Анафилактический шок
Д.Анальгетик енгізу жəне науқасты 2 сағат бойы бақылау
жүктеу/скачать 5,95 Mb.
|
Неотложка (копия)
- Бұл бет үшін навигация:
- А. Шұғыл лапаротомия,спленэктомия
| Д.Анальгетик енгізу жəне науқасты 2 сағат бойы бақылау
Е.Диагностикалық лапароскопия 5. Науқас П., 18 жаста жарақаттан кейін 24 сағат сон түскен (дене шынықтыруда жүгіру кезінде жиек тасына сол жақ бүйірімен құлады).Институттың медпункына жеткізіліп жəне оң жақ қабырға доғасының жарақаты диагнозымен босатылған. УДЗ жəне рентгенография жасалмаған. Тәулік бойы оң жақ қабырғаның асты ауырып мазалаған. 1 сағат бұрын оң жақ іш бөлігінің кеңеттен ауруы, əлсіздік, бас айналуы, горизонтальды қалыпта дем алудың қиындау туындаған. Жалпы жағдайы ауыр, тері жабындысы бозғылт. АҚҚ 90/60 мм.с.б. ЖСЖ 1мин 100. Hg 78 г/л Ht 26%. Іші қатты, оң жақ бөлігінде ауырсыну, Щёткин- Блюмберг симптом күдікті.Сіздің емдеу іс-əрекетіңіз? А. Шұғыл лапаротомия,спленэктомия В.6 сағат бойы шокка қарсы терапия С. Науқасты 2 сағат бойы бақылау Д. Операцияға дейін 2 сағат бойы байындау жəне бірден лапаротомия Е. Лапароцентез 6.Пациент Г.,32 жаста, қабылдау бөліміне 3 сағат жарақат алғаннан кейін(төбелес кезінде аяқпен ішінен соққы алды) масс күйінде келді. Шағымдары жоқ, өте қозғыш, ашулы. Науқасты қараған кезде: тері жабындылары қызғылт, іші желденмеген, пальпация кезінде алдыңғы іш бұлшық еттерінің қатаю, Щеткина–Блюмберг симптомы мезо-және гипогастрии аймақтарында әлсіз оң.АҚ— 130/80 мм.с.б., ЖСС — 108 соқ./мин, Hb — 178 г/л. Іш қуысының рентгенограммасында бос газ аңықталмайды.УДЗ өзгеріс жоқ. Осы жағдайда не істеуміз қажет? A.Іш қуысы мүшелерінің рентгенограммасы; B.Іш қуысы мүшелерінің УДЗ; C.Ирригоскопия; D.МРТ; E.+Диагностикалық лапароскопия. 7.Науқас Л., 35 жаста, қабылдау бөліміне 2 сағат бұрын ішімен бордюрға құлауымен жарақат алғаннан. Шағымдары: іштің төменгі бөліктерінің ауырсынуына, жиі кіші дәретке жалған шақыруларға, құсуға. Науқасты қараған кезде: тері жабындылары бозғылт, іші желденген, пальпация кезінде іштің төменгі аймақтарында ауырсыну, перистальтика әлсіздеген, Щеткина–Блюмберг симптомы гипогастрии аймақтарында әлсіз оң.АҚ— 90/70 мм.с.б., ЖСС — 96 соқ./мин,ТЖ-23/мин. Қандай зерттеу тәсілі ең көп ақпарат береді? A.Іш қуысы мүшелерінің рентгенограммасы; B.лЛапароскопия; C.+Контрастты цистография; D.Ирригоскопия; E.Жалпы зәр анализі; 8. Науқас В., 19 жаста,хирургияның қабылдау бөліміне ағаштан құлағаннан кейін 30 минутта жеткізілді. Шағымдары: сол жақ қабырға астындағы ауырсынуына, әлсіздік. АҚ— 1100/70 мм.с.б., ЖСС — 82 соқ./мин,ТЖ-21/мин. Науқасты қараған кезде: тері жабындылары бозғылт, сол жақ қабырға астында 3 см х 5 см көлемінде гематомасы бар, пальпация кезінде сол жақ қабырға астында ауырсыну, сол жерде іш бұлшық еттерінің әлсіз қатаю, перистальтика қалыпты. Жабық іш жарақаттарында іш қуысы мүшелері зақымдалу бар, жоқтығын қанша уақытта аңықтайды. A.Түскен уақыттан бірінші тәулікте аңықтайды; B.+ Түскен уақыттан 2 сағатта аңықтайды; C.