Бұл балаға қандай денсаулық тобы ЕҢ ықтимал?
жүктеу/скачать 32,52 Kb.
|
дб 70-140
|
№ 70 ЖТД қабылдауында 8 айлық баласы бар ана жатыр. Физикалық және жүйке-психикалық даму жасына сәйкес келеді. ЖРВИ-мен жиі ауырады. «Д» шотында теміртапшылықты анемия диагнозымен ЖТД, перинаталдық энцефалопатия диагнозымен невропатолог. Жеке кесте бойынша вакцинацияланады. Бұл балаға қандай денсаулық тобы ЕҢ ықтимал? * I * IIA *+ IIB * III * IV 71 Бала 7 күндік. Салмағы 3100 грамм, денесінің ұзындығы 51 см дер кезінде туылған. Бірінші жүктіліктен, бірінші туылудан. Бірден айқайлады. Апгар 8-9балл. Қарап тексергенде: жағдайы қанағаттанарлық. Жақсы, белсенді. Терісі қызғылт, таза. Сүт бездерінің нығыздауы және ұлғаюы байқалады, пальпацияда сары-ақ түсті бөлінділер. Кіндік жарасы құрғақ. Іші жұмсақ. Нәжіс пен зәр шығару бұзылмайды. ЕҢ оңтайлы ЖТД әрекеті қандай? * +Өңдеу қажет емес, жергілікті құрғақ жылу * Жергілікті жақпа – левомикол * Сұйықтықты сығып алыңыз, антисептикпен өңдеңіз * Хирургпен кеңесу * Антибиотикалық терапияның қысқа курсы 72 Перзентханадан актив емханаға берілді. Бала 9 күндік. Бірінші жүктіліктен. 36 аптада туылған, салмағы 2200 г, дене ұзындығы 48 см.Апгар көрсеткіші 6-7 балл. Шығару кезінде – физиологиялық сарғаю, кіндік қалдығы кетпеген. Жалпы тәжірибелік дәрігер жазылудан кейін қай күні патронаждан өтуі керек, ЕҢ дұрыс нұсқаны таңдаңыз: * 3 күн ішінде * +Актив тапсырылған күні * Мейірбикелік патронаттан кейін * 5 күн ішінде * 7 күн ішінде 73
ЕҢ ықтимал болжамды диагноз қандай? * Жаңа туылған нәрестелердің физиологиялық сарғаюы * + Жаңа туған нәрестенің гемолитикалық ауруы * Шала туылғандардың патологиялық сарғаюы * Гилберт синдромы * Жаңа туылған нәрестелердің конъюгативтік сарғаюы 74 Бала 9 күндік. Бірінші жүктіліктен, бірінші туылудан. 38-39 апталық кезеңде туылған, салмағы 2000 г, денесінің ұзындығы 48 см. Апгар 6-7балл. Баланың анасында Rh (-) бар. Туылған кезде амниотикалық сұйықтық сарғыш. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозарған, беті пастозды. Шырышты қабаттары орташа сарғыш, таза. Кіндік жарасы құрғақ, таза. Іші жұмсақ. Бауыр қабырға доғасының шетінен 3,5 см. Амбулаторлық тексеруден өту ЕҢ қажет? * +Гемоглобинді 2-4 аптада 1 рет 3 ай бойы бақылау * Гемоглобинді бақылау аптасына бір рет 1 ай * 6 ай бойы айына бір рет гемоглобинді бақылау * Гемоглобинді 1 жыл бойы айына 1 рет бақылау * 3 жыл бойы 6 айда бір рет гемоглобинді бақылау 75 ЖТД қабылдауында, 12 айлық бала. Кестеге сәйкес профилактикалық егулер. Кешенді тереңдетілген медициналық тексеруден өтті: физикалық және жүйке-психикалық дамуы жасына сәйкес келеді. Бұл балаға қандай зертханалық зерттеулер НЕҒҰРЛЫМ қажет? * ОАК, ОАМ, соскоб на энтеробиоз * ОАК, ОАМ, қан тобын анықтау * ОАК, ОАМ, қанның биохимиялық көрсеткіштері * ОАК, ОАМ, копрограмма * +ОАК, ОАМ, кал на я/г 76 Бала, 2 айлық. Анамнезінен: 39-40 аптада туылған, салмағы 2600, бойы 49 см, дене салмағының көрсеткіші-53. Ол емшек сүтімен қоректенеді. Дене салмағы 2880 кг. Терісі бозғылт, құрғақ. Іштің, дененің және аяқ-қолдың тері асты май қабатының жұқаруы, бұлшықет гипотензиясы байқалады. Іші кеңейген, нәжісі тұрақсыз, іш қату мен диарея жиі болып тұрады. Осы науқасты объективті тексеру деректерін ескере отырып, микронутриенттер тапшылығын түзету үшін темір препараттарының ЕҢ оңтайлы дозасын көрсетіңіз: * тәулігіне 1 мг/кг *+3 мг/кг тәулігіне * тәулігіне 5 мг/кг * тәулігіне 7 мг/кг * тәулігіне 9 мг/кг 77 Бала, 2 айлық. Анамнезінен: 39-40 аптада туылған, салмағы 2600, бойы 49 см, дене салмағының көрсеткіші-53. Ол емшек сүтімен қоректенеді. Дене салмағы 2880 кг. Терісі бозғылт, құрғақ. Іштің, дененің және аяқ-қолдың тері асты май қабатының жұқаруы, бұлшықет гипотензиясы байқалады. Іші кеңейген, нәжісі тұрақсыз, іш қату мен диарея жиі болып тұрады. Осы науқасты объективті тексеру деректерін ескере отырып, микронутриенттер тапшылығын түзетуге арналған мырыш препараттарының ЕҢ оңтайлы дозасын көрсетіңіз: * тәулігіне 1 мг/кг *+ 2 мг/кг тәулігіне * тәулігіне 3 мг/кг * тәулігіне 4 мг/кг * тәулігіне 5 мг/кг 78 Бала, 2 айлық. Анамнезінен: 39-40 аптада туылған, салмағы 2600, бойы 49 см, дене салмағының көрсеткіші-53. Ол емшек сүтімен қоректенеді. Дене салмағы 2880 кг. Терісі бозғылт, құрғақ. Іштің, дененің және аяқ-қолдың тері асты май қабатының жұқаруы, бұлшықет гипотензиясы байқалады. Іші кеңейген, нәжісі тұрақсыз, іш қату мен диарея жиі болып тұрады. Осы науқаста қарқынды тамақтандыру кезеңінде ЕҢ оңтайлы калория тұтынуды көрсетіңіз: * 50 - 75 ккал / кг / тәулігіне * 80 - 100 ккал / кг / тәулігіне * 105 - 130 ккал / кг / тәу *+ 130-145 ккал / кг / тәулігіне * 150 - 175 ккал / кг / тәулігіне 79 Қыз 2 айлық. Вакцинация үшін дәрігердің қабылдауында. Баланы тексергенде құрғақ, жиі жөтел байқалады, жұтқыншақ гиперемияланған. Мұрын жолдарынан серозды бөліністер. Өкпесінде пуэрильді тыныс, сырылдар жоқ. Қай уақыттан кейін екпе салған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс? *2 айдан кейін * +2 аптадан кейін *3 аптада * 1 айдан кейін *3 күннен кейін 80 Қыз 18 айлық. Жағдайы қанағаттанарлық. Физикалық және жүйке-психикалық даму жасына сәйкес келеді. Диагнозы бар «Д» рекордында: Теміртапшылықты анемия 2-дәрежелі. Жалпы қан анализін бақылау: эритроциттер 3,1 х 1012/л, НВ 105 г/л, КС 0,28, ЭТЖ 11 мм/сағ. ЕҢ дұрыс қашан вакцина салған? *2 айдан кейін *2 аптадан кейін *3 аптада * + Күнтізбе бойынша *3 күннен кейін 81 Бала 3 айлық. Анасының сөзінен шағымдары: нашар ұйқы, мазасыздық, тершеңдіктің жоғарылауы, қышқыл иіс. Табиғи қоректенеді. Д витаминін алмайды. Таза ауада серуендеу суық тиюден қорқатындықтан алынып тасталады. Объективті: тері жабындылары ылғалды, қызыл дермографизм, желкесінің тақыры. Үлкен фонтанель 2,0 х1,5 см, шеттері нәзік, бұлшықет гипотониясы орташа. Осы бала үшін D3 витаминінің қандай дозасы ЕҢ оңтайлы болып табылады? *500 МЕ *+1000-1500 МЕ *2000-3000МЕ *3000-4000 МЕ *4000-5000 МЕ 82 Бала 3 айлық. Анасының сөзінен шағымдары: нашар ұйқы, мазасыздық, тершеңдіктің жоғарылауы, қышқыл иіс. Табиғи қоректенеді. Д витаминін алмайды. Таза ауада серуендеу суық тиюден қорқатындықтан алынып тасталады. Объективті: тері жабындылары ылғалды, қызыл дермографизм, желкесінің тақыры. Үлкен фонтанель 2,0 х1,5 см, шеттері нәзік, бұлшықет гипотониясы орташа.