Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте

1.2. О б с л е д о в а н и е и н а б л ю д е н и е
В се чл е ны с п а са те л ь н о й ком а нды д о л ж ны по м н и ть о со б с тв е н н о й бе зо п а сн о сти
и не д о л ж н ы ста ть исто чн ико м д о п о л н и те л ь н о й о пасн ости. При н е об ход им о сти с л е д у е т д о ж д а ть ся
о б е сп е ч е н и я б е зо п а сн о сти м еста пр о и сш е стви я или пр о и зве сти э в а куа ц и ю п о стр а д а в ш е го
Р ис. 1 .2 .5 П о л и тр а вм а - о р и е н ти р о в о ч н о е о б с л е д о в а н и е
О б с л е д о в а н и е
О б с л е д о в а н и е ч е р е п а и л и ц а для 
о б н а р уж е н и я ран и о ткр ы ты х 
по вр еж д е ний.
О см о тр р ото вой по ло сти.
О ц е н ка п о д ви ж н о сти ш е йно го
о тд е л а по зв о н о ч н ика д о л ж н а
п р о и зв о д и ть ся под 
р е н тге н о л о гич е ски м кон тр о ле м
в ус л о в и я х ста ц и о н а р а . О см отр
п л е ч е в о го пояса, рук и всех 
сустав ов, при о тсутствии 
ви д и м ы х п о в р е ж д е н и й
во зм о ж но д в и ж е н и е в них.
О б с л е д о в а н и е гр удной 
кле тки и т а за при помош,и 
па л ьпа ц и и и ко м п р е сси и
/
на п р е д м е т вы явл ения 
ц е л о стности;
затем па л ь п и р у е тс я живот.
О см о тр ни ж н и х кон е чн о сте й
п р о и зв о д и тся т а к ж е, ка к и 
верхних.
П а ц и е н т по в о р а ч и в а е тся на бок, 
о б с л е д у е тс я сп и н а и 
п а л ь п и р уе тся по звон очн ик.
О б л а с ть по че к о ц е н и в а е тся на 
пр е д м е т б о л е зн е н н о сти при 
по ко л а чи ва н и и .
О чиш ,ение р ото вой полости.
И м м о б и л и за ц и я ш е й н о го о тд е л а
п о зв о н о ч н ика на самом
р анн ем этапе.
И сход я из ха р а кте р а
по вр е ж д е н и я , о ц е ни вае тся 
кро во поте р я.
П ри п о д о зр е н и и на п о в р е ж д е н и е
ш е й н о го о тд е л а по зв о н о ч н ика или 
тр а в м у ко н е чн о сти о ц е н и ва е тся
к р о в о то к (п е р и ф е р и ч е ска я
пул ьсац и я ), д ви га те л ьн а я
а кти в н о с ть и ч увстви те л ьн о сть.

1.2. Обследование и наблкщение
В отсутствие информации о концентрации 
гемоглобина рваОг ничего не говорит о на­
сыщении гемоглобина. В связи с этим изме­
ненные гемоглобины СО-гемоглобин и мет- 
гемоглобин обычными аппаратами с техно­
логией абсорбции двух волн расцениваются 
[ как «оксигенированные», поэтому результа­
ты измерений данных аппаратов при отрав­
лении СО и веществами, приводящими к об- 
разованию метгемоглобина. бесполезны.
доха (petC 02) и изменение парггиальною дав­
ления углекислого газа в выдыхаемом воздухе 
(1.2.11). При нормальном газообмене в легких 
petCO. 
соответствует рА С 02, 
сходным 
с 
РаС02.
Капнография 
показана 
при 
всех 
видах 
контролируемой искусственной вентиляции 
легких. При нормовентиляции стремятся к 
показателю реЮОг 35-40 мм рт.ст.
Сенсоры можно наклады вать на пальггы рук 
и ног, мочку уха и на крыло носа. Дополни­
тельно получаемая плетизмограмма позволяет 
ориентировочно 
м ониторировать 
гемоди- 
намические показатели, такие как артериаль­
ное давление и объем ггиркулируюгггей крови.
В норме показатель рваОг составляет 96- 
98%. 
Из-за 
S-образной 
формы 
кривой 
связывания 
кислорода 
при 
уровне
psaO2<90% (что соответствует Р а02 около 
60 мм рт.ст.) возникает недостаточность 
притока кислорода.
Н едостаточность кислорода диагностируется 
при 
H O M O irjH
пульсоксиметрии значительно 
раныпе, чем по клиническим признакам 
(ггианоз). Кроме того, пульсоксимефия обе­
спечивает постоянное мониторированис м е­
ханической работы сердгга, превосходягггее 
по качеству ЭК Г-м ониторинг (ЭКГ ф икси­
рует электрическую активность без пульса). 
Однако сугггествуют многочисленные пре­
пятствия для использования: смегггение, ар­
тефакты при движ ении, снижение перфузии 
конечностей, аритмии и лак на ногтях.
Глюкоза крови
Измерение концентрации глюкозы 
крови 
обязательно у всех пациентов без сознания 
и больных сахарным диабетом; часто оно 
производится стандартно при наложении 
венозного доступа.
О пределение производится мри 
ПОМОІГГИ 
те­
стовы х полосок и капли крови. Г ипоглике­
мия корректируется немедленно, гиперглике­
мия устраняется только на клиническом эта­
пе в соответствии с ее этиологией.
Капнограф ия
При ПОМОІГГИ капнографии определяется паргги- 
альное давление углекислот газа в конгге вы ­
Капноф аф ия также позволяет оггенить:
- полож ение и плотность трубки.
• технические проблемы,
• наругпение вентиляггии и элиминаггии 
углекислого газа, например, при ХОБЛ,
• возникаюгггее самостоятельное дыхание,
• динамические изменения кровообрагггения, 
такие как эмболия легочной артерии и дру­
гие выраженные изменения минутного 
сердечного выброса (снижение реІСОг при 
падении и нарастание показателя при по- 
вышении минутного сердечного выброса).

жүктеу/скачать 3,43 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: