ТЕСТЫ НЕЗАВИСИМОГО ТЕСТИРОВАНИЯ

*! Укажите примерные сроки нетрудоспособности при внебольничной пневмонии нетяжелого течения?

*!Пациент легкомысленно относится к протеканию болезни и пренебрегает возникшими расстройствами здоровья. Он игнорирует советы врача, отбрасывает всякие мысли о заболевании до тех пор, пока заболевание не примет самый серьезный характер».

*! Какой из нижеперечисленных методов используют для определения стратегии первичной профилактики в европейской популяции у асимптомных пациентов с факторами риска ишемической болезни сердца?

*! Укажите что из нижеперечисленного является основным патогенетическим механизмом влияния Helicobacterpylori на уровень секреции соляной кислоты в желудке?

*! К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца R_II,III,AVF, депрессия интервала ST_{II, III, AVF}.

*! Женщина 33 лет. Жалобы на утомляемость, периодические покалывающие боли в области сердца. В анамнезе частые ангины. Объективно: пульс 95 ударов в минуту. При аускультации: тоны сердцаприглушены, мезосистолический щелчок и дующий систолический шум по левому краю грудины, который усиливается в вертикальном положении.

*! Пациентке 2,5 года. При профилактическом обследовании выявлена умеренная гематурия. У девочки стигмы дизэмбриогенеза, врожденная катаракта слева. У родственников по линии матери также отмечается гематурия. Анализ крови: Нв- 108 г/л, эритроциты- 3,5 х 10¹²/л, лейкоциты- 6,4 х10⁹ /л, СОЭ- 6 мм/ч. Анализ мочи: белок – нет, эритроциты 20-35-40 п/зр, удельный вес 1008-1020. Биохимический анализ крови: показатели в пределах нормы. УЗИ почек и мочевого пузыря без патологии.

*! Мальчик, 12 лет, при проведении фиброгастродуоденоскопии были выявлены следующие изменения: умеренно выраженная эритема и рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода, кратковременное провоцированное субтотальное пролабирование слизистой оболочки пищевода на 1,5-2,0 см, выраженное снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

*! Мише 4 года. Состояние тяжелое. Обильное кровотечение из носа. Бледный. На коже туловища и конечностей обильная геморрагическая сыпь, полиморфная, полихромная, несимметричная. Пульс 100 в 1 мин. Селезенка *+1,0 см. В анализе крови: Нв - 92 г/л, эритроциты - 2,7х10⁹/л, лейкоциты - 4,5х10⁹/л, тромбоциты - 15х10⁹/л, сегментоядерные - 68, лимфоциты - 32, СОЭ - 18 мм/час, длительность кровотечения по Дюку - 15 мин, свертываемость- 3 мин.15 сек.- 3 мин. 40 сек.

*! Что из нижеперечисленного предусматривает вторичная профилактика рака?

*! Ребенок Т., 3 года, госпитализирован с диагнозом ОРВИ. На 3 день у больного появилась одышка, резкая слабость, нитевидный пульс, частый кашель с пенистой мокротой у рта. При аускультации в нижних отделах легких с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. На рентгенограмме: альвеолярный отек легких, очаговых теней нет. На ЭхоКГ: снижение насосной функции левого желудочка.

*! Девочка 10 лет. Жалобы на кашель, озноб, боль в груди и животе. Объективно: температура 39,1°С, лежит на левом боку, заторможена, губы сухие. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧД 40 в минуту. Анализ крови: гемоглобин-110 г/л, эритроциты - 4,0х10¹²/л, лейкоциты - 19х10⁹/л, палочкоядерные 10%, сегментоядерные - 55%, эозинофилы - 5%, лимфоциты - 28%, моноциты - 2%, СОЭ 32мм/час. Рентгенологически: инфильтративное затемнения левой доли правого легкого.

*! Мальчик 2-х лет. Жалобы на повышение температуры до 39⁰C, одышку. Объективно: ЧД 56 в минуту. Кожа цианотична, крылья носа напряжены. Над легкими перкуторный звук укорочен справа и слева книзу от угла лопатки, на высоте вдоха выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Анализ крови: эритроциты - 2,5х10¹²/л, гемоглобин – 100 г/л, лейкоциты 20,6х10⁹/л, палочкоядерные – 10 %, сегментоядерные – 57%, эозинофилов – 1%, лимфоциты – 23%, моноциты – 9%, СОЭ – 38 мм/час

*! Девочка 10 месяцев. Жалобы на резкий запах аммиака от памперсов. Объективно: вялая, бледная, выражена чрезмерная потливость, красный дермографизм. Краниотабес, расширенная нижняя апертура грудной клетки, плоский таз, утолщения на фалангах пальцев. Зубы отсутствуют. Выявлены симптомы «складного ножа», «дряблых плеч», функциональный кифоз в поясничном отделе. Живот «лягушачий», печень не увеличена.

Что из нижеперечисленного наиболее характерно для пиелонефрита*!

*! Мать девочки 8 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на низкие темпы роста ребенка, отсутствие прибавки в весе, головные боли, боли в ногах, вздутие живота, эпизоды рвоты, учащенный обильный стул. В анамнезе: вздутие живота и беспокойство отмечалась с 6-месячного возраста (введен злаковый прикорм- геркулесовая каша). А с 1,5 лет боли в животе, увеличение его размеров, вздутие, обильный частый стул, рвота. В анализе кала на капрологию - стеаторея. При ФГДС выявлен субатрофический дуоденит.

*! Девочка 3,5 года. Утром проснулась с высокой температурой 39,6ºС, слюнотечением, болью в горле, дисфагией, афонией. Сидит, запрокинув голову назад. Дыхание стридорозное, с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Вечером ребенок был здоров.На боковой рентгенограмме грудной клетки: «положительный симптом большого пальца».

*! Пациент 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования нужно провести этому больному*!

*! У больной Ж., 42 лет, кашель с гнойной мокротой, озноб, температура 40С, выраженный интоксикационный синдром. Объективное и рентгенологическое исследования свидетельствуют о гнойно-деструктивном расплавлении ткани легкого с образованием тонкостенных полостей без выпота.

*! У 65-летнего больного с бронхообструктивным синдромом многолетней давности отмечаются приступы удушья, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки.

*! Больной Г., 30 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Объективно: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST V₂-V₃. Тропонин Т не изменен.

*! Больной М., 40 лет жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Заболеванием почек страдает в течение 8 лет. Объективно: пониженного питания, кожа бледная. Анализ крови: Нв-80 г/л, эp-3,2 млн., лeйк-6,8 тыс., COЭ-25 мм/ч. Анализ мочи: уд вес-1015, белок-1,8 г/л, лейк-6-7 в п/зр, эрит-3-4 в п/зр.

*! Для какой пневмонии характерны следующие признаки: в анамнезе - пользование кондиционерами, душевыми в отелях, пансионатах; фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, миалгией, артралгией, кашлем, абдоминальными болями, диареей; в крови - лейкоцитоз с лимфоцитопенией, СОЭ 50 мм/час*!

*! Женщину 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен.

*! Укажите значение гликемии через 2 часа после пероральной нагрузки с 75 г глюкозы, когда диагностируется сахарный диабет по критериям ВОЗ?

*! Ребенок, 10 лет. Жалобы на жажду, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, зуд кожи. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза «сахарный диабет»*!

*! Мужчина 43 лет. Жалобы на сильную сжимающую боль за грудиной, отдающую в эпигастральной область. Страдает ишемической болезнью сердца, но в последние дни приступы стенокардии участились. Вызвал скорую помощь. Объективно: кожа бледная, дыхания 26 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 100 в минуту. АД 100/55 мм рт.ст. на электрокардиограмме: Сегмент ST в I,II, aVL ,V1- V4 приподнят, в III, aVF, не изменен, зубец R в I, II, aVL и V1-V4 не изменен.

*! На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 180 в мин. Какое нарушение сердечного ритма наиболее вероятно?

*! У больного по данным ЭКГ верифицирован острый трансмуральный инфаркт миокарда.

*! Пациент 67 лет, с жалобами на одышку и невозможность выполнять малейшую физическую нагрузку. При осмотре: надключичные области выбухают, грудная клетка бочкообразной формы. Дышит - прикрывая при выдохе рот и надувая щеки («пыхтит»). Проведена рентгенограмма: повышенная прозрачность легких на рентгенограмме, расширение межреберных промежутков, уплощение купола диафрагмы.

*! У мужчины, находящегося в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда, в динамике появился систолический шум в области верхушки сердца, I-й тон ослаблен.

*!Мужчина 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен.

*! Что из нижеперечисленного является патогномоничным симптомом для стенокардии*!

*! Кто из перечисленных специалистов имеет право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность?

*! Где вероятнее всего формируются школы здоровья в организациях здравоохранения?

*! До какого срока может единолично продлить листок нетрудоспособности лечащий врач?

*! Женщина 35 лет предъявляет жалобы на головные боли, быструю утомляемость, чувство нехватки воздуха; перебои в области сердца, возникающие при психоэмоциональном напряжении; боли в животе, учащенный жидкий стул 2-3 раза в сутки с небольшим объемом испражнений.

*! Кем осуществляется контроль за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактической организации (ЛПО)?

*! Женщина 22 недели беременности. Обратилась к врачу общей практики по поводу декретного отпуска.

?Что из нижеперечисленного относится к I группе инвалидности?

*! Больного 50 лет, беспокоит постоянный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 15 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе.

*! У мужчины, 40 лет отмечаются длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье. При УЗИ исследовании: изменения поджелудочной железы и признаки хронического холецистита.

*! Мужчина, 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С.

*! На приеме мальчик 8 лет с мамой. Жалобы на боль при движении и в покое в обоих коленных суставах. Боль возникла около полутора недель назад, к вечеру повышается температура тело до 37,6°С в течение пяти дней. Месяц назад упал с велосипеда на даче. Объективно: кожа над суставами на ощупь горячее окружающих тканей, видна деформация, отек суставов. Движения и активные, и пассивные болезненны.

Женщина 32 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе - в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается до­вольно грубый пансистолический шум. Голени чуть пастозны.

*! Мужчина 47 лет, в анамнезе – внебольничная пневмония правосторонняя. Жалобы на боль в правой грудной клетке, усиливающуюся при кашле; непродуктивный кашель, одышку, слабость. Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания; сглаженность межреберных промежутков справа. При аускультации - дыхание в правой половине грудной клетки не прослушивается. На рентгенограмме в боковой проекции – наличие жидкости в заднем реберно-диафрагмальном углу.

*! Мужчина 48 лет. Жалобы на малопродуктивный кашель, приступообразного характера, чаще в утреннее время; одышку при значительной физической нагрузке. Курит в течение 25 лет, в день выкуривает 20 сигарет. Врачом общей практики при первом визите пациента было рекомендовано пройти обязательный минимум исследования.

*! Какой наиболее приемлемый метод подтверждения наличия тромба в легочных сосудах рекомендован для рутинной клинической практики на сегодняшний день, согласно решениям Европейского кардиологического общества, 2008 (ESC)?

*! Женщина 57 лет, проходит обследование перед лапароскопическим вмешательством (холецистэктомия). В анамнезе – атеросклероз артерий конечностей.

*! Как называется метод исследования, при котором ни больной, ни наблюдающий его врач не знают, какой из способов лечения был применен?

*! Какая медицинская документация заполняется врачом общей практики при приеме взрослого пациента согласно приказу и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения»?

*! Какой срок действия анализов (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ, бактериальный посев) при плановой госпитализации пациента в стационар в рамках ГОБМП согласно Постановлению Правительства Республики Казахстан от 5 декабря 2011 года № 1464 «Об утверждении Правил оказания стационарной помощи» НАИБОЛЕЕ вероятен?

*! Мужчина 40 лет, слесарь жалуется на кашель с выделением мокроты желто-коричневого цвета, боли в правой половине грудной клетки при дыхании, кашле, на одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 39,4 °С, общую слабость, головную боль, «ломоту» в мышцах, сердцебиение, снижение аппетита. Заболел остро, накануне днем, когда появились вышеуказанные жалобы. Развитие заболевания связывает с переохлаждением.

*! Мужчине 40 лет, выдан листок нетрудоспособности с диагнозом “Острая респираторная вирусная инфекция” с 18.10 по 20.10 с указанием явиться на прием к врачу 20.10. Больной пришел на прием лишь 25.10, так как без разрешения врача выезжал за город. При осмотре диагностирована пневмония.

*! Женщина 30 лет, работает в двух местах: на основной и по совместительству. В связи с обострением язвенной болезни желудка врачом был выписан лист временной нетрудоспособности. Пациентка сообщила, что лист надо предъявить на все места работы.

*! Женщина 38 лет, водитель, от направления на МСЭК категорически отказалась.

*! Мужчина 34 лет, менеджер банка, находился на стационарном лечении с диагнозом: «Внебольничная пневмония». Пациент по собственному настоянию выписывается из стационара еще нетрудоспособным.

*! Мужчина 59 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель со слизистой, вязкой мокротой. В анамнезе курение в течение 30 лет. При осмотре пациента отмечен цианоз кожных покровов, бочкообразная грудная клетка с расширенными межреберными промежутками, коробочный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание. Данные спирографии: FEV1 - 50% должных величин, FEV1\FVC - 45% должных величин.

*! Мужчина 40 лет в алкогольном опьянении 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились сильные боли в грудной клетке. Лечился домашними средствами. В последующем  повышение температуры до 39С. Через 10 дней внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом.

*! Мужчина 52 года, газовщик, 8 лет применял Triamcinolonum в дозе 4 мг в день ежедневно по поводу астмы. Врач выписал ему аэрозоль Beclometasone по 50 мкг 4 раза в день. Однако за последние полгода больной самостоятельно увеличил дозу Triamcinolonum до 8 мг в день, в связи с участившимися приступами астмы, которые беспокоят по несколько раз в день, и каждую ночь пациент из-за них просыпается. ПСВ 50% от должного значения.

*! Женщина 64 лет жалуется на головные, боли, шум в ушах, слабость. В анамнезе - сахарный диабет 2 типа. Объективно: повышенного питания, вес 84 кг. Перкуторно – левая граница сердца увеличена влево. Тоны сердца приглушены, ЧСС 88 ударов в минуту, АД 170/95 мм рт ст. Биохимия крови: сахар – 8,2 ммоль\л, холестерин 5,6 ммоль\л, триглицериды 3,1 ммоль\л. На ЭхоКГ - гипертрофия левого желудочка.

*! Мужчина 57 лет, в анамнезе ИБС. Стабильная стенокардия. Сахарный диабет 2 типа. При осмотре АД 150/90 мм рт ст.

*! Мужчина 30 лет, обратился с жалобами на кашель, со скудной мокротой, возникающий после обильной еды в положении лежа. Кашель уменьшается при изменении положения тела. Кашель беспокоит в течение двух месяцев. Рентгенограмма легких без патологии.

*! Мужчина 63 лет, с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку. Курит в течение 25 лет, 20 сигарет в сутки. Перкуторно легочной звук с коробочным оттенком. При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. В ОАК: лейкоциты – 8,2 х109/л., СОЭ - 18 мм/час.

*! Мужчина 58 лет, с жалобами на загрудинный дискомфорт с типичными характеристиками. Какое исследование необходимо в обязательном порядке провести пациенту в качестве первичного обследования, относящемуся к группе пациентов с ПТВ (ПТВ - предтестовая вероятность) в пределах 65%?

Мужчина 48 лет, с жалобами на загрудинный дискомфорт, возникающий после эмоциональных перенапряжений. По результатам ЭХОКГ ФВЛЖ (фракция выброса левого желудочка) составила 47%.

*! Мужчина 50 лет страдает ХОБЛ в течение 30 лет. В последние 3 дня после переохлаждения отмечает повышение температуры до 38ºС, усиление кашля и появление мокроты гнойного характера.

*! Мужчина 50 лет, менеджер, 5 лет применял Triamcinolonum в дозе 4 мг в день ежедневно по поводу астмы, аэрозоль Salmeterol по 50 мкг 2 раза в день. В связи с участившимися приступами астмы, которые беспокоят по несколько раз в день и ночью, пациент обратился к врачу. ПСВ 50% от должного значения, вариабельность ПСВвыд> 30%.

*! Мужчина 20 лет. Призывник проходит профосмотр. Периодически отмечает дискомфорт, неопределенные боли в области сердца. Над сердцем систолический шум, I тон не изменен. ЭКГ: дистрофические изменения задней стенки левого желудочка и инверсия волны Т в отведениях III, аVF, V4-V6.

*! Пациентка 22 года, беременность 24-26 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АД до 150/90 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты 7х109/л, ЦП 0,9, Нв - 115 г/л, СОЭ 15 мм/час. В сыворотке крови: общий белок 64 г/л. ОАМ: белокотр, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес 1025.

*! Мужчина 58 лет, состоит на диспансерном учёте с диагнозом: «ИБС, стенокардия напряжения ФК III». В течение последней недели ангинозные приступы участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать несколько таблеток нитроглицерина.

*! Мужчина 53 лет, жалобы на сжимающие боли в грудной клетке, возникающие в покое, чаще возникают в ночные или ранние утренние часы.

*! Что является решающим для вынесения заключения МСЭК о признании инвалидности

*! Работающий инвалид 3 группы, с диагнозом: постинфарктный кардиосклероз, обратился после ухудшения состояния. На ЭКГ: желудочковая экстрасистолия. Лист нетрудоспособности в данном случае выдается на:

*! Для установление группы инвалидности гражданами Республики Казахстан осуществляется в соответствии с Правилами проведения медико-социальной экспертизы, утверждены постановлением Правительства и пациенты имеют право на оформление инвалидности и всех сопутствующих льгот. Укажите дату и время документа?

*! На прием к семейному врачу обратилась семья, где одновременно болеют двое детей, по уходу за ними выдается:

*! Инвалид 3 группы, приступы удушья 2-3 раза в неделю, работает в облегченных условиях, после перенесенного ОРВИ произошла временная утрата трудоспособности. Укажите вид нетрудоспособности, который должен быть указан в больничном листе у данного больного?

*! Больному И., выдан лист нетрудоспособности с диагнозом ОРВИ, с 18.10 по 20.10 с указанием явиться на прием к врачу 20.10. Больной пришел 25.10 с ухудшением. Выезжал за город. На R- грамме очаги инфильтрации справа в нижних отделах легких. Какова тактика ведения больного и оформления больничного листа?

*! У больного находящегося на ЭКГ-мониторном наблюдении развилась внезапная потеря сознания. Зрачки расширены. Кожные покровы бледно – серой окраски. Пульс на сонных артериях и дыхание отсутствуют. На ЭКГ хаотичные, нерегулярные, резко деформированные, различной высоты, ширины и формы волны высокоамплитудные фибрилляции с частотой около 600 в минуту. Укажите наиболее вероятную причину данного сотояния у больного:

*! У больного 23 лет через 1,5-2,0 ч после обеда в кафе появились тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Во время обеда ел жаренную курицу, пирожное, шоколад, пил кофе. Какой микроорганизм вероятнее всего вызвал это состояние у больного*!

*! При осмотре у больного бледные кожные покровы покрытые потом. Шейные вены набухшие. АД - 180/100 мм.рт.ст, ЧСС 90 уд. в 1 мин., пульс асимметричный. Определяется расширение сосудистого пучка. По ходу аорты выслушивается систолический шум. При пальпации живот мягкий, в мезогастрии определяется пульсирующее образование. Экспресс-тест с тропонином (-). На ЭКГ признаки коронарной недостаточности, очаговые изменения миокарда, гипертрофия левого желудочка. Укажите вероятную причину имеющегося симптомокомплекса у больного.

*! Больная 42 лет, в течение ряда лет страдающая бронхиальной астмой, жалуется на приступы удушья, возникающие несколько раз в неделю. После инъекции дипроспана приступы удушья не беспокоили около месяца. Накануне обращения появились кашель и одышка, не купировавшиесяберотеком. Ночью состояние ухудшилось. При осмотре: больная в вынужденном положении, выражена одышка, слышны дистанционные хрипы. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данной ситуации?

*! У больной 25 лет в приемном покое выясняется что, из анамнеза диагностирована киста и воспаление придатков матки. Отмечает жалобы на тошноту, рвоту, вздутие и задержку стула, боли внизу живота, приступообразная, иррадиирует в промежность, бедро, поясницу. Температура – 38 град. Живот напряженный и болезненный во время пальпации. (*+) симптомы (Щеткина - Блюмберга). Какой диагноз у больного*!

*! Больной 55 лет с жалобами на внезапно развившуюся одышку. В анамнезе перенесенный тромбофлебит нижних конечностей. При осмотре цианоз лица и верхней половины туловище. Шейные вены набухшие, пульсирующие. В легких ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке. ЧДД – 25 в мин. Границы сердца расширены вправо. Определяется эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе. Аускультативно акцент 2 тона на легочной артерии. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 100 в мин. Укажите наиболее вероятные изменения на ЭКГ в данной ситуации:

*! У больного 42 лет жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Какой из диагностических тестов поможет в постановке диагноза?

*! Атипичная картина острого аппендицита, обусловленная ретроцекальным расположением червеобразного отростка сложна в диагностике. Почему в этом случае у больных отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки*!

*! Больному 62 лет с резким повышением АД до 220/100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления*!

*! Больной 72 лет, пасечник, заболел остро после того, как укрывал ульи сеном на зиму. Был выставлен диагноз пневмонии, однако лечение пенициллином привело к ухудшению состояния: прогрессивно нарастала одышка; покашливание усиливалось на высоте вдоха; прогрессивно нарастала слабость и утомляемость. В легких выслушивалась крепитация на высоте вдоха, которая не изменялась при покашливании. Назначен преднизолон в дозе 40 мг/сут с постепенным снижением дозы до 10 мг. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

*! В приемный покой обратился больной с жалобами на тошноту, кровавую рвоту. Объективно: кожные покровы желтушные, печень при пальпации плотная, болезненная, расширенные вены вокруг пупка. Вы диагностировали кровотечение из расширенных вен пищевода и ввели зонд Блекмора. Что Вы ожидаете от проведенной процедуры?

*! В приемный покой обратился больной с жалобами на тошноту, кровавую рвоту. Объективно: кожные покровы желтушные, печень при пальпации плотная, болезненная, расширенные вены вокруг пупка. Вы диагностировали кровотечение из расширенных вен пищевода и ввели зонд Блекмора. Что Вы ожидаете от проведенной процедуры?

*! Вызов к ребенку 2,5 лет. При осмотре слышны оральные хрипы, выдох затруднен, ЧДД 38. В легких коробочный оттенок легочного звука, аускультативно - жесткое дыхание масса сухих свистящих и влажных среднепузырчатых хрипов по всем легочным полям. Ваш диагноз:

*! Ребенок 12 лет. Жалобы на продуктивный кашель с выделением слизистого или слизисто-гнойной мокроты во время обострения, Болеет в течение 2-3 лет, обострения до 2-3 раз в год В легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются стойкие влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. На рентгенографии легких – усиление легочного рисунка. Ваш диагноз:

*! Ребенок 6 лет, в течение 5 дней получает антибактериальное лечение по поводу пневмонии. Состояние ребенка ухудшилось, наростают симптомы интоксикации, кашель с большим количеством гнойной мокроты, ребенок вялый, анорексия. Объективно: температура тела 39,6º, кожные покровы бледные с землистым оттенком, при кашле отмечаются боли в правом боку. В подлопаточной области справа притупление легочного звука с тимпаническим оттенком, аускультативно амфорическое дыхание, звучные влажные хрипы с металлическим оттенком. Ваш диагноз:

*! Ребенок 10 лет, предъявляет жалобы на периодические приступы затрудненного дыхания. Из анамнеза: приступы затрудненного дыхания беспокоят в течение последних 1,5 лет, 3-4 раза в год, купируются самостоятельно, ночные приступы отсутствуют. В анамнезе атопический дерматит. При объективном осмотре и рентгенологическом исследовании органов грудной патологии не обнаружено. По данным спирографии ПСВ-85%. Поставьте диагноз: (так в апеляции)

*! Мальчик, 3 недели жизни. Рожден в сроке гестации 40 недель, с весом 4000 г. При осмотре: вялый, сонливый, отмечается отечность лица и туловища. Язык большой, голос хриплый, широкая переносица. Сосет слабо. На 3 день жизни появилось желтушное окрашивание кожи, которое держится 2 недели. Какие лабораторные исследования необходимо сделать в первую очередь для уточнения диагноза:

*! Девочка 4 лет, госпитализирована в крайне тяжелом состоянии. За 10 дней до госпитализации перенесла острый бронхит. При осмотре кожные покровы бледно-серые, цианоз, отечность лица, одышка до 60 в минуту. Границы сердца расширены в поперечнике, больше влево. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией, групповые экстрасистолы. На верхушке сердца и в V точке систолический шум средней интенсивности, близко примыкающий к I тону. В легких разнокалиберные влажные хрипы. Печень выступает на 3 см из под-края реберной дуги. Поставьте диагноз.

*! Ребенок 4 месяца. С рождения ребенок плохо прибавляет в весе, устает при кормлении грудью, часто болеет простудными заболеваниями. Объективно: умеренный цианоз носогубного треугольника. Тоны сердца глухие, ритмичные, шума нет. На рентгенограмме было выявлено большое шаровидное сердце. Предварительный диагноз:

*! Осмотр новорожденного ВОП на 5 день жизни выявил: пузыри в нижней половине живота, на конечностях, в складках на разных стадиях развития (от 0,5 до 1,5 см в диаметре, наполненные серозно-гнойным содержимым, основание пузырей несколько инфильтрировано на фоне эритематозных пятен). Симптом Никольского отрицательный. После вскрытия пузырей остаются эрозии. Корки на месте бывших пузырей не образуются. Общее состояние ребенка не нарушено. Температура тела субфебрильная. Ваш диагноз:(в апеляции)

*! На приеме ВОП ребенок 4 месяцев. Заболел остро, утром повысилась температура до 38,7°С, стал вялым, снизился аппетит, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, насморк, кашель. На грудном вскармливании, в развитии не отстает. В легких жесткое дыхание. Поставьте диагноз и оформите медотвод от вакцинации:

*! На приеме у ВОП ребенок 6 месяцев жизни с отклонениями в нервно-психическом развитии на 1 эпикризный срок, в анамнезе перинатальное поражение ЦНС. С какой группой здоровья и с каким критерием КОСЗ (комплексной оценки состояния здоровья) соотносятся эти данные:

*! Ребенок в возрасте 3,5 года, в течение последнего года перенес 6 случаев ОРЗ. Чему равен инфекционный индекс у данного ребенка?

*! У 12-летнего ребенка кашель в течение трех недель на фоне симптомов интоксикации. Для раннего выявления туберкулеза у ребенка ВОП должен назначить?

*! У больного бронхоэктатической болезнью после сильного кашля внезапно появились боли в грудной клетке слева и одышка. При осмотре выявлены отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания и выбухание межреберных промежутков; перкуторно - тимпанит. Какое осложнение, развилось у больного

*! Женщина 25 лет жалуется на кашель со скудной трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, недомогание, повышение t°до 37,5С по вечерам. Заболела остро после переохлаждения. Объективно: притупление перкуторного звука и усиленная бронхофония слева в подлопаточной области, там же мелкопузырчатые хрипы. В крови: НВ-128г/л, ЭР-4.7*1012 г/л, лейкоциты-9х109/л, СОЭ-25 мм/ч. Какой из нижеперечисленных признаков обнаружится на рентгенограмме

*! Женщина 29 лет, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке слева, повышение температуры до 39°, нарастающую одышку. Объективно: ослабление голосового дрожания слева, укорочение перкуторного звука. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС - 100 ударов в минуту. Какой из перечисленных методов является решающим в постановке диагноза

*! Женщина Т. 32 года пришла не прием с жалобами на удушье и приступообразный сухой кашель. За последнюю неделю дважды ночью просыпалась от удушья, которое купировала беротеком. Принимает преднизолон по 10 мг ежедневно. Объективно: Кожные покровы бледной окраски. ЧДД – 22 в минуту. При обследовании: ПСВ - 68%. Ваш диагноз

*! Больной 56 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Назначено лечение цефазолин, линкомицином. В мокроте на 3 день найдены – пневмококки. Ваша дальнейшая тактика

*! Больному с жалобами на периодическое кровохарканье проведена бронхоскопия. Поставьте диагноз.

*! Больная 42 лет, в течение ряда лет страдающая бронхиальной астмой, жалуется на приступы удушья, возникающие несколько раз в неделю. После инъекции дипроспана приступы удушья не беспокоили около месяца. Накануне обращения появились кашель и одышка, не купировавшиесяберотеком. Ночью состояние ухудшилось. При осмотре: больная в вынужденном положении, выражена одышка, слышны дистанционные хрипы. Какая лечебная тактика целесообразна?

*! У пациента 14 лет АД 200/120 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R – графии грудной клетки вывялены узуры на ребрах. Вероятный диагноз

*! Женщина 39 лет, обратилась с целью профилактического осмотра. Периодически отмечает редкие кратковременные колющие боли в области сердца. Вес 90 кг и рост 170 см, курит по 1 пачке в день в течение 7 лет, физическими упражнениями не занимается. Последнее обследование было 8 лет назад. Мать перенесла инфаркт миокарда в возрасте 48 лет. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Какое диагностическое обследование следует провести в первую очередь

*! Больной И., 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования нужно провести этому больному

*! Больной М., 63 года, жалуется на внезапные жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. на ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного

*! Мужчина 40 лет, бухгалтер, с избыточным весом, не курит, алкоголь не употребляет, обратился с жалобами на приступообразные боли за грудиной после чрезмерной физической нагрузки, проходящие самостоятельно через 1-2 минуты после прекращения работы. Боль ирадиирует в обе руки. На ЭКГ без изменений. Поставьте диагноз.

*! У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм.рт.ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. Дальнейшая тактика.

*! Больной М. 60 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво. Каков вероятный диагноз пациента

*! У больной М., 22 лет, на коже щек наблюдается эритема с четкими границами, на фоне которой локализуются точечные папулезно-везикулезные высыпания. Субъективно: зуд, жжение. Из анамнеза: заболевание появилось после применения отбеливающего крема. Ваш предположительный диагноз:ч

*! У мужчины В., 62 лет, на коже передней поверхности средней трети голени локализуется очаг неправильной формы, застойно-красного цвета, размером с ладонь, с четкими границами в виде бахромы отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. В очаге наблюдаются участки мокнутия, гнойно-геморрагические и серозно-гнойные корки, по периферии очага расположены отсевы в виде мелких пустул. Окружающая кожа не изменена. Субъективно беспокоит выраженный зуд. Заболевание возникло 1,5 мес. назад на месте ссадины. Укажите вероятный диагноз:

*! У мальчика Н., 11 лет, после употребления цитрусовых на коже туловища и верхних конечностей появилась распространенная сыпь. Элементы сыпи подушкообразно возвышаются над уровнем кожи, различных размеров, неправильной формы, розовато-красного цвета, в центре с матовым оттенком, а по периферии - в виде розовой каймы с нечеткими границами. Высыпания исчезли через 2 часа. Субъективно: сильный зуд, дермографизм красный. Ваш диагноз?

*! Пациент С, 14 лет, болен с раннего детского возраста, течение заболевания хроническое, рецидивирующее, с преимущественными обострениями в осенне-зимний период. Отмечается непереносимость многих лекарственных, растительных аллергенов, пищевых продуктов. Наблюдаются сильный зуд, преимущественное поражение локтевых сгибов, подколенных ямок, боковых поверхностей шеи, лучезапястных суставов, лица, в очагах поражения мелкие папулы, лихенификация, экскориации, шелушение, эритема. Наиболее вероятный диагноз:

*! У больного И., 18 лет, на сгибательных поверхностях предплечий и в области крестца локализуются полигональные, с фиолетовым оттенком папулы, центральная часть некоторых элементов западает, при боковом освещении имеется восковидный блеск, беспокоит сильный зуд. На слизистой оболочке щек наблюдаются высыпания в виде серовато-беловатой сеточки, напоминающей кружево.

У ребенка Н., 4 лет, посещающего детский сад, при осмотре семейным врачом на коже лица обнаружено несколько пузырьков с дряблыми покрышками и мутноватым содержимым, до 3 мм в диаметре, и тонкие сероватые корки. Аналогичные высыпания выявлены еще у ряда детей этой группы. Выберите вероятный диагноз:

*! Атриовентрикулярная блокада II степени, I типа (по Мобитцу) с периодами Венкебаха - Самойлова характеризуется:

*! В приемный покой доставлен больной сахарным диабетом в состоянии эйфории, с жалобами на головные боли. Объективно: Кожные покровы влажные, тремор пальцев рук. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены с ЧСС 90 ударов в мин. АД- 160/100 мм.рт.ст. Определите стадию гипогликемии©

*! Стационарозамещающиеотделения предназначены:

*! На лечении у семейного врача мужчина с внебольничной пневмонией тяжелое течение, экссудативный плеврит. Какая средняя продолжительность временной нетрудоспособности при пневмонии тяжелого течения с осложнениями

*! О каком дерматозе можно думать при наличии следующих клинических симптомов: возникновение исключительно на месте воздействия раздражающих факторов, отсутствие сенсибилизации и тенденции к диссеминации или периферическому росту, самопроизвольное разрешение после прекращения действия раздражителя:

*! Больной М., 56 лет внезапно почувствовал почувствовал себя плохо: появилась нарастающая давящая боль за грудиной, ставшая через полчаса невыносимой. Больной бледен, покрыт холодным потом. ЧДД – 18 в 1 минуту, ЧСС – 200 в 1 минуту. АД – 80/50 мм рт. ст. По приезду бригады скорой помощи был сразу же сделано ЭКГ. Определите наиболее вероятную причину, на ЭКГ

*! При осмотре больного на дому врач обнаружил тяжелое состояние: бледность лица, влажность кожи, чувство нехватки вохдуха. АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет. Какова врачебная тактика*!

*! Больной Д., 42 года внезапно потерял сознание. Со слов близких, страдает сахарным диабетом, по поводу чего принимает инсулин. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, обильный пот. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 в мин, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. Оптимальная методика выведения больного из комы включает:

*! Пациент 52 лет жалуется на давящую боль за грудиной, возникшую впервые. Внезапно он потерял сознание, дыхание стало хриплым и прерывистым. Пульс на сонных артериях не определяется. Первым шагом в проведении реанимационных мероприятий в данном случае будет

*! Больной С., 48 лет вызвал скорую помощь на дом. У больного определяется слабость, одышка, головокружение, кратковременные обмороки, потемнение в глазах. АД 90/40 мм.рт.ст. Пульс 40 в минуту. По приезду бригады скорой помощи сделано ЭКГ. Определите наиболее вероятную причину, на ЭКГ Определите наиболее вероятную причину.

*! На приеме ребенок 4 месяцев. Заболел остро, утром повысилась температура до 38,7°С, стал вялым, снизился аппетит, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, насморк, кашель. На грудном вскармливании, в развитии не отстает. В легких жесткое дыхание. Поставьте диагноз и оформите мед.отвод от вакцинации:

*! Пациент А., 34 лет, после обострения хронического тонзиллита, появились неприятные ощущения в области сердца, утомляемость, слабость, одышка при ходьбе, боли в коленных суставах. Из анамнеза: больна в течение 5 лет. Объективно: отечность и покраснение в коленных суставах, аускультативно: I тон на верхушке хлопающий, тон открытия митрального клапана, диастолический шум. На ЭхоКГ- площадь отверстия - 1,5 см. Какова длительность вторичной профилактики (согласно приказа №571), каким препаратом*!

*! У мальчика П., 12 лет, после употребления цитрусовых на коже туловища и верхних конечностей появилась распространенная сыпь. Элементы сыпи подушкообразно возвышаются над уровнем кожи, различных размеров, неправильной формы, розовато-красного цвета, в центре с матовым оттенком, а по периферии - в виде розовой каймы с нечеткими границами. Высыпания исчезли через 2 часа. Субъективно: сильный зуд, дермографизм красный. Поставьте диагноз?

*! Юноша А., 15 лет, обратился с жалобами на высыпания на тыле кистей, небольшой зуд. Объективно: на тыле обеих кистей имеются узелки телесного цвета размером с булавочную головку, плотные по консистенции, четко отграниченные друг от друга, возвышающиеся над уровнем кожи, полушаровидные, поверхность их шероховатая. Предполагаемый диагноз:

*! У больного Б.,12 лет, школьника, страдающего данным дерматозом с грудного возраста, на коже лица, шеи, сгибательных поверхностей конечностей (локтевые сгибы, подколенные впадины) располагаются эпидермо-дермальные папулы, местами сливающиеся в участки сплошной папулезной инфильтрации, кожа в очагах поражения лихенифицирована, гиперпигментирована, сухая, имеются множественные экскориации и мелкоотрубевидные чешуйки. Укажите необходимую лекарственную форму наружной терапии.

*! У девушки И., 19 лет, после стресса в связи с сессией на разгибательных поверхностях локтевых суставов появились ярко-розовые папулы до 0,5 см в диаметре, с серебристо-белыми чешуйками на поверхности. При поскабливании предметным стеклом поверхности одной из папул выявлены симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения. Каков генез появления симптома точечного кровотечения?

*! В случае выявления у пациента с папулезной сыпью симптома Уикхема возможным средством патогенетической терапии является:

*! Через 15 дней после контакта с больным ветряной оспой у ребенка на заднебоковой поверхности грудной клетки появился очаг поражения с эритемой и сгруппированными пузырьками, сопровождающийся жжением и болью. Поставьте диагноз.

*! У девушки И., 18 лет, в области половых органов наблюдается появление ворсинчатых, розоватого цвета узелков, располагающихся на тонкой ножке, напоминающих цветную капусту. Поставьте диагноз.

*! У больного К., 19 лет, военнослужащего, заболевание началось с появления глубокой дермальной пустулы, размером с крупную горошину. На 2-3 сутки пустула подсохла с образованием гнойно-кровянистой корки, при удалении которой образовалась язва округлой формы, с отвесными краями, с дном, покрытым грязно-серым налетом. Вокруг язвы инфильтрация кожи, пигментация. Поставьте диагноз.

*! 4 месяцев. Заболел остро, утром повысилась температура до 38,7°С, стал вялым, снизился аппетит, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, насморк, кашель. На грудном вскармливании, в развитии не отстает. В легких жесткое дыхание. Поставьте диагноз и оформите мед.отвод от вакцинации:

*! Пациент А. 10 лет доставлен бригадой СП в БСМП. У больного развились судороги на фоне гипоксии при отравлении угарным газом. Больному нужно назначить:

*! Выберите оптимальное средство наружной терапии пациента с локализующимися в области тыла кистей интенсивно зудящими, симметричными очагами поражения в виде отечной эритемы, мелких папул, везикул и эрозий с серозным экссудатом на поверхности, стекающим прозрачными каплями.

*! У школьника А., 7 лет, на волосистой части головы в области затылка обнаружен крупный очаг округлой формы с четкими границами и обильным отрубевидным шелушением. Волосы в очаге обломаны на высоте 5-8 мм, у основания пораженных волос видны белесоватые чехлики. В доме имеется кошка с участками выпадения шерсти. Определите тактику.

*! Основными задачами и направлениями деятельности органов и организаций системы здравоохранения являются:

*! Какие препараты относятся к базисным при лечении бронхиальной астмы:

*! Ребенку 1 год. Мать жалуется на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры до 38,8°С, влажный кашель. Объективно: Кожные покровы бледные, периоральный цианоз, раздувание крыльев носа в момент кормления, ЧДД до 62 в минуту, втяжение межреберных промежутков. Перкуторно: над легкими коробочный оттенок, справа в подлопаточной области участок притупления, там же выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. ЧСС 160 в минуту. Лабораторно: ОАК: Нв-122г/л, Эр 3,8 х10 12/л, L – 10,8 х10 9/л, п/я - 4%, с- 53%, л-36%,м – 7%, СОЭ 17 мм/ч. R – грамма легких - очаговые инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких. Ваш диагноз:

*! У ребенка 5 лет в анамнезе бронхит 3-4 раза в год. Болен 3 день, температура тела 380С, кашель сухой, укорочение легочного звука в межлопаточной области, аускультативно сухие хрипы, на рентгенограмме – усиление легочного рисунка в области корней. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен у больного:

*! Больной Т., 67 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38С. Заболел остро после переохлаждения. Курит много, до 20 сигарет в сутки. При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые хрипы. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически: в нижней доле правого легкого множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. В ОАК: лейкоциты – 14 х109/л., СОЭ - 22 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

*! У больного 29 лет, редкие приступы экспираторного удушья, в основном на некоторые запахи, для купирования которых он иногда использует ингаляции сальбутамола, реже чем 1 раз в неделю. Во время приступа в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. При обследовании в межприступный период ОФВ1 80-85% от должного. Какой диагноз наиболее вероятен:

*! Мужчина 23 лет вызвал врача на дом, жалобы на повышение температуры тела до 38oС в течение 3-х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, аускультативно там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного:

*! Больной А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение 2 лет. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больной за последний час трижды применял ингалятор беротека. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна:

*! Вызов к ребенку 3 месяцев. Жалобы мамы ребенка на кашель в течение 2 дней, субфебрильную температуру, снижение аппетита, сегодня с утра отказывается есть и пить, наблюдается втяжение грудной клетки. Ваша тактика, согласно ИВБДВ:

*! Ребенок 1 года на дому с выраженным токсикозом, одышкой смешанного характера, температурой 38С. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы. Какой метод диагностического обследования показан для уточнения диагноза:

*! При мерцательной аритмии частота сокращений желудочков зависит от:

*! Ребенок 10 месяцев, рос и развивался по возрасту. На 10 день после перенесенной ОРВИ состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, стал вялым, бледным. При осмотре: пульс слабый, тахикардия. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 3 см влево от среднеключичной. Тоны приглушены. Печень выступает на 3 см из под реберного края. На ЭКГ снижение вольтажа комплекса QRS, нарушение внутрижелудочковой проводимости, увеличение систолического показателя, уплощение зубца Т. Ваш диагноз:

*! Мальчик 9 лет, состояние тяжелое, малиновый цианоз губ, щек, ногти в форме часовых стекол, одышка (32 в минуту). В легких разнокалиберные влажные хрипы. Парастернальный сердечный горб. Сердечный толчок разлитой, границы расширены в поперечнике. Тоны громкие, II тон над легочной артерией резко усилен. Систолический шум над верхушкой. Печень *+ 11 см., асцит. Ваш предварительный диагноз:

*! В стационар доставлен больной с жалобами на интенсивные давящие боли в грудной клетке. Проснулся от боли. Из анамнеза: Приступы болей чаще возникают в ночное время, повторяются через 10-15 минут. На ЭКГ отмечается подъем сегмента ST в момент приступа. Наиболее вероятный диагноз:

*! Больной М., 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку при физической нагрузке, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. Температура тела 37,70С. При осмотре: границы сердца расширены влево, на верхушке выслушивается систолический шум, без иррадиации, ритм не нарушен, ЧСС - 94 уд. в минуту. При лабораторном исследовании: выявляются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, положительный С-реактивный белок. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Укажите наиболее вероятный диагноз:

*! У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить:

*! При осмотре больного на дому врач обнаружил тяжелое состояние: бледность и влажность кожных покровов, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет. Ваша тактика:

*! Ребенку 14 месяцев, со слов матери у ребенка отмечается повышение температуры тела, влажный кашель, преимущественно в ночное время, периодически рвота, потеря веса. 2 месяца назад перенес ОРВИ, после чего стал быстро уставать во время игр, вялый, появилась одышка, беспокойство, рвота. Состояние тяжелое, неактивен. В нижних отделах легких единичные влажные хрипы, чдд-44 в/мин. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены, на верхушке негрубый систолический шум. Печень увеличена на 5 см. В ОАК: Hb-112 г/л, Эр-4,1х1012/л, Л-10,0х109/л, СОЭ-15 мм/час. ЭКГ: низкий вольтаж QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия, признаки перегрузки левых отделов сердца. Тактика ведения данного ребенка включает в себя:

*! Острым осложнением язвенной болезни желудка является:

*! Мальчик 13 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка, покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания:

*! Мужчина 43 лет, водитель автобуса, обратился с жалобами на чувство тяжести в эпигастрии, снижение аппетита, тошноту, рвоту, отрыжку воздухом. При проведении ФГДС- атрофия слизистой оболочки желудка. Уреазный тест положительный. Ваш диагноз:

*! На приеме женщина 27 лет с жалобами на неприятные ощущения при глотании, особенно после употребления жидкой холодной или горячей пищи, плотная пища проходит хорошо. При расспросе выяснилось, что указанные жалобы впервые появились около года назад, частые неприятности на работе. В течение последних двух месяцев эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Предполагаемый диагноз:

*! Мужчина 26 лет обратился с жалобами на острые жгучие боли в эпигастрии, особенно после приема пищи, изжогу, тошноту, изредка рвоту, слабость и похудание. Из анамнеза: лечился по поводу остеохондроза в течение двух недель, принимал НПВП. Объективно: болезненность в эпигастрии. На ФГДС: язва в области дна желудка. Что необходимо назначить больному на первом этапе лечения:

*! Больной К., 46 лет на приеме у семейного врача с жалобами на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо провести больному:

*! Ребенка 12 лет беспокоят повышенная утомляемость, приступообразные, острые, кратковременные боли в животе, которые связаны с приемом жирной пищи. При осмотре кожные покровы розовые, чистые. При пальпации живота положительные симптомы Мерфи, Кера. В анализе крови: гемоглобин -126 г/л, Эритроциты -3,96х10-12/л, лейкоциты-5,0х10-9/л, СОЭ- 2 мм/час, эозинофилы-4, сегментоядерные-67, лимфоциты-29. При дуоденальном зондировании: скорость выделения желчи порции-«В» 10 мин, время закрытого сфинктера Одди- 9 минут, после повторного раздражителя вновь выделяется темная желчь. Ваша лечебная тактика:

*! Мальчику 10 лет. При профилактическом осмотре выявлены протеинурия и лейкоцитурия к которым на протежении 2 лет присоединились эритроцитурия. АД до 130/90 мм рт/ст. При осмотре самочувствие не нарушено. Бледность лица и кожных покровов, пастозность век. В БАК: общий белок 62 г/л, мочевина- 7.84 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л. В ОАМ: удел. вес 1020, белок – 1,0 г/л; макрогематурия, цилиндры гиалиновые до 10 в п/зр. Ваш диагноз:

Больной Ю, 56-лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела до 380С, тянущие боли в поясничной области. В анамнезе хронический пиелонефрит. При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД -150/100мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. При исследовании мочи выявлены увеличение диуреза, снижение удельного веса, протеинурия, лейкоцитурия. При УЗИ почек выявлена деформация чашечно-лоханочного комплекса. Ваша рекомендации пациенту:

*! Поступила в стационар девочка 7 лет, с жалобами на частое болезненное мочеиспускание, изменение цвета мочи. Состояние средней степени тяжести. На слизистой губы и наружных половых органах герпетические высыпания. Моча красного цвета. В анализе крови: Нв-102 г/л, Эр.-3,4х10-9/л, СОЭ-15 мм/час. Анализ мочи: свежие эритроциты сплошь! Больной необходимо назначить:

*! Женщина 32 лет, пришла на прием к врачу. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, похудание, боли в мелких суставах кистей рук, припухлость этих суставов, ограничение движения в них. По утрам отмечает скованность в пораженных суставах до 1100 часов дня. При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых суставов. Ан. крови: эрит. 3х1012/л, гемогл. 95г/л, лейкоц. 12х109/л, СОЭ 36мм/ч., СРБ – (*+*+), α1-глобулины 11,6%. R-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов, сужение суставной щели, множественные узуры. Ваш предполагаемый диагноз:

*! Девочка 14 лет. Жалобы на повышение температуры тела, боли в суставах и мышцах. Объективно: элементы сыпи в виде бабочки, экзантема над скуловидной костью, язвы в области рта и носоглотки. Лабораторно: Hb-95 г/л, L - 3,0x109/л, в крови высокий титр антинуклеарных антител, обнаружены LE-клетки. В ОАМ белок 0,4 г/сут, зернистые цилиндры, тубулярный эпителий. Укажите диагноз:

*! Женщина 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39ºС, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев); Объективно: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенограмма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК: Л - 3,6х109/л, с/я - 35%, лимфоциты 53%, СОЭ 44 мм/ч. СРБ - резко положительный, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидный фактор - положительный. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения:

*! Больной И. 14 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 39 С, сердцебиение, сыпь на теле. Две недели назад перенес ангину. Объективно: На коже передней стенки живота – кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие, брадикардия. ЧСС-52в минуту. В крови: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, л-15 тыс. СОЭ-40 мм/ч. Диагноз: Острая ревматическая лихорадка: кардит, НКI; полиартрит, кольцевидная эритема. Выберите необходимую программу лечения:

*! Больной 25 лет обратился с жалобами по поводу болей в эпигастральной области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 1012/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 165,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bашпредполагаемый диагноз:

*! Ребенку 9 лет, страдает носовыми кровотечениями.При лабораторном обследовании выявлены: нарушение агрегации тромбоцитов ристомицином и нормальная агрегация с коллагеном, АДФ, адреналином, снижение адгезивности тромбоцитов, снижение уровня VIII фактора. Поставьте предварительный диагноз:

*! У больного 38 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенный perosранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного:

*! У девочки 4-х лет в течении месяца анорексия, быстрая утомляемость. В последнюю неделю значительно побледнела, на коже появились отдельные кровоизлияния, периодически появляются «температурные свечи». Какое исследование (помимо общего анализа крови) необходимо провести:

*! Больная Г., 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв- 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

*! Девочка 9 лет, направлена к эндокринологу. Беспокоят ощущения приливов, потливость. За 3 месяца похудела на 5 кг. При объективном осмотре: эмоционально неустойчива, возбудима, плаксива. Повышена двигательная активность – заметен мелкий тремор пальцев рук. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь; при взгляде вниз виден участок склеры над радужкой. Положительный симптом Грефе. Щитовидная железа диффузно увеличена, плотноэластической консистенции, над железой прослушивается сосудистый шум. Тахикардия в покое, границы сердца расширены влево, усилен верхушечный толчок. Стул частый. Укажите предполагаемый диагноз:

*! Больной Ф., 40 лет доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД 70/50 мм рт.ст. Пульс - 105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотновата. Гликемия- 25 ммоль/л, гипокалиемия, снижение рН крови, глюкозурия, выраженная кетонурия. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна:

*! Ребенок родился на 42 неделе, весом 4000, ростом 51 см. Отмечается отечность лица и туловища. Большой родничок 4 х 4 см, открыт сагитальный шов на 0,5 см. Нарастает адинамия, сонливость, приступы апноэ, стридорозное дыхание. Плохо удерживает тепло. Затяжная желтуха. Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в диагностике:

*! На приеме ребенок 4 месяцев. Заболел остро, утром повысилась температура до 38,7°С, стал вялым, снизился аппетит, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, насморк, кашель. На грудном вскармливании, в развитии не отстает. В легких жесткое дыхание. Поставьте диагноз и оформите медотвод от вакцинации:

*! У ребенка на 2-ой день заболевания ОРВИ появились одышка, грубый лающий кашель, осиплость голоса. Данная симптоматика развивалась остро на фоне симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности. При объективном осмотре можно было выделить два синдрома – интоксикация и дыхательная недостаточность. В семье есть случаи ОРВИ. Был выставлен диагноз острый стенозирующий ларинготрахеит I-II степени. Ваш основной патогенетический метод лечения:

*! У мужчины В., 62 лет, на коже передней поверхности средней трети голени локализуется очаг неправильной формы, застойно-красного цвета, размером с ладонь, с четкими границами в виде бахромы отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. В очаге наблюдаются участки мокнутия, гнойно-геморрагические и серозно-гнойные корки, по периферии очага расположены отсевы в виде мелких пустул. Окружающая кожа не изменена. Субьективно беспокоит выраженный зуд. Укажите диагноз:

*! У больного А, 18 лет, на спине, по ходу нервных стволов, на фоне воспаленной кожи появились сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Появление пузырьков сопровождалось выраженной болезненностью. Выбрать наиболее вероятный диагноз:

*! У школьника А., 7 лет, на волосистой части головы в области затылка обнаружен крупный очаг округлой формы с четкими границами и обильным отрубевидным шелушением. Волосы в очаге обломаны на высоте 5-8мм, у основания пораженных волос видны белесоватые чехлики. В доме имеется кошка с участками выпадения шерсти. Ваша тактика:

*! К врачу – дерматологу обратилась больная 20 лет, с жалобами на высыпные элементы на волосистой части головы, сопровождающиеся зудом и на обламывание волос. Считает себя больной в течении 2 месяцев. Больная живет в частном доме, где есть собака и кошка. При осмотре: на волосистой части головы видны несколько очагов поражения эритематозно-сквамозного характера, неправильных очертаний с нечеткими краями, 2х3 см в диаметре. Некоторые волосы в очагах поражения обламывается на расстоянии 6-8 мм. Обломки волос окружены плотно-прилигающим футляром из спор гриба. Какой из перечисленных является наиболее приемлемым дополнительным исследованием для уточнения диагноза:

*! Больная 20 лет обратилась с жалобами на наличие высыпаний, зуд, усиливающийся в ночное время. Болеет в течение недели. Объективно: на коже груди, под молочными железами, в области околососковой ареолы, на передне-боковых поверхностях живота локализуются многочисленные парные папуловезикулы размером с просяное зерно, точечные серозно-геморрагические корки. Ваш тактика:

*! Больной Р., 33 года, обратился с жалобами на зуд, высыпания. Объективно: на коже кистей, живота, ягодиц, бедер пауловезикулезные элементы, расположенные попарно, корочки геморрагические, экскориации. Подберите метод терапии:

*! Скрининг на раннее выявление болезней системы кровообращения, у лиц не состоящих на диспансерном учете по артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, проводится периодичностью:

*! Форма справки о временной нетрудоспособности студента, учащегося колледжа, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детскую дошкольную организац ию

Метод диагностики «золотой стандарт» иначе называют

*! Препаратом выбора для медикаментозной профилактики ОРВИ во время пика эпидемии является

*! У пациента, имеющего в анамнезе бронхиальную астму, при обследовании выявили артериальную гипертензию 1 степени. Рациональный препарат для лечения:

*! Внебольничной пневмонией у пациентов, находящихся на стационарном лечении, считается пневмония, диагностированная с момента госпитализации в первые:

*! Независимо от тяжести течения ХОБЛ, об обструктивных нарушениях свидетельствуют снижение ОФВ1/ФЖЕЛ:

*! Пациентам с ХОБЛ ингаляцией «по требованию» является:

*! Скрининговым методом выявления бронхиальной обструкции является:

*! Предпочтительным препаратом из группы ингаляционных ГКС (ПDА категория В) для лечения бронхиальной астмы во время беременности является:

*! Маркером риска развития ИБС, характеризующим системное воспаление, является уровень:

*! Первоочередной задачей медикаментозной терапии стабильной стенокардии является:

*! Индекс Соколова-Лайона, отражающий гипертрофию левого желудочка, это

*! Группа гемодинамических нарушений, вызванная застоем в малом круге кровообращения при аритмии, манифестирует жалобой на

*! Показания к началу терапии малыми дозами гликозидов:

*! При необходимости проведения длительной гипотензивной терапии у беременных применяют:

*! Продолжительность физиологической беременности (акушерский срок):

*! Тошнота, рвота, потеря аппетита, вкусовые прихоти, при диагностике беременности, относятся к признакам:

*! При постановке на учет беременной врач общей практики заполняет «Индивидуальную карту беременной и родильницы» форму:

*! Метод контрацепции, связанный с применением определенных химических веществ, вызывающих гибель или обездвиженность сперматозоидов:

*! Для оценки физического развития ребенка в условиях ПМСП используют:

*! Частота пассажей кишечного содержимого для детей 0-3 месяцев, находящихся на грудном вскармливании, составляет:

*! Частота мочеиспусканий ребенка первых месяцев жизни составляет:

*! Ревакцинацию против кори, краснухи и эпидемического паротита (ККП) проводят в возрасте:

*! В этиологии внегоспитальной (внебольничной) пневмонии у детей ведущее значение имеет:

*! Гипертермия и озноб в первые часы заболевания типичны для пневмонии:

*! Ведущая потребность человека в старости:

*! В пульмонологическом отделении стационара проводилось продольное исследование с целью изучения рациональности фармакотерапии, выполняемое с помощью анализа данных в историях болезни. Вид сбора данных:

*! Купирование боли в сердце пероральным приемом нитроглицерина в течение 1-5 минут характерно для:

*! Больная 47 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 155/100 мм ст рт.) в течение 8 лет. Схема поддерживающей терапии у данной больной является:

*! У больной А., 60 лет, в анализах периферической крови выявлены следующие изменения: Нв 78г/л., ЦП 1,3, эритроциты 2,3х1012 /л, макроцитоз. В анамнезе: много лет страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. Какое лечение необходимо назначить больному с данным заболеванием?

*! На приеме 4-х летний ребенок с жалобами на повышение температуры тела в течение 20 дней до субфебрильных цифр, постоянный кашель, снижение аппетита. В домашних условиях проводилась антибактериальная терапия препаратами пенициллина. Объективно: умеренная одышка, кожные покровы бледные с «мраморным рисунком», периоральный цианоз, в легких выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. На рентгенограмме грудной клетки: неоднородная инфильтрация легочных полей – «снежная буря», выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов. В ОАК - лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез, эозинофилия, ускоренная СОЭ, анемия I степени. Какой из возбудителей имет этиологическое значение*!

*! У больного после физической нагрузки появился приступ одышки, сопровождаемый удушьем, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. При осмотре: в легких влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, мерцательная аритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Для какой патологии характерны указанные симптомы?

*! На приеме ребенок 3 лет с жалобами родителей на отставание в физическом развитии. Объективно: нервно-психическое развитие соответствует возрастной норме, отмечается чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижняя часть тела, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок усиленный, 1 тон усиленный. Систолический шум во 2 межреберье справа. Печень не увеличена. Какой из клинических признаков наиболее достоверно подтверждает коарктацию аорты?

*! На приеме у врача общей практики больная девочка 9 лет с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Из анамнеза известно, что жалобы появились после экстракции зуба 4 недели назад. Проводилась симптоматическая жаропонижающая терапия без положительного эффекта. Объективно: общее состояние тяжелое. Отмечается вялость, бледность, одышка. Пальпаторно: усиление верхушечного толчка, систолическое дрожание. Перкуторно: расширение границ сердца. Аускультативно: грубый скребущий систолический шум, связанный с I тоном, проводящийся на всю область сердца. АД 115/40 мм.рт.ст. ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение ЭОС, признаки перегрузки обоих желудочков. Предварительный диагноз?

*! При осмотре у больного бледные кожные покровы покрытые потом. Шейные вены набухшие. АД - 180/100 мм.рт.ст, ЧСС 90 уд. в 1 мин., пульс асимметричный. Определяется расширение сосудистого пучка. По ходу аорты выслушивается систолический шум. При пальпации живот мягкий, в мезогастрии определяется пульсирующее образование. Экспресс-тест с тропонином (-). На ЭКГ признаки коронарной недостаточности, очаговые изменения миокарда, гипертрофия левого желудочка. Укажите вероятную причину имеющегося симптомокомплекса у больного.

*! Больной 55 лет с жалобами на внезапно развившуюся одышку. В анамнезе перенесенный тромбофлебит нижних конечностей. При осмотре цианоз лица и верхней половины туловища. Шейные вены набухшие, пульсирующие. В легких ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке. ЧДД – 25 в мин. Границы сердца расширены вправо. Определяется эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе. Аускультативно: акцент 2 тона над легочной артерией. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 100 в мин. Укажите наиболее вероятные изменения на ЭКГ в данной ситуации:

*! У больного находящегося на ЭКГ-мониторном наблюдении развилась внезапная потеря сознания. Зрачки расширены. Кожные покровы бледно – серой окраски. Пульс на сонных артериях и дыхание отсутствуют. На ЭКГ хаотичные, нерегулярные, резко деформированные, различной высоты, ширины и формы волны, высокоамплитудные фибрилляции с частотой около 600 в минуту. Укажите наиболее вероятную причину данного сотояния у больного:

*! Больная 80 лет обратилась в клинику с диагнозом: острый задний инфаркт миокарда. За время наблюдения у больной периодически возникают эпизоды потери сознания с эпилептиформными судорогами и дыханием типа Чейн-Стокса. На ЭКГ: зубцы Р не связаны с комплексами QRS жестким интервалом, продолжительность интервала Р-Р * 0,80 с, R-R ** 1,5 к. ЧСС 35 ударов в мин. Предположительный диагноз?

*! У 19-летнего юноши обнаружено желтушное окрашивание склер и кожи; размеры печени по Курлову 10х9х8 см, размеры селезенки 8х6 см. Нв – 135/л. общий билирубин крови – 87 ммоль/л, непрямой – 56 ммоль/л. Уровни АЛТ и АСТ без изменений.

*! У больного 42 лет жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Какой из диагностических тестов поможет в постановке диагноза?

*! К какому виду заболеваемости можно отнести данные регистрации гастрита у 40-летней домохозяйки, страдающей костной формой неактивного туберкулеза:

*! Больной в течение 2,5 месяцев находится на лечении по поводу перелома нижней трети костей голени. При контрольном рентгеновском обследовании неполная регенерация перелома. Врач продолжил лечение. До какого срока больной может находиться на больничном листе?

*! В соответствии с протоколом диагностики и лечения целями терапии при пневмонии являются:

*! Больная 47 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 155/100 мм ст рт.) в течение 8 лет. В соответствии с протоколами диагностики и лечения схемой поддерживающей терапии у данной больной является:

*! В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным?

*! У больного 16 лет в тяжелом состоянии с температурой 39,1oС, отхаркивающего гнойно-кровянистую мокроту, на рентгенограмме легких справа несколько тонкостенных полостей с уровнем жидкости, выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево. В данном случае необходимо предпологать:

*! Для изучения показателя среднего коико/дня, эффективности проводимой фармакотерапии врачом-экспертом данного лечебного учреждения проводился аудит работы отделения терапии. Вид аудита:

*! Мужчина 28 лет жалуется на жгучие и давящие боли в области сердца, испытываемые больным почти постоянно в течение последних двух недель. Беспокоят также сердцебиение и одышка. Заболел около трех недель назад, когда после какого-то заболевания, сопровождающегося кашлем и ознобом, появились указанные выше жалобы со стороны сердца. Тоны сердца глухие, в легких хрипов нет. Печень не увеличена

*! У больного К. 58 лет с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью I-II стадии в течение 2 лет отмечается мерцательная аритмия, чаще тахисистолическая форма. Выберите врачебную тактику по отношению к лечению мерцательной аритмии.

*! Больной Н., 47 лет, страдает язвенной болезнью желудка, участковым врачом был назначен ранитидин (по 150мг 2 раза в день) после дообследования была выявлена хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 50 мл/мин). Тактика врача:

*! У больного К. 48 лет, механик, обратился к участковому врачу с жалобами на боли жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, с иррадиацией в руки, появляющиеся в положении лежа и исчезающие или ослабляющиеся при переходе в вертикальное положение. Нет прямой зависимости появления болей от физической нагрузки, чаще отмечается после приема пищи. На ЭКГ без особых изменений.

*! На приёме у врача больная К. 35 лет, в анамнезе кашель с выделением слизистой мокроты, осиплость голоса, першение в горле, повышение температуры до 39ºС. В процессе обследования (ОАК, рентгенологическое обследование) был выставлен диагноз: Острая пневмония. Было назначено лечение пенициллином. Эффекта от лечения нет. Ваша тактика?

*! У больной 48 лет, страдающей бронхиальной астмой на протяжении многих лет, в последнее время отмечается повышение артериального давления до 180/90 мм рт.ст. и выше. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Больная регулярно принимает ингаляционносальбутамол. Какую группу препаратов категорически не рекомендуется назначать в данной ситуации.

*! Больная А., 20 лет, студентка обратилась к участковому врачу с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови, слизи, сильные боли в животе по ходу толстого кишечника. Температура субфебрильная. Из анамнеза: больна 2 недели, связывает с сильным стрессом. Антибактериальная терапия – без эффекта. В лечении данного заболевания наиболее адекватно назначение.

*! У ребенка, получающегося неспецифическое противовоспалительное лечение по поводу правосторонней пневмонии в течение 2 недель, четкой обратной динамики патологической тени, определяемой на рентгенограмме, не получено. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ – реакция впервые положительная, что позволило установить предварительный диагноз первичный туберкулезный комплекс правого легкого в фазе инфильтрации, БК «-». Определите тактику дальнейшего обследования:

*! На приеме 6-летний ребенок с жалобами на лихорадку до 39,5 С в течение 3 дней и воспаленным зевом. Ребенок активен, но несколько испуган. Отмечается незначительный инспираторный стридор. Что необходимо сделать в первоочередном порядке?

*! На приеме ребенок 3 лет с жалобами на изменение вкусовых ощущений (извращение вкуса). В течение последних дней родители стали отмечать у ребенка тяжелое дыхание. При объективном обследовании выявлена одышка и гепатомегалия. В клиническом анализе крови эозинофилия 80%. Какое диагностическое исследование позволит поставить предварительный диагноз?

*! На приеме 4-х летний ребенок с жалобами на повышение температуры тела в течение 20 дней до субфебрильных цифр, постоянный кашель, снижение аппетита. В домашних условиях проводилась антибактериальная терапия препаратами пенициллина. Объективно:умеренная одышка, кожные покровы бледные с «мраморным рисунком», периоральный цианоз; в легких выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. На рентгенограмме грудной клетки: неоднородная инфильтрация легочных полей – «снежная буря», выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов. В ОАК -лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез, эозинофилия, ускоренная СОЭ, анемия I степени. Какой из возбудителей имет этиологическое значение*!

*! У больного компенсация сахарного диабета достигнута на фоне бутамида (утром 1 г и вечером 0,5 г). В связи с выявленной стенокардией II ФК дополнительно назначили анаприлин (40 мг 3 р/сут) и аспирин (0.125 г в день). К концу 1 недели комплексной терапии больной отметил периодически возникающие приступы слабости, потливости, беспокойства, головокружения, сопровождавшиеся выраженной бледностью кожных покровов. Что послужило причиной развития данного состояния

*! У больной с жалобами на нервозность, тревогу, эмоциональную напряженность, нарушение сна, частое повышение АД, в связи с чем назначен диазепам в суточной дозе 10 мг и раунатин по 1 тб 2 раза в день. В анамнезе хронический гепатит. Через 2 недели больная отметила появление галлюцинаций, ярких сновидений, вялость и дрожание пальцев рук. Что привело к появлению побочного действия диазепама*!

*! Больному, страдающему ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, ХНК IIБ ст. (ЧСС - 96, Ps - 76, АД - 120/80, PQ - 0.21 сек) для устранения частой желудочковой экстрасистолии был назначен лидокаин болюсно (50 мг) с последующим в/в капельным введением (1 мг/мин). Почему использована доза в два раза меньше средней*!

*! У больной, страдающей хроническим пиелонефритом, клиренс креатинина составил 60 мл/мин. Назначение какого лекарственного средства должно производиться в меньших дозах?

*! Больной 59 лет, строитель, год тому назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда. Недавно 1 месяц тому назад произведено аотрто-коронарное шунтирование. Состояние средней тяжести. Одышка в покое, признаки сердечной недостаточности. На ногах отеки. Определите трудоспособность больного.

