Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
| Нейрогенный щок
Патогенез и патофизиология Нейрогенный шок - шок перераспределения, в основе которого лежит генерализованная и распространенная вазодллатация с относительной гиповолемией вследствие дисбаланса симпатической и парасимпатической регуляции работы гладкой мускулатуры сосудов. Причины: • Ишемическое повреждение вазомоторных ггентров, например, при субарахноидаль- ном кровоизлиянии и повыш ении ВЧД. • П овреждение или прерывание эфферент ных волокон, идущ их от вазомоторных ггентров, например, при травме или иш е мии спинного мозга. • Наруш ение афферентаггии к вазомотор ным ггентрам, например, при нейрокарди- альных обмороках, синдроме каротидного синуса и катальных рефлексах. В результате изменяется симпатический контроль вазомоторных нейронов, что ведет к артериальной гипотонии в отсутствие типичных причин шока (например, таких как кровопотеря). Диагностика Клиническая картина В нее входят: • резкое падение артериального давления, • брадикардия, • медленный неровный пульс, • в некоторых случаях потеря сознания, • бледная теплая и сухая кожа, • потеря спинномозговых рефлексов и чув ствительности при высоких стволовых по вреждениях. 1.5 Шок и купирование шока Базисная диагностика Помимо базисны х диагностических парам е тров необходимы: • Клиническая оценка общего состояния и водного баланса. • Постановка Ц В К для определения ЦВД. « При прогрессировании ш ока - инвазивное изм ерение арт ериального давления. » Постановка мочепузы рного кат ет ера для определения почасового диуреза (ниж няя граница цормы 0.5 мл/кг м ассы тела в час). • О цределецие В ігу тр ен н ей температуры тела. » О пределение концентрации гемоглобина, электролитов, лактата и глюкозы в плазме. Расширенная диагностика К расш иренной диагностике относятся: • Вьшснение неврологического анамнеза. « О ценка сознания по ШКГ. • Н еврологическое обследование, в особен ности диагностика менингеальных симпто мов, оценка двигательных реакций зрачка, спонтанных и защ итны х движений, пира м идальных знаков и сегментарных дви га тельны х и чувствительны х функций. • При прогрессировании шока, требую щ его введения катехоламинов, проводится рас ш иренный гемодинамический мониторинг при помощ и анализа пульсового контура и катетеризации легочной артерии. • КТ, исследование ликвора, ЭЭГ, допле- ровское исследование и т.д. Лечение Общие терапевтические мероприятия В общие терапевтические мероприятия входят: • Повыш ение Г І02 за счет обеспечения кис лородом через м аску или назальный зонд; при тяжелой недостаточности кровообра щ ения или ды хания показаны интубация и контролируемая искусственная вентиля ция. • П остановка минимум двух периф ериче ских венозны х доступов для объем овоз мещ ающ ей терапии и при необходимости жүктеу/скачать 3,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|