\Осы науқас үшін ЕҢ оңтайлы бақылау кезеңін анықтаңыз: *3 ай *6 ай * 1 жылға дейін * +2 жылға дейін * 3 жасқа дейін 83 Бала 3 айлық. Анасының сөзінен шағымдары: дене қызуының көтерілуі, ентігу, жөтел. Анамнезінен баланың 4-ші күні ауырғаны белгілі. Қарап тексергенде жағдайы ауыр, 2 ас қасық тыныс жетіспеушілігіне байланысты, интоксикация белгілері. Көзге көрінетін терісі бозғылт, таза. Жаттығу кезінде нашарлайтын периоральды цианоз. Жұтқыншақ - доғалардың жарқын гиперемиясы. Өкпесінде тынысы әлсіреген, төменгі бөліктерінде екі жақтан ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Төмендегілердің қайсысы ЖТД ЕҢ дұрыс шешімі болып табылады? * Антибактериалды терапия, пульмикортпен ингаляция – амбулаторлық негізде * Ацикловир, беродуаль ерітіндісімен ингаляция – амбулаторлық негізде * Пульмонолог-амбулаторлық дәрігердің кеңесіне жолдама * Инфекционист-амбулаторлық дәрігердің кеңесіне жолдама * + ЖМК шақырту, шұғыл госпитализация 84 Бала 3 жаста. Анасының сөзінен шағымдары: дене қызуының көтерілуі, мұрыннан су ағуы, даусының қарлығуы, дөрекі үрген жөтел. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта, катаральды белгілерге байланысты. Т- 39*С. Көрінетін терісі бозғылт және таза. Жұтқыншақ - доғалардың жарқын гиперемиясы, жұтқыншақтың артқы қабырғасы. Өкпесінде тыныс алуы барлық өрістерде жүргізіледі, сырылдар жоқ. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. Гипертермияны жеңілдету үшін ибупрофеннің ЕҢ оңтайлы дозасын анықтаңыз: *25 - 30 мг/кг *+5-10 мг/кг *15 -20 мг/кг *2 - 4 мг/кг *0,5 – 1,0 мг/кг 85 Бала 1,5 жаста. Анасының сөзінен шағымдары: дене қызуының көтерілуі, мұрыннан су ағуы, жөтел. Қарап тексергенде: Т-39°С.Жағдайы орташа ауырлықта, катаральды белгілерге байланысты. Баланың денсаулық жағдайы орташа, белсенді. Көрінетін терісі бозғылт, таза. Жұтқыншақ – доғалардың гиперемиясы, жұтқыншақтың артқы қабырғасы. Өкпесінде тыныс алуы барлық өрістерде жүргізіледі, сырылдар жоқ. Жүрек тондары анық, тахикардия. Госпитализацияны қажет ететін ЕҢ жалпы қауіпті белгілерді анықтаңыз: *жөтелдің күшеюі * мазасыздық *+құрысулар *диарея *әлсіздік 86 Бала, 2 айлық. Анамнезінен: 39-40 аптада туылған, салмағы 2600, бойы 49 см, дене салмағының көрсеткіші-53. Ол емшек сүтімен қоректенеді. Дене салмағы 2880 кг. Терісі бозғылт, құрғақ. Іштің, дененің және аяқ-қолдың тері асты май қабатының жұқаруы, бұлшықет гипотензиясы байқалады. Іші кеңейген, нәжісі тұрақсыз, іш қату мен диарея кезектесіп тұрады. Осы науқас үшін қандай препараттардың НЕҒҰРЛЫМ оңтайлы рецептісін көрсетіңіз: *+ферменттер *антибиотиктер *глюкокортикостероидтар * адсорбенттер * амин қышқылдары 87 Қыз бала алты айлық дені сау. Анасы қосымша тамақ енгізу мақсатында дәрігерге жүгінген. Туған кездегі салмағы - 3700 г, рост-53 см. Қарау барысында : тері жабындысы қалыпты . Патологиялық жағдайлар анықталмайды. 6 айға дейін тек анасының сүтін емген. Емуі өте жақсы. Психомоторлық дамуы жасына сай Қай өнімді бірінші енгізген дұрыс? *Ботқа *жеміс пюресі * Ірімшік *Жұмыртқа сарысы *+Көкөніс пюресі 88 Ұл бала 1 ай . Жалпы тәжірибелік дәрігерге профилактикалық мақсатта тексерілуге келді.. Анасының айтуы бойынша ешқандай шағымдар жоқ. Тек анасының сүтін емеді.Қарау барысында : Кожныетері жабындысы қалыпты. Өкпесінде тыныс алуы везикулярлы. Жүрек тондары ашық, ритмді, шуыл жоқ. Баланың әпкесінде жүрек ақауы болғандықтан, анасы баласына ЭКГ түсңрді. ЭКГ; - ритм синусті, ЧСС 138 мин. ЭОС оңға жылжыған . Оң жақ жүрекшенің электрикалық активтілігі жоғарлаған. Баланың жүрегінде қандай ақау болуы мүмкін? *синусты тахикардия *синусты брадикардия * оң жақ қарынша гипертрофиясы * оң жақ жүрекше гипертрофиясы *+жасына сай қалыпты 89 Ұл бала 14 жаста. Шағым жоқ. Ортопедиялық отаға байланысты жоспарлы зерттеулер өтіп жүр. Қарау барысында : Өкпесінде везикулярлы тыныс алу ,сырылдар жоқ. Жүрек ұшында : н систолалық шу. ЖҚА-анемия 1 дәрежелі . ЭКГ-де ритм синусты , ЧСС 98 мин. ЭОС орналасуы вертикальды . Гис будасының толық емес блокадасы. ЭКГ интерпретациясының қайсы дұрыс ? *+қалыпты *синусты аритмия *синусты тахикардия *қарыншаішілік блокада *реполяризация бұзылысы 89 Жаңа туған бала 15 күн. Анасы бала жылаған кезде және емген кезде терісінің көгеруіне , ентігуге шағымданады. Жүктілік барысында әйелдер кеңесіне тіркелмеген , тексерілмеген. Объективті : тері қабаты ағарған, акроцианоз. Жүрек аускультациясы: тоны ритмді, пульс – 200 соққы мин, III қабырға аралықта төстің сол жақ қырында систолалық шу естіледі , II қабырғаралықта екінші тонның акценті. ЧД 65 минутына , терең, шулы тыныс. ЖҚА: эритроцит- 6,4х1012/л; КЩС:лактат мөлшерінің жоғарлауы>2,2. Қай диагноз дұрыс келеді? дефект межпредсердной перегородки * Фаллотетрадасы *+ дефект межжелудочковой перегородки * сол жақ қарынша қосымша хордасы * өкпе артериясының стенозы 90 Қыз бала 20 күн емізу кезінде мұрын-ерін үшбұрышының цианозы, тұрақты жөтел, тамақтану кезінде ентігу байқалады. Объективті: өкпеде тыныс алу қатты, дымқыл сырылдар. Жүректе: екінші қабырға аралықты төс қырының сол жағындар.max систолалық-диастолалық шу естіледі, экстракардиальды аймаққа иррадиацияланады . Жүрек соғуының жоғарылауы, жүрек соғу жиілігі-минутына 165.