Түскен уақыттан 10 минутта аңықтайды; D.Түскен уақыттан 3 тәулікте аңықтайды; E.Түскен уақыттан 5 тәулікте аңықтайды; 9. Науқас К.,21 жаста, қабылдау бөліміне 2 сағат жарақат алғаннан кейін(төбелес кезінде битамен оңжақ қабырға астына соққы алды). Түскен кездегі жағдайы нашар, тері жабындылары бозғылт, құсу, лоқсу, тілі құрғақ, іші тыныс алу актіне қатыспайды,пальпацияда дефанс, Щеткина–Блюмберг симптомы барлық аймақтарында оң. Перистальтика естіледі, газ шығарады, дәреті болмаған.АҚ— 80/60 мм.с.б., ЖСС — 110 соқ./мин, Hb — 80 г/л. Бауыр жарақаттары кезіндегі диагностикалауға не жатады? 1.Лапароскопия; 2. Лапароцентез; 3. Сцинтиграфия; 4. Ангиография; 5. Ирригография. Дұрыс жауаптары болады: A. 1, 2, 4; B. 2, 3, 5; C. +1, 2, 3, 4; D. 1, 4, 5; E. 1, 2, 4, 5. 10. Қабылдау бөлімге науқас жеткізілді, 12 сағат бұрын ішке соққы алды. Науқасты қараған кезде: сол жақ қабырға астында ауырсыну.АҚ— 120/80 мм.с.б., ЖСС — 78 соқ./мин, іші жұмсақ, сол жақ қабырға астында аздап ауырсыну; Іш астар тітіркену симптомы жоқ. Сіздің тактикаңыз? A.+ Интенсивті динамикалық бақылауға бөлімшеге жатқызу; B.Жедел лапаротомия жасау; C.Амбулаторлы емделуге жіберу; D.Бақылау палатасында 2 сағат бақылау; E.Диагностикалық лапарскопия жүргізу. 11. Науқаста, 70 жас, сол жақтық көлденен шап жарығы, қысылуға бейім. Зәр шығарудың бұзылысымен қуық алды безінің аденомасы бар. Сіздің ұсыныстарыңыз? A.Бандаждың үнемі тағуы B.Шап жарығының қысылуы болғанда жедел операция жасау C.Жарық көлемі өскен кезде оперативті көмек көрсету D.+жоспарлы операция, уролог қарауынан и зәр шығаруының коррекциясынан кейін E.Бір уақытты шапкесуі және аденоманы алу 12. Науқаста, 40 жас,бір жыл бұрын жасалған оң жақтық шап жарығы операциядан кейін жарықтың артқа шығуы байқалды.Сіздің тактикаңыз? A. Бақылау, шап жарығы қысылуы болған кезде операция жасау B. Шап жарығының прогрессивті өсуі кезінде операция жасау C. Бақылау, Шап-ұма жарығына ауысса операция D. +Жоспарлы операция жасау, асқынулар мен жарықтың улкеюі болғанша дейін E. Бандаж тағу 13.Артық салмағы бар науқас және гиперстеникалық денебітімімен операциядан кейінгі вентральды жарықты жоспарлы түрде оперативті емдеуге жатқызылды. Жарық 25х30 см, қалпына келімді. Операция алды зертеу жоспарымен, науқасты дайындау шаралары қандай? A. Стандартты зерттеу (ЖЗА және ЖҚА, ЭКГ, қан тобы және Rh-фактор, қант деңгейі) B. Стандартты зерттеу + спирометрия C. Ешқандай қосымша зертеу қажет етпейді D. Асқазан рентгеноскопиясы + спирометрия + Стандартты зерттеу E. + Асқазан рентгеноскопиясы + спирометрия + Стандартты зерттеу + Жарықты орынына келтіріп бандаж кигізу 14. Осындай диагно кезінде: "... науқаста түзу туа біткен шап-ұмалық қайтымды жарық...". Дәрігер қандай қателіктер келтірілді: 1. Түзу жарық туа біткен болмайды 2. Түзу жарық ұмаға түсе алмайды 3. Түзу жарық қысылмайды 4 . Қайтымды жарық туа біткен болмайды 5. Шап-ұмалық жарық қайтымды болмайды Составьте правильную комбинацию ответов: A.1,3,4 B.+ 1,2 C.1,4,5 D.2,3 E.