отстоящими друг от друга во времени повторяющимися мышечными сокращениями. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ необходимо провести? ЭКГ ЭМГ КТ ЭЭГ + МРТ 448 В отделении новорожденных поступил ребенок в возрасте 10 дней с диагнозом: «Перинатальная энцефалопатия гипоксически-травматического генеза». Отмечено наличие опухолевидного образования в правой теменной области. Пальпация безболезненна, мягко-эластичной консистенции, по периферии образования имеется кольцевидное уплотнение. Какое образование НАИБОЛЕЕ вероятно? кефалогематома + поднадкостничная гематома краниофарингиома фурункул черепно-мозговая грыжа 449 19-летний юноша после перенесенной ОРВИ почувствовал покалывание в голеностопных суставах. В течение двух дней развилась слабость в разгибателях ступней, а к концу недели ему стало трудно ходить. Мочеиспускание и дефекация не нарушались. На протяжении недели слабость прогрессировала и возникала необходимость искусственной вентиляции легких. Развилась тетраплегия при сохранности движений глазных яблок. В ликворе обнаружено повышенное содержание белка (свыше 10 г/л) при нормальном цитозе, без эритроцитоза. Какой диагноз наиболее вероятен? подострый ВИЧ-энцефаломиелит (СПИД-энцефалопатия) подострый склерозирующий панэнцефалит прогрессирующий многоочаговый лейкоэнцефалит тромбэнцефалит синдром Гийена-Барре + 450 Мужчина 44 лет, сантехник, утром после сна отметил слабость в правой кисти. Накануне употреблял алкоголь в большом количестве и заснул сразу в конце застолья. При осмотре отмечаются слабость разгибателей кисти и пальцев ("висячая кисть"), плечелучевой мышцы, слабость разгибания и отведения большого пальца, снижение всех видов чувствительности в области анатомической табакерки, снижение рефлекса с трехглавой мышцы плеча. Наиболее вероятный диагноз: нейропатия лучевого нерва + нейропатия локтевого нерва нейропатия малоберцового нерва нейропатия большеберцового нерва миодистрофия Дюшенна 451 Пациент 42 лет, поступил с жалобами на постоянные судороги в правой руке, которые периодически усиливаются и больной теряет сознание. Из анамнеза: после пребывания в тайге перенес острую инфекцию с повышением температуры, развитием слабости мышц рук. При осмотре: со стороны черепных нервов симптомы периферического пареза IX, X, XI и XII пар черепных нервов. Снижение силы в верхних конечностях до 3 баллов, выраженные атрофии в них. Анизорефлексия коленных рефлексов D>S, патологические стопные рефлексы с 2х сторон. Во время осмотра отмечается постоянный миоклонический гиперкинез в правой руке. Каков наиболее вероятный диагноз? менингоэнцефалит клещевой энцефалит + нейроревматизм синдром паркинсонизма рассеянный склероз 452 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с внезапно развившейся слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что в течение последних 10 лет периодически отмечаются повышения артериального давления до 180/110 мм рт. ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 190/115 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева. Каков наиболее вероятный диагноз: Геморрагический инсульт Субарахноидальное кровоизлияние Менингит Боковой амиотрофический склероз Ишемический инсульт + 453 Мужчина, 37 лет, состояние после автомобильной катастрофы, сильного ушиба головы. Через 2 недели от начала лечения внезапно возникает гемипарез справа, расширение зрачка слева. Артериальное давление 125/80 мм.рт.ст. Частота дыхания 22 в минуту. Частота сердечных сокращений – 86 ударов в минуту. Выберите наиболее целесообразный метод исследования: ЭХО-энцефалография Исследование спинномозговой жидкости Магнитно-резонансная томография + Электроэнцефалография Энцефалография 454 Женщина 54 года. Утром собираясь на работу внезапно почувствовала себя нехорошо, появилась головная боль, головокружение, выронила помаду из правой руки. Через 20 минут данные симптомы самостоятельно регрессировали. Из анамнеза: месяц назад перенесла острый инфаркт миокарда. Вызвала скорую помощь. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? субарахноидальное кровоизлияние паренхиматозной кровоизлияние транзиторная ишемическая атака + ишемический инсульт судорожный припадок 455 Мужчина 50 лет. Жалобы на сильные постоянные головные боли, преимущественно утром, сопровождающиеся тошнотой, иногда рвотой, головокружение, общую слабость, нарушение зрения (по типу «тоннельного зрения»), ухудшение памяти. Из анамнеза: болеет в течение последних 3 недель, резкое ухудшение состояния в последние дни. При осмотре: АД 150/90 мм рт. ст., пульс 90 ударов в минуту, отмечается ригидность мышц шеи, симптом Кернига положительный. Рефлексы высокие с обеих сторон. Симптом Бабинского + с обеих сторон. Что из перечисленного является диагностический значимым в диагностике заболевания: рентгенография черепа (турецкое седло) эхоэнцефалография исследование глазного дна люмбальная пункция; МРТ головного мозга + 456 Женщина 52 года. Жалобы на ограничение движений в правых конечностях. Из анамнеза: накануне вечером приняв душ и выходя из ванной комнаты, внезапно почувствовала головокружение и онемение пальцев в правой руке и правой ноге. Из хронических заболеваний: АГ, СД 2-го типа. При осмотре: сознание ясное, ориентирована во времени и в пространстве. АД 160/100 мм рт.ст. Ps 68 ударов в минуту, температура 36, 6 град. Отмечается дизартрия: нечетко выговаривает слова, «проглатывает» окончания фраз.. Опущен угол рта справа. Болевая, температурная и тактильная чувствительность снижены справа в руке и ноге. Мышечно-суставное чувство, вибрационное чувство и чувство давления также снижены справа в руке и ноге. Походка нарушена: слегка подволакивает правую ногу. Что из перечисленного является диагностически значимым в диагностике заболевания: МРТ головного мозга + электрокардиограмма ангиография электромиография электроэнцефалография 457 Пациентка 48 лет, нормостенического телосложения обратилась с жалобами на плохой сон, общее недомогание, сонливость, раздражительность, «летучие боли по всему телу», не уменьшающиеся после приема анальгетиков. При осмотре: Болезненна, с разной степенью интенсивности, пальпация мышечного валика над m. Trapesius, нижней частью шейного отдела позвоночника, нижней частью поясничного отдела позвоночника, грудными мышцами, преимущественно во втором межреберье, в верхнеягодичной области и над медиальными жировыми подушками коленных суставов. Ваш предположительный диагноз: Неврастенический синдром. Склеродермия. Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника. Фибромиалгия. + Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. 458 На приеме у ВОП мужчина 63 лет. предъявляет жалобы на сильную головную боль, головокружение, нарушение речи, резкая слабость в правых конечностях. «Д» учет в течение 16 лет с диагнозом АГ 3 степени ГР 4, длительно принимает ингибиторы АПФ и мочегонные препараты. Сегодня состояние резко ухудшилось. Усилилась головная боль, онемение и слабость в правых конечностях. нарушение речи. Объективно: сознание ясное, кожные покровы бледные, сглаженность правой носогубной складки, выраженная дизартрия, правосторонний гемипарез. АД 185/100 мм рт. ст. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Субдуральное кровотечение Геморрагический инсульт Ишемический инсульт + Субарахноидальное кровотечение Гипертонический криз 459 "Мужчина 25 лет отмечает появление приступообразных болей в левой части лица. Боль внезапная, жгучая, продолжительность приступа до 1 минуты. Боли начинаются в области верхней губы справа, усиливаются при жжевании, умывании, бритье. Боли сопровождаются покраснением, слезотечением в правой половине лица. Какой предварительный диагноз ? " Нейропатия лицевого нерва Нейропатия отводящего нерва Нейропатия блокового нерва Невралгия тройничного нерва + Невралгия языкоглоточного нерва. 460 "При посещении на дому пациента 67 лет ВОП, выявлено, что движения в ногах полностью отсутствуют. Объективно: отсутствуют рефлексы на ногах, значительная атрофия мышц нижних конечностей. Не определяются все виды чувствительности с уровня паховых складок. Какой наиболее вероятный топический диагноз? " Поражение спинного мозга в области поясничного утолщения + Половинное поражение спинного мозга Поражение спинного мозга в верхне-шейном отделе Поражение спинного мозга в области шейного утолщения. Поражение спинного мозга в грудном отделе . 461 "При посещении на дому женщины 56 лет, врач зафиксировал повышение АД до 200/110 ммрт.ст. Появилось онемение и слабая чувствительность в левой половине лица, дизартрия, головокружение, неустойчивость походки. Объективно: в сознании, адекватна, нистагм при взгляде в стороны. В позе Ромберга пошатывание. Атаксия при выполнении пальценосовой и коленно-пяточной проб с 2-х сторон. После экстренной госпитализации и оказании необходимой помощи все патологические явления уменьшились. Ваш предварительный диагноз? " Острая гипертоническая энцефалопатия Геморрагический инсульт Ишемический инсульт Острый тромбоз сосудов головного мозга Транзиторная ишемическая атака + 462 Пациент 45 лет, при профосмотре флюорографический обнаружено наличие очага инфильтрата неоднородной структуры в С1-2 левого легкого. Контакт с туберкулезным больным отрицает. Бактериоскопия мокроты на БК +. Назовите наиболее вероятный диагноз Инфильтративный туберкулез легкого + Неспецифическая пневмония Кавернозный туберкулез Центральный рак Фиброзно-кавернозный туберкулез 463 Пациентка 32 лет, жалобы на кашель в течении 2,5 недель, боль в грудной клетке справа, слабость, утомляемость. Из анамнеза: живет с сестрой, мать страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, сестра здорова. При осмотре: Т-37,2 С, Кожные покровы бледного цвета, сухие, тургор снижен. Лимфатические узлы: подмышечные, паховые, бедренные, подчелюстные справа и слева пальпируются как эластичные, 1см в диаметре безболезненные, не спаянные с кожей образования. ЧД - 20/мин. Дыхание поверхностное, ритмичное. Голосовое дрожание несколько усилено справа в нижних отделах. При аускультации: слева дыхание везикулярное, справа выслушиваются единичные мелкопузырчатые хрипы, дыхание ослаблено, выслушивается шум трения плевры. Что из перечисленного является диагностический значимым при постановке диагноза? бактериоскопия мокроты на БК, рентгенография органов грудной клетки + спирография, рентгенография органов грудной клетки ОАК, рентгенография органов грудной клетки фибробронхоскопия, рентгенография органов грудной клетки ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки 464 Ребенку 6 лет три дня назад было сделано проба Манту. Размер инфильтрата составил 5 мм. Оцените результат пробы Манту положительная + сомнительная отрицательная гиперергическая вариант нормы 465 Больная 33 лет, из числа вынужденных переселенцев. Жалуется на слабость, разлитые боли в животе, потливость, запоры, чередующиеся с поносами, вздутие живота. Иногда бывают нарушения менструального цикла. Временами отмечает повышение температуры тела в вечернее время. За последние два года сильно похудела, связывает это с частыми переездами и бытовой неустроенностью. Полгода назад перенесла вирусный гепатит. Объективно — уплощение живота в горизонтальном положении тела, в боковых и нижних отделах при перкуссии тупость. При пальпации — диффузная умеренная болезненность, мышечной защиты нет. На флюорографии грудной клетки — фиброзные изменения в верхних долях обоих легких, на фоне которых слева — округлый инфильтрат диаметром несколько сантиметров. Совокупность указанных данных заставляет предположить: Первичный рак печени. Туберкулезный перитонит. + Синдром Бадда—Киари. Гемохроматоз. Цирроз печени. 