*! К кардиологу обратился больной с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. В соответствии с протоколами диагностики и лечения препаратом выбора для поддерживающей терапии является:

*! Мужчина 55 лет, 2 года страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2 гистаминоблокаторами реагировал положительно. Поступил с кровоточащей язвой. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика?

*! На профилактическом приеме у семейного врача ребенок в возрасте 3 месяцев. На момент осмотра мать жалоб не предъявляет. Ребенок находится на грудном вскармливании. Из анамнеза: от 1 беременности, от 1 родов в сроке 38-39 недель. Вакцинация БЦЖ сделано в родильном доме на третьи сутки жизни. Объективно: физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. По органам без патологических изменений. При осмотре левого плеча знаков развитие БЦЖ нет. Какая тактика в первую очередь наиболее целесообразна?

*! Больная, страдающая ишемической болезнью сердца, отказывается от приема тромбоасса, мотивируя это тем, что возникли боли в эпигастрии. Для изучения данной проблемы сформулируйте клинический вопрос для проведения поиска.

*! Что входит в процесс разработки КПР?

*! На приеме у врача больная 20 лет с жалобами на сыпь, сопровождающуюся зудом. Больна одну неделю. Первое высыпание появилось на туловище в виде крупного пятна. После посещения бани количество элементов резко увеличилось, сыпь стала яркой, отечной. При осмотре на коже туловища и конечностей имеются многочисленные отечные пятна, розово-желтого цвета, с легким шелушением в центре, овальных очертаний, расположенные по линиям натяжения кожи. Какое исследование информативно для постановки диагноза?

*! К семейному врачу обратился рабочий цементного завода с жалобами на зуд, покраснение, отечность, гнойнички, мокнутие кожи вокруг свища от остеомиелита правой голени. Границы поражения резкие, на других участках кожи высыпаний нет. Выберите наиболее вероятный диагноз.

*! Больной поступил в клинику для уточнения диагноза. Была взята диагностическая биопсия папулезного элемента. При гистологическом исследовании обнаружено увеличение рядности клеток зернистого слоя. Морфолог описал этот феномен как:

*! В стационар кожно-венерологического диспансера поступил ребенок 5-ти лет весом 17 кг с диагнозом: «Микроспория волосистой головы». Суточная доза сиропа «Орунгал» составит:

*! Укажите препарат выбора для купирования желудочковых нарушений ритма сердца у больных острым инфарктом миокарда:

*! Выберите диуретик, которому вы отдадите предпочтение при острой левожелудочковой недостаточности:

*! 57-летний больной жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под левую лопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина. при холтеровском мониторировании в момент приступа подъем SТ в отведениях v2-v5 на 8 мм. На следующий день SТ на изолинии. Какая патология у больного?

*! Как следует квалифицировать ухудшение в течении болезни, если у больного на 4-й неделе острого инфаркта миокарда возникли интенсивные сжимающие боли за грудиной, появилась отрицательная динамика на ЭКГ и вновь повысилась активность АСТ, АЛТ, КФК-МВ:

*! У больного с синдромом слабости синусового узла отмечается синусовая брадикардия 45 в минуту. От установки кардиостимулятора больной категорически отказывается. Какое из перечисленных средств может быть применено для консервативного лечения?

*! У больного внезапно возник приступ сердцебиения (160 в минуту), который врач купировал массажем каротидного синуса. Приступ сердцебиения скорее всего был обусловлен:

*! 18-летний больной направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. Над основанием сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во 2-м межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс - 64 в минуту, ритмичный. АД плечевой артерии - 95/75 мм рт. ст., на бедренной артерии Д - 110/90 мм рт. ст. ваш диагноз?

*! Больной 40 лет, жалобы на длительные ноющие боли в прекардиальной области, нечетко связанные с волнениями, ощущения "проколов" в левой половине грудной клетки. При осмотре патологии не выявлено, ЭКГ без особенностей. С какого исследования следует начать обследование пациента?

*! Больная 52 лет жалуется на кратковременные боли в области сердца. Больна 2 недели после ОРЗ. На ЭКГ - снижение сегмента SТ на 1,5 мм и отрицательный зубец Т. СОЭ - 45 мм/ч. Предположительный диагноз:

*! Больной 28 лет, на приеме у семейного врача жалуется на одышку при умеренных физических нагрузках, быструю утомляемость, учащенное сердцебиение. В детстве часто болел ангиной. При аускультации: верхушечный толчок усиленный, на верхушке сердца диастолический шум, громкий І тон, над легочным стволом раздвоение ІІ тона, шелчок открытия митрального клапана ІІІ тон (ритм перепела). Ваш диагноз?

*! Больной М., 63 года, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. На ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного*!

*! По поводу ухудшения своего состояния к семейному врачу обратился больной М., 68 лет, который наблюдается с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия II, риск IV. НКIIБ. Жалобы на слабость, головную боль, тошноту, периодические боли в животе, двоение в глазах. Лекарства принимает регулярно. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 50 уд. в 1 мин. ЭКГ: интервал PQ 0,24 с, комплекс QRS деформирован, практически во всех отведениях «корытообразное» смещение интервала ST ниже изоэлектрической линии, желудочковые экстрасистолии по типу бигеминии. Укажите наиболее вероятную причину ухудшения состояния больного.

*! К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной М., 41 лет. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск III, НК0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию?

*! О какой патологии следует думать при болях в груди жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, иррадиацией в левую половину грудной клетки, руки, появляющиеся в положении лежа и исчезающие или ослабляющиеся при переходе в вертикальное положение?

*! Больную Л., 29 лет, беспокоят одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, в межлопаточной области. В анамнезе ревматизм. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела», мерцательная аритмия. R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. ЭКГ: Р - mitrale , гипертрофия правого желудочка. Ваш диагноз:

*! Больной М., 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, сердцебиение, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. При осмотре границы сердца расширены влево, над всей областью сердца выслушивается систолический шум, без иррадиации, ЧСС - 90 уд. 1 мин. Температура 37,70С. При лабораторном исследовании выявляются лейкоцитоз, увеличение СОЭ (*+), С реактивный белок. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Укажите наиболее вероятный диагноз?

*! Больной Н., 65 лет, предъявляет жалобы на перебои в области сердца, сердцебиение, утомляемость, одышку при малейшей физической нагрузке, отеки, тяжесть в правом подреберье. Объективно: ортопноэ, акроцианоз. Шейные вены набухшие. Сердечный толчок расширенный. Верхушечный толчок приподнимающийся. Тоны приглушены, мерцательная аритмия с ЧСС 100 в мин. В легких ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах с обеих сторон незвучные влажные хрипы. Печень увеличена, плотная, малоболезненная, с ровной поверхностью, заостренным краем. На ЭКГ: низкий вольтаж зубцов, очаговые изменения, гипертрофия левого желудочка, нарушения реполяризации. Укажите стадию ХНК классификации по NYHA (Нью –Йоркская кардиологическая ассоциация).

*! Больную, 70 лет последние 3 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при подъеме по лестнице. При осмотре – незначительный отёк, гиперемия правого коленного сустава. На R-грамме коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон.

*! К участковому врачу обратилась женщина 35 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Из анамнеза: болеет в течение полугода, связывает с перенесенным сильным стрессом. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ЧСС- 110 в 1 мин, АД 160/70 мм. рт. ст. Стул склонен к поносам.

*! Больной К., 50 лет состоит на диспансерном учёте по поводу хронического обструктивного бронхита более 15 лет, в течение последних 3-х лет регистрируются подъёмы артериального давления до 170/90 мм рт. ст. Какую группу препаратов НЕ следует назначать для коррекции артериального давления этому больному.

*! Больная К., 56 лет, состоит на диспансерном учёте по поводу сахарного диабета 2 типа, в течение последнего года отмечает приступы стенокардии.

*! У мужчины, 40 лет отмечаются длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье. При УЗИ исследовании: изменения поджелудочной железы и признаки хронического холецистита. Какие лабораторные показатели будут наиболее информативными при данной патологии*!

*! Мужчина, 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какова диагностическая тактика участкового врача?

*! К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной, 41 год. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия 2, риск 3, НК0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На ЭхоКС выявлена дополнительная хорда. С какой целью и нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию?

*! У больной А., 40 лет, страдающей сахарным диабетом 2 типа отмечается артериальная гипертензия 2 степени. Уровень глюкозы в крови в пределах 8 ммоль/л. Какой группе гипотензивных препаратов следует отдать предпочтение в данной ситуации?

*! Определите характер болей при стенокардии

*! Определите наиболее вынужденное положение больного при приступе бронхиальной астмы

*! Больной 20 лет обратился к врачу по поводу болей в эпигастральной области, возникающие через 30 минут после приема пищи, тошноту, рвоту. Анамнез без особенностей. При пальпации болезненность в эпигастральной области. Ваш предварительный диагноз?

*! На приём к участковому врачу пришел пациент с жалобами на кратковременные коликообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку. Боли возникают при погрешностях в диете, сильных эмоциях, которые пациент купирует приёмом спазмолитиков. Объективно: болезненность в проекции желчного пузыря.

*! Больную, 70 лет последние 3 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при подъеме по лестнице. При осмотре – незначительный отёк, гиперемия правого коленного сустава. На R-грамме коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон.

*! К участковому врачу обратилась женщина 35 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Из анамнеза: болеет в течение полугода, связывает с перенесенным сильным стрессом. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ЧСС- 110 в 1 мин, АД 160/70 мм. рт. ст. Стул склонен к поносам.

*! Больной К., 50 лет состоит на диспансерном учёте по поводу хронического обструктивного бронхита более 15 лет, в течение последних 3-х лет регистрируются подъёмы артериального давления до 170/90 мм рт. ст. Какую группу препаратов НЕ следует назначать для коррекции артериального давления этому больному.

*! Больная К., 56 лет, состоит на диспансерном учёте по поводу сахарного диабета 2 типа, в течение последнего года отмечает приступы стенокардии.

*! На приеме мальчик 8 лет с мамой. Жалобы на боль при движении и в покое в обоих коленных суставах. Боль возникла около полутора недель назад, к вечеру повышается температура тело до 37,6°С в течение пяти дней. Месяц назад упал с велосипеда на даче. Объективно: кожа над суставами наощупь горячее окружающих тканей, видна деформация, отек суставов. Движения и активные, и пассивные болезненны. Выберите первоочередное диагностическое исследование:

*! Назначение аллопуринола (милурита) у больных подагрой предполагает:

*! Ориентировочные сроки назначения антибиотиков при пневмонии

*! Для поддержания эффекта лечения больных бронхиальной астмой необходим:

*! Основная причина развития легочного сердца у больного ХОБЛ

*! Больной, 63 лет, состоит на диспансерном учёте с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК III. В течении последней недели ангинозные приступы участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать несколько таблеток нитроглицерина. Какой из перечисленных вариантов является правильным в тактике участкового врача в данной ситуации?

*! На прием к семейному врачу обратился пациент, который предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, появившиеся внезапно сегодня утром. Объективно: язык сухой, обложен белым налётом, температура 380С, при пальпации определяется резкая болезненность живота и разлитое напряжение мышц передней брюшной стенки. АД 90/70 мм.рт.ст. ЧСС 100 в/мин. Какой из перечисленных вариантов является приоритетным в дальнейшем ведении пациента?

*! Больного 50 лет, беспокоит постоянный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 15 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Какое из перечисленных исследований имеет наибольшую диагностическую информативность при данном заболевании?

*! У мужчины, 40 лет отмечаются длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье. При УЗИ исследовании: изменения поджелудочной железы и признаки хронического холецистита. Какие лабораторные показатели будут наиболее информативными при данной патологии*!

*! Мужчина, 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какова диагностическая тактика участкового врача?

*! К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной, 41 год. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертония 2 степени, риск 3. ХСН II A III ФК. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На ЭхоКГ выявлена дополнительная хорда. С какой целью и нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию?

*! У больной А., 40 лет, страдающей сахарным диабетом 2 типа отмечается артериальная гипертония 2 степени, риск 3. Уровень глюкозы в крови в пределах 8 ммоль/л. К какой группе гипотензивных препаратов следует отдать предпочтение в данной ситуации?

*! Больной, 63 лет, состоит на диспансерном учёте с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК III. В течении последней недели ангинозные приступы участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать несколько таблеток нитроглицерина. Какой из перечисленных вариантов является правильным в тактике участкового врача в данной ситуации?

*! У мужчины, 40 лет отмечаются длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье. При УЗИ исследовании: изменения поджелудочной железы и признаки хронического холецистита. Какие лабораторные показатели будут наиболее информативными при данной патологии*!

*! Мужчина, 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какова диагностическая тактика участкового врача?

*! Пробиотиком является:

*! Раньше всего при шоке появляется:

*! Вас вызвали в приемное отделение к больному, 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки. На ЭКГ имеет место глубокая инверсия зубца Т в отведениях I, AVL, V2-V6. В анамнезе отсутствуют указания на боль в груди и одышку. Заболевание, о котором можно подумать:

*! Что неверно в отношении лечения неспецифического язвенного колита?

*! Юноша, 18 лет, обратился с жалобами на одышку, шумное дыхание, затрудненное глотание твердой пищи. На рентгенограмме - размягчение хрящей внутригрудной части трахеи. Причина данного состояния:

*! К врачу обратился больной, 35 лет, с жалобами на кашель с выделением большого количества гнойной мокроты, иногда "полным ртом" с неприятным гнилостным запахом, вялость, раздражительность, понижение работоспособности. В анамнезе отмечает частые бронхиты с детства. При осмотре - пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых стекол". На рентгенограммах на фоне усиленного легочного рисунка в нижней доле левого легкого отмечается ячеистость. Органы средостения смещены влево. Наиболее вероятный диагноз:

*! Больной, 53 года страдающий ХОБЛ, в течении 12 лет. По современной классификации степень тяжести определяют на основании:

*! Больному 25 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с отхождением большого количества мокроты гнойного характера. Для диагностики бронхоэктатической болезни выберите наиболее достоверный метод обследования:

*! К врачу обратился больной, 68 лет, с жалобами на кашель, озноб, боль в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. Из анамнеза: злоупотребление алкоголя в течение многих лет. При рентгенологическом обследовании выявлена правосторонняя верхнедолевая пневмония. Наиболее вероятный возбудитель:

*! Больной 35 лет обратился с жалобами на кровохарканье и одышку, в течении 2-х месяцев. При лабораторном обследовании выявлена незначительная анемия и микрогематурия. Наиболее вероятный диагноз:

*! Женщина, 45 лет, обратилась к врачу в связи с резкой слабостью, усиливающейся после сильных эмоций, физической нагрузки. При осмотре - больная с трудом поднимает руки. АД 200/100 мм рт. ст., К*+ сыворотки крови 2,5 ммоль/л. Вероятный диагноз:

*! Мужчина, 22 лет, обратился в приемное отделение с жалобами на появление сильной одышки после полученного удара ногой в бок. АД - 88/54 мм рт. ст., пульс – 120уд/мин, ЧД 40 в мин. Температура тела нормальная. При объективном осмотре выявлены смещение трахеи влево и ослабление дыхания справа. По пульсометрии насыщение крови кислородом - 95%. Лечение в данном случае надо начать:

*! Мужчина, 27 лет, внезапно почувствовал боль в эпигастрии и в правом подреберье. Через несколько часов боль стала меньше. Объективно: язык сухой, живот втянут, мышцы брюшной стенки напряжены. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 120 уд./мин. Предположительный диагноз:

*! Больной, 35 лет, обратился с жалобами на сухой кашель, одышку, повышение температуры тела. Курит в течение 10 лет. Из анамнеза: заболел остро после переохлаждения. На рентгенограммах выявлены усиление легочного рисунка и очаговые инфильтративные тени с 2-х сторон, преимущественно в центральных отделах легких. В ОАК отмечается СОЭ 36 мм/час. При аускультации в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и сухие рассеянные с 2-х сторон, при перкуссии там же отмечается притупление перкуторного звука. Определите диагноз:

*! На прием обратился больной, 28 лет, с жалобами на кашель, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 380С. При аускультации в подлопаточной области слева выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии там же определяется притупление перкуторного звука. Заболел остро после переохлаждения 5 дней назад, был поставлен диагноз Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония пневмония. ДН 0. Назначен амоксициллин в дозе по 500 мг х 4 р/д, бромгексин 2 таб. х 3 р/д. Определите дальнейшую тактику ведения данного больного:

*! К семейному врачу обратился больной, 52 лет, с жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке. Из анамнеза: курит в течение 30 лет. Последние 20 лет отмечает постоянный кашель по утрам и выделение мокроты. Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, дыхание ослаблено, выдох удлинен, выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Рентгенологически: легочные поля повышенной прозрачности, усиление легочного рисунка. Показатель ОФВ1 45%. Поставьте правильный диагноз:

*! К врачу обратился больной, 72 лет, страдающий ХОБЛ, с жалобами на одышку, приступы перебоев в области сердца, отеки на нижних конечностях. На ЭКГ – фибрилляция предсердий. Какой препарат, целесообразно назначать в данной ситуации:

*! Больной, 22 года, страдающий бронхиальной астмой. При осмотре возбужден, температура тела 36,70С, ЧСС 120 уд/мин, ЧД 32 в 1 мин. При аускультации дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы, рН - 7,3, РАО2 - 50 мм рт. ст. В течение суток получил более 15 ингаляций беротека. Больному в этой ситуации нецелесообразно:

*! 52-летняя пациентка перенесла трансмуральный инфаркт миокарда. Через 2 недели у нее появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Причина ухудшения самочувствия:

*! Больной А, 53 года, по профессии ветеринар, поступил с выраженной спленомегалией. В ОАК: Эр. - 3,2х1012/л; Нв - 98 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 120х109/л, промиелоциты - 12%, миелоциты - 10%, п/я - 12%, с/я - 32%, лимф. - 19%, баз. - 7%, эоз. - 8%. СОЭ – 42 мм/ч. Реакция Райта-Хеддельсона - отрицательная. Ваш вариант лечения:

*! Больной, 34 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, одышку, перебои в области сердца, отеки на нижних конечностях. В анамнезе: длительное злоупотребление алкоголем. Выпивает 500-700 г водки 2-3 р/нед. Особенно злоупотреблял алкоголем в течение последнего года. При обследовании обнаружены изменения со стороны сердца. Расширение границ сердца влево, на ЭКГ - электрическая ось сердца не изменена, замедление атриовентрикулярной проводимости (Р-Q 0,28) , снижение сегмента SТ в грудных отведениях , двухфазный зубец Т в отведениях V4-V6. На ЭхоКГ - снижение сократительной способности миокарда левого желудочка. Ваш диагноз:

*! У больной, 26 лет, после двух родов наблюдается появление лабильной АГ. Ухудшение самочувствия провоцируется длительной ходьбой и пребыванием в вертикальном положении. После непродолжительного отдыха в горизонтальном положении АД может нормализоваться. При планировании диагностических мероприятий, в первую очередь, следует думать, что у больной:

*! Больной, 40 лет, поступил с жалобами на частый водянистый стул с большим объемом, зловонного характера, вздутие живота, резкое похудание, трещины в углах рта, аменорею. При обследовании выявлено снижение общего белка, гипокальциемия, гипохолестеринемия, гипоферремия. На рентгенограммах кишечника рельеф тонкой кишки несколько сглажен и определяются уровни жидкости и газа. В биоптате слизистой оболочки тонкой кишки отмечаются значительное укорочение и уменшение ворсинок, а также повышенное количество бокаловидных клеток. Больному был поставлен диагноз: Глютеноваяэнтеропатия, тяжелое течение. В данном конкретном случае следует считать определяющим:

*! Больной, 35 лет, на протяжении 7 лет периодически отмечает дрожание рук, головы. В течение последнего года во время обострений появились смазанная речь, неустойчивая походка. Утратил трудоспособность из-за сильного дрожания рук и головы. Объективно: отмечается тремор верхней конечности и головы. Кожные покровы сухие, желтушные, имеются единичные телеангиэктазии, печеночные ладони. Печень и селезенка не пальпируются. В крови повышение общего билирубина до 35,4 мкмоль/л, АЛТ - 1,7 мкмоль/л. На основании клинико-лабораторных, морфологических данных был выставлен клинический диагноз Болезнь Вильсона-Коновалова. В лечении этого больного не приемлемо:

*! Ведущая причина синдрома раздраженной кишки - это:

*! Эффективность введенной дозы атропина оценивается по:

*! Для симптома Ортнера при диагностике остром холецистите характерно:

*! Через 10 дней после начала терапии ингибиторами АПФ 71-летний пациент с ишемической болезнью сердца в анамнезе пожаловался на недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5,5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммоль/л. У пациента:

*! На основании жалоб, анамнеза, объективных данных Вы поставили предварительный диагноз: Обострение хронического панкреатита. Ваш предварительный диагноз подтверждается уровнем:

*! Больной, 54 года обратился с жалобами на рвоту "кофейной гущей", частый жидкий стул черного цвета, слабость. АД*90/60 мм рт. ст., частота пульса – 98 уд/мин. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружены следы кала черного цвета. Укажите из числа перечисленных правильный предварительный диагноз:

*! Больного, 62 лет, в течение 8 лет беспокоят боли в области сердца. Боли возникают при ходьбе на 400-500 метров, подъеме на 1 этаж, длятся несколько минут, проходят в покое и после приема нитроглицерина. Определите форму и функциональный класс стенокардии:

*! Во время эпидемии гриппа молодой человек, 17 лет, в прошлом применявший внутривенные наркотики, пожаловался на головную боль, ломоту в теле, недомогание, светобоязнь при пробуждении. Температура тела 37,30С, напряжение затылочных мышц. Врач порекомендовал постельный режим, обильное питье, прием панадола. Через 12 часов присоединились тошнота и головная боль. Больной был очень сонным. Дежурный врач, приехавший по вызову, госпитализировал больного. Наиболее вероятный диагноз:

*! У молодой женщины при профилактическом осмотре выявлено повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Жалобы на периодическую головную боль. В анализах мочи патологии не выявлено. На ЭКГ: неспецифические изменения сегмента ST. В течение 10 лет принимает оральные контрацептивы. Вероятнее всего, повышение АД вызвано:

*! 35-летняя женщина обратилась к врачу общей практики с жалобами на эпизодически возникающие колющие боли в грудной клетке длительностью 5-10 мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке; боль никуда не иррадиируют. При осмотре - состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 70 в мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Предварительный диагноз:

*! Пациент, 24 лет, обратился за помощью с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до 38,60С, головную боль, скованность в шее, боли в спине, тошноту, рвоту, боли в горле. Симптомы появились на даче два дня назад. Имеется сыпь в виде не резко очерченных красных пятен по всему телу. При осмотре - состояние относительно удовлетворительное, увеличены шейные лимфатические узлы, пальпируется увеличенная селезенка, зев гиперемирован, затылочные мышцы напряжены. Ваш предположительный диагноз:

*! Больная, 29 лет, поступила с жалобами на частый водянистый стул с большим объемом, зловонного характера, вздутие живота, резкое похудание, трещины в углах рта, аменорею. При обследовании выявлено анемия, снижение общего белка, гипокальциемия, гипохолестеринемия, гипоферремия, выраженная стеаторея и полифекалия. На рентгенограммах кишечника рельеф тонкой кишки сглажен и определяются уровни жидкости и газа. В биоптате слизистой оболочки тонкой кишки отмечаются значительное укорочение и деформация ворсинок, а также повышенное количество бокаловидных клеток. Наиболее вероятный диагноз:

*! Больной, 57 лет, инженер, обратился за помощью по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшихся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиируют в шею, челюсть, левое плечо, не успокаиваются в сидячем положении и после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт. ст. Объективно: ЧД - 20 в мин, в легких хрипов нет. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. АД - 150/90. В остальном без особенностей. Исследование, которое является необоснованым:

*! Больной 50 лет, болеет хроническим панкреатитом более 10 лет При обострении заболевания для купирования болевого синдрома в комплексную терапию целесообразно включить все препараты, кроме:

*! При первичном обращении пациента 45 лет в поликлинику был выставлен предварительный диагноз: Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь ІІ степени. Необходимо исключить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Метод исследования, не играющий решающей роли в проведении дифференциальной диагностики гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни в данной ситуации:

*! Пациентка, 64 лет, вызвала врача общей практики на дом с жалобами на головокружение, слабость, дрожь в руках, мелькание «мушек» перед глазами. Страдает сахарным диабетом II типа, по поводу которого принимает глибенкламид (манинил) . На дому у пациентки экспресс-методом определяется уровень сахара крови 3,1 ммоль/л и стает известно, что за два дня до возникновения жалоб она начала принимать "американский аспирин" от болей в коленном суставе. Кроме мероприятий скорой помощи, в данной ситуации рекомендации должны включать:

*! Больному, 60 лет обратился в поликлинику с жалобами на жгучие боли за грудиной и изжогу, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, возникающие сразу после приема пищи и не купирующиеся после приема нитроглицерина, при инструментальном обследовании был установлен окончательный диагноз: Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь ІІ степени. Антисекреторные средства, которым следует отдать предпочтение при проведении лечения этого пациента:

*! У больной А., 34 лет, после перенесенной тяжелой вирусной инфекции (грипп) через 2 недели появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 80 уд/мин в покое, I тон ослаблен. ЭКГ: з.Т (-) в отведениях V1-V4. На основании вышеперечисленных данных выставлен диагноз: Острый инфекционный миокардит. Наиболее правильный вариант лечения:

*! У больного 53 лет с ишемической болезнью сердца начата терапия ингибиторами АПФ. Через 10 дней у него появились недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5,5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммоль/л. Состояние было расценено как острая почечная недостаточность на фоне стеноза почечных артерий. Лечение, которое нужно использовать в данном случае:

*! Пациент, имеющий синдром WPW, поступил в отделение с фибрилляцией предсердий и частым ритмом желудочков. Препарат, который следует выбрать для экстренного введения при наличии стабильной гемодинамики:

*! У 52-летней пациентки через 2 недели после перенесенного трансмурального инфаркт миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Было диагностировано постинфарктное осложнение - синдром Дресслера. Лечение, которое будет наиболее эффективным:

*! В поликлинику обратилась женщина в возрасте 57 лет, состоит на «Д» учете с АГ в течении 5 лет. При осмотре АД – 160/90 мм.рт.ст., симптомы климактерического расстройства и остеопороза. Для лечения АГ у наиболее целесообразно назначение:

*! Больному 70 лет, в результате опроса, осмотра, инструментального и клинико-лабораторного исследований установлен диагноз: Хронический панкреатит в стадии обострения. Определите главную задачу лечения этого больного.

*! Больной - 65 лет. Рост 160 см, масса тела 105 кг. Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы в крови натощак - 6,2 ммоль/л. Выберите тактику ведения данного пациента:

*! Больной А., 58 лет, в течении 10-15 лет страдает артериальной гипертензией II ст. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда передней перегородочной области, осложненный сердечной недостаточностью IIБ. Каков трудовой прогноз у данного больного?

*! Для ревматоидного артрита характерны следующие рентгенологические изменения:

*! В стационар доставлен мужчина с жалобами на интенсивные давящие боли в грудной клетке. Проснулся от боли. Из анамнеза: Приступы болей чаще возникают в ночное время, повторяются через 10-15 минут. На ЭКГ отмечается подъем сегмента ST в момент приступа. Наиболее вероятный диагноз:

*! Больному 62 лет с резким повышением АД до 220/100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления*!

*! Мужчина 64 лет. Жалобы на кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, слабость, потерю веса. На рентгенограмме легких: в верхнем сегменте справа– полость с уровнем жидкости. Какой наиболее вероятный диагноз.

*! Женщина 43 лет вызвала врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 37,5^oС в течение 3-4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного:

*! Мужчина 45 лет. В течении последнего года периодически стал ощущать затруднение прохождения по пищеводу твердой пищи, которое исчезает после нескольких глотков воды. Иногда в ротовой полости «появляются» остатки пищи, съеденной более суток назад. Масса тела стабильна. Родственники отмечают наличие у пациента неприятного запаха изо рта. Какой вероятный диагноз*!

*! Женщина 48 лет. Жалобы на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Объективно: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв-96 г/л; эр-2,8*10/л, лейк-8,8*10/л;СОЭ-35 мм/ч. Мочевина-16 ммоль/л, креатинин-250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд.вес – 1005; белок-4,5 г/л; лек-6-10 в п/з; эр-20-25 в п/з; эр-20-25 в п/з; цилиндры гиалиновые -2-3 в п/з. Какое обследование целесообразно для верификации диагноза*!

*! Больной М., 63 лет, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с периодической потерей сознания, 3 года назад перенес инфекционный миокардит. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. на ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного:

*! У больного В. 33 лет, при проведении профосмотра выявлена очаговая тень в нижней доле правого легкого. Из анамнеза уточнено, что в течение последних 2 недель беспокоят слабость, кашель со слизистой мокротой, покалывание в груди справа. В общем анализе крови: Нв- 128 г/л, Л- 9,8*109/л, СОЭ- 21 мм/ч. Выберите наиболее информативный метод обследования для проведения дифференциальной диагностики между пневмонией и раком легкого.

*! Мужчина 58 лет. В течении 8 лет сахарный диабет, принимает сахароснижающие препараты. В течении последних дней у больного отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. Объективно: кома, учащенное дыхание без запаха ацетона. Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс – 100 ударов в минуту. АД 90/70 мм рт.ст. Глюкоза крови 55 ммоль/на литр, осмолярность плазмы 380 мост/т, гипернатриемия. ОАМ: глюкоза 4,5%, ацетон отсутствует. Предварительный диагноз:

*! Женщина 27 лет. Жалобы на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В анализах крови: Нв-81 г/л, эр.-2,8*10\л, лейк.-3,6*10/л; Э-8%, СОЭ-40 мм/ч; СРБ(*+*+*+), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок-3,1г/л, лейк.-10 в п/з, эр-25 в п/з, гиалиновые цилиндры- до 10 в/з. Какой вероятный диагноз*!

*! Мужчина 23 лет предъявляет жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37,5°С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. В настоящее время лечится в кожно-венерологическом диспансере. В мазке из уретры высеяны гонококки. Для лечения данного артрита наиболее целесообразно назначить.

*! Мужчина 64 лет. Жалобы на кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, слабость, потерю веса. На рентгенограмме легких: в верхнем сегменте справа– полость с уровнем жидкости. Какой наиболее вероятный диагноз.

*! Женщина 43 лет вызвала врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 37,5^oС в течение 3-4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного:

*! Мужчина 45 лет. В течении последнего года периодически стал ощущать затруднение прохождения по пищеводу твердой пищи, которое исчезает после нескольких глотков воды. Иногда в ротовой полости «появляются» остатки пищи, съеденной более суток назад. Масса тела стабильна. Родственники отмечают наличие у пациента неприятного запаха изо рта. Какой вероятный диагноз*!

*! Женщина 48 лет. Жалобы на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Объективно: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв-96 г/л; эр-2,8*10/л, лейк-8,8*10/л;СОЭ-35 мм/ч. Мочевина-16 ммоль/л, креатинин-250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд.вес – 1005; белок-4,5 г/л; лек-6-10 в п/з; эр-20-25 в п/з; эр-20-25 в п/з; цилиндры гиалиновые -2-3 в п/з. Какое обследование целесообразно для верификации диагноза*!

*! К врачу обратился мужчина 49 лет ранее не болевший с преходящими болями в коленном суставе. Из анамнеза: курильщик, кашель сухой. При обследовании: деформации суставов нет, СОЭ – 48 мм/час, ревматоидные пробы положительные, на рентгенограмме: в прикорневой зоне тяжистость, в первом легочном поле средней доле округлое, неоднородное тенеобразование с лучистыми контурами. Выберите наиболее информативный метод в данной ситуации:

*! У больной М., 22 лет, на коже щек наблюдается эритема с четкими границами, на фоне которой локализуются точечные папулезно-везикулезные высыпания. Субъективно: зуд, жжение. Из анамнеза: заболевание появилось после применения отбеливающего крема. Ваш предположительный диагноз:

*! Больной К., 46 лет на приеме у семейного врача с жалобами на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо провести больному:

*! Мужчина 40 лет, бухгалтер, с избыточным весом, не курит, алкоголь не употребляет, обратился с жалобами на приступообразные боли за грудиной после чрезмерной физической нагрузки, проходящие самостоятельно через 1-2 минуты после прекращения работы. Боль ирадиирует в обе руки. На ЭКГ без изменений. Поставьте диагноз.

*! Женщину 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен.

*! Для ревматоидного артрита характерны следующие рентгенологические изменения

*! У больной М., 22 лет, на коже щек наблюдается эритема с четкими границами, на фоне которой локализуются точечные папулезно-везикулезные высыпания. Субъективно: зуд, жжение. Из анамнеза: заболевание появилось после применения отбеливающего крема. Ваш предположительный диагноз:

*! К семейному врачу обратился рабочий цементного завода с жалобами на зуд, покраснение, отечность, гнойнички, мокнутие кожи вокруг свища от остеомиелита правой голени. Границы поражения резкие, на других участках кожи высыпаний нет. Выберите наиболее вероятный диагноз.

*! Больной А., 58 лет, в течении 10-15 лет страдает артериальной гипертензией II ст. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда передней перегородочной области, осложненный сердечной недостаточностью II Б.

*! Мужчина, 46 лет. Жалобы на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо провести больному:

* ! Инвалид 3 группы, приступы удушья 2-3 раза в неделю, работает в облегченных условиях, после перенесенного ОРВИ произошла временная утрата трудоспособности. Укажите вид нетрудоспособности, который должен быть указан в больничном листе у данного больного?

*! У 19-летнего юноши обнаружено желтушное окрашивание склер и кожи; размеры печени по Курлову 10х9х8 см, размеры селезенки 8х6 см. Нв – 135/л. общий билирубин крови – 87 ммоль/л, непрямой – 56 ммоль/л. Уровни АЛТ и АСТ без изменений.

*! Мужчина 67 лет. Жалобы на одышку и невозможность выполнять малейшую физическую нагрузку. При осмотре: надключичные области выбухают, грудная клетка бочкообразной формы. Дышит - прикрывая при выдохе рот и надувая щеки («пыхтит»). Проведена рентгенограмма: повышенная прозрачность легких на рентгенограмме, расширение межреберных промежутков, уплощение купола диафрагмы.

*! Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе - межмышечные гематомы. Тромбоциты - 220,0х109/л; АЧТВ удлинено. Реакция Ваалера-Розе отрицательная. Какое лечение целесообразно?

*! Больной М. 60 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво. Каков вероятный диагноз?

*! Девочка 8 лет после испуга почувствовала сердцебиение, нарастающую слабость, головокружение. Объективно: бледность кожных покровов, цианоз вокруг рта и носа, ЧД до 24 в минуту, тоны сердца приглушены, ЧСС 150 в минуту. Пульс ритмичный, плохо определяется на A. radialis. АД 100/60 мм.рт ст. Живот мягкий, диурез повышен. Что из перечисленного является первоначальным методом обследования?

*! Больную Л., 29 лет, беспокоят одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, в межлопаточной области. В анамнезе ревматизм. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела», мерцательная аритмия. R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. ЭКГ: Р - mitrale , гипертрофия правого желудочка. Какойдиагноз вероятен?

*! Больному 62 лет с резким повышением АД до 220/100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления*!

*! Больная 20 лет обратилась с жалобами на наличие высыпаний, зуд, усиливающийся в ночное время. Болеет в течение недели. Объективно: на коже груди, под молочными железами, в области околососковой ареолы, на передне-боковых поверхностях живота локализуются многочисленные парные папуловезикулы размером с просяное зерно, точечные серозно-геморрагические корки.

*! Женщину 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен.

*! Больной Р., 33 года, обратился с жалобами на зуд, высыпания. Объективно: на коже кистей, живота, ягодиц, бедер папуло-везикулезные элементы, расположенные попарно, корочки геморрагические, экскориации. Какая терапии целесообразна?

*! Нормальные показатели пробы мочи по Нечипоренко

*! Мужчина 33 года, при проведении профосмотра выявлена очаговая тень в нижней доле правого легкого. Из анамнеза уточнено, что в течение последних 2 недель беспокоят слабость, кашель со слизистой мокротой, покалывание в груди справа. В общем анализе крови: Нв- 128 г/л, Л- 9,8*109/л, СОЭ- 21 мм/ч. Выберите информативный метод обследования для проведения дифференциальной диагностики между пневмонией и раком легкого.

*! Больной 58 лет. В течении 8 лет страдает сахарным диабетом, принимает сахароснижающие препараты. В течение последних дней у больного отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. Объективно: кома, учащённое дыхание без запаха ацетона. Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс - 100 ударов в минуту, АД 90/70 мм рт. ст. Глюкоза крови 55 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 мосм/т, гипернатриемия. ОАМ: глюкоза 4,5%, ацетон отсутствует. Предварительный диагноз.

*! Женщина 27 лет. Жалобы на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38°С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В анализах крови: Нв–81г/л, Эр.– 2,8х10¹²/л; Лейк.- 3,6х10⁹/л; Э–8%; СОЭ– 40 мм/ч; СРБ (*+*+*+), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок – 3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр., эр. –25 в п/зр., гиалиновые цилиндры– до 10 в п/зр. Каков предполагаемый диагноз?

*! Женщина 19 лет. Жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 2-3 дней до 37,5^° - 37,8^°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС - 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Какой предварительный диагноз:

*! Мужчина 64 лет. Жалобы на кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, слабость, потерю веса. На рентгенограмме легких: в верхнем сегменте справа– полость с уровнем жидкости. Какой вероятный диагноз.

*! Женщина 35 лет. В течении 4 лет периодически во время приема как жидкой, так и твердой пищи возникают чувство давления в области мечевидного отростка, которое через несколько минут исчезает самостоятельно, или после глубокого дыхания. При контрастной рентгеноскопии пищевода-симметричное сужение его дистальной части (симптом «мышиного хвоста»), положительный нитроглицериновый тест.

*! Женщина 43 лет вызвала врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 37,5^oС в течение 3-4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Укажите оптимальное лечение для данного больного:

*! Мужчина 46 лет. Жалобы на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, исчезающую после приема нитроглицерина, Болен в течение месяца. На ЭКГ-депрессия ST в грудных отведениях, отрицательный зубец Т. Через 2 дня ЭКГ-без патологии. Укажите клиническую форму ИБС.

*! Мужчина 45 лет. В течение последнего года периодически стал ощущать затруднения прохождения по пищеводу твердой пищи, которое исчезает после нескольких глотков воды. Иногда в ротовой полости «появляются» остатки пищи, съеденной более суток назад. Масса тела стабильна. Родственники отмечают наличие у пациента неприятного запаха изо рта. Какой вероятный диагноз?

*! Женщина 55 лет. Жалобы на периодически артралгии. В течении нескольких месяцев находят увеличение печени (выступает на 4см). Общее состояние удовлетворительное. Показатели периферической крови, активность трансаминаз нормальные. Биопсия печени: лимфоидная инфильтрация долек, нарушение дольковой архитектуры, участки некроза.

*! Мужчина, 30 лет. Жалобами на ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Объективно: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST V₂-V₃. Тропонин Т не изменен.

*! У больного 38лет, выявлена гипергликемия. При осмотре: черты лица укрупнены за счет увеличения носа, ушей, нижней челюсти, увеличены кисти и стопы. На R-граммах черепа утолщение костей свода, затылочных бугров, увеличение турецкого седла. Гиперпродукция соматотропного гормона.

*! К семейному врачу обратился пациент со следующими показателями анализа крови: Эритроциты-3,6х10*12г/л, гемоглобин-100г/л, цветной показатель-0,83. В биохимическом анализе крови: сывороточное железо-9мкмоль/л, ОЖСС-76 мкмоль/л. (в апеляции)

*! Мужчина 46 лет. Жалобы на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, исчезающую после приема нитроглицерина. Болен в течение месяца. На ЭКГ-депрессия ST в грудных отведениях, отрицательный зубец T. Через 2дня ЭКГ-без патологии. Укажите клиническую форму ИБС.

*! Определите лабораторный синдром по результатам биохимического анализа крови: общий билирубин – 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, активность АЛТ 560 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы 1,4ммоль/л. Какой синдром проявляется данными изменениями?

*! Мужчина 23 лет,, безработный, с жалобами на лихорадку до 39,5 °С, повышенную потливость, озноб, одышку и головокружения при небольшой физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита, похудание на 10 кг за последние 2 мес. Около 2,5 мес назад перенес экстракцию зуба. В анализах крови - лейкоцитов 14 х10⁹/л, СОЭ до 24 мм/ч. Пониженного питания. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, влажные, тургор снижен, на ладонях безболезненные геморрагические пятна 3 мм в диаметре. ЭхоКГ: На створке аортального клапана имеется эхогенное образование размерами 1,0х0,8 см.

*! 65-летняя женщина, обратилась к врачу поликлиники. В течение 2-х дней отмечает повышение температуры до 39,5градусов, головную боль, слабость, покраснение, боль и припухлость в области правой голени. В анамнезе артериальная гипертония, сахарный диабет. Состояние тяжелое, температура 39,6градусов, пульс 130 в мин, АД 70/50 мм.рт.ст., со вчерашнего вечера не мочилась, в области правой голени ярко гиперемированная кожа с четкими границами в виде «языков пламени», горячий на ощупь, отек подкожно-жировой клетчатки, болезненный периферический валик.

*! Контрольной картой диспансерного наблюдения больных является:

*! У больной М., 22 лет, на коже щек наблюдается эритема с четкими границами, на фоне которой локализуются точечные папулезно-везикулезные высыпания. Субъективно: зуд, жжение. Из анамнеза: заболевание появилось после применения отбеливающего крема.

*! Мужчина, 46 лет. Жалобы на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области.

*! Мужчина, 67 лет. Жалобы на одышку и невозможность выполнять малейшую физическую нагрузку. При осмотре: надключичные области выбухают, грудная клетка бочкообразной формы. Дышит - прикрывая при выдохе рот и надувая щеки («пыхтит»). Проведена рентгенограмма: повышенная прозрачность легких на рентгенограмме, расширение межреберных промежутков, уплощение купола диафрагмы.

*! Мужчина, 40 лет доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное Куссмауля. АД 70/50 мм рт.ст. Пульс - 105 в мин. Глюкоза- 25 ммоль/л.

*! Мужчина,48 лет. Жалобы на малопродуктивный кашель в утреннее время; одышку при значительной физической нагрузке. Курит в течение 25 лет, в день выкуривает 20 сигарет. Какое диагностическое исследование целесообразно провести?

*! Мужчина, 50 лет. Жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С.

*! Больной, 40 лет. Жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Заболеванием почек страдает в течение 8 лет. Объективно: пониженного питания, кожа бледная. Анализ крови: Нв-80 г/л, эp-3,2 млн., лeйк-6,8 тыс., COЭ-25 мм/ч. Анализ мочи: уд вес-1015, белок-1,8 г/л, лейкоциты-6-7 в п/зр, эритроциты-3-4 в п/зр.

*! Женщину,43 лет. Беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен.

*! Мужчина,74. Жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен.

Мужчина , 33 года. Жалобы на зуд, высыпания. Объективно: на коже кистей, живота, ягодиц, бедер пауло-везикулезные элементы, расположенные попарно, корочки геморрагические, экскориации.

*! Укажите аускультативные данные, характерные для очаговой пневмонии:

*! Мужчина 33 года, при проведении профосмотра выявлена очаговая тень в нижней доле правого легкого. Из анамнеза уточнено, что в течении последних 2 недель беспокоят слабость, кашель со слизистой мокротой, покалывание в груди справа. В общем анализе крови: Нв-128 г/л, Л-9,8*10⁹/л,СОЭ-21 мм/ч.

*! Женщина, 52 лет. Жалобы на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 5 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени.

*! Мужчина 38 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенный perosранферонвызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии.

*! Мужчина 23 лет. Жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37,5°С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. В настоящее время лечится в кожно-венерологическом диспансере. В мазке из уретры высеяны гонококки.

*! Женщина 49 лет с ростом 160 см и массой 84 кг случайно обнаружено повышенное содержание глюкозы в крови натощак до 6,9 ммоль/л.

*! Женщина 35 лет. В течении 4 лет периодически во время приема как жидкой, так и твердой пищи возникают чувство давления в области мечевидного отростка, которое через несколько минут исчезает самостоятельно, или после глубокого дыхания. При контрастной рентгеноскопии пищевода –симметричное сужение его дистальной части( симптом «мышиного хвоста»),положительный нитроглицериновый тест.

*! Мужчина 24 года. После перенесенной ангины появился отечный синдром, интенсивная головная боль. Объективно: отечный синдром до степени анасарки, АД 200/ 110 мм.рт.ст. При обследовании: в анализах крови: Hb – 124 г/л, СОЭ-40 мм/ч, общий белок – 60 г/л, альбумины – 50 г/л., в анализах мочи: протеинурия – 13,5 г/сут, эритроциты –20 в п/зрения, цилиндры 3-5 в п/зрения. При УЗИ размеры почек не изменены, чашечно-лоханочная система – без особенностей. Какой диагноз верный для данного больного

Женщина, 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение нескольких лет. Приступы удушья купирует вентолином, регулярно получает серетид по 2 дозы 2 раза в день. Последние несколько дней отмечается ухудшение состояния. Пиковая скорость выдоха – 67%. На момент осмотра – одышка в покое, дистанционные хрипы, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больная за последний час трижды применяла ингалятор.