Барлық жауаптары дұрыс 15. Науқаста, 60 жас, қуық алды безінің аденомасымен ауыратын, шаптың түзу жарығы аңықталды. Қалдық зәрдің көлемі - 100 мл. Сіздің ұсыныстарыңыз? A. Шапкесу оперциясына жіберу B. +Шап кесу операциясы, аденоэктомиядан кейін жасалады C. Консервативті ем D. Шап кесу операциясы, сосын аденомэктомию E. Барлық жауаптар дұрыс 16.Науқас 26 жаста, шап жарығына байланысты операция жасағанда анықталды: көлемі 6х8см жарық қабшығы табылды, оны ашу барысында аталық без табылды. Хирург жарықтың қандай түрімен кездесті? A .+Туа біткен шап жарығы B. Тікелей шап жарығы C. Қиғаш шап жарығы D. Литтре Жарығы E. Фуникоцелле мен үйлескен шапты жарығы 17. Сан арнасының ішкі тесігін қалыптастыруға барлық анатомиялық түзілімдер қатысады тек біреуінен басқа: A.Қасаға сүйекүстілік B.+ Сан артериясы C.Жимбернат байламы D.Пупарталық байлам E.Сан венасы 18. Жарықтың түзілмеуінің салдары: A.+Жарық қабына шыққан ағзалар мен қап қабырғасы арасындағы спайкаларлар B.Жарық қабына шыққан ағзалар мен ішек ілмектері арасындағы спайкалар, C.Жарық қап пен оны қоршаған тіндер арасындағы тыртықты процесс D.Жарық қапқа шыққан мүшелердің жарықтық қақпаның мөлшеріне сәйкес келмеуі E.Аталғандардың барлығы 19. Шаптың қай қабырғасының әлсіздігі шаптың қиғаш жарығына тән? A.Артқы B.+Алдыңғы C.Жоғарғы D.Төменгі E.Барлық қабырғалар 20. Жамбас жарығының пластика әдісін табыңыз: A.Жирар B.Мейо С. Напалков D.+ Руджи E.Лексер 21.Оң жақ қабырғаастының ауырсынуы, тері қатпарларының гиперсезімталдығы, бұлшықет кернеулігінің жоғарлауы, Щеткин-Блюмберг симптомы оң.Бұлар жедел аппендициттің үштік симптомы. Алайда, локализациясына, пациенттің жалпы жағдайына,жасына және қосалқы патологияларына байланысты клиникалық көрінісі өзгеше болуы мүмкін.Осындай жағдайларда диагнозды растау үшін жүргізу қажет: A. Ректикалық сараптама
22. 36 жастағы ер адамға аппендэктомия жүргізілген.10-шы күнінде гектикалық температура ,терең тыныс алғанда пайда болатын, иыққа иррадиацияланатын оң жақ кабырғаастындағы ауырсынулар пайда болған. Радиологиялық сараптама нәтижесінде диафрагманың оң жақ күмбезінің ұлғаюы, өкпенің базальды сегментінің ателектаздары байқалған.Бұл қандай асқыну деп ойлайсыз? A.Пневмония B.+аbcessus subfrenicus C.Бауыр абсцессі D.Бауырасты абсцесс E.Пилефлебит 23. 56 жастағы әйел адамға жедел аппендицит бойынша 72 сағат ішінде ота жасалды.Операция барысында оң жақ мықын ойығында соқыр ішектен, жіңішке ішектің ілмектерінен және үлкен безден тұратын қабыну конгломераты табылған. Хирург конгломератты бөлу барысында құрт тәрізді өсіндіні таппады. Сіздің әрі қарай тактикаңыз? A.аппендэктомия жасау, қабыну инфильтратының өткір жолымен бөлуді жалғастыру В. кіші жамбасқа дренажды орнату, аппендэктомия жасалмайды, хирургиялық жараны тығыз тігеді C.диагностикалық лапаротомиямен шектелу D.Соқыр ішекті өсіндісімен бірге резекция жасап, жіңішке ішектің ілмектеріне дәнекерлеу Е. +жара арқылы ішастар қуысына тампондар мен антибиотик инфузиясына арналған микроирригаторды еңгізу. Аппендэктомия жоспар бойынша 4-6 ай ішінде. 