466 Ребенок 1 год. Вакцинирован БЦЖ в роддоме – нет рубчика. Проба Манту с 2 ТЕ – отриц. Ваша тактика? Независимо от результата пробы Манту направить к фтизиатру для назначения химиопрофилактики: при первичном обследовании, проба Манту повторяется через 8-10 недель, R-гр. клетки Учитывая отриц. пробу Манту привить БЦЖ: + проба Манту 2 ТЕ повторяется через 6 недель и рентгенография гр. Клетки: наблюдать в течение года на участке и после обследовать 467 Пациентка 85 лет, перестала узнавать своих детей и знакомых. Помнит события которые были в детстве, в молодости, но на текущие события память резко снижена. Во дворе самостоятельно гулять не может, так как не может найти дорогу обратно. Темп мышления замедленен. В анамнезе – АГ, перенесенный инсульт. Периодами агрессивная, раздражительная. Назовите ведущий синдром у данной пациентки депрессивный синдром амнестический синдром дементный синдром + парафренный синдром онейроидный синдром 468 Пациент К., 58 лет, после прерывания алкогольного запоя стал отмечать нарушение сна, видит каких-то людей, слышит мужской «голос », который говорит ему , что ему пора «представится Богу». запой в течении 5 мес.). Из анамнеза Злоупотребляет спиртными напитками более 20 лет. Последний запой в течении 5 мес., При осмотре: на вопросы отвечает избирательно, после пауз, неправильно, при беседе к чему – то прислушивается, озирается по сторонам. Сознание помрачнено по делириозному типу. Дезориентирован в месте и времени. При беседе смотрит вверх, показывает на кого-то пальцем. На вопросы реагирует раздражительно.На лице выражение ужаса. Данное состояние называется амбулаторный автоматизм сопор кома онейроид делирий + 469 Девушка 17 лет, жалобы на нарушение сна, связывает с собеседованием, устраивается на работу. Результат собеседования будет известен на следующей неделе. Принимала снотворное, без эффекта. При осмотре тремор рук, ЧДД 18 в мин., АД 120/80 мм РТ ст, ЧСС 86 уд в мин. Определение данного состояния Мания Тревога + Недержание аффекта Страх Дисфория 470 "У молодой женщины 20 лет, постепенно в течение 10 дней развивалось пониженное настроение, снизился интерес к общению и учёбе, нет удовольствия от приёма пищи. Жалуется на сильную утомляемость, снижение тонуса жизненной активности, периодически- нарушение сна. Высказывает суицидальные идеи. Какой предварительный синдромальный диагноз? " Астенический синдром Психопатоподобный Депрессивный синдром + Неврозоподобный Истерический 471 "Мальчику 6 лет. Со слов мамы не умеет сам одеваться, движения заторможены. При обследования незнакомыми специалистами плакал, а потом смеялся, пытался обнять, не реагируя на замечания. Предъявляемые картинки не заинтересовали его (он играл, бросал, рвал их). Но, когда удавалось привлечь его внимание, он выбирал из 5–6 картинок которые просили показать. Словарный запас сильно ограничен. Родовые категории (игрушки, одежда, обувь, пища и т.д.) практически не усвоены, Правую – левую стороны путает, хотя с ним постоянно занимаются родители и логопед. Какой предварительный диагноз? " Эпилепсия Задержка психического развития Резидуально-органическая недостаточность Умственная отсталость легкой степени Умственная отсталость умеренной степени. + 472 На приеме у ВОП жена мужчины 30 лет, отмечает, что 10 дней назад он стал очень раздражителен, появилось повышенное самомнение, стал груб по отношению к близким. Нарушены сосредоточенность и внимание, плохой сон, не может расслабиться, на работе постоянно отвлекается на новые «идеи» - то совершает многочисленные звонки, то в течение дня снимает по 15-20 подробных видео о себе, которые тут же выкладывает в интернет. Стал расточительным. Проявляет активную деятельность, очень стремится к новым знакомствам. Какой предварительный синдромальный диагноз? Психопатоподобный Гипоманиакальный + Кататонический Истерический Маниакальный 473 На прием к ВОП вместе с матерью пришла девушка 19 лет, которая отмечает, что в течение примерно 3 недель снижен уровень настроения утром, отсутствие аппетита, снижение веса, потеряла интерес к фитнесу, плаванию. Также заметно значительное колебание настроения в течение суток. Предъявляет массу жалоб, плаксива. Раздражается по мелочам. При осмотре практически здорова. Какую группу психотропных препаратов необходимо назначить данной пациентке? Нейролептики Антиконвульсанты Литиевые соли Антидепрессанты + Ноотропные препараты 474 Женщина 34 года. Обратилась к ВОП с жалобами на ощущение нехватки воздуха, на приступообразный сухой кашель, сердцебиение, жар в теле. Также жалуется на нарушение ночного сна, боязнь задохнутся во время сна. Уверена, что этому причина- сильная простуда у дочери. Сейчас дочь здорова, но женщина опасается за свое здоровье. При обследовании соматически здорова. Как называется этот вид психического расстройства? Хроническое соматоформное болезненное расстройство Соматоформная вегетативная дисфункция дыхательной системы + Неврастеническое расстройство Паническое состояние Ипохондриальные болезненное расстройство 475 "При посещении на дому женщины 33 лет, которая недавно перенесла тяжелый развод, врач выяснил, что она считает, что стала плохой матерью для двух своих детей и не интересует других мужчин, как женщина. Стали часто приходить суицидальные мысли. Во время беседы с врачом общается односторонними фразами, апатична, речь замедленная, односложная. Сон прерывистый. Снятся кошмары. В анамнезе: Наследственность не отягощена. Соматически здорова. Какие группы лекарственных средств возможно применить в данной ситуации? " Седативные препараты Антидепрессанты + Транквилизаторы Нейролептики Миорелаксанты 476 Какой фактор, может провоцировать развитие малигнизации невуса в меланому? Солнечный ожег Травма невуса + Дерматиты Вирус папилломы человека Вирус Эпштейна-Барра. 477 "Мужчина 42 лет отмечает появление частой рвоты с примесью крови, жидкий стул черного цвета, отвращение к мясным блюдам, выраженную слабость, головные боли, шум в ушах, плохой аппетит и сон. Похудел на 10 килограммов за полгода, тошноту, постоянные, тупые боли в эпигастрии. Объективно: пониженного питания. Пульс 112 в минуту, артериальное давление 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий болезненный в эпигастрии, пальпируется округлое образование размером 6х7 см. ОАК: эритроциты 2,7х1012/л, гемоглобин – 84 г/л, лейкоциты - 13х109/л, СОЭ - 44 мм/час. Наиболее вероятный предварительный диагноз? " ГЭРБ Первичный билиарный цирроз Язвенная болезнь желудка и 12 –перстной кишки Рак желудка + Рак поджелудочной железы. 478 Больной К., 48 лет, жалуется на постоянные боли в эпигастральной области, снижение аппетита, массы тела, периодически беспокоит тошнота, жидкий стул. Болеет около 6 месяцев, злоупотребляет алкоголем и курением. Кожные покровы желтоватой окраски, при пальпации живота отмечается болезненность в эпигастрии и правом подреберье, положителен симптом Курвуазье, При ультрасонографии поджелудочная железа увеличена. В анализах отмечается увеличение холестерина, щелочной фосфатазы, билирубина. Какой диагноз является наиболее вероятным? карцинома правой доли печени карцинома пилороантрального отдела желудка хронический токсический гепатит карцинома головки поджелудочной железы + хронический панкреатит и холецистит 479 Женщина 45 лет. Жалобы на множественные папилломы на шее, в подмышечной области. При осмотре: на шее кожи и в подмышечных областях имеются мягкие наросты, нитевидной формы, телесного цвета, безболезненные. В каком из следующих медицинских учреждений пациент подлежит динамическому наблюдению и оздоровлению? амбулаторно-поликлинической организации по месту прикрепления + онкологические центры областной онкологический диспансер научно-исследовательский институт онкологии и радиологии национальный научный онкологический центр 480 На повторном приеме пациент 60 лет. Жалобы на одышку в покое, слабость, недомогание, потливость по ночам. При осмотре: ЧДД- 32 в мин., при аускультации ослабление дыхания в легких слева. На рентгенограмме- в левой плевральной полости эксудативный плеврит . При пункции – аспирирован 1 литр геморрагической жидкости. На рентген контроле обнаружена опухоль нижней доли левого легкого, цитологически в пунктате – клетки мелкоклеточного рака. Тактика ведения данного пациента Экстренная госпитализация Амбулаторное лечение Динамическое наблюдение Плановая госпитализация + Хирургическое лечение 481 Женщина 62 лет, жалоб нет. При осмотре имеется втяжение правого соска, молочная железа больших размеров, при пальпации узловых образований нет. Назовите основной метод обследования для уточнения диагноза Торакоскопия Сканирование Маммография + Пункционная бипсия Ультразвуковое исследование 482 Мужчина 49 лет, при профилактическом осмотре жалоб не предявляет. При флюорографическом осмотре выявлена круглая шаровидная тень в нижней доле левого легкого, усиление легочного рисунка. На рентгенограмме - выявлена шаровидное образование размером 2,5 см с четкими контурами. Что из перечисленного является наиболее диагностически значимым в дальнейшей тактике ведения пациента Трансторакальная пункция опухоли + Фибробронхоскопия Анализ мокроты Компьютерная томография Торакотомия 483 Пациентка 55 лет, прошла скрининг на раннее выявление колоректального рака. Проведенный гемокульт-тест показал появление двух полосок на уровне Т (тест) и С (контроль). Что из перечисленного является последующим действием при ведении больного? УЗИ с ректальным датчиком Ректороманоскопия Рентгенологическое исследование тотальную колоноскопия + ирригография 484 Какие признаки пигментного образования кожи подозрительны на наличие меланомы? Размеры пигментного образования более 1,5 см. Множественное поражение кожи невусами. Изъязвление поверхности пигментного образования. + Рост волос на «родимом пятне». Локализация невуса на голове. 485 Пациент 52 лет жалуется на давящую боль за грудиной, возникшую впервые. Внезапно он потерял сознание, дыхание стало хриплым и прерывистым. Пульс на сонных артериях не определяется. Первым шагом в проведении реанимационных мероприятий в данном случае будет: Тройной прием Сафара. Искуссственная вентиляция легких. Введение 1 мг адреналина внутрисердечно. Нанесение прекардиального удара. + Введение 100 мг лидокаина внутривенно. 