*! Женщина 55 лет. Жалобы на периодические артралгии. В течение нескольких месяцев находят увеличении печени (выступает на 4 см). Общее состояние удовлетворительное. Показатели периферической крови, активность трансаминаз нормальное. Биопсия печени: лимфоидная инфильтрация долек, нарушение дольковой архитектуры, участки некроза.

*! Женщина 20 лет. АД 170/120 мм.рт.ст., в течение года рефрактерна к гипотензивной терапии, приступообразные боли в области кишечника. При осмотре выслушивается систолический шум над пупком.

*! Мужчина, 30 лет. Жалобы на ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Объективно: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST V₂-V₃. Тропонин Т не изменен.

*! Мужчина, 47 лет, в анамнезе – внебольничная пневмония правосторонняя. Жалобы на боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле; непродуктивный кашель, одышку, слабость. Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания; сглаженность межреберных промежутков справа. При аускультации - дыхание в правой половине грудной клетки не прослушивается. На рентгенограмме в боковой проекции – наличие жидкости в заднем реберно-диафрагмальном углу.

*! Больной А., 58 лет, в течении 10-15 лет страдает артериальной гипертензией II ст. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда передней перегородочной области, осложненный сердечной недостаточностью IIБ.

*! Мужчина, 46. жалобы на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование целесообразно?

*! У 19-летнего юноши обнаружено желтушное окрашивание склер и кожи; размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Нв – 135/л. общий билирубин крови – 87 ммоль/л, непрямой – 56 ммоль/л. Уровни АЛТ и АСТ без изменений.

*! Больной 25 лет обратился с жалобами на слабость, утомляемость, снижение работоспособности, головокружение, снижение аппетита. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Объективно: Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 10¹²/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 165,0х10⁹/л, ретикулоциты – 0,5 %, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Какой предварительный диагноз?

*! Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозом коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. Тромбоциты – 220,0х10⁹/л; АЧТВ удлинено. Реакция Валера-Розе отрицательная.

*! Мужчина 40 лет, бухгалтер, с избыточным весом, не курит, алкоголь не употребляет, обратился с жалобами на приступообразные боли за грудиной после чрезмерной физической нагрузки, проходящие через 2 минуты после прекращения работы. Боль иррадиировалав обе руки. На ЭКГ без изменений. Предварительный диагноз?

*! Мужчина, 40 лет. Жалобы на длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье.

*! Мужчина, 28 лет, жалобы на кашель, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 380С. Заболел остро после переохлаждения 5 дней назад. Объективно: При аускультации в подлопаточной области слева выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии там же определяется притупление перкуторного звука. Назначен амоксициллин в дозе по 500 мг х 4 р/д. Определите дальнейшую тактику ведения:

*! Мужчина, 50 лет. Жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С.

*! Мужчина, 40 лет. Жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Заболеванием почек страдает в течение 8 лет. Объективно: пониженного питания, кожа бледная. Анализ крови: Нв-80 г/л, эp-3,2 млн., лeйк-6,8 тыс., COЭ-25 мм/ч. Анализ мочи: уд вес-1015, белок-1,8 г/л, лейк-6-7 в п/зр, эрит-3-4 в п/зр.

*! Женщина, 20 лет. Жалобы на наличие высыпаний, зуд, усиливающийся в ночное время. Болеет в течение недели. Объективно: на коже груди, под молочными железами, в области околососковой ареолы, на передне-боковых поверхностях живота локализуются многочисленные парные папуловезикулы размером с просяное зерно, точечные серозно-геморрагические корки.

*! Женщина, 43 лет. Беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен.

*! Укажите аускультативные данные, характерные для очаговой пневмонии:

*! Мужчина 57 лет. Жалобы на кашель с малопродуктивной мокротой, одышку, слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38,5ºС. Принимал амоксициллин 0,5 г 3 раза в день в течение 3 дней.

Мужчина, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание.

*! Пациент 42 лет, обратился с жалобами на кашель, появившийся после переохлаждения. В анамнезе хронический бронхит. Врачом было назначено исследование мокроты.

*! Мужчина 38 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенный perosранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного:

*! Мужчина 23 лет. Жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37,5°С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. В настоящее время лечится в кожно-венерологическом диспансере. В мазке из уретры высеяны гонококки. Для лечения данного артрита наиболее целесообразно назначить.

*! Женщины 49 лет с ростом 160 см и массой 84 кг случайно обнаружено повышенное содержание глюкозы в крови натощак до 6,9 ммоль/л. Диагностическая тактика в данном случае

*! Мужчина 57 лет. Впервые стали беспокоить сжимающие боли в области сердца, длительностью более 40 минут, одышка смешанного характера, чувство страха смерти, резкую слабость. Объективно: состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 120 в мин, АД - 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ - подъем сегмента ST в III, AVF отведениях.

*! Женщина 43 лет вызвала врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 37,5^oС в течение 3-4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного:

*! Мужчина с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является:

*! Определите лабораторный синдром по результатам биохимического анализа крови: общий билирубин – 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, АЛТ 560 ммоль/л, щелочная фосфатаза 1,4ммоль/л.

*! Мужчина 23 лет, безработный, с жалобами на лихорадку до 39,5 °С, повышенную потливость, озноб, одышку и головокружения при небольшой физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита, похудание на 10 кг за последние 2 мес. Около 2,5 мес назад перенес экстракцию зуба. В анализах крови - лейкоцитов 14 х10⁹/л, СОЭ до 24 мм/ч. Пониженного питания. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, влажные, тургор снижен, на ладонях безболезненные геморрагические пятна 3 мм в диаметре. ЭхоКГ: На створке аортального клапана имеется эхогенное образование размерами 1,0х0,8 см.

*! Мужчина 20 лет, в течение последних 2 месяцев отмечаются нарастающие слабость, кровоточивость, субфебрильная температура. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: Нв- 50 г/л; Эр.- 1,3*10¹²/л; ЦП-1,0; Л.- 1,7*10⁹/л; Тр.-30*10⁹/л; СОЭ-55 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза.

Мужчина 34 лет. Жалобы на одышку, слабость, сердцебиение, боли в области сердца при нагрузке. В анамнезе: острая ревматическая лихорадка. Объективно: границы сердца смещены влево и вверх, ритм правильный, 1 тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Укажите предварительный диагноз:

*! Что характерно для течения пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста

*! Наиболее характерным симптомом язвенноподобного варианта желудочной диспепсии является:

*!Для миелограммы больного с В₁₂-дефицитной анемией наиболее характерна картина

*!Больной Ф. 68 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво. Каков диагноз пациента*!

*!У больной А, 43 лет, жалобы на дизурию, субфебрильную температуру, в анализе мочи выявлен белок 0,033 г/л, лейкоциты до 20-30 в п/зрения, бактерии *+*+*+, удельный вес 1010, рентгенологически – деформация чашечно-лоханочной системы обеих почек, мочевина крови 7 ммоль/л. Выберите препарат для лечения данной патологии.

*!В амбулаторию обратилась женщина со сроком беременности 8-10 недель, с жалобами на познабливание, повышение t- тела до 37,4- 38,0°С, боли в поясничной области. В анамнезе: ранее лечилась по поводу заболевания почек. Положителен симптом поколачивания. ОАМ: белок 0,066 г/л, лейкоцитурия, пиурия, эритроциты 8-10 в п/зр., эпителиальные клетки 6-8 в п/зр. Поставьте диагноз.

*!Больной С., 16 лет. Сахарный диабет выявлен год назад. Находится на интенсифицированной инсулинотерапии в суточной дозе 56 единиц. Последние полгода отмечает прибавку в весе на 8 кг, повышенный аппетит, приступы слабости в течение дня. При обследовании глюкоза крови натощак – 15,6 ммоль/л, 12.00 – 3,5 ммоль/л, 16.00 – 18,1 ммоль/л. Глюкоза в моче – 0,5%, ацетон – слабоположительный. Чем обусловлено состояние больного*!

*!Больная, 41 год обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Объективный осмотр выявил сухость кожи, бледность слизистых оболочек. На ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС-58 уд. в мин., горизонтальное положение ЭОС. В общем анализе крови – Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Предположительный диагноз*!

*!Больная, 41 год обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Объективный осмотр выявил сухость кожи, бледность слизистых оболочек. На ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС-58 уд. в мин., горизонтальное положение ЭОС. В общем анализе крови – Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Какие данные исследования подтвердят диагноз:

*!Больная Т. доставлена в приемный покой. Сознание неясное возбуждение, Т – 39⁰С, ЧДД – 50 в мин, в легких с двух сторон дыхание ослабленное, PS– 125 в мин, АД – 90/60 мм рт. Ст., рН – 7,24, ВЕ - -10, рСО₂ – 66 мм рт. Ст. рО₂ – 55 мм. рт. ст. Какие действия реаниматолога являются наиболее эффективными в данном случае*!

*!Больной Н., 54 лет, госпитализирован в связи с резким повышением АД до 240/120 мм рт. ст., сопровождавшимся одышкой, удушьем в горизонтальном положении, а также кашлем с выделением небольшого количества пенистой мокроты. АГ в течение многих лет. Какие препараты должны быть назначены больному и почему*!

*!Больной Г, 66 лет, жалуется на давящие боли в левой половине грудной клетки длительностью более 40 минут, при осмотре - бледен, холодный липкий пот, АД-80/50 мм рт., ЧСС-120 уд. В 1¹, больной заторможен. На ЭКГ-синусовая тахикардия, в ІІІ и AVF регистрируется депрессия сегмента ST ниже изолинии на 2,5 мм. Выберите диагноз*!

*!У больного У., 28 лет, через 3 недели после перенесенной стафилококковой пневмонии вновь поднялась температура тела до 39⁰С, сопровождавшаяся ознобом, артралгиями, одышкой в горизонтальном положении, кровохарканьем. В легких влажные хрипы в нижних отделах, ослабление І тона на верхушке, там же систолический шум с иррадиацией в ІІІ м/р слева и левую подмышечную область. Живот мягкий, гепатоспленомегалия. Плотные отеки обеих стоп и голеней. Поставьте диагноз.

*! Острый коронарный синдром (ОКС) относят:

*! Больная 35 лет, жалуется на приступы резкой головной боли с тошнотой и рвотой. Обнаружено: потливость, бледность кожи, дрожание, тахикардия, повышение АД 230/140 мм. Гипергликемия. Глюкозурия. Протеинурия. Лейкоцитоз. Предварительный диагноз:

Больной 42 лет, геолог состоит на диспансерном учете у семейного врача по поводу сахарного диабета П-типа, среднетяжелое течение, компенсация. Нуждается ли пациент в трудоустройстве:

*!У мужчины 55 лет, страдающего ИБС, стенокардией напряжения ФК II приступ боли сопровождается сердцебиением, гиперемией лица. Целесообразным считается препарат:

*!Больной К, в течение 5 лет страдает ревматоидным артритом. Принимает индометацин в дозе 25 мг 3 раза в сутки, метотрексат в дозе 7,5 мг/нед. Общий анализ крови: Нb 92 г/л, эритроцитов 3-10¹²/л, лейкоцитов 6,8 * 109 /л, СОЭ 48 мм/ч. Концентрации сывороточного железа и трансферрина снижены. Реакция Григерсена отрицательная. Причиной анемии является:

*!У больной 20 лет. АД 170/120 мм.рт.ст., в течение 1 года рефрактерна к гипотензивной терапии, приступообразные боли в области кишечника. При осмотре выслушивается систолический шум над пупком. Ваш диагноз:

*!Мужчина 47 лет в течение двух месяцев жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе в среднем темпе через 500 м, или при подъеме по лестнице на 3-й этаж. Изредка боли появляются в покое. Данный случай стенокардии можно классифицировать как:

*!У больного В. 33 лет, при проведении профосмотра выявлена очаговая тень в нижней доле правого легкого. Из анамнеза уточнено, что в течение последних 2 недель беспокоят слабость, кашель со слизистой мокротой, покалывание в груди справа. В общем анализе крови: Нв- 128 г/л, Л- 9,8*109/л, СОЭ- 21 мм/ч. Выберите наиболее информативный метод обследования для проведения дифференциальной диагностики между пневмонией и раком легкого.

*!Больному с язвенной болезнью желудка был назначен ранитидин (по 150 мг 2 р/день) , после дообследования была выявлена хроническая почечная недостаточность (клиренс кретинина менее 50 мл в мин.) . Тактика врача.

*!Больной 72 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость, появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Какой план лечения из перечисленных наиболее целесообразен*!

*!У мужчины 45 лет – сильная боль в правой стопе. Накануне был в гостях, где употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 37,6° С, головная боль. Диагностическая тактика ВОП.

*!Мужчина 23 лет предъявляет жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37,5°С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. В настоящее время лечится в кожно-венерологическом диспансере. В мазке из уретры высеяны гонококки. Для лечения данного артрита наиболее целесообразно назначить.

*!Больная 33 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли и чувство распирания за грудиной. Накануне вечером ела рыбу, при этом поперхнулась. Объективно: затрудненное глотание, температура тела 37.3°C, вздутие в области шеи и нижней половины лица, при пальпации шеи отмечается крепитация. На рентгенограмме грудной клетки - расширение тени средостения с прослойками газа, располагающимися паравертебрально. Тактика врача:

*!Наиболее типичные изменения кожи при СКВ:

*!У мужчины 65 лет, страдающего стенокардией и хроническим обструктивным бронхитом, внезапно появились удушье, сдавление грудной клетки. При обследовании – ритм галопа, рассеянные сухие хрипы, влажные хрипы в нижних сегментах легких, АД 85/50 мм рт.ст. Прием нитроглицерина не улучшил состояние.

*!При осмотре больного на дому врач обнаружил тяжелое состояние: бледность лица, влажность кожи, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет.

*!В амбулаторию обратилась больная с жалобами на познабливание, повышение t- тела до 380С.В течение 2 месяцев наблюдалась с диагнозом аортального порока, тромбоза сосудов левой голени. Более 6 месяцев назад перенесла двухстороннюю пневмонию, лечилась амбулаторно в течение недели.

*!У 80-летней женщины с сердечной недостаточностью развились приступы стенокардии. Она принимает фуросемид, дигоксин, нитроглицерин и препараты калия. Через короткое время у больной появились периодические пульсирующие головные боли в лобной области. В первую очередь врачу необходимо предпринять:

*!У больного 58 лет сразу после еды, особенно в рамках 1-го стола, которого он придерживается в связи с язвенной болезнью, наблюдается сердцебиение, слабость, страх, полуобморочное состояние, коллапс, резкая перемена настроения, потливость, раздражительность. Предположительный диагноз:

*!Мужчина 27 лет внезапно почувствовал боль в эпигастрии и в правом подреберье. Через несколько часов боль стала меньше. Объективно: язык сухой, живот втянут, мышцы брюшной стенки напряжены. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 120 уд./мин. Предположительный диагноз:

*!У больной Н., 25 лет с идиопатическим правосторонним плевритом при анализе клеточного состава экссудата обнаружено преобладание лимфоцитов. Какая тактика наиболее целесообразна*!

*!У больной Е., 24 лет жалобы на боли в поясничной области, дизурические явления в виде частого мочеиспускания с резями, выраженный мочевой синдром с умеренной протеинурией, лейкоцитурией, цилиндрурией. При помощи какого дополнительного исследования можно уточнить наличие пиелонефрита.

*!Больной 26 лет из группы социального риска. Жалобы на слабость, недомогание, утомляемость, похудание, покашливание, ночная потливость. Болеет в течение последних 2-3 месяцев, очень часто работает в ночную смену. На флюорограмме обнаружена инфильтративная тень в верхней доле правого 2легкого, с дорожкой к корню. Ваша тактика:

*!Мужчина 23 лет вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 38oС в течение 4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного*!

*!Больного 43 лет, беспокоит постоянный надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, не приносящий облегчения, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 20 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. При данном заболевании какое исследование имеет наибольшую диагностическую значимость.

*!Больная 33 лет обратилась с жалобами на появление болезненного образования в правой подмышечной области. При осмотре в правой подмышечной области пальпируется лимфоузел тестоватой консистенции, резко болезненный, подвижный, размером 1,5х2,0 см. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. На 2 пальце правой кисти обнаружена нагноившаяся рана. В ОАК лейкоциты 9,0х109 (эозинофилы-3, сегм./яд-74, лимфоциты-19, моноциты-4) , СОЭ-16 мм/час. В каком случае больной показана биопсия лимфоузла*!

*! Мужчина Семен 50 лет, рост 180 см, вес 70 кг жалуется на мучительное ощущение жжения за грудиной, усиливающееся при наклонах, в горизонтальном положении, после еды, иррадиирующее в шею, спину, стихающие после приема соды, отрыжку съеденной пищей. Ваш диагноз

*!Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о следующем осложнении язвенной болезни

*!У больного имеются следующие изменения в биохимическом анализе крови: общий билирубин – 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, активность АЛТ 560 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы 1,4ммоль/л. Какой синдром проявляется данными изменениями

*!Больной К.,35 лет поступил с жалобами на «ночные» и «голодные» боли в эпигастриив течении 2-х недель. При эндоскопическом исследовании впервые выявлена язва на передней стенки двенадцатиперстной кишки размером 1,2 см. В биоптате обнаружен Helicobacterpylori. Выберите наиболее адекватную схему терапии

*!К развитию синдрома Мэллори — Вейса может привести:

*!Определите лабораторный синдром по результатам биохимического анализа крови: общий билирубин 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, алт 560 ммоль/л, щелочная фосфатаза 1,4ммоль/л

*!Больная 42 лет в стационаре с жалобами на боли в области кистей, пальцев стоп, локтевых, коленных суставов, утреннюю скованность в суставах, слабость. Из анамнеза: больна около 2х лет, к врачам не обращалась. При осмотре: ульнарная девиация кистей, локтевые, коленные без деформации, стопы в виде haluxvalgus. Ваш предварительный диагноз

*!У больной 19 лет лихорадка, отеки типа анасарки, олигурия, уртикарная сыпь на коже. Больна в течение 3-х месяцев. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты и белок в большом количестве, в крови мочевина 25 ммоль/л. АД 200/120 мм рт ст. Биопсия почек – утолщение стенок капилляров, дистрофия базальной мембраны. Укажите наиболее вероятную причину указанного симптомо-комплекса

*!Юноша 16 лет обратился с жалобами на болезненность и припухлость колена. Эти симптомы появились 2 месяца назад. В прошлом травм колена не было. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен. Температура 38 С. Колено припухшее. При осмотре половых органов выделений из уретры нет. Поставьте предварительный диагноз.

*!Больной 45 лет с жалобами на боли в коленных суставах сделана рентгенография. Поставьте диагноз.

* Спондилоартрит

*!Больной А., 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость, стоматит. Из анамнеза: болен в течение 3 недель, лечение без эффекта. Объективно: температура тела 38,8С, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр. – 2,9 х 10 ¹² /л, Нв – 94 г/л, ЦП-0,95, лейк. – 13,5 х 10 ⁹ /л, бласты – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 ⁹ /л. СОЭ – 24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на пероксидазу положительна. Ваш диагноз

*! Жжение языка, диспепсические нарушения (снижение аппетита, тошнота), нарушение самочувствия, онемение рук и ног, парестезии встречается при

*!Больная 53 лет жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: плеторический синдром. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд/мин, АД-180/110 мм рт. ст. Печень – у края реберной дуги, безболезненна, мягко-эластической консистенции; селезенка 8 х 6 см . В крови: эр.-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк.-9,3 тыс., пал.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-400 тыс., СОЭ-15 мм/ч. Наиболее целесообразная тактика

*!У больного 28 лет с жалобами на нарастающую слабость, потливость на фоне повышения температуры тела до 38,9⁰С при осмотре обнаружены увеличенные, безболезненные подчелюстные лимфоузлы слева. В течение 3-х недель лечится по поводу стоматита без эффекта. Проведена пункция пораженных лимфоузлов. Поставьте диагноз.

*!У больного 38 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенный perosранферонвызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного

*!У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,9 и 7,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен

*!На приеме у врача общей практики у женщины 49 лет с ростом 160 см и массой 84 кг случайно обнаружено повышенное содержание глюкозы в крови натощак до 6,9 ммоль/л. Диагностическая тактика в данном случае

*!Больной 17 лет страдает 6 лет ИЗСД, ежедневно получает однократно инсулин: 18 ед. актрапида, 38 ед. инсулина ленте, 40 ед. инсулина-ультраленте. Жалобы на постоянную головную боль, головокружение, внезапные преходящие изменения зрения, агрессивность, сонливость, снижение работоспособности. Периодически состояния, которые больной расценивал как «гипогликемию», однако гликемия была в пределах 15,3 ммоль/л. Протеинурия стойкая, мочевина в норме. АД 170/90 мм. Сформулируйте диагноз

*!Мужчина 45 лет с нормальной массой тела лечится у врача общей практики по поводу сахарного диабета 2 типа. Лечение диетой оказалось неэффективным, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л. Сахара в моче нет. Какой из нижеперечисленных препаратов является наиболее рациональным

*!К семейному врачу обратился мужчина 28 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, бессонницу, похудание на 7,5 кг, потливость. Болен в течение 6 месяцев. Объективно: глаза блестят, тремор пальцев рук, симптом «телеграфного столба», кожа горячая и влажная на ощупь. Положительные симптомы Мебиуса, Кохера. Увеличение щитовидной железы 2 степени. В легких везикулярное дыхание. ЧСС 120 в 1 мин, АД 150/60 мм рт ст. Отмечает послабление стула. Какой из указанных ниже препаратов наиболее предпочтителен больному и почему

*!Нормальные показатели пробы мочи по Нечипоренко

*!Больной 40 лет госпитализирован с диагнозом флегмонозный холецистит. Ранее ничем не болел. Температура тела 38 ⁰С, иктеричность кожи и склер. Анализ мочи: уд.вес 1028, белок 0,099 г/л, лейкоциты 18-20 в п/зр, эритроциты - единичные. Определите причину поражения почек.

*!На приеме больной с жалобами на боли в пояснице и учащенное мочеиспускание. При обзорной рентгенографии у больной выявлено уменьшение размеров одной из почек. Поставьте предварительный диагноз.

