Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
- Курение и употребление наркотинов матерью
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
Атлас по неотложной помощи Ханс
| - Курение и употребление наркотинов матерью
во время беременности - Гїерегревание ребенка (одежда, температура в гго Рис, 2.5.10 Наблюдение после синдрома внезапной детской смерти А и Священник и ^игада гкикологов, специалгаз! на гюмощи в критических озгуадинх и [руппа взаимопомощи 1 Л Патогенез и патофизиология ALTE и синдром внезапной детской смерти всегда сопровождаются остановкой дыха ния. У становить причину апноэ, как правило, не удается. У грудных детей короткие эпизоды апноэ рассматриваю тся как физиологическая норма, если они продолжаются не более 20 с и не сопровож даю тся развитием цианоза, гипотонии или брадикардии. Н аруш ения ды хания также возникаю т на фоне заболева ния Ц НС или обструкции ды хательны х п у тей. Кроме того, обсуждается роль патологии сердца, например, ж изнеугрож аю щ их н ару ш ений ритма, заболеваний Ц НС и наруш е ний метаболизма. Анамнез К ак правило, до этого здоровый ребенок об наруживается мертвым в кроватке. Родители ш окированы этой ситуацией и уже пытались провести реанимационны е мероприятия. Клиническая картина и данные обследования При синдроме внезапной детской смерти об наруж ивается ребенок без сознания с оста новкой ды хания и кровообращения; как пра вило, уже имеются надежные признаки смер ти (трупное окоченение, трупны е пятна). Дети с АКТЕ без сознания, вялые, отмечается апноэ с цианозом и брадикардией на фоне гипоксии. При обоих вариантах может иметь место аспирация. Лечение При остановке дыхания и кровообращения в отсутствие надежных признаков смерти немедленно начинается СЛР. Прогноз СЛР у грудных детей с синдромом внезапной детской смерти неблагоприятный, однако при АКТЕ прогноз благоприятен, так как часто достаточно уже простых м еропри ятий (тактильное раздраж ение, искусствен ная вентиляция). Успеш но реанимированные дети в сопровож дении врача транспортиру ю тся в педиатрический стационар. 2.5 Педиатрия П оскольку при АКТЕ высока вероятность рецидива, дети по договоренности с родите лями выписываю тся домой с условием «до маш него мониторинга». «Домаш ний м они торинг» ды хания и сердечной деятельности предполагает проведение соответствующ ей тренировки родителей по проведению реа нимационны х мероприятий, чтобы они смогли своевременно помочь ребенку. К ро ме того, обязательно регулярное посещ ение ребенка на дому, курирование в сомнитель ных ситуациях и помощь родителям. Частые ош ибки в диагностике угрозы м огут вызвать у родителей неуверенность. Особенности СЛР у грудных и маленьких детей - чрезвы чайно слож ная ситуация. Кроме того, р оди тели (сознательно или бессознательно) начи наю т давить на бригаду спасателей, что д о полнительно увеличивает эмоциональную нагрузку. При надежных признаках смерти СЛР, как правило, не проводится. Это позволяет предотвратить появление чув ства вины у родителей, которы е не смогли предугадать и провести СЛР. Однако может случиться, что родители не понимаю т подобного подхода и рассматриваю т это как безразличие. В этих случаях из сочувствия можно начать реанимационны е мероприятия и через некоторое врем я сообщ ить об их неэффективности. Обычно родители нуждаются в дальнейшей помощи, для чего во многих подразделениях работают священники и сотрудники служб психологической помощи пострадавшим. Кроме того, по всей стране созданы соответствующие группы взаимопомощи (см. рис. 2.5.10). Литература Selbsfliilfegrappe GEPS (Gesellschaft zur Erforschung des plotzlichen Kindstodes) e. V. Postfach 1126, D-31515Wunstorf: |