486 Появление каких клинических признаков свидетельствуют о наступлении у человека клинической смерти? Отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствие дыхания, акроцианоз Отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствие дыхания, отсутствие сознания Отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствие дыхания, расширение зрачков + Отсутствие пульса на лучевой артерии, отсутствие сознания, акроцианоз Отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствие сознания, расширение зрачков 487 "У мужчины 58 лет на фоне эмоционального стресса при глотании пищи возникла боль за грудиной с иррадиацией между лопаток. Боль тупая несильная (ощущение «кома» в груди). Врач предполагеат гастроэзофагальный рефлюкс или ахалазию кардии. Какое обследование необходимо провести до ФЭГДС?" Р-грамму органов грудной клетки Эхокардиографию Электрокардиографию + анализ крови на тропонин УЗИ органов брюшной полости 488 Мужчина 72 лет. Обратился из-за невыносимого кожного зуда. При обследовании - желтушность кожных покровов с землистым оттенком, пониженного питания, сухость кожи, следы расчесов. УЗИ – значительное увеличение размеров желчного пузыря, застойная желчь, увеличение размеров головки поджелудочной железы. Какой метод исследования обладает наибольшей чувствительностью в диагностике возможной патологии? ретроградная панкреатохолангиография + компьютерная томография магнитно-резонансная томография ангиография ветвей чревного ствола эндоскопическое УЗИ 489 Женщина 56 лет, ИМТ - 38. При обследовании были выявлены изменения в анализах крови: гемоглобин 137 г/л, лейкоциты 5,2 тыс в мл, тромбоциты 327 тыс в мл, билирубин - 22 мкмоль/л, ЩФ 230 ед, холестерин 9 ммоль/л, АНА - 1:80 (норма 1:20), АМА 1:80 (норма 1 :20). IgG 25 г/л IgM - 12 г/л, IgA - 5 г/л. УЗИ - умеренная гепатомегалия. Какое обследование прояснит диагноз? Компьютерная томография печени МРТ печени эластрография печени биопсия печени + эндоскопическая ретроградная холангиография 490 "У девочки 13 лет в течение двух месяцев отмечаются разнообразные жалобы на головные боли, боли в животе, спине, конечностях. АД 125/80 мм рт ст. Однократно на уроках и дважды на амбулаторном приеме отмечались асинхронные тонико-клонические движения, движения тазом и головой из стороны в сторону, глаза при этом плотно закрыты, очаговая неврологическая симптоматика отсутствовала, цвет кожи лица обычный, прикусывания языка не было, повреждения при падении отсутствовали; спутанности сознания и амнезии не было. К какому специалисту необходимо направить этого ребенка?" Психологу + Кардиологу Неврологу Офтальмологу Нейрохирургу 491 Начальница пациентки, которая находится в гинекологическом отделении, спросила врача о состоянии здоровья ее подчиненной. НАИБОЛЕЕ обоснованные действия врача: подробно рассказать о состоянии пациентки сообщить только диагноз проигнорировать ее вопрос переправить ее к заведующему отделения не сообщать без разрешения пациентки + 492 Беременная 32 лет. Беременность 35-36 недели. С 26 недели беспокоит кожный зуд. Биохимия: АЛТ – 120 МЕ/л, АСТ – 118 МЕ/л, Билирубин – 12,5 мкмоль/л, прямой – 8,5 мкмоль/л, ЩФ – 640 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 35 ед/л (норма<32 ед/л), креатинин – 67 мкмоль/л, альфафетопротеин – 132 ед/мл (норма 0-10); ПТИ – 86%. Какая тактика должна быть в отношении родов? срочные роды кесаревым сечением индуцировать роды медикаментозно викасол перед родами кесаревым сечением УДХК + естественное родоразрешение + адеметионин перед родами, роды естественные 493 Женщина 35 лет поступила в тяжелом состоянии: ортопное, дистантные свистящие хрипы, сатурация - 65%. Был введен преднизолон 120 мг, эуфиллин 2,4% - 10 мл. АД - 100/60 мм рт.ст., ЧСС - 150. Чтобы уменьшить тахикардию пациентке дали 10 мг бисопролола. Через полчаса - обструкция не купируется. Был введен метилпреднизолон 500 мг, через час - еще 500 мг. Еще через час - хрипы уменьшилось, состояние улучшилось, сатурация (без кислорода) - 96%. В чем именно была ошибка при оказании неотложной помощи? изначально низкая доза эуфиллина изначально низкая доза преднизолона вместо эуфиллина надо было применить сальметерол применение бисопролола + вместо преднизолона надо было применить сразу метилпреднизолон 494 "Мужчина, 65 лет, поступил в интенсивную палату приемного покоя в крайне тяжелом состоянии после дорожно-транспортного проишествия. Сознание и дыхание отсутствуют. Кожные покровы бледные. Пульсация на сонной артерии не определяется. Начаты реанимационные мероприятия. На мониторе диагностировано нешоковый ритм (асистолия, безпульсовая электрическая активность сердца). Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для данного пациента?" Введение амиодарона 300 мг в\в Повторить кардиоверсию Непрямой массаж сердца + Прекардиальный удар Провести дефибрилляцию 495 Подросток с сахарным диабетом 1 типа потерял сознание. Отмечается снижение рефлексов, АД 70/40 мм рт ст, олигоанурия, сухость кожи и слизистых (язык «сухой как терка», сухость губ, заеды в углах рта), дыхание Куссмауля, холодные и синюшные конечности. В лабораторных показателях: глюкоза 33 ммоль/л, гиперкетонемия, кетонурия +++, рН 7,19. Что из перечисленного необходимо назначить в первую очередь? Кортикостероиды в/в 0,9% раствор NaCl в/в + Бикарбоната натрия в/в Кофеина бензоат натрия п/к 40% раствор глюкозы в/в струйно 496 Ребенок 2 лет c температурой до 39ºС, жидким стулом до 10 раз, рвотой до 4 раз за сутки, отсутствием мочи. Болеет два дня. Дома лекарства не усваивал из-за рвоты. АД 60/35 мм.рт.ст, пульс 126 в мин. Ребенок вялый, плачь беззвучный и без слез, тургор кожи резко снижен, глаза запавшие. Лабораторно: гемоглобин 144 г/л, лейкоцитов 13,6*109/л, тромбоцитов 728*109/л, гематокрит 53%; калий 2,7 ммоль/л, натрий 149 ммоль/л, креатинин 234 мкмоль/л, мочевина 14,7 ммоль/л. Через мочевой катетер получено 5 мл мочи. Что из перечисленного необходимо назначить в первую очередь? Диуретики Гемодиализ Антибиотики Восполнение ОЦК + Перитонеальный диализ 497 Больному с подозрением на абсцесс легкого назначено рентгенологическое исследование. Какая рентгенологическая картина позволит вам подтвердить диагноз? тонкостенная полость без перифокальной инфильтрации участок инфильтрации легочной ткани негомогенного характера без четких контуров полость с уровнем жидкости с перифокальной инфильтрацией + полость деструкции с очагами обсеменения пристеночная полость с уровнем жидкости без перифокальной инфильтрации 498 Для какого патологического процесса пищевода характерна представленная рентгенологическая картина: Полипоз Ахалазия кардии Варикозное расширение вен Дивертикулы Рак + 499 Женщина 42 лет обратилась к врачу с жалобами на тяжесть внизу живота, обильные менструации. В анамнезе первичное бесплодие. PV: матка увеличена до 9-10 недель беременности, с неровными контурами, плотноватой консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды глубокие, свободные. В ОАК Hb 98 г/л. Какой из дополнительных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь? гистеросонография УЗИ малого таза + гистероскопия МРТ ОБП КТ ОБП 500 Мужчина 32 лет обратился к врачу с жалобами на боль в шейном отделе позвоночника, иррадиирующую в плечо, по лучевому краю предплечья, к большому пальцу правой руки. При осмотре выявлены слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча, тенара, снижение бицепс-рефлекса справа. Гипостезия в области лучевого края предплечья. Принцип диагностики: Рентгенограмма правого плечевого сустава Ультразвуковое исследование шеи МРТ шейного отдела позвоночника + Допплерография сосудов шеи Электромиография 501 На рентген снимке больного на уровне 7 грудного позвонка выявляется феномен «тающего сахара», объективно больного беспокоят жгучего характера боли в сегментах Th6, Th7, Th8 позвонков. В анамнезе: сахарный диабет в течении многих лет. Предварительный диагноз: метастатическая опухоль туберкулезный костный спондилит + диабетический спондилит спинальная миелопатия грыжа межпозвонкового диска 502 Мужчина 42 лет с травмой бедра в анамнезе, обратился с жалобами на наличие гнойного отделяемого из раны в нижней трети бедра. Какой рентгенологический метод исследования является НАИБОЛЕЕ информативным для определения причины гнойного отделяемого из раны: Рентгенография в прямой и боковой проекциях Рентгенография в косых проекциях Ангиография Фистулография + Флебография 503 На рентгенограммах органов грудной клетки определяется картина - расширения правого корня за счет дополнительного образования с полостью распада, ателектаз средней доли. Для какой патологии НАИБОЛЕЕ характерна описанная рентгенологическая картина: Саркоидоз Гамартома Центральный рак + Туберкулез Пневмоцистная пневмония 504 Ребенок 7 лет. Жалуется на головные боли, тошноту в течении последнего года. Выполнена рентгенография черепа в боковой проекции. На рентгенограмме определяется увеличение мозгового отдела черепа, расширение черепных швов, неравномерное истончение свода черепа. Визуализируются симптом «пальцевидных вдавлении». Ваше заключение: Сочетанная гидроцефалия Внутричерепная гипертензия + Внутренняя гидроцефалия Наружная гидроцефалия Нормальная рентгенологическая картина 505 Ребенок, 6 лет. Жалобы со слов мамы на кашель, ощущение жара, общее недомогание. Болен 3 дня. Частота дыхания - 32 в минуту. При аускультации дыхание в нижних отделах слева ослабленное. Выполнена обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции и дополнительная левая боковая рентгенография. На рентгенограмме выявляется негомогенное затемнение на уровне 9, 10 сегментов левого легочного поля средней интенсивности, с нечеткими контурами (инфильтрация). Диафрагма расположена обычно. Ваше заключение: Абсцесс левого легкого Полисегментарная пневмония нижней доли левого легкого + Экссудативный плеврит слева Кистозная гипоплазия нижней доли левого легкого Ателектаз нижней доли левого легкого 506 Ребенок, 5 лет. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции определяется выраженное усиление легочного рисунка, симметричное расширение корней легких. Тень сердца увеличено в поперечнике влево, дуга легочной артерии выбухает, атрио-вазальный угол справа смещен кверху, правый контур тени сердца несколько выбухает. В правой косой проекции выявляется выбухание правого желудочка и ствола легочной артерии, сужение ретрокардиального пространства в нижних отделах. Во втором косом положении атрио-вазальный угол смещен вверх, контуры правых отделов выступают кпереди. Левые отделы сердца не увеличены. Ваше заключение: Дефект межпредсердной перегородки + Недостаточность митрального клапана Недостаточность аортального клапана Коарктация аорты Тетрадо Фалло 507 Ребенок, 4 лет. На микционной цистографии в фазу наполнения и в фазу опорожнения мочевого пузыря определяется заброс контрастного препарата в нижние отделы мочеточников. Ваше заключение: Объемное образование мочевого пузыря Хронический цистит Пузырно-мочеточниковый рефлюкс + Хронический пиелонефрит Двухсторонний мегауретр 508 "Ребенок 13 лет. На рентгенограммах нижней трети бедренной кости справа в двух проекциях с захватом проксимального отдела костей голени на уровне дистального метафиза и эпифиза бедренной кости визуализируется линия поперечного просветления с четкими, ровными контурами. Признаков смешения метафиза по отношению к эпифизу не выявлено. Ваше заключение: " Перелом дистального метафиза бедренной кости справа Эпифизиолиз дистального отдела правой бедренной кости Поперечный перелом дистального отдела правой бедренной кости со смещением. Остеоэпифизиолиз дистального отдела правой бедренной кости Зона роста + 509 Подросток 16 лет. На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой проекции определяется незаращение дужек L5-S1 позвонков. Ваше заключение: Сакрализация L5 позвонка Spina bifida + Спондилолистез Норма Перелом 510 При УЗИ печени - в правой доле печени определяется анэхогенное образование, с четкими, ровными контурами, однородной структуры, размерами 2,0x1,5 см, дающее эффект дистального усиления сигнала. Для какого патологического процесса печени НАИБОЛЕЕ характерна описанная УЗ-картина: Опухоль Гемангиома Метастаз Фокальная нодулярная гиперплазия Киста + 511 У женщины 56 лет с ИМТ – 36, при обследовании на УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, расширение портальной и селезеночной вен, умеренный асцит. Биохимия: глюкоза – 7,3 ммоль/л, альбумин - 28 г/л, АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л, непрямой – 9,3 мкмоль/л, ГГТП – 42 ед/л, ЩФ – 65,5 ед/л, амилаза – 90 ед/л., холестерин – 6,8 ммоль/л, ЛПНП – 3,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,7 ммоль/л. Эластрография печени показала плотность печеночной ткани - 11,8 кПа. В чем причина расхождения данных УЗИ и эластрографии? Причина асцита и спленомегалии не портальная гипертензия вследствии цирроза печени жировая ткань на брюшной стенке не дает возможности провести достоверное УЗИ-обследование при жировой болезни печени эластография может показывать плотность печеночной ткани ниже степени истинного фиброза + У больной причиной портальной гипертензии может быть объемный процесс в воротах печени Причина асцита и спленомегалии является процесс в яичниках 512 "У ребенка в родах была кефалогематома и субарахноидальное кровоизлияние. Получал лечение в стационаре и амбулаторно с хорошим эффектом. Прививки получал с отставанием. Сейчас 2 года. Перенес ОРВИ 2 недели назад. После вакцинации (Хиб+ИПВ) стал возбужденным, плаксивым, температура 39,5°С, частота дыхания 42 в мин, ригидность затылочных мышц 3 см, симптом Кернига положительный. Другой очаговой симптоматики нет. Какой метод в диагностике является первоочередным?" Краниография Электромиография Люмбальная пункция + Электроэнцефалография Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов 513 Школьник 8 лет. Наблюдается приступ тонико-клонического характера, начинающиеся в мышцах лица, языка, сопровождающимися гиперсаливацией, остановкой речи, прекращением обычной двигательной активности, потерей контакта с окружающими, наблюдаются автоматизированные движения рук, затем развиваются тонико-клонические генерализованные судороги. Принцип оказания первой помощи: уложить пациента на бок, расстегнуть воротник, ослабить пояс, фиксировать голову + уложить пациента на спину, зафиксировать конечности пациента фиксировать язык больного ложкой ничего не проводить, вызвать скорую помощь уложить пациента на спину, обрызгать лицо водой 514 В какой области возникает расстройство чувствительности при переломе плеча в нижней трети, осложненном повреждением срединного нерва? 