24.Жедел аппендицитке жатпайтын симптом: А) Ровзинг В) Воскресенский С) +Мерфи D) Образцов Е) Бартомье-Михельсон 25. Жедел аппендицитті басқа аурулармен дифференциялау керек, біреуінен басқа: А)+ гломерулонефрит В) жедел панкреатит С) жедел аднексит D) жедел гастроэнтерит Е) оң жақ бүйрек коликасы 26. Жайылмалы іріңді перитониттің аппендикулярлы түрінде қолданылады А)Орталық лапаротомия В) аппендэктомия С) іш астарды шаю Д) іш астарды дренаждау Е)+ барлық аталғандар 27. Асқынған аппендициттің типтік асқынуына мыналардан баскалары жатады; А) аппендикулярлы инфильтрат В) парааппендикулярлы абсцесс С) жергілікті перитонит Д) жайылмалы перитонит Е) +Меккели ішегінің қабынуы 28. Оң жақ төменгі бөліктік пневмония мен жедел аппендициттің дифференциальды диагностикасына барлығы келеді, біреуінен басқа; А) тыныс алу мүшесінің аускультация мәліметтері В) лапароскопия мәліметтері С) кеуде қуысы рентгеноскопия мәліметтері Д)+ қаедағы лейкоциттердің саны Е) термография мәліметтері 29. Науқас 46 жаста, ішінің ауырсынуына, лоқсуға, дене қызуының 37,8 С көтерілуіне шағымданады. Обьективті жағдайы қанағаттанарлық. Пульсі- 96 рет минутына, қанағаттанарлық жағдайда. Іш қуысы пальпация кезінде ауырсынады және оң жақ мықын аймағы тырысқан. Бұл жерде Щеткин - Блюмберг симптомы анықталады, Ровзинга, Ситковского симптомдары оң. Қандағы лейкоциттер - 10,8 x^12/л. Дұрыс диагнозды көрсетіңіз А) +жедел катаральды аппендицит В) жедел катаральды xолецистит С) жедел флегмонозды аппендицит Д) жедел панкреатит Е) пилефлебит 30. Емxанада дәрігер науқасты қарау барысында аурудың клиникалық көрінісін негіздей отырып жіті аппендицит диагнозын қойды. Диагноз күмән тудырмады. 3 сағаттан соң xирургиялық бөлімде науқасты қарау кезінде, науқастың субьективті жағдайы жақсарып, оң жақ мықын аймағындағы ауырсынулар мазаламайды,ал жіті аппендициттің басқа белгілері сақталған. Лейкоцитоз - 14000, t -37,6С. Кенеттен ауырсыну не үшін бәсендеді? А) диагноз дұрыс қойылмаған, басқа ауру бар деп болжамдауға болады В) Бос іш қабығында құрт тәрізді өсінді пайда болды С) ауырсынуды төмендету кезекті құрт тәрізді өсіндінің деструктивті процесінің регрессиясы. Д) аппендикулярлы инфильтрат қалыптасады Е) +жедел аппендициттің гангренозды түрі бар деп болжамданады 31 Науқас 35 жаста. Ішімдік қабылдағаннан кейін, іштің жоғарғы бөлігінде айналмалы ауырсыну, көп ретті құсу болған. Қарағанда жағдайы ауыр. Пульс- 120мин. АҚ – 90-90 мм.сын/бағ. Іштің жоғарғы бөлігінде өткір ауырсыну, іштің аймақтарында перкуторлы дыбыстың тұйықталуы. Ішек перистальтикасы тындалмайды. Сіздің болжам диагнозыныз? А. Асқазанның перфоративті жарасы, перитонит В. Жедел жіңішке ішек өтімсіздігі С. Ішек инфаркты Д.+ Гемморрагиялық панкреонекроз Е. Ішекің паралитикалық өтімсіздігі 32 Операция барысында Сіз, құрсақ қуысыныңмспайкасынан болған, жіңішке ішек өтімсіздігін жойдыныз. Қысыллған ішек ілмектері цианозды персистенциясы әлсіз. Сіздің ары қарай әрекетініз. 1.Ішек резекциясы 2.Ішек моторикасын күшейтетін антихолинэстеразды преппаратты тағайындау 3.Новокаин ерітіндісімен жіңішке ішек шажырқайының блокадасын жасау 4.Қысылған ішекті жылыту 5.Назоинтестинальды интубация Дұрыс жауапты көрсетініз А 1 В 2,3 С 2,4 Д 4,5 Е+ 3,4 33 Жедел ішек өтімсізздігін асқазанның өткізгіш бөлігінің жарасымен дифференциальды диагностика жүргізу үшін ең алдымен қолданасыз: А. Пневмогастрография В. Асқазан рентгеноскопиясы С.+ Жалпы рентгенография Д. Гастроскопия Е. Лапароскопия 34 Жедел ішек өтімсіздігіне мына рентгенологиялық көріністер тән: 1.Клойбер тостағаншалары 2.Диафрагманың оң жақ бөлігінде бос газ болуы 3.Керкрингерг крипталары 4.Валя симптомы 5.Цеге- Мантейфеля симптомы Дұрыс жауап А. + 1, 3, 4, 5 В. 1,2 ,4 С. 1,2,5 Д. 2,4 Е. 3,5 35 Обтурационды ішек өтімсіздігі кезінде емдік шаралар мынаған негізделеді 1 Спазмалитиктерді қолану 2 Сифонды клизма жасау 3 Су- электролитті бұзылысты қалпына келтіру 4 Наркотикалық ауруды басатын енгізу 5 Ішектің моторикасын жоғарлататын препаратты қолдану Дұрыс жауапты көрсетініз А. + 1,2,4 В. 1,3,5 С. 1,2,3 Д. 2,3,47 Е. 2,3,5 36. Жіті ішек өтпеді деген күдік бірінші кезекте келесі диагностикалық іс-шараларды жүргізу қажет: 1.Жалпы ережелер бөртпе артериясының ангиографиясы 2.Гастродуоденоскопия 3.Іш аускультациясы 4.Іш қуысының шолу рентгеноскопиясы 5.Тік ішекті саусақты зерттеу Дұрыс жауап тіркесімін таңдаңыз: A.1, 2, 3 B.+ 3, 4, 5 C.1, 3, 4 D.1, 3, 5 E.2, 3, 4 37.Жіті ішек өтпеуі кезінде операциялық араласу жағдайда көрсетілген: 1.Консервативтік іс-шаралар жүргізілгеннен кейін "клойбер тостағандарын" сақтау 2.Іште ауырсынуды күшейту 3.Перитонит белгілерінің пайда болуы 4.Айқын гиповолемия 5.Айқын гипокалиемия Жауаптардың дұрыс тіркесімін көрсетіңіз: A.1 және 2 B.1 және 3 С. + 1, 2 және 3 D.3 және 4 E.3, 4, 5 38.Операцияға механикалық ішек өтпейтін науқасты дайындау кезінде аталған іс-шаралардың бірі қолдануға болмайды.: A. Асқазан ішіндегісінің аспирациясы B. Инфузиялық терапия C. Спазмолитикалық терапия D. + ішек перистальтикасын күшейтетін препараттарды енгізу E. Сифондық клизма қою 39.Жіті ішек өтпеушілігін ерте диагностикалау әдісі:: A.+ іш қуысының шолу рентгеноскопиясы B. Лапароскопия C. Ирригоскопия D. іш қуысының Ультрасонографиясы E. Колоноскопия 40.Науқас, 75 жаста, сигма тәрізді ішек ісігінің негізінде жіті ішек өтпеуі бар және кеш уақытта келіп түскен науқаста келесі тактика неғұрлым тиімді: A. 48-72 сағаттан кейін зерттеу және операцияларды орындау B. Жедел консервативті терапия C. Инфузиялық терапия және қайталанған сифондық клизмалар D.+2-3 сағат ішінде операцияға дайындау. Кейін Гартман операциясын орындаумен E. Аяғында анастомозды сигма тәрізді ішектің резекциясын орындаумен шұғыл операция 41. Этиологиясы анық емес ішектен қан кету кезіндегі хирургиялық іс-әрекет қандай? А) Диагностикалық және емдік фиблогастродуоденоскопия В) Диагностикалық және емдік фиброколоноскопия жүктеу/скачать 5,95 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|