Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
С -п р и е м при п о с та н о в ке д ы х а те л ь н о й
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
| С -п р и е м при п о с та н о в ке д ы х а те л ь н о й
за п р о ки д ы в а н и е головы (Ь) и п р и п о д н и м а н и е п о д б о р о д ка (с); о д н о в р е м е н н о п р о и зво д и тся о см о тр р ото вой полости М а ска о б хв а ты в а е тся б о л ь ш им и ука за те л ь н ы м па л ьца м и. Д ругим и па л ьц а м и впе р ед и вверх п о д тя гив а е тся н иж няя че л ю сть 1.3 Общие методики Простые методы поддержания проходимо сти дыхательны х путей Эти вспомогательные методы поддержи-і 8 ают проходимость дыхательных путей пациентов с нарушениями сознания, с сохраненным самостоятельным ды-нием. Кроме того, они облегчают масоч-ую вентиляцию. Они не обеспечивают за-иту от аспирации. Особе ІШО распространены назофарингеаль ные гибкие трубки Wendl и орофарингеальные жесткие трубки Гуедела (рис. 1.3.27 и 1.3.28). Обе трубки подним аю т основание язы ка от стенки глотки (даже без запрокидывания головы) и обеспечиваю! свободное прохожде ние воздуха через просвет трубки. Трубка Гу едела также создает защиту от прикусывания. Орофарингеальные трубки нередко вызывают рефлекторные позывы и рвоту. Назофаринге альные трубки переносятся легче, и им отда ется предпочтение в сомнительных случаях. Эндотрахеальная интубация Основные положения Эндотрахеальная интубация является «зо лотым стандартом» надежного обеспечения проходимости дыхательных путей. Эндотрахеальная интубация предотвращает перерастяжение ж елудка и аспирацию. Кроме того, через нее возможно введение некоторых лекарственных средств, санация трахеобронхи ального дерева и вентиляция в режиме ПДКВ. Обязательна оценка условий интубации в ходе осмотра ротовой полости и глотки до введения трубки, что гарантирует отсутствие неприятных сюрпризов. Слож ност и при инт убации можно ожидать при: • короткой и толстой шее у пациента, • перекрываю щ ем прикусе и запавш ем п о д бородке, • ограничении откры тия рта (<3 см), • травм ах средней части лица, • иммобилизироваццых цовреждециях шей- цого отдела цозвоцочцика, • оцухолях ротовой цолости и глотки. Оказывая помощь таким больным, можно отклоняться от жесткой схемы интубации: цель всех действий - обеспечение доста точной оксигенации. Х агя лю бой врач неотлож ной помощ и до л ж ен быть обучен проведению сложных ин тубаций, в сомнительных случаях действует следую щ ее правило: лучш е транспортиров ка в условиях сохранения риска аспирации, но на фоне достаточной оксигенации, чем не возможность вентиляции после введения в наркоз и м ы ш ечной релаксации. Практический алгоритм Даже в экстренных ситуациях нужно ста раться не спешить и обеспечить опти мальные условия (например, перенос па -1 циента в машину). Н а доклиническом этапе для эндофахсаль- ной интубации существует д ва принципиаль ных варианта: • У пациента без сознания (Ш КГ=3) произ водится так назы ваемая экстренная инту бация без применения лекарственных пре паратов. • У пациента с показателем Ш КГ>3 у ста новка трубки требует введения в наркоз и при необходимости миорелаксантов, что предполагает наличие надеж ного в е нозного доступа. Если экстренную интубацию приходится выполнять без подготовки, у самостоятельно дышащего больного с неглубоким помутнением сознания необходимо приложить все усилия для обеспечения преоксигенации, например, в течение не скольких минут через лицевую маску с вы сокой скоростью подачи. П омощ ник долж ен проконтролировать ц е лостность набора для интубации. Н еобходи мо подготовить (рис. 1.3.29): • ды хательны й меш ок с маской и п одклю ченным кислородом. |