4 и 5 пальцев во 2-м пальце только в 1-м пальце только в 3-м пальце в 3 пальцах кисти и внутренней поверхности 4 пальца + 515 У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 месяца назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз. Ваш диагноз? Инородное тело пищевода Кардиоспазм Рак пищевода с образованием эзофаготрахеального свища + Глоточно-пищеводный дивертикул Дивертикул пищевода 516 Мужчина 60 лет в течение 3 месяцев отмечает затруднение при прохождении твердой пищи, последний месяц стала проходить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжение 6 см. Какое исследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза? УЗИ грудной полости Эзофагоскопию с биопсией + Бронхоскопию Компьютерную томографию грудной клетки Лапароскопию 517 У больной по поводу опухоли яичника выполнена овариоэктомия. При гистологическом исследовании дано заключение о метастатическом поражении. Рак какой локализации наиболее часто метастазирует в яичники? Рак молочной железы Рак поджелудочной железы Рак желудка + Рак легкого Рак печени 518 У молодого мужчины 30 лет в подлопаточной области имеется кавернозная гемангиома до 4,0 см, уходящая в подлежащие мышцы. Определить вид лечения: Хирургическое иссечение Криотерапия Полихимиотерапия Гамма-терапия Склерозирующая терапия с хирургическим иссечением + 519 У пациентки раком молочной железы, после комплексного лечения 3 года спустя, на обзорных рентгенограммах легких в двух проекциях выявлено тотальное затемнение легочного поля справа со смещением средостения в противоположную сторону. Какова тактика врача поликлиники? Назначить фибробронхоскопию Выполнить плевральную пункцию с цитологическим исследованием Назначить КТ грудной клетки + Направить на консультацию к пульмонологу Направить больного в онкологический кабинет или диспансер 520 У пациента 66 лет выявлен рак почки с метастатическим поражением позвоночника и головного мозга IV стадии, T4N1M1. Выберите тактику лечения: Радикальное лечение Полихимиотерапия в радикальном режиме Лучевая терапия Комплексное лечение Паллиативное лечение + 521 У больной 30 лет беременность 19 недель. При гинекологическом осмотре на ограниченном участке шейки матки выявлена грубая лейкоплакия. Цитологически – выраженная дисплазия с атипией части клеток, «голые ядра», комплексы безъядерных клеток, чешуйки. Тактика врача: Наблюдение до разрешения беременности, затем обследование + Прерывание беременности с биопсией шейки матки Прерывание беременности и электроконизация шейки матки Электроконизация шейки матки и сохраняющая беременность терапия Экстирпация матки с придатками 522 Больной 46 лет по поводу кровянистых выделений в межменструальном периоде произведено диагностическое выскабливание полости матки. Гистологически – железисто-кистозная гиперплазия с атипией. Из сопутствующих заболеваний миома матки 16 недель. Тактика лечения включает: Наблюдение Лечение гестагенами Лечение эстрогенами Экстирпация матки с придатками + Гормонотерапия 523 13-летний мальчик с жалобами на прогрессирующую боль в левой ноге в течение 2-х месяцев, которая мешает ему даже спать. Мама давала ему ибупрофен, но боли не прошли. За неделю до того, как началась боль, пациенту ударили по бедру мячом, в результате чего нога покраснела и опухла в течение нескольких дней. В ОАК лейкоциты – 21 000/мм3, СОЭ 68 мм/час. На рентгене – множественные литические поражения в средней трети бедренной кости. Какой диагноз наиболее вероятен? Остеосаркома Хондросаркома Остеохондрома Хондробластома Саркома Юинга + 524 32-летняя женщина пришла к врачу для планового обследования. Выглядит хорошо. На спине несколько сотен пигментированных поражений на спине и верхних конечностях. Какой диагноз наиболее вероятен? Синдром диспластических невусов + Саркома Капоши Плоскоклеточный рак Базально-клеточная карцинома Микозный грибок 525 53-летняя женщина обратилась по поводу нечеткости зрения, головной боли, нескольких эпизодов носовых кровотечений в течение последних нескольких недель. При этом постоянный зуд, особенно по утрам. За последние 6 месяцев – потеря веса на 8 кг, повышенная утомляемость. Температура 37,8°С, АД 160/90 мм рт ст, PS 80/мин, ЧДД 15/мин Травм носа не было. Лицо, ладони, ногтевые ложа, слизистая оболочка полости рта и конъюнктивы выглядят красными. Спленомегалия. В анализах – Hb 190 г/л, гематокрит – 58%, тромбоциты 450 000/мкл, уровень эритропоэтина ниже нормы. В мазке периферической крови – клетки-предшественники эритроцитов. Какое состояние вероятнее всего у пациента? Вторичный эритроцитоз Полицитемия + Артериальная гипертензия Тромбоцитемия Почечно-клеточный рак 526 В клинику госпитализирован мужчина 76 лет с жалобами на нарастающие затруднения при глотании твердой и жидкой пищи, рвоту непереваренной пищей, приносящей облегчение, упорную отрыжку воздухом, икоту. При осмотре обращает внимание дефицит массы тела, бледность кожных покровов, осиплость голоса, увеличенные надключичные и шейные лимфоузлы слева. Болен в течение года. При ЭФГДС: циркулярное сужение в средней трети пищевода с ригидными стенками, в зоне сужения – кровоточащие изъязвления. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН: ахалазия кардии склерозирующий медиастинит рак пищевода + пищевод Барретта эрозивно- язвенный эзофагит 527 Мужчина 52 года, доставлен в клинику с жалобами на боль и снижение зрения на «левый глаз» и головную боль. При неврологическом осмотре выявлено: снижение остроты зрения на левый глаз, легкий экзофтальм, ограничение отведения левого глаза кнаружи. Повышение сухожильных рефлексов в правых конечностях. Заключение офтальмолога: атрофия зрительного нерва слева, справа отек на глазном дне. Какой локализации опухоль, НАИБОЛЕЕ вероятная? основание лобной доли слева + мозжечка слева затылочной доли слева оперкулярной доли слева височной доли справа 528 Женщина 45 лет жалуется на общую слабость, понижение трудоспособности, головокружение, похудание, субфебрильную температуру, дисфагию, похудание на 15 кг в течение 2-х месяцев. Со слов пациента, болеет в течение 2-х месяцев. К врачу обратился впервые. Последние 10 лет ничего не беспокоило. В ОАК: анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз. ОАМ: протеинурия, лейкоцитоз. ФГДС: Образование возле кардиального жома размерами 3,0*2,5см. Рентгеноскопия: В нижней трети пищевода возле кардиального жома желудка имеется образование, размерами 3,0*2,0 см. контраст не накапливает. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный? Рак в/3 пищевода Рак тела желудка Рак антрального отдела желудка Рак пилорического отдела желудка Кардиоэзофагальный рак + 529 Женщина 52 лет предъявляет жалобы на наличие диффузного уплотнения в верхненаружном квадранте правой молочной железы. Считает себя больной в течение 3 лет. При пальпации определяется уплотнение без четких границ, с кожей не связанное, периферические лимфатические узлы не изменены. По данным маммографии объемные образования в молочных железах не определяются. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный? Фиброаденома Киста молочной железы Диффузная мастопатия + Рак молочной железы Мастит 530 Женщина 28 лет поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, похудание, сердцебиение, перебои в деятельности сердца. При пальпации щитовидная железа увеличена за счет обеих долей и перешейка, мягко-эластической консистенции, безболезненная. Положительны глазные симптомы: экзофтальм, редкое мигание, нарушение конвергенции. Пульс 110 уд. в минуту. При УЗИ – диффузное увеличение щитовидной железы, объем – 25 мл. Вы поставили диагноз. Какой из перечисленных методов исследования является наиболее информативным в данном случае? Исследование основного обмена Исследование уровня тиреоидных гормонов и уровня тиреотропного гормона + Тонкоигольная аспирационная биопсия Сканирование радиоизотопным иодом Лимфография 531 У больной на 2-е сутки после тиреоидэктомии по поводу многоузлового зоба появились парастезии в области кончиков пальцев рук, ощущение «мурашек». Позднее диагностирован симптом «руки акушера», боли и судороги в мышцах. Какое из перечисленных осложнений послеоперационного периода наиболее вероятен? Кровотечение с образованием гематомы Гипотиреоз Гипопаратиреоз + Тиреотоксический криз Гиперпаратиреоз 532 Какая форме рака молочной железы соответствует следующее описание: «инфильтрация ткани молочной железы, лимфостаз кожи в виде «гусиной» кожи, увеличение молочной железы, увеличение лимфоузлов клетчатки подмышечной области»? Узловая Рак Педжета Отечно-инфильтративная + Рожистоподобная Маститоподобная 533 У больной 20 лет в верхне-наружном квадранте молочной железы пальпируется опухоль размером 2х3 см, подвижная, плотная, с четкими контурами, безболезненная. Кожные симптомы отрицательные. Выделений из соска нет. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Опухоль больная заметила месяц назад. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный? диффузная мастопатия рак молочной железы болезнь Минца фиброаденома + фиброзная мастопатия 534 "Мужчина, 37 лет, поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, общую слабость, обильную гнойную мокроту. Больной отмечает улучшение состояния после одномоментного обильного выделения зловонной, гнойной мокроты до 300 мл. Аускультативно в правой грудной клетке выслушивается амфорическое дыхание. Какое из нижеперечисленных изменении наиболее вероятнее на обзорной рентгенограмме грудной клетки:" Полость с уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией + Полость с уровнем жидкости без перифокальной инфильтрации Участок инфильтрации легочной ткани без четких границ Обширное затемнение в легком без четких границ Полость деструкции с очагами обсеменения 535 Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз? Язвенная болезнь желудка Рак тела поджелудочной железы + Стеноз привратника опухолевой этиологии Опухоль толстой кишки Рак желудка 536 Больная 30 лет жалуется на общую слабость, быстрые смены настроения, раздражительность, плаксивость, утомляемость. Беспокоит также опухолевидное образование на передней поверхности шеи. При осмотре увеличение обеих долей щитовидной железы 3 ст., положительные глазные симптомы. Тахикардия 120 уд в мин. При пальпации щитовидная железа эластичной консистенции, диффузно увеличены обе доли. Ваш предварительный диагноз? Диффузный токсический зоб + Рак щитовидной железы Острый тиреоидит Струмит Токсическая аденома 537 Больная 60 лет жалуется на раздражительность, непереносимость жары, похудание, сердцебиение, повышенную потливость. Отмечается нарушение ритма сердечных сокращений. Глазные симптомы отсутствуют. При пальпации щитовидной железы определяется узел с четкими границами, не спаянный с окружающими тканями, смещающийся при глотании. Дальнейшая тактика обследования для верификации диагноза: сцинтиграфия щитовидной железы кровь на гормоны (Т3, Т4, ТТГ) УЗИ с пункционной биопсией + КТ щитовидной железы МРТ щитовидной железы 538 У пациента в поясничной области подкожное образование до 4,5 см мягкой консистенции, в капсуле, подвижное, безболезненное, не связанное с окружающими тканями, кожа не изменена, предположительный диагноз: Фиброма Гемангиома Липома + Тератома Ангиосаркома 539 После освобождения из тяжелой жизненной ситуации, связанной с угрозой личной безопасности, девушка неадекватно реагирует на происходящее, обездвижена, не отвечает на вопросы, дезориентирована в окружающем, тяжело дышит, гипергидроз кожных покровов. Через 2 часа, смогла дать показания следователю, но с частичной амнезией периода насилия. Какое это НАИБОЛЕЕ вероятное расстройство? паническое расстройство расстройство адаптации острая реакция на стресс + пролонгированная депрессивная реакция посттравматическое стрессовое расстройство 540 Ребенок наблюдается в связи с детским аутизмом. Речью активно не пользуется, не понимает скрытого смысла речи окружающих, не понимает юмора, нарушена коммуникация, отгорожен от окружающих. Со слов мамы ребенок страдает диареей, частыми приступами тошноты и рвоты, запорами, остеопороз, задерживается в физическом развитии. О каком НАИБОЛЕЕ вероятном заболевании может подумать врач? гепатит целиакия + энтероколит аллергические болезни врожденная аномалия желчного пузыря 541 С первого года жизни стали явными признаки нарушенного развития – ребенок поглощён однообразными действиями: раскачивается, потряхивает и взмахивает руками, совершает прыжки, сжавшись в «комок», интерес только к игрушкам и предметам круглой формы. С 2-х лет изредка реагирует на обращенную речь, но вербального контакта нет, показывает свои требования жестами. С 3-х лет активно сопротивляется попыткам родителей внести новые действия и правила в его привычный образ действий. На попытку родителей изменить привычный образ жизни, активно сопротивляется, учащаются стереотипии, издает крик протеста – голос неестественно высокий. Какое это НАИБОЛЕЕ вероятное расстройство? детский аутизм + синдром Каннера синдром Аспергера расстройство личности шизофрения детский тип 542 Девочка одержима идеей "фигура должна быть безупречной". Все дни занимается изнурительными упражнениями, ищет новые сайты с более "эффективными" упражнениями, практически каждый час замеряет свои размеры, уверена в в"непропорциональности конечностей". Бывшая отличницей и тяжело переживавшая любые неудачи в учебе - стала совершенно равнодушной к процессу обучения, после занятий стремительно уходит домой, где в своей комнате устроила тренажерный зал. Придирчиво осматривает себя в нескольких зеркалах, находит все большие изьяны в пропорциях и видит "жирное тело". Отказалась от приема пищи. Не критична к снижению веса. Какое это НАИБОЛЕЕ вероятное расстройство? мегалопсия дисморфомания + нервная анорексия депрессивный эпизод параноидный синдром 543 Подросток 16 лет предъявляет жалобы на неожиданно возникающие приступы тревоги, учащенное сердцебиение с ощущением удушья, потливость и покраснение кожных покровов, особенно лица. После одного из приступов, возникшего в автобусе, стал избегать поездок в общественном транспорте. Появился страх и ожидание очередного приступа – боится оставаться один, избегает людных мест. Во время одного из приступов испытал страх смерти, что и побудило обратиться к врачу. Какое это НАИБОЛЕЕ вероятное расстройство? неврастения паническое расстройство + резидуальная шизофрения обсессивно-компульсивное расстройство генерализованное тревожное расстройство 544 Ребенок 7 лет (2 класс) обучается по общеобразовательной программе. Направлен в ПМПК, где демонстрирует следующие навыки: не может воспроизвести прочитанный текст, нет понимания прочитанного, но при этом нет нарушения слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата, неврологических расстройств. Какое это расстройство? алалия аграфия дислексия + дизграфия акалькулия 545 Из школьной характеристики следует: у мальчика отмечается высокая одаренность к молекулярной генетике, склонен к логическим рассуждениям, отличается прямолинейностью, отсутствием способности обсуждать поступки других людей, не понимает эмоций других людей. Но наряду с этим был замечен в компании мальчика с асоциальным поведением, повторял его слова и копировал его эмоции и непринятые в обществе правила социальной коммуникации – пинал мусорные баки, выкрикивал вслед за ним нецензурные слова. Какое это НАИБОЛЕЕ вероятное расстройство? детский аутизм синдром Каннера синдром Аспергера + расстройство личности шизофрения детский тип 546 "В центре временной изоляции подросток, доставленный накануне, стал требовать выпустить его, агрессивен, требует «сигарет и водки», проявляет агрессию, пытается выломать решетки. Блеск глаз, сухость ротовой полости, стойкий дермографизм, жалуется на боль в области сердца и «тоску». Мелкий тремор пальцев рук. В анкетных данных значится, что бродяжничает, социальная дезадаптация, с возраста 12 лет употребляет крепкие спиртные напитки. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный синдром." обсессивный депрессивный абстинентный + кататонический психопатоподобный 547 Во время вдыхания паров средства бытовой химии, один из детей внезапно вскочил с места и пытался бежать. Была гримаса испуга, отмахивался от кого- то, ударил рядом сидевшую девочку. Из рук выпал «тампон», когда перестал вдыхать,"очнулся" - со страхом оглядывался вокруг. Узнал от детей, что бормотал – «не подходи, боюсь, больше не буду». Сам же помнил, что слышал голос отчима ясно и отчетливо, боялся, что он его изобьет, «убежать хотел». Какое это расстройство? интоксикация снотворным средством сумеречное помрачение сознания интоксикационный делирий + истерический приступ онейроидная кататония 548 Из анамнеза 14 летней девушки: уже в 3 года отказывалась носить женскую одежду, вплоть до нижнего белья. Требовала купить ей игрушки для мальчиков. Посещала силовые спортивные кружки, занималась кик-боксингом. В период полового созревания испытывала «депрессию» при очередных менструациях. Отправлена на консультацию детского психиатра после попытки насильно поцеловать девочку из класса и признания ей в любви. Внешне выглядит как парень – короткая стрижка, «накаченные» мышцы тела. Требует обращения к себе в мужском роде по имени «А..». Какое это НАИБОЛЕЕ вероятное расстройство? повышение сексуального влечения патология полоролевого поведения нарушение половой аутоидентификации + нарушение психосексуальной ориентации преждевременное психосексуальное развитие 549 Юноша испытывает сексуальное возбуждения от трения о тело незнакомых женщин в местах большого скопления людей, чаще всего в общественном транспорте, на массовых гуляниях. При этом остается полностью одетым, так как ему достаточно создаваемого трения и через слои ткани. К какому варианту парафилии НАИБОЛЕЕ вероятно относится это т случай? фроттаж + мазохизм нарциссизм танатофилия флагелляция 550 24-летняя женщина обратилась по поводу усталости. В течение последних 6 месяцев она обращалась к врачам несколько раз. Во время приема она заигрывает с врачом. Одевается очень модно и ярко. Когда в кабинет заходит медсестра женщина начинает нервничать и прекращает разговаривать. На замечание врача, что она ведет себя неуместно, пациентка начинает плакать и говорить, что «ее никто не понимает, и ей надо, чтобы ее только выслушали». Потом она говорит, что будет дальше искать врача, который ей поможет, но не надеется на успех. Какой диагноз наиболее вероятен? Шизоидное расстройство личности Нарциссическое расстройство личности Зависимое расстройство личности Истерическое расстройство личности + Пограничное расстройство личности 551 48-летнего мужчину привела на прием жена в связи с тем, что он стал беспокойным и тревожным. Жена говорит, что он казался раздражительным в течение последних 4 месяцев. Он потерял работу, так как постоянно отпрашивался и проводил большую часть времени в телефоне, делая ставки на футбольные матчи. Он избегает всех семейных праздников, так как занимал деньги у родственников. Ранее курил 8-10 сигарет в день, но бросил 1 месяц тому назад. Пьет пиво по выходным. Осмотр - слегка дрожит, отказывается разговаривать с врачом. Ориентирован на человека, в пространстве и времени. Неврологическое обследование в норме. Какой диагноз наиболее вероятен? Депрессивное расстройство Никотиновая абстиненция Игромания + Биполярное расстройство Стрессовое расстройство 552 24-летняя женщина обратилась к врачу из-за беспокоящих в течение 1 года симптомов - эпизодической одышки, стеснение в груди, головокружение, потные руки, чувство обреченности. Симптомы появляются, когда она идет на прогулку или ждет в очереди в кафе. Не может покинуть дом сама в связи с тем, что боится оставаться одна, когда появляются вышеуказанные симптомы. Выходит из дома только в сопровождении друга. Вредных привычек нет. Какой диагноз является наиболее вероятен? Агорафобия + Социальное тревожное расстройство Паническое расстройство Соматическое расстройство Расстройство личности 553 Родственники женщины 75 лет обеспокоены ее постепенно нарастающим изменением настроения, вне зависимости от ситуации. Отмечают резкие переходы от слезливости до «веселья». В состоянии приподнятого настроения может раздавать свои вещи, предлагать деньги со своей пенсии сиделке. Такое поведение непонятно родственникам, так как всегда отличалась холодностью, черствостью и скупостью. Какое из перечисленных ниже расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно? амбивалентность слабодушие + гипертимия эйфория дисфория 554 Жалобы дочери 60 летнего человека на проблемы с его поведением. В течение двух лет отмечается нарастающая конфликтность, обидчивость, снижение деятельности, нарушена ориентировка в месте, времени, не может назвать свое имя и домашний адрес. Пренебрегает гигиеническими навыками, не замечает упускания мочи. Требует постоянного надзора и ухода. Какое расстройство НАИБОЛЕЕ вероятно? деменция вследствие органического поражения шизофрения старческого возраста расстройство личности болезнь Альцгеймера + умственная отсталость 555 Пациент доставлен бригадой «103» из торгового центра. В направлении врача указано – «внезапно начал совершать бессмысленные, агрессивные, нецеленаправленные действия, разрушил попавшие под его руки рекламные баннеры». Был опасен для окружающих, не реагировал на просьбы охранников центра успокоиться, остановиться. Речь в виде отдельных несвязанных по смыслу слов, с повторением слов окружающих. Нет критичности к своему поведению. Состоит на учете у психиатра. Какое это расстройство? бредовый синдром аментивный синдром паранойяльный синдром галлюцинаторный синдром кататонический синдром + 556 После ДТП спустя несколько месяцев, водитель, совершивший наезд на ребенка, испытывает тревожность, страхи, пониженное настроение, кошмарные сновидения. Стал избегать места, где бывает скопление детей, однажды, «кажется, увидел девочку, которую сбил». В звуке тормозов машин, может слышать крик девочки. Относится к этим переживаниям критично. Какое из ниже перечисленных расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно? органическое (посттравматическое) заболевание головного мозга посттравматическое стрессовое расстройство + обсессивно-компульсивное расстройство конверсионное расстройство депрессивная фаза МДП 557 Ребенок 7 лет с судорожными приступами в анамнезе, периодически «видит» одну и ту же «картинку» - «волнообразно выплывает человек со страшным раскрашенным лицом и громким звуком». Какой симптом НАИБОЛЕЕ вероятен? деперсонализация вкусовые галлюцинации зрительные