ЭКГ – да гипертрофия белгілері және оң қарыншаның шамадан тыс жүктелуі. Қандай диагноз дұрыс келеді ? * Дефект межжелудочковой перегородки *Открытый артериальный проток *+Өкпе артериясының стенозы * Дефект межпредсердной перегородки *Аорта стенозы 91 6 жасар қыз ЖТД қабылдауында , екі апта бұрын ЖРВИ-дан кейін пайда болған ентігу, жүрек соғысы, бас ауруы, шаршауға шағымданады. Жүрек соғу жиілігі 130 рет минутына. объективті: баланың жағдайы орташа ауырлықта. айқын бозару, жүрек шекаралары: сол жақ жүрек шекарасы сол бұғана ортаңғы сызығынан 2,5 см сыртқа, оң жақ шекарасыоң жақ төс қырынан 1,5 см сыртқа. Жүрек үні тұйықталған , ырғақты, жүрек ұшында функциональды систолалық шу анықталады. ЭКГ-да ритм синусты, ЖЖЖ 118 мин. Эос тік қалпы. ГИС шоғырының оң аяғының толық емес блокадасы, Т тістері кеуде сызықтарында тегістелген. Қандай алдын-ала диагноз қоюға болады? * Инфекциялық эндокардит * Жедел ревматикалық қызба * +Жедел миокардит * Дилатациялық кардиомиопатия * Экссудативті перикардит 92 10 жасар бала ЖТД қабылдауында, қалыпты физикалық жүктемені көтералмаушылыққа: бозару, тершеңдік, бас айналу, әлсіздік, естен таңу. Жүрек тұсында ауырсыну, ентігу мазалайды. Объективті: өкпеде тыныс алу барлық алаңдарда естіліп, сырыл жоқ. Жүрек ұшы түрткісі солға жылжыған, күшейген және жайылған. Жұрек аускультациясында І тон күшейген, сол жақ төс қырына дейін созылған интенсивті систолалық шу естіледі. ЭхоКГ: сол жақ қарыншаның асимметриялық гипертрофиясы, оның қуысының кішіреюі, қарыншааралық перде қалыңдығы сол жақ қарыншаның қабырғасынан қалың. Қандай диагноз ықтимал? * Рестриктивті кардиомиопатия * Дилатационды кардиомиопатия * + Гипертрофиялық кардиомиопатия * Оң жақ қарыншаның аритмогенді кардиомиопатиясы * Перипортальды кардиомиопатия 93 ЖТД дәрігерінде 13 жасар ұл бала. Шағымдары: бас ауруы, бас айналуы, құлақтағы шуыл жарты жылдан бері мазалайды. Тұқымқуалаушылық: әкесінде артериальды гипертензия. АҚ 145/90 мм.рт.ст. Пульс 96 мин. Салмағы 54 кг.Алақанының және табанының ылғалдығы жоғарылаған. Объективті: өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді, тахикардия, аортада 2 тонның акценті. Жүрек шекаралары: сол жақ шекарасы сол жақ бүғана орта сызығынан 1,0 см солға, оң жақ шекарасы төс маңы сызығында. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Диагнозды дұрыс қою үшін қай әдісті бірінші таңдау керек? *+АҚ тәуліктік мониторлау *электрокардиография *эхокардиография *велоэргометрия *ЭКГні тәуліктік мониторлау 94 Ұл бала 12 жаста.Дене бітімі астеникалық, тамақтануы нашар. Шағымдары: бас ауруы, әсіресе таңғы уақытта, тез шаршағыштық, әлсіздік, зейіннің төмендеуі.АД 90/50 мм.рт.ст. Пульс 68 мин. Жүрек тондары тұйықталған. Жүрек шекарасы жасына сай. Басқа жүйелер бойынша ерекшеліктер жоқ. Қай ьолжам диагноз келеді? *Темір тапшылықты анемия *+артериальды гипотензия *екіншілікті кардиопатия *екіншіліктігипотиреоз * рестриктивтікардиомиопатия 95 Қыз бала 12 жаста. Шағымдары: аяғында, бетінде орташа дәрежедегі ісінулер, бас ауруы, әлсіздік.«Д» учетта нефрологта 7 жыл бойы тұрады, тұрақты емес қаралады.Қарау браысында: АД 155/95 мм рт.ст. Тері қабаты бозғылт, беті ісінген, аяқтарында ісіну. Жүрек тондары тұйықталған. ЖЖЖ 88 мин. Іші жұмсақ. Зәр шығаруы сирек.ЖҚА: Нв- 76г/л, эритроциты 3,0х1012/л, лейкоциты 6,6х109/л, СОЭ- 38 мм в час. СКФ-55мл/мин. Қандай болжам диагноз ықтимал? *созылмалы бүйрек ауруы 1стадия * созылмалы бүйрек ауруы2 стадия *+созылмалы бүйрек ауруы3 стадия * созылмалы бүйрек ауруы4 стадия * созылмалы бүйрек ауруы5 стадия 96 Қабылдауда 6 жасар қыз. Жиі ауырсынатын зәр шығару, 2-ші күні іштің ауырсынуға шағымданды. Тексеру кезінде: тері таза, қалыпты түсті. Жүректің тондары айқын.ЖСЖ 70 рет мин. Іші жұмсақ, қасаға аймағында ауырсыну.Зәр шығаруы жиі , ауырсынумен . ОАК: Нв 122г/л,Эр - 4, 5х1012/л, Лейк - 5,6 х109/л, СОЭ 5 мм / сағ. ОАМ: салмағы 1014,тұнық, толық, ақуыз жоқ, микроскопия: ақ қан клеткалары 8-10 к/а, эритроциттер 1-2, к/а, эпителий тегіс. Бүйрек пен қуықтың ультрадыбыстық зерттеуі: патологиясыз. Қай диагноз келеді? * Жедел пиелонефрит * Жедел гломерулонефрит * +Жедел цистит * Жедел уретрит * Тубулопатия 97 ЖПД қабылдау кезінде 7 жасар бала әлсіздік, шаршағыштық, аяқтарындағы ісінуіне шағымданады. Объективті:терісі бозғылт. Беті ісінген . Аяқтары орташа ісінген. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 88 рет мин. Іші жұмсақ. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған . AҚ 145 / 95 мм рт.ст ЖҚА тексеру кезінде: Нв 92 г/ л, СОЭ 65 мм/сағ., холестерин - 4,0 ммоль /л; ЖЗА: ақуыз 1,3 г/л, эритроциттер 25-30 к/а. Қандай диагноз ықтимал? * Гломерулярлық ауру, нефротикалық нұсқа * зәр шығару жолдарының инфекциясы * Оқшауланған зәр синдромы * Бүйректің жедел зақымдануы * +Гломерулярлық ауру, нефрит нұсқасы 98 11 жастағы қыз әлсіздікке, шаршауға, бет пен аяқтың ісінуіне шағымданды. Объективті: дене бітімі астеникалық .Терісі бозғылт. Бет-қабақтың ісінуі, аяқтардағы айқын ісіну байқалады. Жүрек тоны тұйықталған . Жүрек соғу жиілігі-80 мин. Іші жұмсақ. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. АД-120/68 мм рт.ст. ЖҚА .: Нв-90 г/л, эритроциттер 3,0х1012 /л, СОЭ-45 мм/сағ. ЖЗА: ақуыз 4,5 г/л, эритроциттер 5-7. Қандай диагноз ықтимал? * +Гломерулярлық ауру, нефротикалық нұсқа * зәр шығару жолдарының инфекциясы * Оқшауланған зәр синдромы Бүйректің жедел зақымдануы * Гломерулярлық ауру, нефрит нұсқасы 99 Ұл бала 10 ай. Баланың ата-анасы баланың психикалық және физикалық дамудың кешеуілдеуіне және соңғы 3 айда салмақ жоғалтуына шағымданды, температураның 37.5°с-қа дейін арасында жоғарылауы байқалады. Сурдологта қаралады DS Туа біткен құлақ мүкістігі . Рахатке тән сүйек өзгерістері.Жүрек тондары тұйықталған . ЧСС-78 минутына .Зәр шығаруы жиі. КЩС, қан құрамындағы электролиттер - гипохлоремия, метаболикалық ацидоз. ЖЗА-реакция қышқыл, жоғары калий экскрециясы, концентрациясының төмендеуі. Рентгенологиялық : остеопороз, жамбас және асықты жілік сүйектерінің қисаюы.Қай диагноз дұрыс ? *гломерулярлы ауру *Д резистентті рахит * +біріншілкті тубулопатия *зәр шығару жолдарының инфекциясы *Д витамин тәуелді рахит 100 Қабылдауда 3 жасар бала. Ата-анасы балада өсудің артта қалуы, шөлдеудің жоғарылауы, жиі зәр шығару, іш қату және соңғы алты айда қатты жүрудің қиындауына шағымданды . Өмір тарихында : 1 жүктіліктен, 1 шұғыл босанудан. 14апталығында ЖРВИмен ауырған . Туғандағы салмағы-2,800 г, 3 айынана бастап басын ұстай бастады , 7 айынана бастап отырды, 1жас 2 айынан бастап ж.ре бастады. Тұқымқуалаушылық : атасында созылмалы бүйрек ауруы 3 ст.Қарау барысында : бойы 82 см, салмағы -11 кг. Физикалық өсуі артта қалған. Тері жабындысы бозғылт, құрғақ. Жүрек тондары тұйықталған. ЧСС 76 минутына. Зәр шығаруы жиі. Сүйек-буын жүйесінде - О-тәрізді аяқтың қисаюы , қабырға доғасының алға шығуы байқалады. Қай маманның консультациясын жүгіну керек? ( скорее всего тут тубулопатия ) *ортопед *эндокринолог *генетик *невропатолог *+нефролог 101 ЖТД дәрігерінде ұл бала 5 жасар . Өте аз зәр шығаруға , әлсіздікке, тамақтан бас тартуға, зәрі түсінің «ет жуындысы сияқты» болуына шағымданады. Қарау барысында : Баланың жағдайы өте ауыр. Тері қабаты бозғылт, құрғақ, сары түстес.Тынысы қатты , ЧДД- 25. Жүрек тондары тұйықталған. ЧСС- 110мин. Іші жұмсақ . ЖҚА : Нв-86 г/л, эритроцит-3,0х1012г/л, лейкоцит-8х109/л креатинин-200 мкмоль/л, мочевина-16 ммоль/л, калий 7,5 ммоль/л. Балаға қандай диагноз сәйкес келеді? *Созылмалы бүйрек ауруы *Зәр шығару жолдарының инфекциясы *Гломерулярлы ауру *Біріншілікті тубулопатия * + Жедел бүйрек зақымдануы 102 ЖТД қарауында 12 жасар ұл бала.Дәрігерге зәр шығарудың қиындауына, зәр түсінің қара түстес болып өзгеруіне, әлсіздікке, бас айналуына шағымданады.Қарау барысында : жағдайы нашарлағант. Тері қабаты бозғылт, құрғақ, сары түстес.Беті ісінген. АД 170/100мм рт. ст. Тынысы қатты ЧД 20. ЖҮРЕК ТОНДАРЫ ТҰЙЫҚТАЛҒАН. ЧСС 100 минутына.Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасынан 1,5 см сыртқа шығады . Қанда :ЖҚА : Нв-86 г/л, эритроциттер 3,0х1012/л, лейкоциттер 8х109/л; СОЭ-45 мм/сағ. Қандай биохимиялық көрсеткіштерді диагноз дұрыс қою үшін анықтау керек? *АЛТ, АСТ, тимоловая проба *+ креатинин, мочевина, электролиты *холестерин, триглицерид *амилаза, сілтілі фосфатаза *глюкоза, электролиттер 103 ЖТД дәрәгерінде профилактикалық мақсатта 1 айлық қыз баланың анасы. Шағымдары мазасыздық және сұйық дәрет , 4-5 ретке дейін , іштің үрленуі.Бала емізулі, бір ай ішінде \ 850 грамм қосты , жағдайы жақсы , аппетит сақталған , үлкен дәреті туғаннан сары түстес , сұйық, сулы . Нәжісті зерттеу барысында дисбиоз алтын стафилококк 103 КОЕ/г анықталады. Анасыныі сүтінде алтын стафилококк эпидермальды 245 колоний 1 мл.де . Дәрігер тактикасы қандай ? *Емізуді тоқтату * Емізуді пастерленген сүтпен жалғастыру * Жасанды емізуге көшіру *+ Емізуді жалғастыру , балаға және анасына антибиотик тағайындау *Емізуді жалғастыру , балаға және анасына пробиотик тағайындау 104 Қыз бала 13 жас. Шағым жоқ. Ортопедиялық отаға байланысты жоспарлы зерттеулер өтіп жүр. Қарау барысында : Өкпесінде везикулярлы тыныс алу ,сырылдар жоқ. Жүрек ұшында : н систолалық шу. ЖҚА -анемия 1 дәрежелі . ЭКГ-де ритм синусты , ЧСС 98 мин. ЭОС орналасуы вертикальды . Гис будасының толық емес блокадасы Ары қарай не істеу керек? *+?ЭхоКГ жолдама беру *ота жасау * холтер-ЭКГ жолдама * РОГКжолдама * кардиолог консультациясы 105 Ұл бала 1 ай . Жалпы тәжірибелік дәрігерге профилактикалық мақсатта тексерілуге келді.. Анасының айтуы бойынша ешқандай шағымдар жоқ. Тек анасының сүтін емеді.Қарау барысында : Кожные тері жабындысы қалыпты. Өкпесінде тыныс алуы везикулярлы. Жүрек тондары ашық, ритмді, шуыл жоқ. Баланың әпкесінде жүрек ақауы болғандықтан, анасы баласына ЭКГ түсірді. ЭКГ; - ритм ЭОС оңға жылжыған, оң жақ қарынша мен жүрекшенің гипертрофиясы. Ары қарай қандай тактика ? * +? ЭхоКГ жолдама * кардиологқа жолдама * кардиохирургке жолдама * РОГК жолдама *холтер-ЭКГ жолдама 106 Ұл бала ала екі ай. Анасы бала жылаған кезде және емген кезде терісінің көгеруіне , ентігуге шағымданады. Жүктілік барысында әйелдер кеңесіне тіркелмеген , тексерілмеген. Объективті : тері қабаты ағарған, акроцианоз. Жүрек аускультациясы: тоны ритмді, пульс – 200 соққы мин, III қабырға аралықта төстің сол жақ қырында систолалық шу естіледі , II қабырғаралықта екінші тонның акценті. ЧД 65 минутына , терең, шулы тыныс. ЖҚА: эритроцит- 6,4х1012/л; КЩС: лактат мөлшерінің жоғарлауы>2,2. Жедел госпитализациялауға көрсеткіш қандай ? *гематологиялық өзгерістер *+стабильді емес гемодинамика *полиорганды жетіспеушіліктің пайда болуы *Өткізілген емге рефрактерность *интеркурренті аурулар 107 Қыз бала 7 жаста, физикалыө жүктемеде пайда болатын ентігуге жүрек тұсындағы ауырсыну сезіміне бас айналуына шағымданады. Кардиолог консультациясынан кейін диспансерлі тіркеуге алынды : Туа пайда болған жүрек ақауы .