Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010
| Лечение. Остановка носового кровотечения с помощью соответ
ствующих методов, при необходимости — восполнение объема цир кулирующей крови, эритроцитов, наводнение организма, восстанов ление белкового и электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Наиболее простой метод остановки незначительного носового кровотечения — введение на 15—20 мин в передний отдел кровоточащей половины носа шарика стерильной ваты или марли, смоченной 3% раствором перекиси водорода. Затем пальцем придав ливают крыло носа таким образом, чтобы вата была прижата к н о совой перегородке. Больному придают сидячее положение, к носу прикладывают пузырь со льдом или смоченное холодной водой по лотенце и т.д. 112 При незначительных повторных кровотечениях из передних от делов носа можно инфильтрировать кровоточащий участок 1% рас твором прокаина либо прижечь крепким раствором трихлоруксусной кислоты, ляписом* или хромовой кислотой. Эффективное средство их прекращ ения — отслойка слизистой оболочки в этой области меж ду двумя разрезами. Умеренно выраженные кровотечения позволяют применить на званные методы гемостаза, однако это целесообразно лиш ь при ло кализации источника кровотечения в передней трети полости носа. При отсутствии эффекта, а также при более глубокой локализации источника кровотечения следует провести переднюю тугую там по наду кровоточащей половины носа. Предварительно с целью обезбо ливания производят 2—3-кратное смазывание слизистой оболочки анестетиком (10% раствором лидокаина и др.). Переднюю тампонаду носа проводят с помощью длинной (60 -70 см) узкой турунды, колен чатого пинцета и гемостатической пасты или эмульсии. Турунду про питывают гемостатическим составом и слегка отжимают, протягивая между сжатыми браншами пинцета. Тампонирование проводят упо рядоченным укладыванием турунды на дно носа от его входа до хоан (рис. 6.1). Передний тампон удаляют через 1 -2 сут после предварительного пропитывания его раствором перекиси водорода. Однако в тех случа ях, когда кровотечение было сильным или после удаления тампона возобновилось, рационально оставлять тампон в полости носа на не сколько дней. В тяжелых случаях тампон оставля ют на 6—7 сут, ежеднев но пропитывая его (с по мощью шприца с иглой) раствором пенициллина, ам инокапроновой кисло ты и др. Для передней там по нады носа, кроме мар левой турунды, часто используют палец от ре зиновой перчатки, в ко торый помещ ена соот ветствующей формы по ролоновая ткань. 113 Гл ав а 6. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а з у х Ч а ст ь II. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а зу х , гл о тк и , го р та н и и у х а В кровоточащую половину носа вводят один или несколько таких эластичных тампонов, туго заполняя полость носа. Как правило, та кая тампонада достаточно эффективна и в то же время более щадяща, чем тампонада марлевой турундой. Сильное кровотечение сопровождается быстрой кровопотерей. В этих случаях, как правило, показана немедленная передняя там понада носа, а при массивном непрекращ ающ емся истечении кро ви — и задняя тампонада. Одновременно нужно определить группу крови, резус-фактор и начинать переливание кровезаменителя, све жезамороженной плазмы, декстрана, аминокапроновой кислоты и др. В редких случаях, когда эти меры неэффективны, перевязывают наружную сонную артерию не только на стороне кровотечения, но и на противоположной. Эффективный хирургический метод остановки тяжелого носово го кровотечения — операция на решетчатом лабиринте, при которой разрушаются клетки решетчатой кости с подходом через верхнече люстную пазуху. жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|