Бегенова Айнагуль Байболсыновна фармацевтическая биотехнеология для студентов технических специальностей 5В070100 «Биотехнология» Нур-Султан 2021 г рабочая программа дисциплины

1. 
   назначение лекарств в предельно высоких терапевтических дозах;
   
2. 
   дозирование без учета индивидуальных особенностей организма, наследственного и патофизиологического состояния больного;
   
3. 
   длительное лечение;
   
4. 
   детский или старческий возраст;
   
5. 
   полипрагмазия (одновременное назначение большого числа лекарственных средств).
   

Различают следующие виды побочных эффектов и осложнений, вызванных лекарственными средствами:

1) побочные эффекты, связанные с фармакологической активностью лекарственных препаратов;

2) токсические осложнения, обусловленные передозировкой лекарственных веществ;

3) вторичные эффекты, связанные с нарушением иммунобиологических свойств организма (снижением иммунитета, дисбактериозом и др.);

4) аллергические реакции;

5) синдром отмены, возникающий при прекращении приема лекарственного препарата.

Различают два типа иммунопатологических реакций, обусловленных лекарственными средствами, такие как:

1) реакция немедленного типа (крапивница, бронхоспазм, анафилактический шок, сыпь);

2) реакция замедленного типа (артрит, нефрит, васкулит, лимфаденопатия).

Синдром отмены проявляется резким обострением основного заболевания. Так, прекращение приема клофелина при гипертонической болезни может спровоцировать возникновение гипертонического криза. Многие лекарственные средства вызывают изменения со стороны крови. Гемолитическая анемия встречается при использовании пенициллина, инсулина и других препаратов.

Согласно определению ВОЗ, к побочным действиям лекарственных средств относят любую реакцию на лекарственных средств, вредную и нежелательную для организма, возникающую при его назначении для лечения, диагностики и профилактики заболеваний.

Считают, что побочные реакции развиваются у 4-29% больных, применяющих различные лекарственные препараты. Частота возникновения побочных реакций зависит в первую очередь от индивидуальных особенностей, пола, возраста больного, тяжести основного и сопутствующего заболевания, фармакодинамики и фармакокинетики, дозы, длительности применения, путей введения лекарственных средств, лекарственного взаимодействия.

Побочные эффекты  причина обращения к врачу 2-3% больных, 3% нуждаются в оказании помощи в условиях отделения интенсивной терапии. Чаще всего причины госпитализации  побочные реакции на сердечные гликозиды, ацетилсалициловую кислоту, глюкокортикоиды, мочегонные, гипотензивные средства и непрямые антикоагулянты. Побочные эффекты наблюдаются у 10-20% госпитализированных больных, у 3-12% из них вследствие побочных действий удлиняется срок госпитализации. Побочные эффекты  причина смерти приблизительно 0,27% стационарных больных. При внутривенном введении лекарственных средств у тяжелобольных этот показатель может превышать 1,5%.

В большинстве случаев побочные эффекты у стационарных больных обусловлены применением сердечных гликозидов, антибиотиков, диуретических средств, препаратов калия, анальгетиков, транквилизаторов, противодиабетических средств.

Чаще всего побочные эффекты проявляются нарушением функций ЖКТ, изменениями кожи, содержания ионов калия в плазме крови, нарушениями гемопоэза или свёртываемости крови, аллергическими реакциями, а также психическими нарушениями.

Наиболее частые причины летальных исходов, связанных с побочными действиями лекарственных средств,  желудочно-кишечные кровотечения и пептические язвы, другие виды кровотечений (при использовании антикоагулянтов, цитостатиков), апластическая анемия (назначение хлорамфеникола, фенилбутазона, препаратов золота, цитостатиков), поражения печени (при применении хлорпромазина, изониазида, тетрациклина), поражения почек (при использовании НПВС, аминогликозидов), снижение резистентности к инфекциям (цитостатики, глюкокортикоиды), аллергические реакции (препараты пенициллина, новокаин).

Побочные реакции можно подразделить на прогнозируемые и непрогнозируемые (развиваются редко, не всегда связаны с фармакологическим действием препарата, не описаны в литературе).

По патогенезу прогнозируемые побочные действия подразделяют на следующие группы:

1) сопутствующие нежелательные фармакологические эффекты:

а) функционально-метаболические,

б) токсические (обратимые и необратимые);

2) аллергические реакции;

3) лекарственная зависимость (психическая, физическая, региональная  синдром отмены);

4) лекарственная устойчивость;

5) парамедикаментозные побочные действия.

В некоторых случаях механизм побочных действий может быть комбинированным, например, в результате первичного токсического действия лекарственных средств белки организма приобретают антигенные свойства, что в свою очередь ведет к повышению синтеза антител (AT) и гиперсенсибилизации.

По характеру возникновения побочное действие может быть прямым и опосредованным, по локализации  местным и системным.

По тяжести клинического течения побочные действия подразделяют на лёгкие (отсутствует необходимость в отмене препарата или в специальном лечении, побочные действия исчезают при снижении дозы препарата), средней тяжести (необходимы отмена препарата и проведение специального лечения), тяжёлые (синдромы, представляющие угрозу для жизни пациента, например полная блокада атриовентрикулярной (АВ) проводимости), смертельные.