Қолқа сағасының стенозы . Пальпация барысында жүрек ұшында діріл , a.carotis пульсациясына сәйкес келеді . ЭКГде сол жақ қарынша гипертрофиясы. Диспансерлі бақылау ұзақтығы қанша ? *1 жыл *5жас *7 жас *10 жас *+өмір бойы 108 12 жасар бала ЖТД қабылдауында, қалыпты физикалық жүктемені көтералмаушылыққа: бозару, тершеңдік, бас айналу, әлсіздік, естен таңу. Жүрек тұсында ауырсыну, ентігу мазалайды. Объективті: өкпеде тыныс алу барлық алаңдарда естіліп, сырыл жоқ. Жүрек ұшы түрткісі солға жылжыған, күшейген және жайылған. Жұрек аускультациясында І тон күшейген, сол жақ төс қырына дейін созылған интенсивті систолалық шу естіледі. ЭхоКГ: сол жақ қарынша көлемінің кішіреюі, сол жақ қарыншаның обструкциясы байқалады. (гипертрофиялык кардиомиопатия у нее ) Пациентті қалай емдеген дұрыс? *калиий препараттары *+ Бета-блокатор *Нитраттар *кальций антогонистері *Диуретиктер 109 ЖТД дәрігерінде 11 жасар бала басынан өткерген оРВИ ден кейін физикалық жүктемеден кейін пайда болатын жүрек аймағындағы ауырсынуға, әлсіздікк, шаршағыштыққа шағымданды.. Объективті : Тері жабындылары бозғылт. Жүрек шекаралары кеңейген. ТЖүрек тондары тұйықталған, тахикардия, бірен саран экстрасистолия . ЭКГ – де бірен саран экстрасистоля, вольтажа тісшелерінің төмендеу. ЭХОКГ – жүрек қуысы кеңейген, ФИ 54%. DS23%.Қандай емдеу тактикасын таңдаған дұрыс ? ( Ревматикалык емес кардит у него ) *Диуретиктер, калий препараттары * Антибиотик, НПВП *Антибиотик, жүрек гликозидтері. *Антиаритмиялық калий препараттары *+Глюкокортикоиды, НПВП 110 Қыз бала 13 жас , дәрігерге шүйде және самай тұсындағы бас ауруына, бас айналуына, жүрек айнуына, бір реттік құсуға, құлақ шуылына шағымданады. АҚ қабылдауда 145/90 мм.рт.ст., 30 мин кейін АД 140/90 мм.рт.ст. ЭКГ- де ритм синусті, ЧСС 54 мин,сол жақ қарынша гипертрофия белгілері , СҚ артық жүктеме Қандай емдеу тактикасын таңдаған дұрыс? *верошпирон *бисопролол *верапамил *+ каптоприл (апф ингибитор ) *изокет 111 Ұл бала 14 жас шағымдары; ЖИІ БАС АУРУЫ, қан қысымының жоғарлауы 145/90 мм.рт.ст,ұйқының бұзылысы , жүрек соғуының жиілуі. Жоғарыдағы шағымдар бір жылдан артық мазалайды, қан қысымы аптасына 1-2 рет көтеріледі, эмоционалды жағдайға байланыты Отбасылық анамнез: Баланың әкесінде артериалды қан қысымының жоғарлауы.Қарау барысында -дене бітімі астеникалық, ж.рек тондары айқын , ритмді . АҚ 140/85 мм.рт.ст. Пульс 95 минутына . Қандай реабилитация қолданған дұрыс ? * витаминотерапия * +бальнеотерапия *иглотерапия *фитотерапия *физиотерапия 112 ЖТД 5жаста қыз бала . Шағымдары зір шығарудың ауырсыну, іштің ауырсынуы. Таңертеі жедел ауырды.т. Қарау барысында : ктері жабындылары таза, ісіну жоқ. ЧСС-70 минутына . Іші жұмсақ , при пальпация барысында қасаға маңында ауырсыну . Зәр шығару жиі, ауырсынумен ЖҚА : Нв 132г/л, эритроцит-4,3х1012/л, лейкоцит-9,6х109/л, СОЭ- 15 мм в сағ. В ЖЗА : уд. салмағы-1014 , мөлдір, белок теріс ., лейкоцит9-12 в к/за, эритроцит 10-12, эпителий жалпақ 2-3 в к\а. УЗИ бүйрек патологиясыз . Кандай препараттар қолданған дұрыс? *стероидты емес қабынуға қарсы *+ антибиотиктедар *нитрофураны *спазмолитиктер *глюкокортикостероидтер 113 ЖТД қабылдауында 4,5 жасар бала зәр шығарудың ауырсынуына, ішінің ауырсынуына шағымданады. Таңертең қатты ауырып қалды. Қарап тексергенде: терісі таза, ісінулер жоқ. ЖСЖ-70/мин. Іші жұмсақ, кеуде тұсында ауырсынады. Жиі зәр шығару, ауырсыну. ЖҚТ-да: НВ 125г/л, эритроциттер – 4,3х1012/л, лейкоциттер – 5,6х109/л, ЭТЖ – 5 мм сағ. ЖЗТ тілінде: Салмағы-1014, мөлдір, белок теріс, лейкоциттер 9-12 көру аймағында, эритроциттер 10-12, балғын, жалпақ эпителий 2-3 көру аймағында. Бүйрек және қуық УДЗ: патология жоқ. Осы патологияны диагностикалауда зертханалық зерттеу әдістерінің қайсысы ЕҢ сенімді? * +зәрді бактериологиялық зерттеу *жалпы зәр талдауы *Нечипоренко бойынша зәр талдауы *Зимницкий бойынша зәр талдауы *СКФ анықтау 114 Қыз 12 жаста. Күрделі әлсіздікке, бетінің, аяқтарының орташа ісінуіне, бас ауруына шағымданды. Қарап тексергенде: АҚ 155/95 мм сын.бағ. Терісі бозғылт. Беті паста тәрізді, аяқтары ісінген. Жүрек тондары тұйықталған. Жүрек соғу жиілігі - 88/мин. Іші жұмсақ. Зәр шығару сирек кездеседі. Қараған: қан анализінде: НВ-58г/л, эритроциттер 2,5х1012/л, лейкоциттер 6,6х109/л, ЭТЖ-45 мм сағ. GFR - 14 мл/мин. Балаға ЕҢ бірінші кезектегі емдеу тактикасы қандай? *гормондық * +диализ *диуретикалық *антианемия *гипертензияға қарсы 115 ЖТД қабылдауында анасы 9 жасар ұл баласымен. Ісіну, бас ауруы, әлсіздік, зәр түсінің өзгеруі шағымдарымен дәрігерге қаралдық. Анамнезінде: 2 апта бұрын бала тамақ ауруымен ауырған. Қарап тексергенде: АҚ 135/95 мм с.б.б. Терісі бозғылт. Беті паста тәрізді, аяқтары ісінген. Жүрек тондары тұйықталған. Жүрек соғу жиілігі 88/мин. Іші жұмсақ. Зәр шығару сирек кездеседі. Қарап тексерген: ОАК: НВ 92г/л, эритроциттер 3,4х1012/л, лейкоциттер 6,6х109/л, ЭТЖ 48 мм/сағ. OAM тілінде: соққылар. Салмағы – 1024, белок –1,5 г/л., лейкоциттер көру алаңында 8-10, эритроциттер 12-18, өзгерген, эпителий – цилиндрлер 5-8 далада. Бүйрек және қуық УДЗ: патология жоқ. Осы науқас үшін қандай басқа емдеу тактикасы НЕҒҰРЛЫМ қолайлы? Жоспарлы госпитализация * Амбулаторлық ем * Ауруханада үйде емдеу * Күндізгі стационарда емделу * +Шұғыл госпитализация 116 10 жасар қыз бала ЖТД қабылдауына қатты әлсіздікке, орташа дәрежедегі ісінуге, бас ауруына шағымдарымен келді. 5 жыл бойы нефрологта диспансерлік есепте тұрады, тұрақты емес байқалған. Қарап тексергенде: АҚ 150/95 мм с.б.б. Терісі бозғылт. Беті паста тәрізді, аяқтары ісінген. Жүрек тондары тұйықталған. Жүрек соғу жиілігі 88/мин. Іші жұмсақ. Зәр шығару сирек кездеседі. Зертханалық зерттеу мәліметтері: ҚЛА-да: НВ 62г/л, эритроциттер 2,5х1012/л, лейкоциттер 6,6х109/л, ЭТЖ 45 мм сағ. GFR 14 мл/мин. ЕҢ бірінші кезектегі емдеу тактикасы қандай? * гормондарды тағайындау * + гемодализ * диуретиктерді тағайындау *анемияға қарсы ем * антигипертензиялық ем 117 ЖТД қабылдауында анасы 1 жас 8 айлық ұл баламен. Шөлдеуге, жиі зәр шығаруға, дене салмағының төмендеуіне, психикалық және физикалық дамуының артта қалуына шағымданды. Анамнезінде: атасында созылмалы бүйрек ауруы бар, 3 ас қасық. Қарап тексергенде: көп ішеді – тәулігіне 3 литрге дейін. Терісі бозғылт, құрғақ. Терінің тургоры төмендейді. Сүйек розарий және білезік түрінде өзгереді. Жүрек тондары тұйықталған. Жүрек соғу жиілігі 78/мин. Тәулігіне 3-5 литрге дейін жиі зәр шығарады. Қарап тексергенде: АДГ 2,5 пг/мл (қалыпты), қандағы глюкоза – 4,5 ммоль/л. ОАМ бойынша: үлес салмағы - 1005. Бұл жағдайда қандай дәрілер НЕҒҰРЛЫМ көрсетілген? (тубулопатия у него . почечный сахарный диабет ) *Инсулиндік терапия *+гипотиазид * Гормондық *Цитостатиктер * Антибактериалды 118 ЖТД қабылдауында қыз бала 11 жаста. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, орташа ісінуге шағымданды. Объективті: астениялық конституция. Терісі бозғылт. Беті паста тәрізді, аяқтарында орташа ісінулер. Жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ-80/мин. Іші жұмсақ. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. АД-160/98 мм рт.ст. Өнер. ЖҚА: НВ-90 г/л, эритроциттер 3,0х1012/л, ЭТЖ-45 мм/сағ. ОАМ: ақуыз 4,5 г/л, эритроциттер 8-10 р/з сілтіленген. 8 жастан бастап созылмалы бүйрек ауруы, 2 сатысы диагнозымен дәрігерде есепте тұрады. Диспансерлік бақылаудың НЕҒҰРЛЫМ сәйкес жиілігі қандай? * Жылына бір рет * 3 айда бір рет * 6 айда бір рет *+ Айына 1 рет * 2 айда бір рет 119 4 жасар бала, бүйрек ауруымен «Д» есебінде. Анасының шағымдары сирек зәр шығару, қара зәр, әлсіздік, летаргия. Қарап тексергенде: санасы шатасқан. Терісі бозғылт, сарғыш реңкті, құрғақ. Тыныс алуы қиын, минутына 40-қа дейін. Жүрек тондары тұйықталған. Жүрек соғу жиілігі - минутына 102. Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасының шетінен 1,5 см шығып тұрады. Қанда: УАК: НВ-86 г/л, эритроциттер-3,0х1012/л, лейкоциттер-8х109/л, креатинин-280 мкмоль/л, мочевина-16 ммоль/л, калий 7,5 ммоль/л. ОАМ: үлес салмағы-1005, эритроциттер 7-8 көру аймағында өзгерген, лейкоциттер 10 көру аймағында. (опн у нее) ЕҢ бірінші кезектегі терапия тактикасы қандай? *Оттегі терапиясы *Гемодиализ *+Регидратация *Антибактериалды *Диуретиктер 120 Қыз 13 жаста. Жүректің қышуына, жүрек айнуына, тамақ ішкеннен кейін кеуде аймағындағы ауырлық пен кебулерге, қышқыл кекіруге шағымдары. Бұл шағымдар бір жылдан бері мазалайды. Бала тұрақты емес, жиі құрғақ тағамды жейді. Жөтел ұстамасы кейде түнде пайда болады. Қарап тексергенде: іші жұмсақ, ксифоидты өсінді астында терең пальпацияланған жүрек айнуы мен ауырсыну пайда болады. ЕҢ ықтимал алдын ала диагноз қандай? *Созылмалы гастродуоденит *Созылмалы эзофагит *Асқазанның ойық жарасы *Жедел панкреатит *+Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы 121 12 жасар бала жүректің қышуына, қышқыл эруктацияға, тоқтық сезіміне және ретростерналды аймақта тамақ бөліктерін өткізудің қиындауына, тағам қабылдауда ұзақ үзіліс кезінде эпигастрий аймағындағы ауырсынуға шағымданады. Бұл шағымдар 6 ай бойы мазалайды. Бала жиі газдалған сусындарды, майлы, ащы тағамдарды, фастфудтарды пайдаланады. ЕҢ ақпаратты зерттеу әдісі қандай? *Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ *+Эзофагогастродуоденоскопия *Дуоденальды интубация *Қарыншаішілік рН-метрия *Асқазанның фракциялық интубациясы 123 15 жасар қыз амбулаторлық қабылдауда. Шағымдары тәбетінің төмендеуіне, қышқыл эруктацияға, таңертең аш қарынға немесе түнде эпигастрий аймағындағы аштық ауруымен мазалайды, тамақ қабылдаумен тоқтайды. Объективті тексергенде эпигастрий аймағындағы ауру сезімі, үстірт және терең пальпацияда, іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерінің орташа кернеуі, Мендель симптомы оң. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? *Созылмалы гастродуоденит *Созылмалы холецистит *Созылмалы колит *+Асқазанның ойық жарасы *Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы 124 12 жасар бала соңғы 3 тәулікте қатты әлсіздікке, бас айналуға, шуылға, қара түсті нәжіске шағымданады. Бір жылға жуық уақыт бойы эпигастрий және кіндік маңындағы ауырсынулар таңертең аш қарынға, кейде түнде, тамақтанғаннан кейін тоқтатылады, бірақ-шпы. Объективті қарау: Бала енжар, терісі бозғылт, алақан, аяқ ұстағанда салқын. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. АҚ 80/50 мм сын.бағ Іші жұмсақ, пилородуоденальды аймақта ауырсынады, Мендель симптомы оң. Бауыр қабырға доғасының шетінде. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? * +Қан кетумен асқынған ұлтабар ойық жара ауруы *Пенетрациямен асқынған асқазан жарасы *Пилорус стенозы *Мэллори-Вейс синдромы *Асқазан жарасының қатерлі ісігі 125 14 жасар бала 2 ай бойы эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, қышқыл эруктацияға, жүрек айну, құсуға шағымданады. Ауырсыну тамақтан кейін бірден пайда болады немесе тамақтан кейін 1-2 сағаттан кейін, кейде түнде, тамақ ішу арқылы тоқтатылады, маалокс. Объективті: терісі бозғылт. Тіл қалың ақ жабынмен қапталған. Пальпацияда іші жұмсақ, эпигастрийде және пилородуоденальды аймақта орташа ауыру сезімі, Мендель симптомы оң. Бауыр қабырға доғасының шетінде. ЕҢ ақпаратты зерттеу әдісі қандай? *+фиброгастродуоденоскопия *Қарыншаішілік рН-метрия *Асқазанның фракциялық интубациясы *Дуоденальды интубация *Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ 126 Қыз 12 жаста. Майлы, ащы тағамдарды қабылдағаннан кейін пайда болатын оң жақ қабырға астындағы интенсивті ауырсынуға шағымдары, жеңілдік әкелмейтін құсу, әлсіздік, тез шаршау. Ауыруы 2 жылдан бері мазалайды. Пальпацияда оң жақ қабырға астындағы орташа ауырсыну. Оң белгілер Кера, Мерфи. ЕҢ ықтимал алдын ала диагноз қандай? *+Созылмалы холецистит *Жедел панкреатит *Жедел гастрит *Созылмалы колит *Асқазанның ойық жарасы 127 Қыз 12 жаста. Оң жақ қабырға астындағы күшті ауырсынуға шағымдар, майлы, ащы тағамдарды қабылдағаннан кейін, жеңілдік әкелмейтін құсу, әлсіздік, тез шаршау. Ауыруы 2 жылдан бері мазалайды. УДЗ-дан кейін науқасқа созылмалы холецистит диагнозы қойылды. Осы патологияда өт қабының УДЗ-нің ЕҢ ықтимал критериі қандай? *+Өт қабы қабырғасының қалыңдауы *Өттің тоқырауының белгілері *Өт қабының деформациясы *Өт қабының көлемінің ұлғаюы *Тастардың болуы 128 Бала 11 жаста. Шағымдары оң жақ қабырға астындағы жедел ұстамалық ауру сезімі, оң жақ мықын аймағына сәулелену, жүрек айну, қайталанатын құсу. Бұл шағымдар майлы тағамдар мен газдалған сусындарды қабылдауға байланысты. Объективті тексеру іштің оң жақ жартысының бұлшықеттерінің ригидтілігін, оң жақ гипохондриядағы беткей және терең пальпация кезінде ауырсынуды анықтайды. Кера, Мерфи, Муссидің оң белгілері. УДЗ-де: өт қабы қабырғасының 6 мм-ге дейін қалыңдауы, мойын аймағында акустикалық көлеңке беретін 10-12 мм-ге дейін гиперэхоиялық түзіліс анықталады. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? *+Калькулезді холецистит *Жедел панкреатит *Созылмалы панкреатит *Созылмалы колит *Жедел гастрит 129 Қыз 15 жаста. Шағымдары құсу, іштің жоғарғы бөлігіндегі белдеулі сипаттағы ауырсыну, диетадағы қателіктерге және майлы тағамдарды қолдануға байланысты бос нәжіс. Анамнезінен 2 жыл бойы ауырғаны белгілі, бірақ қатаң диета сақталса, шағымдары жоқ. Қарап тексергенде: аяқтарын асқазанға қарай тартып, бүйірінде жатыр. Тіл қалың ақ жабынмен қапталған. Іші орташа ұлғайған, эпигастрий аймағында, Шоффард аймағында, Дежарден, Майо-Робсон нүктелерінде ауру сезімі байқалады. Нәжісі шырышты, майлы. ЕҢ ықтимал болжамды диагноз қандай? *Калкулезді холецистит *+Созылмалы панкреатит *12 елі ішектің ойық жарасы *Созылмалы колит *Созылмалы гастродуоденит 130 Қыз 14 жаста. Шағымдары әлсіздікке, жүрек айнуына, іштің қайталанатын құрысу ауруына, тұрақсыз нәжіске. Объективті тексергенде: терісі бозарған, аяқ пен алақанның гипергидрозы. Тілі ылғалды, сәл ақшыл гүлденген. Іші жұмсақ, пальпацияда оң жақ мықын аймағында орташа ауырсынады, ішек бойында шуыл естіледі. УАК, ОАМ, копрограмма қалыпты, ирригография, сигмоидоскопия белгілері жоқ. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? *Жедел ішек инфекциясы *+Тітіркенген ішек синдромы *Жедел аппендицит *Созылмалы энтерит *Созылмалы колит 131 Бала 15 жаста. Шаршаудың күшеюіне, тәбетінің болмауына, іштің мезгіл-мезгіл толғақ ауруына, тәулігіне 4-5 ретке дейін аздаған шырыш араласқан, кейде қанға жолақ болып келетін шырышты нәжіс, салмақ жоғалту шағымдары. Мен бір жыл бұрын ауырдым. Объективті: Тері жабындылары бозғылт, тері асты май қабаты нашар дамыған. Тіл ақшыл гүлмен қапталған. Іші жұмсақ, пальпацияда сол жақ мықын аймағында ауырсынады. ЕҢ ақпаратты зерттеу әдісі қандай? *Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ *+колонофиброскопия *Ирригоскопия *Фиброгастроскопия *Құрсақ қуысының рентгенографиясы 132 Қыз, 2 жаста. Шағымдары терінің сарғаюына, дене қызуының 38,70С дейін көтерілуіне, іштің және бел аймағындағы ауру сезіміне. Бұл белгілер жедел респираторлық вирустық инфекциялардан кейін пайда болды. Қарап тексергенде: Тері жабындылары бозарған, иктериялық реңктері бар. Іші жұмсақ, бауыры 2,0 см пальпацияланады, көкбауыр қабырға шетінен 5,0 см төмен. Қара қоңыр зәр және нәжіс. ОАК-да: Эр -3,0 х 1012/л, Нв -72 г/л, КФК- 1,0; Көл 14,0 х 109 / л; ESR - 45 мм / сағ. ретикулоциттер - 232‰. тромбоциттер - 210 х 109 / л. Анизоцитоз. Эритроциттердің осмостық кедергісі 0,48-0,32%. Тікелей Кумбс сынамасы оң. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? *+Аутоиммунды гемолитикалық анемия *Минковски-Шаффар анемиясы *Изоиммунды гемолитикалық анемия *Микроангиопатиялық гемолитикалық анемия *Талассемия 133 Бала 13 жаста. Бір ай бойы ауырады, басталуы ауысқан ЖРВИ-мен байланысты. Шағымдары терінің қатты бозаруына, дене қызуының субфебрильді сандарға дейін көтерілуіне, мұрыннан жиі қан кетуге, тері жамылғыларының көгергеніне. Бауыр қабырға доғасының шетінен 2,5 см шығыңқы, көкбауыр пальпацияланбайды. Жалпы қан анализінде: Эр.