Анафилактический шок. Первая помощь
Экстренная помощь перед больницей
жүктеу/скачать 33,19 Kb.
|
| Экстренная помощь перед больницей
Сделайте медицинский звонок. Если во время внутривенного введения наркотиков развился анафилактический шок: чтобы остановить препарат и сохранить венозный доступ; обеспечить устойчивое боковое положение, снять протез; чтобы поднять конец ноги кровати; чтобы получить 100% увлажненный кислород. Прежде всего, необходимо остановить дальнейшее поступление аллергена в организм. Поместите жгут над местом инъекции, если это позволяет локализация. Налить препарат в 0,1% раствор адреналина в 0,2-0,3 мл и поместить на лед, чтобы предотвратить дальнейшее всасывание аллергена. Введите еще 0,3-0,5 мл раствора адреналина в другом месте. Без промедления поместите пациента в такое положение, чтобы предотвратить появление жилета на языке и аспирации от рвоты. Обеспечьте пациента свежим воздухом, дайте ему кислород. Терапевтические меры при анафилактическом шоке. Адреналин, норадреналин и их производные (мезатон) являются наиболее эффективным средством борьбы с анафилактическим шоком. Они вводятся подкожно, внутримышечно и внутривенно. Не рекомендуется вводить 1 мл и более адреналина в одном месте, т.к., так как он оказывает большое сосудосуживающее действие, тормозит собственное всасывание; лучше вводить его фракционированным по 0,3-0,5 мл каждые 10-15 минут в разных частях тела до тех пор, пока пациент не выйдет из состояния коллапса. Кроме того, в качестве средства контроля сосудистого коллапса рекомендуется вводить 2 мл кардиамина или 2 мл 10% р-ракофеина. Если состояние пациента не улучшается, медленно введите внутривенно 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина в 10-20 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия (или 1 мл 0,2% раствора норадреналина; 0,1-0,3 мл 1% раствора мезатона). Суммарная доза адреналина не должна превышать 2 мл. Инъекция адреналина мелкими фракциями более эффективна, чем одна большая доза. Если артериальное давление не возвращается в норму с вышеуказанными мерами, капельницу необходимо отрегулировать: добавить 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина или 1% раствора масатона к 300 мл 5% раствора глюкозы, 125-250 мг любого глюкококортикоидного препарата, желательно гидрокортизона гемисукцината, может быть 90-120 мг пренизона, 8 мг дексазона или 8-16 мг дексаметазона. В случае отека легких следует увеличить дозу глюкокортикоидов. Противопоказано применение диуретиков при отеке легких, который развился на фоне обрушившегося состояния, так как при потере плазмы в сосудистом канале они ее еще больше увеличивают, что приводит к повышенной гипотензии. Мочегонные средства при отеке легких можно использовать только после нормализации кровяного давления. Для коррекции сердечной недостаточности в капельнице добавляются сердечные гликозиды: 0,05% раствор строфентина или 0,06% раствор угликона — 1 мл. Вход со скоростью 40-50 капель в минуту. Антигистаминные препараты лучше всего назначать после восстановления гемодинамических параметров, так как они сами по себе могут оказывать гипотензивное действие, особенно пиполифен (дипразин). Они главным образом использованы для того чтобы снять или предотвратить проявления кожи. Они не имеют немедленного эффекта и не являются средством спасения жизни. Их можно вводить внутримышечно или внутривенно: 1% раствор димедрола, раствор тавегила или 2% раствор супрастина (обратите внимание, что супрастин не следует вводить, если у вас аллергия на эуфилин). Кортикостероиды рекомендуется применять во всех случаях длительного анафилактического шока, а так как априори нельзя предсказать степень тяжести и продолжительность реакции, следует назначать глюкокортикоиды постоянно. В острой фазе 30-60 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона следует вводить подкожно, в тяжелых случаях внутривенно 10 мл 40% глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия или каплями. Эти дозы можно повторять каждые 4 часа до тех пор, пока острая реакция не будет находиться под контролем. Для профилактики иммунокомплекса или замедления аллергических реакций и предотвращения аллергических осложнений рекомендуется принимать кортикостероиды перорально в течение 4-6 дней с постепенным снижением дозы на 1/4-1/2 таблетки в сутки. Продолжительность лечения и дозировка препарата зависят от состояния пациента. Дополнительно к адреналину рекомендуется внутривенно вводить 10 мл 2,4% раствора эуфилина с 10 мл раствора изотонического натрия хлорида (или 40% раствора глюкозы) для остановки бронхоспазма. При строгом дыхании и отсутствии эффекта комплексной терапии (адреналин, преднизолон, антигистамины) трахеостомия должна выполняться по жизненно важным показаниям. При судорожном синдроме с сильным возбуждением рекомендуется вводить внутривенно 1-2 мл дроперидола (2,5-5 мг). В случае анафилактического шока, вызванного пенициллином, рекомендуется ввести 1 000 000 единиц пенициллиназы в 2 мл раствора изотонического натрия хлорида, как только они окажутся в мышцах. В случае анафилактического шока, вызванного бициллином, пенициллиназу вводят по 1 000 000 мкм в течение 3 дней. При отеке легких необходимо вводить внутривенно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина с 10 мл 40% раствора глюкозы и 10 мл 2,4% раствора эуфилина, большие дозы препаратов глюкококортикоида. Приведите пациента в полуседативное положение, голень. Возможно чередование косичек на конечностях (но не более 3-х за раз). При синдроме выраженного отека (отек легких, головного мозга) успешно применялась инфузия жидкостей с высоким осмотическим давлением (нативная плазма). В последнее время лечение пациентов в условиях анафилактического шока с выраженными гемодинамическими нарушениями получило широкое распространение в связи с введением за рубежом большого количества жидких и плазменных заменителей (Lieberman F. , Crawford L. , 1986; Fisher M. , 1986 и др. ). Предлагается сначала ввести раствор изотонического натрия хлорида до 1000 мл. Если реакция организма после этой инъекции не последовала, то в будущем рекомендуется использовать заменители плазмы. Рекомендуется нативный плазма человека или реполиглюцин, реоглюман, желатинол. Количество вводимых жидкостей и заменителей плазмы определяется количеством АП. Однако этот метод лечения анафилактического шока (гипотензивный, отековый синдром) следует сохранять в резерве, так как иногда он является методом выбора после применения всего комплекса противошоковых средств. Пациента при анафилактическом шоке с выраженными гемодинамическими нарушениями следует покрыть теплом, накрыть горячей водой и постоянно снабжать кислородом. Все пациенты с анафилактическим шоком должны быть госпитализированы как минимум на 1 неделю. Прогноз анафилактического шока зависит от своевременной, интенсивной и адекватной терапии и степени сенсибилизации организма. Прекращение острой реакции еще не означает успешного завершения патологического процесса. Поздние аллергические реакции, которые наблюдаются у 2-5% пациентов, перенесших анафилактический шок, а также аллергические осложнения с поражением жизненно важных органов и систем организма, могут представлять значительную опасность для жизни в будущем. Уже через 5-7 дней после острой реакции результат можно считать успешным. жүктеу/скачать 33,19 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|