галлюцинации + тактильные галлюцинации обонятельные галлюцинации 558 При осмотре ребенка 3-х лет педиатр заметил, что ребенок не реагирует на вопросы, создается впечатление «игнорирования» ребенком происходящего вокруг. Осмотру сопротивляется, молча вырывается из рук врача и матери, не удается поймать его прямой взгляд. Подходит к столу и постукивает пальцами по одному и тому же месту, выкручивает пальцы кистей. Со слов мамы поведение дома такое же. Какое расстройство НАИБОЛЕЕ вероятно заподозрит врач? бредовое поведение аутистический синдром + кататонический синдром гиперактивное расстройство результат искаженного воспитания 559 Пациент 40 лет, в прошлом переболел туберкулезом. После спинальной травмы на строгом постельном режиме, жена обратилась к врачу по поводу беспокоящего мужа длительного кашля с незначительным выделением слизистой мокроты. Назначьте обследование: микроскопия на МБТ и GeneXpert + проба Манту с 2 ТЕ общий анализ крови и мочи посев на вторичную флору иммуноферментный анализ крови 560 Пациент 35 лет, жалобы на кашель с мокротой и повышение температуры тела до 38,5оС в течение 3 дней. Рентгенологически обнаружен воспалительный процесс в верхней доле правого легкого. Проводилась антибиотикотерапия. Самочувствие несколько улучшилось, но появилось кровохарканье. На контрольной рентгенограмме - отрицательная динамика. Какое лабораторное исследование необходимо провести в первую очередь? анализ мокроты на вторичную флору анализ мокроты на атипические клетки анализ мокроты на МБТ + анализ мокроты на микоплазму анализ мокроты на кандиды 561 Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы при туберкулезе легких обусловлено туберкулезной интоксикацией и гипертензией в малом круге кровообращения. Какой из перечисленных методов исследования является наиболее целесообразным? бронхография эхокардиография + плетизмография коронография спирометрия 562 У подростка 15 лет, диагностирован инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада, МБТ+. В 6 лет перенес туберкулез внутригрудных лимфоузлов, снята с учета после успешного лечения через 1 год. При обращении к врачу предъявлял жалобы на повышение температуры до 37,50, общую слабость, покашливание. Катаральных явлений в легких нет. Определите тип пациента: Рецидив + Новый случай Неудача лечения Другие Лечение после перерыва 563 Ребенок 6 лет, с жалобами на потливость по ночам, раздражительность, беспокойный сон. Состоит на диспансерном учете у невропатолога. Симптомов общей интоксикации нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Туберкулезный контакт не установлен, туберкулиновая проба впервые положительная – 12 мм. Диаскинтест – 10 мм. Рентгенологически - в легких изменений нет. Наиболее вероятный диагноз: Туберкулез внутригрудных лимфоузлов малая форма Первичный туберкулезный комплекс Инфицирование МБТ впервые выявленное + Хроническая туберкулезная интоксикация Ранняя туберкулезная интоксикация 564 Девочка 9 лет, с жалобами на общее недомогание, субфебрильную температуру, покашливание в течение 1,5 месяцев. Общий анализ крови: эритроциты 4,2х1012, НВ 120 г/л, лейкоциты 8,9х109; п/я – 1%, с/я – 64%, лимфоциты 18%; эозинофилы – 5%; моноциты – 12%, СОЭ 12 мм/час. Рентгенологически – негомогенное затенение в верхнем легочном поле справа, связанное с расширенным корнем. Контакт с больным туберкулезом неизвестен. Назначьте обследование для уточнения диагноза? Проба Манту с 2ТЕ, микроскопия мокроты на МБТ + Микроскопия и посев мокроты на МБТ Компьютерная томография легких Общий анализ крови и мочи, фибробронхоскопия Иммуноферментный анализ крови, бронхография 565 Обратился к педиатру ребенок 12 лет. Жалобы на общую слабость, периодическое повышение температуры до 37,8 0, снижение аппетита. В анамнезе частые ангины, неоднократно получал лечение у лор врача, с временным положительным эффектом. Проба Манту с 2ТЕ – 12 мм. Диаскинтест – 15мм. Рентгенологически - корни расширены, неструктурны, сужение просвета стволового бронха. Поставьте диагноз: Застойные корни легких Неспецифическая аденопатия Первичный туберкулезный комплекс Инфильтративный туберкулез легких Туберкулез внутригрудных лимфоузлов + 566 "У мальчика 5 лет после ОРВИ сохранятся кашель со слизистой мокротой в течение 3-х недель, по вечерам температура тела до 37,3-37,70С, потеет по ночам, аппетит снижен, быстро устает, бледный, периферические лимфатические узлы плотноэластичны, увеличенные до 2-3 размера. Туберкулиновые пробы: до 4 лет - отрицательные, в 5 лет – 10 мм, в 6 лет - 16 мм. Продольная томография и рентгенография органов грудной клетки (2 проекции) не отметили какой-либо патологии. ОАК: гемоглобин 105 г/л, лейкоциты 10,2х109, лимфоциты 20%, СОЭ 19 мм/ч. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?" Очаговый туберкулез Миллиарный туберкулез Затяжное течение бронхита Туберкулезная интоксикация + Первичный туберкулезный комплекс 567 Мужчина 40 лет обратился к врачу из-за болей в пояснице, которые постепенно усиливаются в течение последних 2 месяцев. Боль бывает ночью и не изменяется, если он меняет свое положение. По утрам в течение часа скованность в пояснице, которая улучшается в течения дня. В последние 3 месяца у него было 3 эпизода острой подагры, по поводу чего принимает аллпуринол. Жизненные показатели в пределах нормы. При осмотре уменьшение поясничного сгибания и болезненность в крестцово-подвздошных суставах. Назначен индометацин и программа упражнений. Через 6 недель пациент сообщает об отсутствии улучшений. Какой шаг наиболее подходит для ведения пациента перед дальнейшей фармакотерапией? Тест Манту + Прекратить аллопуринол Измерение креатинина Обследование глаз Полный анализ крови 568 Мужчина, 23года, болеет три недели: повысилась температура, появилась сильная головная боль, многократная рвота, вялость, двоение в глазах. Из анамнеза выяснено, что год назад лечился по поводу туберкулеза легких. Объективно: t тела 37,8°С. Пациент вялый, сонлив, иногда дезориентирован во времени и пространстве, лежит на боку с приведенными к животу ногами, положительные симптомы Кернига, верхний Брудзинский. Анизокория, асимметрия лица, сглаженность правой носогубной складки, расходящееся косоглазие, двоение при взгляде вниз. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? туберкулезный спондилит туберкулезный менингит эпидемический энцефалит туберкулезный менингомиелит туберкулезный менингоэнцефалит + 569 Мужчина 31 года обратился с жалобами на слабость, нарастающую в течение 9-10 месяцев, небольшое гловокружение, когда резко встает. Он похудел на 3-4 кг. В анамнезе - пересенный инфильтративный туберкулез легких. Т тела 37,0С, пульс 86 в мин, АД 100/70 мм рт ст. При осмотре обращает на себя внимание темный цвет кожи, более интенсивный в складках кожи, на локтях, ладонях. При обследовании выявлен повышенный уровень калия. Какое обследование необходимо провести для верификации диагноза? КТ легких КТ надпочечников + МРТ мозга с контрастированием УЗИ надпочечников Genexpert на М.tuberculosis 570 Мужчина 67 лет. Жалобы на слабость, лихорадку, скудную мокроту с прожилками крови. На КТ - выявлена полость. Терапия цефтриаксон+левофлоксацин в течение 2 недель - без эффекта. Посев мокроты - роста нет. Рентген (смотрите снимок) Какая дальнейшая тактика? Бронхоальвеолярный лаваж Бронхоскопия бактериологическое исследование мокроты Genexpert на микобактерии туберкулеза + мокрота на БК 571 Женщина 39 лет, мать-одиночка, воспитывает 3 детей дошкольного возраста, болеет туберкулезом. Не имеет возможности получать лечение в дневном стационаре городской поликлиники. Лечение оказывается в условиях стационара на дому мобильной бригадой. Какова частота визитов фтизиатра для контроля лечения пациентки? выезжает с мобильной бригадой ежедневно выезжает с мобильной бригадой 1 раз в 7 дней выезжает с мобильной бригадой 1 раз в 14 дней выезжает с мобильной бригадой 1 раз в месяц выезжает с мобильной бригадой 1 раз в 10 дней + 572 Мужчина 23 лет, с исходным бактериовыделением, начал лечение против туберкулеза в круглосуточном стационаре. Родители просят перевести его на амбулаторное лечение. При каком условии возможен перевод на амбулаторное лечение? при двукратном отрицательном результате микроскопии + письменный запрос родителей согласие пациента разрешение поликлиники при отрицательном результате микроскопии 573 Женщина 32 лет, родила здоровую девочку, вес 3200г, рост 50 см. Девочку вакцинировали. Муж женщины болен туберкулезом, бактеривыделение +. Живут в однокомнатной квартире. На какой срок вакцинированные новорожденные дети, попадающие из перинатального (родильного отделения) центра в условия контакта с больным бактериовыделителем, в случае невозможности изоляции больного туберкулезом, изолируются в отделения выхаживания новорожденных или дома ребенка? не менее чем 2 месяца на 10 дней + на 2 недели на 1 месяц на 21 день 574 Женщина 34 лет, перенесшая туберкулез, обратилась с жалобами на общую слабость, утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту. Объективно: пониженного питания, гиперпигментация кожи и слизистых, АД - 80/50 мм рт. ст., гликемия натощак – 3,0 ммоль/л. На КТ: кальцинаты в надпочечниках. Назначение, какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? Церукала Глюкозы Глюкагона Кордиамина Гидрокортизона + 575 "У семейного мужчины выявлен инфильтративный туберкулез. Его сына 8 лет вызвали на обследование по месту жительства. Жалоб нет. Температура 36,6. Объективно по органам и системам – без патологии. Какое из перечисленых обследований необходимо провести в первую очередь на амбулаторном этапе?" туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ + УЗИ плевры и плевральной полости тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении КТ органов грудной клетки и средостения (с контрастированием) постановка реакции микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови 576 Пациент 22 лет, обратился к терапевту с увеличенными шейными лимфатическими узлами. Заболел остро с высокой температурой до 38оС. При пальпации лимфатические узлы болезненны, плотноватой консистенции, не спаянные с прилежащей тканью. Удален один лимфатический узел хирургическим методом с последующим морфологическим исследованием, где обнаружены эпителиоидные клетки, макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, в центре - творожистый некроз. Какому заболеванию из перечисленных наиболее характерны морфологические данные? синдром приобретенного имммунодефицита туберкулез шейных лимфатических узлов + неспецифический шейный лимфаденит лимфогранулематоз мононуклеоз 577 При обследовании пациента 28 лет, наблюдаемого в поликлинике по поводу ХОБЛ, ранее переболевшего первичным туберкулезом на рентгенограмме ОГК выявлен обызвествленный лимфатический узел в правом корне легкого. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен? туберкулез внутригрудных лимфоузловсправа в фазе инфильтрации туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа, малая форма первичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации справа остаточные изменения перенесенного первичного туберкулеза + остаточные изменения перенесенного вторичного туберкулеза 578 Мужчина 58 лет госпитализирован в плановом порядке по поводу осложнения язвы желудка. В анамнезе язвенная болезнь желудка более 10 лет. В последнее время заметил изменение характера боли (боли стали постоянными). Последние 3 месяца похудел на 12 кг. Последний раз ЭФГДС делал 3 месяца назад. Какое осложнение можно предположить в данном случае? Малигнизация + Кровотечение Перфорация Пенетрация Стеноз 579 При профилактическом осмотре передвижного поезда "Денсаулық" у 40 летнего мужчины при УЗИ выявлена киста левой доли печени размером 6.0х7.0 см. Пациент предъявляет жалобы на болезненность в эпигастральной области и кожный сыпь, зуд. Работает чабаном. Какой метод исследования нужно провести для уточнения диагноза? ФГДС Лапароскопия Обзорная рентгенография грудной клетки КТ брюшной полости + MRCP 580 "Женщина 65 лет, доставлена с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье и рвоту. Ранее на УЗИ были выявлены конкременты в желчном пузыре. При осмотре живот напряжен и болезнен в правом подреберье. Симптом Кера положительный. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?" Полип желчного пузыря ЖКБ, холедохолитиаз Рак желчного пузыря ЖКБ, обострение хронического холецистита + ЖКБ, острый холецистит 581 Мужчина 55 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на кровотечение после акта дефекации в виде струйки, периодически зуд в области анального канала. Из анамнеза: болеет 2 года, применяет постоянно свечи. При осмотре per rectum: на 11 часах выявлено образование размерами 1,5х2,0 см, мягко-эластической консистенции, болезненная на ощупь, незначительно выступает в просвет кишки. Какой Ваш предварительный диагноз в данной ситуации? Геморрой + Анальная трещина Рак прямой кишки Полип прямой кишки Параректальный свищ 582 У больной с желтухой по данным УЗИ выявлено: печень не увеличена, контуры ровные, структура однородная, внутрипечёночные протоки расширены. Общий желчный проток диаметром 1,5 см., в дистальной его части определяется эхопозитивное образование до 0,7 см с акустической тенью. Жёлчный пузырь размерами 9x4 см, стенки толщиной 0,2 см, в просвете эхопозитивные включения до 0,6–0,8 см. Поджелудочная железа не утолщена, структура однородная. Ваш предварительный диагноз? Опухоль общего печёночного протока, билиарная гипертензия Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, механическая желтуха + Хронический калькулёзный холецистит, холедохолитиаз Рак головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия Рак большого дуоденального сосочка, билиарная гипертензия 583 Больной В., 42 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту кофейной гущей, стул черного цвета, умеренные боли в эпигастральной области, слабость. Из анамнеза болеет в течение трех суток. Ранее отмечал периодические боли в эпигастрии, которые имели сезонный характер, по поводу чего ранее не обследовался. При поступлении общее состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Гемодинамика стабильная. Укажите какое обследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза анализ кала на скрытую кровь контрастную рентгенографию желудка анализ желудочного сока на скрытую кровь фиброгастроскопию + определение гемоглобина и гематокрита 584 Девочка 9 лет, жалуется на запоры до 3 суток в течение полугода, умеренную болезненность в нижних отделах живота, стул в виде "овечьего", часто сопровождается чувством неполного опорожнения кишечника. Иногда запоры чередуются поносами (связывает с эмоциональным состоянием). При осмотре девочка нормального телосложения, незначительные симптомы общей интоксикации. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Лабораторные и инструментальные методы исследования патологии не выявили. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз: Синдром раздраженного кишечника + Язвенный колит Болезнь Крона Муковисцидоз Болезнь Гиршпрунга 585 У Сабины в возрасте одного дня после 2-3 прикладываний к груди вздулся живот, появилось беспокойство ребенка. После первого кормления отмечалось вытекание пищи изо рта, девочка начала кашлять и задыхаться. При физикальном обследовании обнаружены: одышка, втягивание межреберных промежутков, двухсторонние хрипы в легких. Ваш диагноз? Атрезия пищевода без свища Атрезия хоан Диафрагмальная грыжа Атрезия с нижним пищеводно-трахеальным свищем + Ахалазия пищевод 586 Айжан, 14 лет доставлена в детскую больницу с жалобами на выраженные боли в правом подреберье, многократную рвоту, выраженную тошноту, слабость, повышение температуры. Появление вышеуказанных жалоб после пищевой погрешности (жирной пищи). Проведено УЗИ обследование органов брюшной полости. Установлено на УЗИ - желчный пузырь спавшийся, правильной формы. Стенки его значительно утолщены до 10 мм. Ваше заключение? Острый холецистит + Острый панкреатит Полип желчного пузыря Киста печени Абсцесс правой почки 587 "У подростка 17 лет боли в животе ноющего и режущего характера через 2-3 часа после приема пищи и ночные боли. Жалобы беспокоят в течение 1,5-2-х месяцев. Заключение ФГДС: в пилорическом отделе желудка язвенный дефект 1,0*0,5 см, дно покрыта нитями фибрина, слизистая оболочка вокруг язвенного дефекта отечная, гиперемирована. Какую терапию необходимо провести в данном случае?" Омепразол 40 мг/сут + Амоксициллин 1000 мг/сут + Кларитромицин 500 мг/сут + Лансопразол 30 мг/сут + Ранитидин 150 мг/сут + Домперидон 10мг/сут Омепразол 20 мг/сут + Панкреатин 25000 Ед /сут + Кларитромицин 500 мг/сут Имидазол 20 мг/сут + Висмута трикалия дицитрат 304,6 мг/сут+ Тетрациклин по 500 мг/сут Алюминия гидроксид+магния гидроксид + Ранитидин 150 мг/сут + Висмута трикалия дицитрат 304,6 мг/сут 588 "У новорожденного ребенка отмечались опрелости с рождения. На 9 день резко ухудшилось состояние, стал очень беспокойный, от груди отказывается, 3-х кратная рвота, жидкий стул 2 раза, температура 38ºС, кожные покровы и слизистые сухие, западение родничка. В межлопаточной области ограниченная гиперемия 2см*1,5см с уплотнением кожи, резко болезненна. ОАК: лейкоциты 16,7*109. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?" Септицемия Септикопиемия ОКИ, гастроэнтероколит ОРВИ с нейротоксикозом Флегмона новорожденных + 589 "Ребенка 10 месяцев бабушка накормила пельменями. Ребенок стал беспокойным, раздражительным, подтягивает ножки к животу. Появились кровянистые выделения из прямой кишки, стула не было, газы не отходят, напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, при пальпации живота определяется продолговатое образование, температура 37,9ºС. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?" Дизентерия Острый аппендецит Инвагинация кишечника + Язва дивертикула Меккеля Язвенно – некротический колит 590 38-летний мужчина обратился к врачу из-за болезненной сыпи на левой ноге. Последние 2 года у него периодически появлялись эпизоды изменения цвета пальцев на холоде – от белого до синего и красного, которые потом проходили. Курит 2 пачки сигарет ежедневно в течение 20 лет. АД 115/78 мм рт ст. При осмотре – множественные темно-фиолетовые узелки на боковой поверхности левой стопы с окружающей эритемой. Сухие язвы на кончике правого указательного пальца. Какой диагноз наиболее вероятен? Облитерирующий тромбофлебит + Дислипидемия Артериит Такаясу Полиневропатия Тромбоз глубокиз вен нижних конечностей 591 42-летняя женщина обратилась в приемное отделение в связи с сильной болью в правой верхней части живота и тошноты, которая повилась несколько часов назад. Рост 163 см, вес 91 кг, ИМТ 34кг/м2. Т 38,5°С. При осмотре – живот вздут, болезненность в правом верхнем квадранте с нормальными звуками кишечника. В анализах – лейкоцитов 14 000/мм3, общий билирубин 1,1 мг/дл, АСТ 32 Ед/л, щелочная фосфотаза 68 Ед/л. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния? Обструкция пузырного протока + Гепатотропный вирус Фиброз общего желчного протока Гепатома желчного пузыря Фистула между желчным протоком и тонкой кишкой 592 Молодой мужчина 28 лет жалуется на резкие боли в носу, нарушение носового дыхания, повышение температуры до 38,7°С. Заболевание связывает с травмой 5 дней назад. Риноскопически: сужение носовых ходов, инфильтрация и бочковидное выбухание носовой перегородки в переднем отделе. Какой предварительный диагноз из ниже перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен? Абсцесс носовой перегородки + Ушиб носовой перегородки Сикоз преддверия носа Перелом костей носа Фурункул носа 593 Женщина, 53 лет, жалуется на одышку, осиплость голоса после струмэктомии. Ларингоскопия: резко ограничена подвижность правой половины гортани. Какой предварительный диагноз из ниже перечисленых НАИБОЛЕЕ вероятен? миопатический паралич гортани парез нижнегортанного нерва + подскладочный ларингит хронический ларингит фонастения 594 Мальчик 8 лет жалуется на боль в горле, особенно при глотании, повышении температуры тела до 37,5C, общее недомогание, связывает с переохлаждением. При фарингоскопии: яркая гиперемия слизистой оболочки небных дужек и миндалин, небный миндалины разрыхлены, гиперемированы, выступают за небные дужки. Какой Ваш диагноз: Фарингит Катаральная ангина + Паратонзиллит Ларингит Фолликулярная ангина 595 К врачу обратился пациент К., 20 лет с жалобами на уменьшенные размеры яичек, снижение либидо, отсутствие оволосенения на груди и лице, малый объем эякулята. Из анамнеза: в возрасте 13 лет перенес инфекционный паротит. Ваш диагноз: первичный гипогонадизм + вторичный гипогонадизм инфекционный орхит гипотрофия яичек синдром Клайнфельтера 596 Девочка, 4 лет, поступила в стационар после того, как родители стали отмечать, что ребенок редко ходит в туалет. При осмотре девочка вялая, апатичная. В анализах мочи – цвет мутный, белок – 1,0г/л, лейкоциты сплошь, бактерии ++++. При УЗИ почки нормальных размеров, паренхима 16 мм, чашечки 12 мм, лоханка 28 мм с обеих сторон. Мочевой пузырь перерастянут, объем – 700 мл, содержимое неоднородное. Поставьте диагноз. Гипорефлекторный нейрогенный мочевой пузырь + Гиперактивный мочевой пузырь Пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV степени Пузырно-мочеточниковый рефлюкс II степени Арефлекторный мочевой пузырь 597 Родители 7-летнего мальчика обратились к врачу с жалобами на постоянное мочеиспускание ночью, постоянную жажду, полидипсию. Ухудшение состояния отмечают в течение 3-х месяцев после перенесенного менингита. Мальчик выпивает до 9 литров воды, общий диурез составляет 7500 мл. В анализе мочи: УВ – 1001, белок – отс, лейкоцитов, эритроцитов нет. Биохимия: креатинин – 30 мкмоль/л, мочевина – 2,5 ммоль/л, белок – 60 г/л, глюкоза – 4,5 ммоль/л. Проба с вазопрессином положительная. Поставьте правильный диагноз: хронический цистит гиперактивный мочевой пузырь несахарный диабет, почечная форма нейрогенный мочевой пузырь несахарный диабет, центральная форма + 598 Какой диагностический признак позволяет дифференцировать тазовую дистопию почки от нефроптоза? артериальная гипертензия короткий мочеточник + уменьшенные размеры почки рецидивирующая инфекция мочевых путей возраст пациента 599 К врачу обратилась беременная женщина, 22 лет, с жалобами на выраженный болевой синдром в правой поясничной области, повышение температуры тела до 40С, тошноту. Беременность – первая, срок 32 недели. В анализах мочи – лейкоцитурия, бактериурия. В анализах крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При УЗИ правая почка увеличена в размерах, паренхима отечна, 23 мм, дыхательная подвижность резко ограничена. Ваш диагноз и тактика? Камень правой почки, платифиллин 2,0 внутримышечно 2 раза в день в течение 5 дней Гидронефроз справа, фуросемид 40 мг 1 таблетка 1 раз в день – 7 дней Нефропатия беременных, направление на экстренное родоразрешение Хронический пиелонефрит, ст. обострения, цефтриаксон 1.0 в/м 2 раза в день в течение 7 дней Острый гестационный пиелонефрит, срочная госпитализация в стационар + 600 Мужчина А., 39 лет, обратился к врачу с жалобами на отсутствие эрекции, снижение либидо, периодически чувство онемения нижних конечностей. Из анамнеза: хронических заболеваний не отмечает. В течение последних 10 лет злоупотребляет алкоголем. В анализах: повышение АЛТ, АСТ. Какова наиболее вероятная причина эректильной дисфункции: дисгормональная веногенная артериогенная психогенная нейрогенная + 601 Женщина 45лет. В течение нескольких лет беспокоят слабость, артралгии, высыпания (пальпируемая пурпура), носовые кровотечения. После простуды увеличился живот, тяжесть в правом подреберье. Обследование выявило гепатоспленомегалию, асцит 2 степени, варикозное расширение вен пищевода 1 степени. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 24 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 32 г/л. ОАК: Л- 3,2 х109/л, п\я – 2%, с\я – 46%, Лф-50%, СОЭ – 22 мм/ч. Эластография печени – F4 (23 кПА). ИФА – HbsAg отр., anti-HCV резко положительно, ПЦР HСV – 104 копий на мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Из-за суставного синдрома ревматолог назначил ей нимесулид. Оцените правильность назначения. нимесулид надо заменить на преднизолон нимесулид надо заменить на делагил нимесулид надо заменить на мелоксикам нимесулид можно применять только короткое время больным с циррозом печени и асцитом НПВС противопоказаны + 602 Женщина 58 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли, тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, судороги в мышцах голени, отеки. Болеет около 2 лет. В анамнезе: артериальная гипертензия, поясничный остеохондроз. При осмотре: отмечается незначительное расширение подкожных вен голеней, гиперпигментация кожи, шелушение, следы расчеса на коже. Какой наиболее вероятный диагноз у больной? Варикозное расширение вен нижних конечностей + Острый тромбофлебит поверхностных вен Облитерирующий атеросклероз сосудов Посттромбофлебитический синдром Тромбангиит нижних конечностей 603 "Мужчина 37 лет, госпитализирован с жалобами на сильные боли в области заднего прохода. При осмотре на 3-х часах условного циферблата имеется плотное, болезненное образование 3,0x2,0 см; багрово-синюшного цвета. Что из перечисленного является наиболее вероятным предварительным диагнозом?" Простой геморрой Острый подслизистый парапроктит Трещина анального канала Выпадение прямой кишки Тромбоз геморроидального узла + 604 У молодого человека 18 лет боли во время акта дефекации. При осмотре промежности: слева от ануса определяется участок гиперемии, инфильтрации мягких тканей. Ваш диагноз? некротическая флегмона геморрой полип слизистой прямой кишки парапроктит + флегмона 605 Больной П., 54 лет, обратился в приемное отделение к хирургу с жалобами на повышение температуры тела до 380С, боли тянущего характера в правой подвздошной области, была однократная рвота, понос с примесью крови до 10-15 раз в сутки. Из анамнеза: неоднократно лечился амбулаторно. В крови - лейкоцитоз до 11,2х1012, палочкоядерные нейтрофилы - 26%, СОЭ - 22 мм/ч, эозинофилов - 0. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного? Болезнь Крона + Острый аппендицит Острый гастроэнтерит Хронический колит Тромбоз мезентериальных сосудов 606 В поликлинике у мужщины 57 лет страдающего сахарным диабетом диагностирован «Карбункул затылочной области». Наиболее верная тактика амбулаторного хирурга в данном случае: Назначить физиотерапевтическое лечение Оперировать больного в условиях поликлиники Назначить антибиотики Направить на госпитализацию в стационар + Наблюдать процесс в динамике 607 "К хирургу обратился мужчина 45 лет, с жалобами на покраснение и боли в левой нижней конечности. При осмотре: в области голени слева определяется воспаление ярко-красного цвета с четко очерченными границами фестончатой формы. Кожа отечна, отмечается болезненность по периферии воспаления. Наиболее вероятный диагноз:" Фурункул Карбункул Флегмона Рожистое воспаление + Абсцесс подкожной клетчатки 608 Женщина 32 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на покраснение, сильные боли, отек в области ногтевой фаланги 2 пальца правой кисти. После осмотра хирургом поставлен диагноз «Подкожный панариций ногтевой фаланги 2 пальца правой кисти». Решено произвести вскрытие и дренирование панариция. Какое из нижеперечисленных методов обезболивания наиболее эффективен в данном случае? Оберста-Лукашевича + Брауна Инфильтрационная Блокада плечевого сплетения Аэрозольная 609 Мужчина С., 32 лет обратился в приемный покой к хирургу с колото-резаной раной средней трети латеральной поверхности правого бедра через 1 час после травмы. Какие мероприятия из нижеперечисленных необходимо провести больному для эффективной профилактики раневой инфекции? Наложение асептической повязки Внутривенное введение антибиотиков Первичную хирургическую обработку раны + Введение в рану протеолитических ферментов Обработка раны антисептиками и наложение швов 610 Мужчина Т., 47 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, отек в области шеи справа. Неделю назад лечился по поводу фолликулярной ангины. При осмотре: температура 38,70С, контуры m. sternoclaidomastoideus сглажены, распространенный отек шеи по передне-боковой поверхности, резкая болезненность, гиперемия кожи. Движения резко ограничены из-за болей. АД 100/60 мм. рт. ст, пульс 98 в 1 мин., ЧД 22 в 1 мин., в анализе крови лейкоциты 24,5х109. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? Лимфаденит Флегмона шеи + Рожистое воспаление Паратонзиллярный абсцесс Подчелюстная аденофлегмона 611 "Мужчина 59 лет, госпитализирован с диагнозом: Острый панкреатит. Из анамнеза: страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки около 10 лет. В последнее время часто беспокоят приступы боли в эпигастрии, иррадиирующей в спину, иногда опоясывающего характера. Какое осложнение язвенной болезни наиболее часто симулирует клинику острого панкреатита?" Малигнизация Пенетрация + Кровотечение Перфорация Стеноз 612 У 2 мес. ребенка, на фоне полного благополучия возникли приступы резкого беспокойства, отказ от еды, ребенок сучит ножками. Стул накануне был нормальным. При ректальном исследовании выявлены выделения по типу «малинового желе». Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Инвагинация кишечника + Геморрагический васкулит Дизентерия Копростаз Полип прямой кишки 613 У больного 42 лет с острым животом при рентгенографии брюшной полости выявлен "серп" газа под куполом диафрагмы. Укажите заболевание для которых характерен этот симптом: острый перфоративный аппендицит острый перфоративный холецистит острая кишечная непроходимость острый панкреонекроз перфоративная язва желудка + 614 Боли в нижней части живота, тенезмы, высокая темпеpатуpа тела с колебаниями до 2-3 гpадусов, дизуpия, пpи pектальном исследовании нависание пеpедней стенки пpямой кишки говоpят за: гангpенозный аппендицит поддиафpагмальный абсцесс абсцесс дугласова пpостpанства + остpый холецистит межкишечный абсцесс 615 Больной Д. 35 лет, предъявляет жалобы на боли в области нижней трети левого бедра. Травма в результате ДТП. Объективно определяется деформация данной области, крепитация, патологическая подвижность отломков. Перечислите виды транспортной иммобилизации, которые могут быть использованы при транспортировки больного. шина Крамара Шина Еланского воротник Шанца шина Беллера Шина Дитерихса + 616 Мужчина, 18 лет. Жалобы на боль в правой подвздошной области, тошноту, рвоту 2-х кратную, не связанная с приемом жирной, жаренной пищи, сухость во рту. При осмотре: язык обложен, суховат. Т-36,8 С.,При пальпации отмечается болезненность в правой подвздошной области, положительные симптомы Воскресенского, Ситковского, Щеткина-Блюмберга. Назовите наиболее вероятный диагноз? Желчная колика Язвенная болезнь Острый холецистит Острый панкреатит Острый аппендицит + 617 Мужчина, 21 год. Жалобы на боль в правом подреберье, тошноту, рвоту 2-х кратную,не связанная с приемом жирной, жаренной пищи, сухость во рту. При осмотре: язык обложен, суховат. Т-36,8 С.,При пальпации отмечается болезненность в правом подреберье, положительные симптомы Воскресенского, Ситковского, Щеткина-Блюмберга. Дальнейшая тактика ведения данного пациента: Плановая госпитализация Амбулаторное лечение Динамическое наблюдение Экстренная госпитализация + Лечебно-охранительный режим 618 Больной 40 лет, жалобы на боли в области правого плеча. За час до обращения подскользнулся на улице, ударился плечом об край бордюр. При осмотре: отмечается вынужденное положение правой конечности, в области правого плеча отек, деформация, болезненность при пальпации, усиливающаяся при движении. Отмечается крепитация костных фрагментов. Какой из перечисленных препаратов используют на амбулаторном уровне? Трамадол Кетопрофен + Тримеперидин Ванкомицин Метотрексат 619 Больная 30 лет, 3 дня назад выписана из хирургического стационара, где перенесла лапароскопическую аппендэктомию. Самочувствие ухудшилось после выписки из стационара. Жалобы на боли в правом подреберье и в нижней части грудной клетки справа, озноб, потливость. Дыхание при аускультации жесткое над правыми нижними отделами легких. При пальпации живота определяется болезненность и увеличение печени на 2 см. Пальпация и перкуссия болезненны в девятом-десятом межреберных промежутках справа по подмышечной линии. Температура тела 39,4°С. Наиболее вероятный диагноз: Острая правосторонняя нижнедолевая пневмония. Острый гнойный тромбофлебит воротной вены. Поддиафрагмальный абсцесс. + Сепсис. Обострение хронического калькулезного холецистита 620 Пациент 52 лет жалуется на судороги в мышцах голеней, боли в ногах, возникающие при ходьбе на расстояния, 50 м, парестезии в голенях и стопах. При обследовании кожа стоп имеет «мраморную» окраску, холодная и влажна на ощупь. Пульсация на бедренных артериях снижена, больше справа, на подколенных и артериях стопы — не определяется. Чувствительность на стопах снижена. Вероятный диагноз: Синдром Лериша. + Синдром Такаясу. Болезнь Рейно. Острый тромбоз бедренно-подколенного сегмента Острый тромбоз подключично-подмышечного ceгмента. 621 Больная 46 лет жалуется на головокружения, головные боли, преимущественно в правой половине, чувство слабости в руках, больше справа, периодически — нарушения зрения. Отмечается некоторая асимметрия пульса на лучевых артериях (слева лучше, чем справа). Вероятный диагноз: Синдром Лериша. Синдром Такаясу. + Болезнь Рейно. Острый тромбоз бедренно-подколенного сегмента Острый тромбоз подключично-подмышечного ceгмента. 622 "Девочка 11 лет, жалуется на ноющие боли в животе в течение полутора суток, усиливающиеся при движении, повторную рвоту, отсутствие стула. Объективно: температура тела 37,7ºС. В правой подвздошной области болезненность при пальпации, пассивное мышечное напряжение. При ректоабдоминальном исследовании: болезненность стенки прямой кишки спереди и справа. ОАК: лейкоциты- 12х109/л, СОЭ 17 мм/час. Поставьте предварительный диагноз? " Острый холецистит Острый аппендицит + Кишечная непроходимость Острый панкреатит Желчная колика. 623 Женщина 37лет, предъявляет жалобы на интенсивные боли правом подреберье, возникшие накануне вечером после употребления жареного мяса, которые беспокоили ее всю ночь. К утру появился озноб, слабость, тошнота, рвота желчью. Объективно: слизистые и кожные покровы окрашиваются в желтый цвет, зуд. После обследования выставлен диагноз: «Хронический калькулезный холецистит в стадии обострения». Дальнейшая тактика ведения пациентки? Микрохолецистостомия Холецистэктомия + Дистанционная волновая литотрипсия Консервативная терапия Растворение конкрементов литолитическими препаратами 624 "Женщина 23 лет с жалобами на боли в области правой ягодицы, невозможность сидеть. При ходьбе и попытке сесть боль усиливается. Считает себя больной в течение недели, когда впервые появилась боль и постепенно стала усиливаться. Statuslocalis: в верхнем наружном квадранте правой ягодичной области наблюдается ограниченный гиперемированный участок инфильтрации, возвышающийся конусообразно над кожей с гнойно-некротическим стержнем. Какая тактика врача общей практики наиболее оправдана? экстренная госпитализация плановая госпитализация вскрытие и лечение в дневном стационаре + вскрытие и лечение в стационаре на дому консервативное амбулаторное лечение жүктеу/скачать 273,9 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|