*!Больной Р., 45 лет, в течении 10 лет страдает гипертоническим вариантом ХГН, СКФ по формуле Кокрофта-Гоулта 35 мл/мин. Определите стадию ХБП

*!У больного Т., 49 лет с хроническим гломерулонефритом, нефротической формой при обострении процесса появились массивные тестоватые отеки туловища, розеолезная сыпь на брюшной стенке, артериальная гипотония. Ваш диагноз

*!Больному 24 года. После перенесенной ангины появился отечный синдром, интенсивная головная боль. Объективно: отечный синдром до степени анасарки, АД 200/ 110 мм.рт.ст. При обследовании: в анализах крови: Hb – 124 г/л, СОЭ-40 мм/ч, общий белок – 60 г/л, альбумины – 50 г/л., в анализах мочи: протеинурия – 13,5 г/сут, эритроциты –20 в п/зрения, цилиндры 3-5 в п/зрения. При УЗИ размеры почек не изменены, чашечно-лоханочная система – без особенностей. Какой диагноз верный для данного больного

*! У больного Г., 19 лет в общем анализе мочи удельный вес – 1028, белок 3,0 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 20-30 в поле зрения, цилиндры (гиалиновые) 7-10 в поле зрения. Для какого заболевания характерно перечисленное:

*! Укажите аускультативные данные, характерные для очаговой пневмонии:

*!Мужчина 64 лет обратился к врачу с жалобами на кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, слабость, потерю веса. Из анамнеза: страдает эпилептическими приступами в течение 10 лет. Последний приступ судорог был около 2 недель назад. На рентгенограмме легких: в верхнем сегменте справа– полость с уровнем жидкости. Какой наиболее вероятный диагноз.

*! У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом», рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение, вероятнее всего, возникло.

*! Больная Е., 74 лет, обратилась к врачу СВА с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно выявлены: бледность кожных покровов, иктеричность склер, умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на нижних конечностях по типу «чулок». В ОАК: Нв -83 г/л; ЦП 1,2; Эр.- 2,5х10¹²/л; лейк.– 3,2х10⁹/л; тромб. - 150х10⁹/л; ретикулоциты – 0,2%; билирубин- 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Какой диагноз наиболее вероятен*!

*! У больного Н., 44 лет, на коже бедер и голеней появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боль в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах. В моче - микрогематурия.  В коагулограмме: явления гиперкоагуляции. Какой диагноз наиболее вероятен*!

*!Мужчина 49 лет в течение длительного времени страдает заболеванием почек. При осмотре отмечается незначительная пастозность лица и век. АД повышено. Почки при пальпации болезненны. B анализах мочи: гипостенурия 1007-1010, лейкоцитурия, микрогематурия. На УЗИ: размеры почек увеличены, контуры неровные, определяются полости диаметром до 2х3 см в обеих почках. О каком заболевании можно думать:

*! Больная Д. 27 лет обратилась с жалобами на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38°С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В анализах крови: Нв–81г/л, Эр.– 2,8х10¹²/л; Лейк.- 3,6х10⁹/л; Э–8%; СОЭ– 40 мм/ч; СРБ (*+*+*+), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок – 3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр., эр. –25 в п/зр., гиалиновые цилиндры– до 10 в п/зр. Каков предполагаемый диагноз*!

*! Больной Д., 23 года, жалобы на периодические носовые, десневые кровотечения, выраженную слабость, одышку, лихорадку. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, по всему телу отмечаются синяки, периферические лимфоузлы не увеличены. По остальным органам без особенностей. В анализе крови: Hb-60 г/л; Эр.-2.0х10¹²/л; ЦП-0.9; Лейк.-1.5х10⁹/л; Тромб.-20х10⁹/л. В миелограмме: жировое перерождение костного мозга. Какой диагноз наиболее вероятен*!

*! У женщины 26 лет, в течение 6-ти месяцев после поездки на море, постепенно появились признаки полиартрита мелких суставов кистей рук, запястья. 2 месяца назад начали выпадать волосы, недавно появилась эритематозная сыпь на лице. Объективно: температура повышена до 38°С, АД- 140/100 мм.рт.ст. В анализе мочи – протеинурия. Каков предположительный диагноз.

*! У 52-летней пациентки, перенесшей трансмуральный инфаркт миокарда, через 2 недели появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. ЭКГ в динамике без ухудшения. Что явилось причиной ухудшения самочувствия.

*! Больной Б., 32 лет жалуется на интенсивные боли в эпигастрии через 3-4 часа после еды, нередко «голодные» и ночные боли, уменьшающиеся после приема пищи, упорную изжогу, отрыжку кислым, часто рвоту кислым, приносящую облегчение, запоры. Объективно: перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастрии справа. Анализ кала на скрытую кровь – положительный. Каков предположительный диагноз.

*! У больной 62 лет отмечается желтуха, сильное похудание, боли в эпигастрии, тошнота и рвота. В анализе крови выявлена анемия тяжелой степени, ускорение СОЭ до 60 мм/час. Гипербилирубинемия за счет связанной фракции. Вариант предполагаемого заболевания.

*! Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает  артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. У дяди по материнской линии отмечалась аналогичная симптоматика, который впоследствии умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК без изменений, тромбоциты–220х 10⁹/л; АЧТВ – удлинено. Пробы жгута и щипка – отрицательны. Каков предположительный диагноз.

*! Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с суженными глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В крови: эритроциты-3,2 млн., лейкоциты-7,5 тыс., Нв-82 г/л, СОЭ-14 мм/ч, сахар крови-3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения наиболее целесообразна*!

*!Больная К. 29 лет, поступила с жалобами на боли в пояснице справа, головные боли, лихорадку до 38°С, частое мочеиспускание. Больна более 4-х лет, лечилась неоднократно. Обострение заболевания возникло после переохлаждения ног. Объективно: лицо одутловатое, бледное, пастозность век. Положительный симптом Пастернацкого. Анализ крови: Нв – 114 г/л, лейк.- 9,8х10⁹/л; СОЭ – 34 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес – 1025, белок –0,99 г/л, лейк.– сплошь в п/зр.; гиалиновые цилиндры –2-4 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза.

*! Больная И. 48 лет обратилась к врачу с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х10¹²/л; Лейк.- 8,8х10⁹/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо провести для уточнения клинического диагноза.

*!У 52-летней пациентки через 4 недели после перенесенного трансмурального инфаркта миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. Объективно: слева выпот в плевральной полости, шум трения перикарда. ЭКГ динамика без особенностей. Какое лечение будет наиболее эффективно в данном случае.

*!Больной С., 35 лет, с жалобами на отеки на лице, стопах, голенях, бедрах, поясничной области. С молодости страдает бронхоэктатической болезнью, в течение последнего года в анализах мочи неоднократно отмечается протеинурия. В анализе крови: СОЭ – 50 мм/ч; общий белок – 47 г/л; в анализе мочи – уд. вес 1030; белок – 12 г/л, цилиндры гиалиновые – 5-7 в п/зр. Назовите наиболее информативное для уточнения диагноза обследование.

*! Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает  артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые длительные носовые кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. У старшего брата матери отмечалась аналогичная симптоматика, умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК- без изменений, тромбоциты – 220 х 10⁹/л; АЧТВ – удлинено. Определите адекватную тактику лечения.

*! Больной 52 лет поступил с острым передним инфарктом миокарда. Объективно: ЧСС 100 в минуту, АД 145/90 мм рт.ст. Спустя 3 суток у больного внезапно появился короткий приступ одышки, ЧСС 110 в минуту, АД 100/65 мм рт.ст., частота дыханий 30 в минуту, в нижних отделах легких влажные хрипы, в нижней части грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза.

*! У женщины 54 лет со стабильно текущим циррозом печени ухудшилось состояние, появились судороги, вялость и спутанность сознания, усилилась желтуха. Какое исследование наиболее значимо для выяснения причины ухудшения состояния.

*!У больного 20 лет в течение последних 2 месяцев отмечаются нарастающие слабость, кровоточивость, субфебрильная температура. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: Нв- 50 г/л; Эр.- 1,3*10¹²/л; ЦП-1,0; Л.- 1,7*10⁹/л; Тр.-30*10⁹/л; СОЭ-55 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза.

*!Больной 37 лет спустя 12 дней после перенесенного гриппа отметил повторный подъем температуры тела, озноб, боли в пояснице, потемнение мочи, затем появилась легкая желтушность склер. Врач определил умеренное увеличение печени. Анализ крови: Нв-78 г/л; Эр.- 2,6*10¹²/л; Тр.- 210*10⁹/л; Л.- 6,2*10⁹/л; общий билирубин- 49,7 мкмоль/л, прямой- 5,1 мкмоль/л. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза.

*!Больной 44 лет жалуется на интенсивные боли в эпигастрии с иррадиацией в левое подреберье, снижение аппетита, отрыжку, тошноту, склонность к запорам. Подобные боли повторяются 1-2 раза в год. Четыре года назад оперирован по поводу желчнокаменной болезни, через 6 месяцев возник подобный приступ с появлением умеренной желтухи и повышением уровня амилазы в моче. При повторном обследовании камней не обнаружено. ОАК: Л.-6,7*10⁹/л, СОЭ-18 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование в данном случае.

*!Больная 28 лет в прошлом отмечала слабость, периодическое появление легкой желтушности кожи. После сильного переохлаждения появились озноб, боли в мышцах, а также в верхней половине живота. Через день умеренная желтуха, темный кал и моча. Объективно: умеренное увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и слизистых оболочек. В ОАК: Нв-80 г/л; Эр.-2,8*10¹²/л; ЦП-0,8; Тр.-23*10⁹/л; Л.-9,5*10⁹/л; СОЭ-20 мм/ч, билирубин-77 мкмоль/л, прямой-8,6 мкмоль/л. Назовите наиболее информативное исследование в данном случае.

*! По патогенезу к вторичным пневмониям не относятся:

*! Больная 19 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 2-3 дней до 37,5^° - 37,8^°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС - 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз:

*!Больной 41 год, заболел остро. Озноб, температура 40, кашель со слизисто-гнойно-кровянистой мокротой (цвет черносмородинного желе) с «мясным» запахом, боль в боку. Лейкоциты 10х10⁹/л, резкий сдвиг формулы влево. Рентгенологически - на 2 день заболевания в верхней доле правого легкого затемнение с очагами просветления (деструкция легкого). Какой диагноз более вероятен:

*!Женщина 43 лет вызвала врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 37,5^oС в течение 3-4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного:

*! Больная А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение нескольких лет. Приступы удушья купирует вентолином, регулярно получает серетид по 2 дозы 2 раза в день. Последние несколько дней отмечается ухудшение состояния. Пиковая скорость выдоха - 67%. На момент осмотра – одышка в покое, дистанционные хрипы, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больная за последний час трижды применяла ингалятор. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна:

*! Выберите место наилучшего выслушивания двухстворчатого (митрального) клапана:

*! У пациента 14 лет АД 200/120 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R – графии грудной клетки вывялены узуры на ребрах. Вероятный диагноз у пациента:

*! Больной 38 лет жалуется на интенсивные давящие боли в грудной клетке, продолжительностью до 15-20 минут, возникающие преимущественно при физической нагрузке, ухудшение состояния последние 2 дня, приступы участились, стали более продолжительными, плохо купируются таблетками нитроглицерина. На ЭКГ: смещение сегмента ST выше изолинии на 2 мм, отрицательный зубец T. Какой диагностический тест позволит верифицировать диагноз:

*! Больной М., 63 лет, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с периодической потерей сознания, 3 года назад перенес инфекционный миокардит. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. на ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного:

*! К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной М., 41 лет. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск IҮ. ХСН 0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию:

*! У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, через некоторое время боль прошла. Подобная боль возникла впервые. В дальнейшем боль в груди стала появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения:

*! У больного 43 лет жалобы на боли в околопупочной области, вздутие живота, чередование запоров и поносов, частый жидкий стул до 4-5 раз в сутки, слабость, головокружение, головная боль. За последний год похудел на 5 кг. При осмотре пониженного питания, кожа сухая, тургор снижен, видимые слизистые оболочки бледные. АД 110/70мм ртст, ЧСС 64 уд. в 1 мин. При пальпации живота определяется болезненность по всему животу, особенно в околопупочной области. Стул жидковатый, пенистый, обильный. Поставьте предварительный диагноз:

*! Больной 35 лет, жалуется на изжогу, боли возникающие через 2-3 часа после приема пищи, часто натощак и в ночное время. Боли проходят после приема молока. При пальпации живота определяется болезненность в подложечной области и около пупка. У больного выраженный астеновегетативный синдром. Нуждается ли пациент в стационарном лечении и почему:

*! Больная Л., 22 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, боли в области пупка, вздутие живота и обильный жидкий стул до 2-4 раз в день. Обьективно: Кожные покровы сухие. Язык влажный, розовый. Живот вздут, при пальпации определяется болезненость в области пупка. Больному сделан тест Шилинга. Какова цель проведения данного теста:

*! Больной 66 лет, в течение 10 лет страдает мочекаменной болезнью, оперирован 4 года назад. Отмечает постоянное повышение АД до 160/100 мм рт.ст, в последний год до 190/100-200/110 мм рт.ст., появились отеки лица. Со стороны анализов крови: Нв-110г/л, эритроциты - 3,0 млн., ЦП-0,8, СОЭ-20 мм/час, мочевина крови-8,8 ммоль/л, креатинин – 200,0 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данного больного с вторичным пиелонефритом:

*! Больной Н, 35 лет обратился к семейному врачу с жалобами на тянущие боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 38-38,5⁰С в течение последних 5 дней. К врачам не обращался. Кожные покровы бледные. АД – 180/95 мм рт. ст. (*+) симптом Пастернацкого справа. В ОАМ: полиурия, снижения удельного веса, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, гипохромная анемия. Какую картину Вы ожидаете увидеть на УЗИ почек:

*! Больная И. 48 лет обратилась к врачу СВА с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х10¹²/л; Лейк.- 8,8х10⁹/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо для уточнения клинического диагноза:

*!Женщина 32 лет, пришла на прием к врачу. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, похудание, боли в мелких суставах кистей рук, припухлость этих суставов, ограничение движений в них. По утрам до 11⁰⁰ часов дня отмечает скованность в пораженных суставах. При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых суставов. Ан. крови: эрит. 3х10¹²/л, гемогл. 95 г/л, лейкоц. 12х10⁹/л, СОЭ-36мм/ч., СРБ – (*+*+), α₁-глобулины-11,6%. R-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов, сужение суставной щели, множественные узуры. Ваш предполагаемый диагноз:

*! Женщина 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39ºС, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев); Объективно: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенограмма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК: Л - 3,6х10⁹/л, с/я - 35%, лимфоциты 53%, СОЭ 44 мм/ч. СРБ - резко положительный, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидный фактор - положительный. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения:

*! У мужчины 45 лет – сильная боль в правой стопе. Накануне был в гостях, где употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 37,6°С, головная боль. Диагностическая тактика ВОП:

*!Больной 25 лет жалуется на боли в эпигастральной области, слабость, утомляемость, одышку при нагрузке. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Объективно: бледность и сухость кожных покровов, ногти истончены, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, чсс 86 в минуту, АД 100/60 мм рт ст. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 2,8х 10¹²/л, ЦП – 0,75, тромбоциты – 165,0х10⁹/л, ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 3,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bашпредполагаемый диагноз:

*!Больной А., 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость, стоматит. Из анамнеза: болен в течение 3 недель, лечение без эффекта. Объективно: температура тела 38,8^оС, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: Нв – 94 г/л, эр. – 2,9 х 10 ¹² /л, ЦП-0,95, лейк. – 13,5 х 10 ⁹ /л, бласты – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 ⁹ /л. СОЭ – 24 мм/ч. Проведена стернальная пункция, при проведении цитохимического исследования: реакция на пероксидазу положительна. Ваш диагноз:

*!Больной B., 39 лет, на приеме у участкового врача жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье, слабость, недомогание. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. B крови:Нв-95 г/л эр. – 3,0х10¹²/л, лейк–94х10⁹/л, миелобласты–2%, промиелоциты–4%, метамиелоциты–8%, палоч–12%, сегмент.–52 %, эозин.–5%, базоф.–5%, лимф.–12%, тромб–200,0 х10⁹/л. СОЭ – 53 мм/ч. Лечение болезни проводят под контролем уровня:

*!Больная Г., 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв- 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

*!Больной 58 лет, со слов родственников в течении 8 лет страдает сахарным диабетом, принимает сахароснижающие препараты. В течение последних дней у больного отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. На момент осмотра сознание отсутствует, арефлексия поверхностная, учащённое дыхание (без запаха ацетона). Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс - 100 ударов в минуту, АД 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, б/б. Анализ крови: гипергликемия 55 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 мосм/т, гипернатриемия. В общем анализе мочи: глюкозурия, ацетон отсутствует. Ваш диагноз:

*!Больная К., 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. Длительно страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В БАК: глюкоза крови - 3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна:

*! Что относится к основным эффектам бета-адреноблокаторов*!

*! Больному в остром периоде инфаркта миокарда определены маркеры гибели кардиомиоцитов. Какой маркер является наиболее специфичным в данный период*!

*! У больного с инфарктом миокарда интенсивный ангинозный синдром, тахикардия, резкое снижение АД, нитевидный пульс, бледность кожных покровов, холодный пот. Какое осложнение развилось у больного*!

*! У больного отмечается упорная боль в пилородуоденальной зоне через 3-4 часа после еды с иррадиацией в спину, рвота на высоте боли, без облегчения. Какой наиболее вероятный диагноз*!

*! На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 180 в мин. Какое нарушение сердечного ритма наиболее вероятно*!

*! У больного имеются следующие изменения в биохимическом анализе крови: общий билирубин – 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, активность АЛТ 560 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы 1,4ммоль/л. Какой синдром проявляется данными изменениями*!

*!У больного по данным ЭКГ верифицирован острый трансмуральный инфаркт миокарда. Какие изменения на ЭКГ подтверждают данный диагноз*!

*! У больного М., находящегося в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда, в динамике появился систолический шум в области верхушки сердца, I-й тон ослаблен. Какие характерные изменения ЭХОКС вы ожидаете увидеть в данной ситуации*!

*! У женщины 56 лет, при осмотре межфаланговые суставы припухшие, имеют «веретенообразный вид», движения в них болезненные, ограниченные. Анализ крови: гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз,диспротениемия, повышение содержания фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот. Иммунологическое исследование: обнаружен ревматоидный фактор, реакция Ваалера-Розе положительна при титрах 1:32, латекс-тест – при 1:20. Рентгенография суставов: около- суставныйэпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии. Какой наиболее вероятный диагноз*!

*! Больной Б., 37 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: температура 37,5°С. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются сухие, свистящие хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз*!

*! Больная 38 лет. В течение многих лет беспокоят петехиальные кровоизлияния на коже и слизистой полости рта, носовые кровотечения. Поставлен диагноз: идиопатическая тромбоцитопения. Продолжительные курсы преднизолонотерапии увеличивают число тромбоцитов крови до 80-90х10⁹/л. Однако геморрагический синдром сохраняется. Какая тактика лечения не правильная*!

*! У женщины 51 года отмечаются длительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При обследовании желтухи нет, положительный симптом Кера, Ортнера, субфебрильная температура, в гемограмме СОЭ-30 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз*!

*! У больной при осмотре румянец щек. Пальпаторно на верхушке «кошачье мурлыканье». Аускультативно: диастолический шум, I тон хлопающий, тон открытия митрального клапана, аритмия. ЧСС – 110 в мин., дефицит пульса. В легких в нижних отделах влажные незвучные хрипы. ЧДД – 21-22 в мин. Рентгенография органов грудной клетки: сглаживание талии сердца, отклонение пищевода по дуге малого радиуса. На ЭКГ: гипертрофии левого предсердия и правого желудочка. Поражение какого клапана наблюдается у пациентки*!

*!Нозокомиальной принято называть пневмонию, возникшую:

*! Больной А., 58 лет, в течении 10-15 лет страдает артериальной гипертензией II ст. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда передней перегородочной области.

*! Больным артериальной гипертензией II степени показан следующий вид труда:

*! Больная 55 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 165/100 мм ст рт.) в течение 12 лет.

*! У больного 50 лет, с частыми обострениями бронхита курильщика сегодня ночью впервые в жизни возник приступ жжения за грудиной и иррадиацией в шею длившейся 2-3 часа, не связанный с дыханием, резкая слабость и потливость. Какое заболевание необходимо исключить*!

*! Врачебная тактика при впервые возникшей стенокардии:

*! Больную 62 лет, последние 2 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре правый коленный сустав несколько увеличен в размере за счет выпота. Кожа над ним теплее, чем над левым коленным суставом. При R-графии коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Поставьте назологический диагноз:

*! Больной 50 лет, обратился с жалобами на отеки по всему телу. За 2 года до развития аболевания в течение 5 лет был свищ в области правой голени. АД не повышено. В анализе крови гемоглобин 45 г/л, в анализе мочи – удельный вес 1015, белок 10 г/л, в осадке много гиалиновых и зернистых цилиндров. Мочевина, креатинин в пределах нормы. Проба по Зимницкому не изменена. Предположительный диагноз:

*! У больного 48 лет, при обследовании по поводу выявленной АГ в анализе мочи белок 1,2 г/л, эритроциты 10-15 в п/зрения, удельный вес 1012. На УЗИ почек патологии не выявлено, мочевина и креатинин крови – нормальные. В анамнезе – без особенностей. Предположительный диагноз:

*! У больного жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища; не купируются полностью алмагелем. Отмечаются также отрыжка воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с бариевой взвесью – рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Все перечисленное позволяет заподозрить:

*! Больной 44 года, в анамнезе употребление алкоголя в течение недели. Через 12 часов после последнего приема – тошнота, многократная, не приносящая облегчения рвота, дискомфорт в эпигастрии, резкая слабость. При осмотре – состояние тяжелое, запах алкоголя изо рта, оглушенность, бледность. АД 60/20 мм рт.ст., ЧСС 60 в мин. Пальпация живота болезненная, мышечной защиты нет, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Стул однократный, оформленный. Предположительный диагноз:

*! В клинику поступил больной 44 лет с жалобами на боли в правом подреберье, в эпигастральной области, многократную рвоту. Больной 3 дня употреблял алкоголь. Общее состояние тяжелое, кода бледная сухая, температура тела

*!К врачу общей практики обратилась женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна более года. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчива. Гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Сердце: тахикардия, пульс 110 в 1 мин, АД 150/30, 160/40 мм рт ст. Стул – склонность к поносам.

*! Мужчина, 45 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головную боль, тошноту, давящие боли в области сердца. В течение двух лет состоит на диспансерном учете по поводу артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Артериальное давление максимально повышается до 150/95 мм рт. ст. Результаты клинико-лабораторных исследований без изменений.