- 1,8 х1012/л, НВ 56 г/л, КФК-0,8, лейк - 1,4х109/л, Нейтр: п/у -1%; с/у – 17%, эос-3%; лимфа - 79%; Дс - 3%, Тромботтар - 26 x 109 / л; ESR-35 мм/сағ. ЕҢ ықтимал алдын ала диагноз қандай? *Гемолитикалық анемия *+Апластикалық анемия *Постгеморрагиялық анемия *В12 – тапшылықты анемия *Ақуыз тапшылықты анемия 134 13 жасар бала таңғы қатайуға, фалангааралық, білезік, шынтақ буындарының дефигурациясына және ісінуіне, оң жақ жамбас буынындағы қозғалыстың шектелуіне шағымданады. 2 жыл бұрын жіті респираторлық вирустық инфекциямен ауырған бала тізе буынының зақымдануынан ақсақтауды бастады. Содан кейін мен бірінші рет дәрігерге барып, NSAID қабылдадым. UAC: Нb -120 г/л. Er - 4,2 x 1012 / л, Көл. - 15,0 x 109 / л, Нейтроф. p / i - 4%, s - 44%, эоз. - 2%, лимфа. - 47%, дүйсенбі. - 3%, ЭТЖ - 46 мм/сағ. B / x an. қан: жалпы ақуыз - 83 г/л, альбумин -48%, глобулиндер: альфа1 -11%, альфа2 -10%, бета - 5%, гамма - 26%, серомукоид - 0,8, АЛТ - 32 А/л, АСТ - 25 U / л, мочевина -4,5 ммоль / л. Рентгенограммада эпифиз остеопорозы, буын кеңістігінің тарылуы байқалады. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? *Жедел ревматикалық қызба *Ревматоидты артрит *+Ювенильді ревматоидты артрит *Реактивті артрит *Спондилоартрит 135 Анасы 5 жасар қызбен амбулаторлық қабылдауда. Шағымдары 6 ай бойы білезік буындарындағы таңғы қатайуға, ісінуге және қозғалыстың шектелуіне, конъюнктиваның қызаруына, көздің ауырсынуына, фотофобияға, 2 күн бұрын жас ағуға. Қандай көрсеткіштің жоғарылауы увеиттің даму қаупінің ЕҢ сенімді көрсеткіші болып табылады? *Циклді цитрулинделген пептидке антиденелер *Антистрептолизин-О *+Антиядролық фактор *Ревматоидты фактор *Гистосәйкестік антигендер 136 12 жасар қыз бала дене қызуының 38,0°С дейін көтерілуіне, әлсіздікке, дене салмағының төмендеуіне, терісінің тартылуына, тағамды жұтудың қиындауына, буындардағы ауру сезіміне және қозғалғыштығының шектелуіне шағымданады. Объективті: тері жабындылары бозғылт, құрғақ, тар, жылтыр, тығыздығы жоғарылағандықтан қол, дене, аяқ терісін қатпарға жинау мүмкін емес. Беті маска тәрізді, амимикалық. Тізе және жамбас буындары қатайған, саусақтары айтарлықтай жұқарған. Өкпеде қатты тыныс. Жүрек шекарасы екі бағытта кеңейген, аускультацияда: тондар тұйықталған, ұшында систолалық шу, пульсі – 100 минутына. АҚ 145/100 мм сын.бағ. Өнер. Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасының шетінен 1,0 см шығып тұрады. Ең ықтимал алдын ала диагноз қандай? *+Жүйелі склеродермия *дерматомиозит *Жүйелі қызыл жегі *Ревматоидты артрит *Түйінді полиартерит 137 12 жасар қыз бала дене қызуының 38,0°С дейін көтерілуіне, әлсіздікке, дене салмағының төмендеуіне, терісінің тартылуына, тағамды жұтудың қиындауына, буындарының ауруына және олардың қозғалғыштығының шектелуіне, саусақтарының жұқаруына шағымданады. Қарап тексергеннен кейін алдын ала диагноз қойылды: Жүйелі склеродермия. Диагноз қою үшін қандай зерттеу ЕҢ ақпаратты? *+Ядроға қарсы антиденелер (АНА) *Циклді цитрулинделген пептидке антиденелер *Антистрептолизин-О *Ревматоидты фактор *Гистосәйкестік антигендер 138 Ұл бала 8 жаста, дене температурасының 38 С-қа дейін мезгіл-мезгіл көтерілуіне, бас ауруына, бұлшықет әлсіздігіне, аяқ-қолдардағы ауырсынуға шағымдары. 2 ай ауырады. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозғылт, жеңіл ретикулярлы ливедо анықталады, қол-аяқ аймағында орташа дәрежеде ісінулер, тамырлар бойында ауырсынулы түйіндер пальпацияланады, саусақтардың дистальды фалангаларының терісі ұстағанда салқын. , ісінген, цианозды. Өкпеде қатаң тыныс, БН-20/мин. Жүрек тондары тонорлы, ырғақты, тахикардия, пульс-100 минутына, АҚ 140/90 мм с.б.б. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасының шетінде. UAC: Нb -124 г/л. Эр – 4,2 х 1012/л, Көл – 28,0 х 109/л, Нейтроф – 75 %, Лимфа – 20 %, Дс – 5 %, ЭТЖ – 54 мм/сағ. В/х қан анализі: СРП -15 мг/л. ОАМ: микропротеинурия. Бүйрек тамырларының доплерографиялық ультрадыбыстық зерттеуі: екі жақтан бүйрек қан ағымының азаюы. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? *Склеродермия *дерматомиозит *Жүйелі қызыл жегі *Ревматоидты артрит *+Түйінді полиартерит 139 12 жасар қыз бала тамақ ішкенде пайда болатын төс артындағы ауру сезіміне, қыжылға, қышқыл эруктацияға, еңкейгенде күшейетін, көлденең қалыпта шағымданады. ФГДС-да: шеңберлі қатпардың бір-бірімен бірігіп жатқан көптеген ойық жаралы зақымдануы. Тәуліктік рН-метрия: базальды секреция -1,4, ынталандырылған секреция -1,1; сілтілі уақыт - 9 мин; Тәулігіне 90 гастроэзофагеальды рефлюкс. ГЭРБ диагнозы қойылған. Емдеу үшін қандай препараттардың комбинациясы ЕҢ тиімді? * H2 рецепторларының блокаторлары антацидтер * + Протонды сорғы ингибиторы, прокинетика * Спазмолитиктер, прокинетиктер * М-антихолинергиялық заттар, Н2 рецепторларының блокаторлары * Н2 рецепторларының блокаторы, прокинетиктер 140 Бала 11 жаста, жүректің қышуына, қышқыл эруктацияға, ретростерналды аймақта тамақ бөліктерін өткізудің қиындауына және толықтық сезіміне, тамақтың ұзақ үзілісімен эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, түнгі жөтелге шағымданады. 2 жыл ауырады. Зертханалық және аспаптық тексеруден кейін диагноз қойылды: Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы. Диспансерлік бақылаудың ЕҢ ықтимал мерзімі қандай? *Тіркелмеген *1 жыл ішінде аурудың клиникалық және аспаптық белгілері болмаған жағдайда есептен шығару *+ 3 жыл ішінде аурудың клиникалық және аспаптық белгілері болмаған кезде есептен шығару. *5 жыл ішінде аурудың клиникалық және аспаптық белгілері болмаған жағдайда есептен шығару. *Тізілімнен жойылмаған жүктеу/скачать 32,52 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|