*! Больной 34 лет жалуется на одышку, слабость, сердцебиение, боли в области сердца при нагрузке. В анамнезе: год назад лечился по поводу острой ревматической лихорадки. Объективно: границы сердца смещены влево и вверх, деятельность ритмичная, 1 тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Предварительный диагноз:

*! Больной Ж. 37 лет, водитель, В анамнезе 5 лет назад язва малой кривизны желудка. После чего обострений заболевания не было. Диспансерная группа:

*! Больной 63 лет, страдающий стенокардией напряжения, ФК II, отмечает учащение болевых приступы в течение последней недели, появление ночных приступов, недостаточную эффективность нитроглицерина. Тактика ВОП в данной ситуации:

*! Больной Н., 43 лет, инженер, обратился к семейному врачу с выраженным отечным синдромом, макрогематурией. После проведенного обследования выставлен диагноз: острый гломерулонефрит, нефротический синдром. Тактику лечения:

*! Больная С., 52 лет, обратилась с жалобами на асцит, кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 5 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени. Предположительный диагноз:

*! В амбулаторию обратился больной с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является:

*! Частота «Д» мониторинга больных ОРЛ с высокой активностью:

*! Больная 18 лет, вызвала на дом врача общей практики с жалобами на повышение температуры тела свыше 38 градусов, озноб ,слабость, общее недомогание, ухудшение аппетита, головную боль. Считает себя больной в течение недели, к врачу не обращалась, дома принимала жаропонижающие средства. Отмечает частое мочеиспускание, присоединились боли в правой поясничной области. Болезнь связывает с переохлаждением. О каком заболевании необходимо думать*!

*! Больной 25 лет обратился с жалобами по поводу болей в эпигастральной области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 10¹²/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 165,0х10⁹/л, ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Предполагаемый диагноз:

*! С целью снижения гипертензии в протоках поджелудочной железы применяют:

*! Больной А., 57 лет, гардеробщик, в течение многих лет страдает неспецифическим язвенным колитом, состоит на диспансерном учете у терапевта, регулярно получает стационарное лечение. Какое из осложнений развивается при длительном течении НЯК:

*! Время оптимального проведения вакцинации против гриппа согласно рекомендациям Комитета советников по иммунизационной практике (AdvisoryCommitteeonImmunizationPractice – ACIP, 1997)*!

*! Пациент 68 лет, обратился в поликлинику для вакцинации против гриппа. Врач общей практики (ВОП) объяснил пациенту в чем заключается суть введения гриппозной вакцины у лиц в возрасте 65 лет и старше.

*! Что из нижеперечисленного является НАИБОЛЕЕ частым возбудителем пневмонии у ВИЧ-инфицированных больных*!

*! Пациент 67 лет, вызвал врача на дом. Жалобы на кашель с малопродуктивной мокротой, одышку, немотивированную слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38,5ºС. Вышеуказанные жалобы беспокоят пациента в течение двух дней.

*! Пациент 57 лет, с жалобами на кашель с малопродуктивной мокротой, одышку, немотивированную слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38,5ºС. Принимал амоксициллин 0,5 г 3 раза в день в течение 3 дней.

*! Мужчина 64 лет. Жалобы на сжимающие, давящие боли в области сердца, которые появились после психоэмоционального напряжения. После приема нитроглицерина боли проходят, но через некоторое вре­мя появляются вновь. В анамнезе - ИБС около 5 лет. Состояние сред­ней тяжести, кожные покровы бледные, в легких - везикулярное дыха­ние, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, АД - 140/90 мм рт.ст., пульс 60 уд в мин. ЭКГ: сегмент ST в отведениях V1 - V4 ниже изолинии, зубец Т отрицательный.

*! Пациент 68 лет, обратился с жалобами на кашель, повышение температуры тела до 38ºС, появление боли в груди при дыхании, немотивированную слабость; вышеуказанные жалобы появились 1 день назад после переохлаждения. В анамнезе - язвенная болезнь желудка, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца.

*! Пациент 45 лет, жалобы на кашель с мокротой слизистого характера, температура тела 38,5ºС, боль в грудной клетке при дыхании. Рентгенологически – очаговое затемнение в нижней доле правого легкого.

*!Пациент 38 лет, санитар. Жалобы на повышение температуры тела до 38,4°С, кашель с отхождением небольшого количества мокроты, общую слабость - возникли в течение последних суток. Был вакцинирован противогриппозной вакциной 4 месяца назад. При осмотре - справа в легких отмечается ослабление интенсивности дыхательных шумов, ограниченный участок влажных звонких мелкопузырчатых хрипов. ЧДД 24 в минуту, ЧСС - 102 в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. В анализе крови - лейкоциты до 16х10⁹/л.

*!Мужчина 55 лет, жалобы на кашель в течение дня с мокротой, одышку, возникающую при быстрой ходьбе, небольшом подъеме. В анамнезе курит в течение 25 лет по 1 пачке (20 сигарет) в день. Отмечает усиление одышки при простудных заболеваниях в течение последних 5 лет.

*!Мужчина 49 лет, жалобы на кашель с выделением слизистой мокроты по утрам, в течение 2 месяцев, одышку при физической нагрузке. Курит в течение 20 лет по 20 сигарет в день, злоупотребляет алкоголем. При осмотре –деформация грудной клетки - «грудь сапожника».

*!Мужчина 43 лет, водитель. На профосмотре. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, артериальное давление 110/70 мм ртст, ЧСС 70 ударов/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Нижний край печени находится у края реберной дуги, по правой срединно-ключичной линии; мягкий, слегка закругленный, ровный, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см.

*!Женщина 28 лет, жалобы на кашель в течение 2 недель с выделением слизистой мокроты, дискомфорт в области придаточных пазух, затекание слизи в дыхательные пути.

*!Женщина 38 лет, жалобы на мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сопровождающийся выраженной одышкой, повышение температуры тела до 38,5ºС. Заболела после гриппа. Из анамнеза – курит в течение 15 лет. Осмотр: гиперемия зева. Аускультативно - жёсткое дыхание, хрипы - сухие. При спирометрии – обструктивный синдром. Рентгенография - усиление лёгочного рисунка.

*!Мужчина 42 лет, жалобы на кашель более 3 недель, в последнюю неделю с выделением гнойной мокроты, сопровождающийся одышкой. Из анамнеза – курит в течение 20 лет, по 20 сигарет в день. Рентгенография – изменений не выявлено.

*!Пациент случайно (с родственником) посетил школу здоровья по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). При этом сообщил, что постоянно курит. Врач провел разъяснительную беседу о вреде курения и предупредил, что при продолжении курения возможно развитие заболевания.

*!Пациент 42 лет, обратился с жалобами на кашель, появившийся после переохлаждения. В анамнезе хронический бронхит. Врачом было назначено исследование мокроты.

*!Мужчина 32 лет, жалобы на кашель, со скудной мокротой, возникающий после обильной еды в положении лежа, уменьшается при изменении положения тела.

*!Пациентка 57 лет, жалобы на боли подложечной области слева от срединной линии, появляющиеся после приема пищи через 1 час, тошноту, отрыжку. Состоит на диспансерном учете с диагнозом: «Деформирующий остеоартроз», часто болеет простудными заболеваниями; регулярно, иногда длительно принимает лечение.

*!Пациентка 49 лет, парикмахер, жалобы на зябкость, похолодание левой стопы в теплом помещении, побледнение стопы, усиливающееся в горизонтальном положении; при ходьбе на 200 метров появляется боль и скованность в мышцах. Курит 10 сигарет в день в течение 25 лет. В анамнезе артериальная гипертензия; принимает постоянно лечение. Гиперстенического телосложения. Плече-лодыжечный индекс 0,7.

*!Мужчина 57 лет. Впервые стали беспокоить сжимающие боли в области сердца, длительностью более 40 минут, одышка смешанного характера, чувство страха смерти, резкую слабость. Объективно: состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 120 в мин, АД - 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ - подъем сегмента ST в III, AVF отведениях.

*!Пациент 53 лет, безработный, с жалобами на лихорадку до 39,5 °С, повышенную потливость, озноб, одышку и головокружения при небольшой физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита, похудание на 10 кг за последние 2 мес. Около 2,5 мес назад перенес экстракцию зуба. В анализах крови - лейкоцитов 14 х10⁹/л, СОЭ до 24 мм/ч. Пониженного питания. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, влажные, тургор снижен, на ладонях безболезненные геморрагические пятна 3 мм в диаметре. ЭхоКГ: На створке аортального клапана имеется эхогенное образование размерами 1,0х0,8 см.

*!Мужчина 23 лет, внутривенный наркоман, с жалобами на повышение температуры тела до 38ºС в течение 5-6 недель. Астенического телосложения. Элементы геморрагической сыпи на коже, на конъюнктиве. «Барабан­ные» пальцы, ногти в виде «часовых стекол».

*!Пациент с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, затруднение прохождения пищи по пищеводу. При проведении эндоскопии выявлен сливной рефлюкс эзофагит – не сливающиеся эрозии, не охватывающие циркулярно всю поверхность слизистой оболочки пищевода.

*!Пациент 45 лет с гастроэзофагеальнойрефлюксной болезнью II степени (по Savary-Miller), не ассоциированная H. Pylori. Врачом назначено лечение.

*!Пациент 56 лет, жалобы на кратковременные боли в грудной клетке сжимающего характера. Врач назначил проведение ЭКГ во время приступа.

*!Пациент 56 лет, перенес 1 месяц назад инфаркт миокарда, в анамнезе сахарный диабет 2 типа. Укажите рекомендуемую частоту визитов к врачу в начале наблюдения*!

*!Пациент 74 лет, в анамнезе ишемическая болезнь сердца, перенес аортокоронарное шунтирование. Регулярно принимает лечение.

*! При проведении эндоскопии выявленыповерхностные эрозии, занимающие 10-50% слизистой оболочки просвета дистального отдела пищевода. К какой степени ГЭРБ по классификации Savari-Miller относится данная эндоскопическая картина*!

*! Назначение какого гиполипидемического средства наиболее целесообразно при комбинированной ГЛП (фенотип IIb) и ГТГ в сочетании с низким уровнем ХС ЛПВП*!

*! Пациентка 20 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в пояснице. При осмотре: температура 36,0ºС, отеков нет, АД 110/70 мм ртст, живот мягкий, безболезненный при пальпации. ОАК: Нв 122 г/л, лейкоциты 7,8х10⁹ г/л. ОАМ: белок отр, удельный вес 1020, в осадке плоский эпителий 8-10 в п/з, лейкоциты единичные, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 130 мл/мин. На УЗИ почек: размеры правой почки 11х3,5 см, левой почки 11,5х3,9 см, «деформация» ЧЛС. Как оценить показатели УЗИ почек*!

*! Мужчина 53 лет. В анамнезе ХОБЛ. Для лечения использует аэрозольный сальбутамол 2,5 мг по требованию. Для оценки эффективности терапии врач назначил проведение бронходилатационного теста.

*! В поликлинику обратился пациент 20 лет, с жалобами на заложенность носа, чихание, слезотечение. Обследование: Иммуноглобуллин Е общий-720. Риноцитограмма-эозинофилы 18-20, эпителий сплошь.

*!У мужчины 40 лет на профосмотре выявлены безболезненный участки мацерации кожи межпальцевых промежутков обеих стоп перламутрового цвета с эрозированными участками. При опросе мужчина сказал, что периодически беспокоят зуд и жжение в местах эрозий.

*! Девушка, 21 год. Жалобы на петехиально-пятнистую сыпь на коже, длительные и обильные маточные кровотечения. ОАК: Нв-122 г/л; эритроциты - 3,8х10¹²/л; ЦП - 0,96; лейкоциты - 5,3х10⁹/л, эозинофилы - 2%, п/я - 3%, с/я - 58%, лимфоциты - 29%, моноциты - 8%; тромбоциты - 10х10⁹/л; СОЭ - 17мм/час. В коагулограмме: длительность кровотечения – 30 мин., активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 40 с, фибриноген 3,5 г/л, ретракция кровяного сгустка нарушена, фактор Виллебранда 150%.

*! Пациент 23 года, обратился к врачу с жалобами на приступы удушья по ночам, кашель, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: с 9 лет страдает аллергическим ринитом, сенсибилизация к сорным травам.

*! Мужчина 47 лет, водитель автобуса. Вызвал врача на дом. Жалобы на кашель; повышение температуры тела до 38°С; боль в груди, усиливающуюся при дыхании. Заболел 3 дня назад, после переохлаждения. При аускультации – влажные хрипы; при перкуссии – притупление перкуторного звука. Был выставлен диагноз: внебольничная пневмония. Сопутствующих заболеваний нет. Живет в благоустроенной квартире, жена – домохозяйка.

*! Мужчина 48 лет, геолог, находится на больничном листе с диагнозом «ИБС. СН ФК III. ХСН 0. АГ 2 ст риск 3» в течение 4 месяцев в связи с ухудшением состояния. В анамнезе – ХОБЛ. Преимущественно бронхитическая форма. ДН II. Для определения степени ограничения трудовой деятельности его направили на МСЭ.

*! Женщине 46 лет, был выставлен предварительный диагноз тромбоцитопенической пурпуры. На теле петехиально-пятнистые кровоизлияния, в гемограмме – эритроциты 4,4 х 10¹²/л, Нв 128 г/л, ЦП 0,87, лейкоциты 5,2 х 10⁹/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 53%, лимфоциты - 38%, моноциты - 5%, тромбоциты 12,0 х 10⁹/л. СОЭ - 28 мм/ч.

*! Женщина 25 лет. Беременность – 26 недели. В ранние сроки беременности не обследовалась. Привлечена к обследованию, как половой контакт больного вторичным рецидивным сифилисом. При осмотре – скудная малозаметная пятнистая сыпь в локтевых сгибах, паховых складках. КСР 4*+.

*!Антисекреторные средства, которым следует отдать предпочтение при гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни

*!Мужчина 47 лет, в анамнезе – внебольничная пневмония правосторонняя. Жалобы на боль в правой грудной клетке, усиливающуюся при кашле; непродуктивный кашель, одышку, слабость. Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания; сглаженность межреберных промежутков справа. При аускультации - дыхание в правой половине грудной клетки не прослушивается. На рентгенограмме в боковой проекции – наличие жидкости в заднем реберно-диафрагмальном углу.

*!К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца R_II,III,AVF, депрессия интервала ST_{II, III, AVF}.

*!Больной Т., 67 лет жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку. Курит много, до 20 сигарет в сутки. Перкуторно легочной звук с коробочным оттенком. При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. В ОАК: лейкоциты – 8,2 х10⁹/л., СОЭ - 18 мм/час. Предварительный диагноз: (в апеляции)

*!У больного 38 лет, выявлена гипергликемия. При осмотре: черты лица укрупнены за счет увеличения носа, ушей, нижней челюсти, увеличены кисти и стопы. На R-граммах черепа утолщение костей свода, затылочных бугров, увеличение турецкого седла. Гиперпродукция соматотропного гормона.

*!Мужчина 60 лет. Жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво. Каков вероятный диагноз пациента

*!К семейному врачу обратился пациент со следующими показателями анализа крови: эритроциты 3,6 Х 10¹²/л, гемоглобин 100 г/л, цветной показатель – 0,83. В биохимическом анализе крови: сывороточное железо 9 мкмоль/л, ОЖСС – 76 мкмоль/л.

*!Мужчина, 28 лет, с жалобами на кашель, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 38⁰С. Заболел остро после переохлаждения 5 дней назад Объективно: при аускультации в подлопаточной области слева выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии там же определяется притупление перкуторного звука. Назначен амоксициллин в дозе по 500 мг х 4 р/д. Определите дальнейшую тактику ведения:

*!Мужчина 43 лет. Жалобы на сильную сжимающую боль за грудиной, иррадирующую в эпигастральной область. Страдает ишемической болезнью сердца, но в последние дни приступы стенокардии участились. Вызвал скорую помощь. Объективно: кожа бледная, дыхания 26 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 100 в минуту. АД 100/55 мм рт.ст. на электрокардиограмме: Сегмент ST в I,II, aVL ,V1- V4 приподнят, в III, aVF, не изменен, зубец R в I, II, aVL и V1-V4 не изменен.

*!Мужчина 16 лет. Учится в колледже. Жалобы на повышение температуры тела до 37,8^oС в течение 3-х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, аускультативно там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного:

*!Мужчине 45 лет. Жалобы на сильную боль в правой стопе. Накануне ел шашлыки и пил красное вино в большом количестве. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны.

*!Пациент 56 лет, перенес 1 месяц назад инфаркт миокарда, в анамнезе сахарный диабет 2 типа. Укажите рекомендуемую частоту визитов к врачу в начале наблюдения*!

*!Женщина 19 лет. Жалобы на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 2-3 дней до 37,5^° - 37,8^°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС - 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Какой предварительный диагноз*!

*!Женщина 35 лет. В течение 4 лет периодически во время приема как жидкой, так и твердой пищи возникают чувство давления в области мечевидного отростка, которое через несколько минут исчезает самостоятельно, или после глубокого дыхания. При контрастной рентгеноскопии пищевода – симметричное сужение его дистальной части (симптом «мышиного хвоста»), положительный нитроглицериновый тест.

*!Мужчина 46 лет. Жалобы на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, исчезающую после приема нитроглицерина. Болен в течение месяца. На ЭКГ депрессия ST в грудных отведениях, отрицательный зубец Е. Через 2 дня ЭКГ – без патологии.

*!Для диагностики бронхоэктатической болезни выберите наиболее достоверный метод обследования:

*!Антисекреторные средства, которым следует отдать предпочтение при гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни

*!К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца R_II,III,AVF, депрессия интервала ST_{II, III, AVF}.

*!Больной М. 60 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво.

*!Мужчина 45 лет. В течение последнего года периодически стал ощущать затруднение прохождения по пищеводу твердой пищи, которое исчезает после нескольких глотокв воды. Иногда в ротовой полости «появляются» остатки пищи, съеденной более суток назад. Масса тела стабильная. Родственники отмечают наличие у пациента неприятного запаха изо рта.

*!Женщина 48 лет. Жалобы на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х10¹²/л; Лейк.- 8,8х10⁹/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр.

*!Женщина 20 лет. АД 170/120 мм.рт.ст., в течение 1 года рефрактерна к гипотензивной терапии, приступообразные боли в области кишечника. При осмотре выслушивается систолический шум над пупком. Ваш диагноз:

*!К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца R_II,III,AVF, депрессия интервала ST_{II, III, AVF}. Какое обследование значимо для постановки диагноза*!

*!У больной 45 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг. Предварительный диагноз:

*!Больной 25 лет обратился с жалобами на слабость, утомляемость, Снижение работоспособности, головокружение, снижение аппетита. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Объективно: Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 10¹²/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 165,0х10⁹/л, ретикулоциты – 0,5 %, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bашпредполагаемый диагноз:

*!Мужчина 40 лет доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД 70/50 мм рт.ст. Пульс - 105 в мин. Глюкоза крови 25 ммоль/л. Какая тактика ведения больного целесообразна:

*!Мужчина 48 лет. Жалобы на малопродуктивный кашель в утреннее время, одышку при значительной физической нагрузке. Курит в течение 25 лет, в день выкуривает 20 сигарет.

*!Мужчина 35 лет. Приступы удушья купирует беротеком. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – приступ удушья, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больная за последний час трижды применяла ингалятор беротека. Какая терапия целесообразна:

*!Мужчина 28 лет, жалобы на кашель, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 38С. Заболел остро после переохлаждения 5 дней назад. Объективно: При аускультации в подлопаточной области слева выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии там же определяется притупление перкуторного звука. Назначен амоксициллин в дозе по 500 мг х 4 р/д. На фоне лечения температура нормализовалась. Определите дальнейшую тактику ведения:

*!Больному 62 лет с резким повышением АД до 220/100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления*!

*! Женщину 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен.

*!Мужчина 33 года. Жалобы на зуд, высыпания. Объективно: на коже кистей, живота, ягодиц, бедер пауловезикулезные элементы, расположенные попарно, корочки геморрагические, экскориации. Подберите метод терапии:

*!Нормальные показатели пробы мочи по Нечипоренко

*!Мужчина 34 лет жалуется на одышку, слабость, сердцебиение, боли в области сердца при нагрузке. В анамнезе: год назад лечился по поводу острой ревматической лихорадки. Объективно: границы сердца смещены влево и вверх, деятельность ритмичная, 1 тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Предварительный диагноз:

*!Мужчина 33 года, при проведении профосмотра выявлена очаговая тень в нижней доле правого легкого. Из анамнеза уточнено, что в течение последних 2 недель беспокоят слабость, кашель со слизистой мокротой, покалывание в груди справа. В общем анализе крови: Нв- 128 г/л, Л- 9,8*109/л, СОЭ- 21 мм/ч. Выберите наиболее информативный метод обследования для проведения дифференциальной диагностики между пневмонией и раком легкого.

*!Женщина 52 лет. Жалобы на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 5 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени. Предположительный диагноз:

*!Женщина 27 лет. Жалобы на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38°С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В анализах крови: Нв–81г/л, Эр.– 2,8х10¹²/л; Лейк.- 3,6х10⁹/л; Э–8%; СОЭ– 40 мм/ч; СРБ (*+*+*+), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок – 3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр., эр. –25 в п/зр., гиалиновые цилиндры– до 10 в п/зр. Каков предполагаемый диагноз*!

*!Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с суженными глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В БАК: глюкоза крови-3,3 ммоль/л, тронин - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения наиболее целесообразна*!

*!Женщина 49 лет с ростом 160 см и массой 84 кг случайно обнаружено повышенное содержание глюкозы в крови натощак до 6,9 ммоль/л. Диагностическая тактика в данном случае

*!Женщина 38 лет, жалобы на мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сопровождающийся выраженной одышкой, повышение температуры тела до 38,5ºС. Заболела после гриппа. Из анамнеза – курит в течение 15 лет. Осмотр: гиперемия зева. Аускультативно - жёсткое дыхание, хрипы - сухие. При спирометрии – обструктивный синдром. Рентгенография - усиление лёгочного рисунка.

*!Женщина 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение нескольких лет. Приступы удушья купирует вентолином, регулярно получает серетид по 2 дозы 2 раза в день. Последние несколько дней отмечается ухудшение состояния. Пиковая скорость выдоха - 67%. На момент осмотра – одышка в покое, дистанционные хрипы, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больная за последний час трижды применяла ингалятор. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна:

*!Женщина 48 лет обратилась к врачу СВА с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х10¹²/л; Лейк.- 8,8х10⁹/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо для уточнения клинического диагноза: