Болезни уха, горла и носа

Ч
а
ст
ь
 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х
, 
гл
о
тк
и
, 
го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
В первые дни заболевания на область верхнечелюстных пазух по­
казаны  УВЧ  или  сверхвысокие  частоты  (СВЧ)  ежедневно,  всего  8— 
12  сеансов.  Хорошее  действие,  особенно  на детей,  оказывает  согре­
вающий компресс на щеку.
И з общих средств назначаю т парацетамол в период повыш енной 
температуры,  витаминотерапию,  по  показаниям  —  сердечные  и  со­
судистые препараты.  Больной часто нуждается в постельном режиме, 
а в тяжелых случаях — в стационарном лечении.
П оказаниями  к  срочному хирургическому  вмешательству  служат 
местные  или  общие  осложнения:  абсцесс  (флегмона)  орбиты,  вну­
тричерепной абсцесс,  менингит, сепсис.
6 .4 .2 .  Хрони ческое  воспалени е  в е р хн ечел ю стн ой   п а з ухи
Н аиболее часто встречаю тся гн ойн ая,  гн о й н о -п о л и п о зн ая ,  по- 
л и п о зн ая  и  п ри стен очн о-ги п ерп ласти ческая  ф орм ы   х ро н и ч еско ­
го  гайм орита,  н есколько  реж е  —  катаральная,  серозная,  аллер­
гическая,  редко  —  холестеатом ная,  казеозн ая,  н екроти ческая  и 
озен озн ая  формы .  Х роническое  воспаление  пазухи,  как  правило, 
станови тся  продолж ением   острого  процесса;  если он  не  зак ан ч и ­
вается к  кон ц у 6-й недели, то процесс уже переш ел в хроническую  
форму.
Головная боль,  ограниченная или диффузная, появляется обычно 
лиш ь в период обострения процесса или  при затруднении оттока со­
держимого  из  пазухи.  В  период  ремиссии  общее  состояние  и  само­
чувствие  больного  остаются  обычно  вполне  удовлетворительными, 
наступает  определенное  привыкание  к  патологическим  явлениям  и 
нарушениям функций носа;  в этот период больные редко обращают­
ся за помощью.
Обострение хронического процесса может сопровождаться  повы­
шением  температуры  тела,  ухудшением  самочувствия,  появлением 
болезненной припухлости щеки и отека век, локальной или разлитой 
головной  боли.  Воспаление  верхнечелюстной  пазухи  способствует 
образованию полипов,  которые обычно  исходят из среднего носово­
го хода.
В детском возрасте хроническое воспаление верхнечелюстной па­
зухи, так же как и у взрослых,  — результат острого заболевания.  При 
этом  аденоиды  и  аденоидиты  играют  выраженную  отягощающую 
роль  в  этиологии  и  патогенезе  гайморита.  У  детей  наиболее  часты 
катаральная,  серозная  и  катарально-гнойная  формы   синуита,  чисто 
гнойная  форма  бывает  редко.  Слизистое  или  слизисто-гнойное  от- 
120

деляемое  обычно  заполняет  всю  полость  носа  и  стекает  не  только 
кпереди,  но  и  в  носоглотку,  откуда  оно  может  попадать  в  гортань  и 
трахею, вызывая сухость,  першение и кашель.
Х ронический  гайморит  у  детей  часто  обостряется;  при  этом  н е­
редко  повышается  температура  тела,  появляются  общая  слабость 
и  утомляемость,  иногда  конъюнктивит,  регионарный  лимфаденит 
и головная боль.
И стинны е,  или  ретенционны е,  кисты  верхнечелю стной  пазухи 
образуются  в результате закупорки слизисты х желез при набухании 
слизистой  оболочки.  Такая  киста  имеет  внутренню ю   выстилку  из 
цилиндрического  или  кубического  эпителия.  Кроме  ретенцион- 
ных,  в  пазухе  могут  образовываться  и  псевдокисты ,  возникаю щ ие 
в  толщ е  слизистой  оболочки  при  скоплении  отечной  жидкости; 
обычно  это  серозная  ж идкость  янтарного  цвета.  С  помощ ью   про­
стой  и  особенно  контрастной  рентгенограф ии  кисту  пазухи  легко 
диагностировать.
Л ечен ие  х рон ического  восп ален и я  верхнечелю стны х  пазух 
следует  начин ать  с  устранени я  по  возм ож н ости   причи н   заб о л е­
вания;  в  дальн ей ш ем   п р и м ен ен и е  к о н сервати вн о й   терапи и ,  как 
правило,  предш ествует  ради кальны м   хи рургическим   вм еш атель­
ствам.  При  одонтогенн ы х  гайм оритах  следует  вначале  с а н и р о ­
вать  зубы,  после  чего  к он сервати вн ое  леч ен и е  мож ет  оказаться 
эф ф екти вн ы м .  Следует  иметь  в  виду,  что  рад и кальн ая  о п ер ац и я 
на  пазухе  не  приведет  к  вы здоровлен ию ,  если  не  устранена  п р и ­
ч и н а заболеван и я.
К ак правило,  если нет обострения,  общ ая  антибактериальная те­
рапия не показана, в период обострения ее назначаю т соответственно 
чувствительности  микрофлоры  в  ком бинации  с другими лечебными 
мерами.  В частности, применяю т пункции пазухи с промыванием од­
ним из дезинфицирую щ их растворов (нитрофурала или перманганата 
калия, диоксидина*  и др.) и введением в пазуху раствора антибиоти­
ка,  к  которому чувствительна микрофлора.  К  этому раствору  можно 
добавить 2  мл суспензии  гидрокортизона или раствора мазипредона, 
если нет противопоказаний к их применению.
П ункции  проводят  обычно  через  день,  а  при  небольшом  коли­
честве  гноя  —  через  2—3  сут.  Общее  число  пункций  на  курс лечения 
равно 7—10.
Ш ирокое распространение нашел беспункционный метод аспира­
ции  содержимого  из  околоносовых пазух,  промы вания их дезинф и­
цирующими растворами и введения в пазухи лекарственных веществ.
121
Гл
ав
а 
6. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
з
у
х

Ч
а
ст
ь 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х
, 
гл
о
тк
и
, 
го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
Этот метод осуществляют с помощью синус-катетера «ЯМИК», пред­
ложенного Г.И.  М арковым  и  B.C.  Козловым.
Одновременно с указанным лечением назначают сосудосуживаю­
щий  препарат по 5 капель в каждую половину носа 3 раза в день; луч­
ше  применять длительно действующие  препараты  (ксилометазолин, 
нафазолин  и  др.).  Курс  лечения  сосудосуживающими  каплями  со­
ставляет 7—10 сут, но он не должен продолжаться более 2 нед, так как 
длительное и частое медикаментозное спазмирование сосудов слизи­
стой  оболочки  носа приводит к ослаблению сосудистого тонуса;  при 
этом  слизистая  оболочка  становится  кровенаполненной  и  поэтому 
утолщенной,  что  ухудшает  носовое  дыхание.  Кроме  того,  длитель­
ное  применение  препарата  может вызвать сенсибилизацию  к  нему и 
дальнейшее его применение будет сопровождаться  местной  и  общей 
аллергической реакцией.
В  ряде  случаев  промывание  пазухи  проводят  через тонкую  поли­
этиленовую трубку,  которую  вводят  в  пазуху через  толстую  иглу  при 
первой  пункции  и  оставляют  в  пазухе  на  весь  курс лечения  (ш унти­
рование  пазухи).  Н еэффективность  консервативной  терапии  при 
хроническом  гнойном  гайморите  служит  показанием  к  назначению 
радикальной  операции  на  верхнечелюстной  пазухе  или,  при  сероз­
ном  гайморите,  к эндоназальному вскрытию  верхнечелюстной пазу­
хи. Создание хирургическим путем широкого искусственного соустья 
нижнего  носового  хода  с  пазухой  обеспечивает  свободный  дренаж 
пазухи и хорошую ее аэрацию.
При полипозной,  гнойно-полипозной и пристеночно-гиперплас- 
тической  формах  гайморита  лечение,  как  правило,  хирургическое, 
после  которого  показана  консервативная  терапия  для  предупрежде­
ния  рецидивов  полипоза.  Она  включает  эндоназальный  электрофо­
рез  хлорида  кальция,  периодическое  применение  вяжущих  средств, 
а  при  выявлении  признаков  аллергизации  —  противоаллергическое 
лечение.  Всех больных хроническим синуитом необходимо брать под 
диспансерное наблюдение.
Большие  кисты, давящ ие  на  стенки  пазухи  и  сопровождающиеся 
головной  болью,  нарушением  носового дыхания  (рефлекторно)  или 
другими симптомами,  нужно удалять.
Холестеатомные,  казеозные  и  некротические  гаймориты требуют 
хирургического лечения,  при  котором  патологические ткани  полно­
стью удаляют.  Нередко такие процессы сопровождаются ухудшением 
общего состояния,  что требует своевременной правильной  оценки  и 
назначения соответствующей терапии.
122

6 .4 .3 .  О с тр о е   воспаление  лобной  п азухи
Развитие  острого  фронтита  может  быть  обусловлено  острым  ри ­
нитом и этмоидитом, общей вирусной инф екцией, острыми респира­
торными заболеваниями,  переохлаждением организма.
Этиология,  патогенез  и  морфологические  изменения  при  воспа­
лениях лобной  пазухи сходны с таковыми  при гайморите.
О сновные  симптомы   острого  ф ронтита  —  локальная  или  д и ф ­
фузная  боль  в  области  лба  и  обычно  гнойны е  выделения  из  соот­
ветствующей  половины   носа.  Боль  в  области  лба  может  быть  р аз­
личной  интенсивности;  обычно  она  усиливается  при  пальпации 
и  перкуссии.  Выделения  из  носа  вначале  серозны е,  ж идкие,  затем 
приобретаю т гнойны й характер,  запаха обычно не  имеют. Дыхание 
нарушается на стороне пораж енной пазухи.  Обычно больные жалу­
ются  на  слабость,  плохое  самочувствие.  Температура  тела  при  вы ­
раж енны х  формах  заболевания  повы ш ается  до  фебрильной.  В  об­
ласти проекции  пазухи часто появляю тся  припухлость и  гиперемия 
кож и,  которые  распространяю тся  на  внутренний  угол  орбиты  и 
верхнее  веко.  П альпация  ниж ней  стенки  пазухи  бывает  резко  б о­
лезненна.  П оявление  абсцесса  в  области  верхневнутреннего  угла 
орбиты  или верхнего века часто свидетельствует о некрозе  костной 
стенки  пазухи.
Для обнаружения содержимого пазухи иногда применяют отсасы­
вание  выделений  из  носа  баллоном  Политцера  в  момент  глотания, 
чтобы  нёбная  занавеска закрывала на  время  носоглотку. Для  этой же 
цели  может быть использована аспирационная  методика с  примене­
нием синус-катетера «ЯМИК».
Для  диагностики  острого  фронтита  применяют  рентгенологиче­
ское  исследование  и трепанопункцию лобной пазухи,  применяемую 
также  в  качестве  эффективного лечебного  метода.  На рентгенограм­
мах в прямой и боковой проекциях определяют затемнение поражен­
ной  пазухи.  Однако  абсолютного  значения  этим  данным  придавать 
нельзя, так как затемнение  может быть обусловлено другими причи­
нами,  например,  такими  как  утолщение  слизистой  оболочки  после 
ранее  перенесенного фронтита, толстыми  стенками  пазухи,  припух­
лостью  на  передней  стенке  пазухи.  Трепанопункция  лобной  пазухи 
(по  М.Е.  Антонюк)  при  остром  фронтите  применяют реже,  чем  при 
хроническом.
Острый  фронтит  следует  дифференцировать  от  опухолей  пазухи 
и внутричерепных осложнений невралгии первой ветви тройничного 
нерва, а иногда от нарушений мозгового кровообращения и зрения.
123
Гл
ав
а 
6. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
з
у
х

Ч
а
ст
ь
 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х
, 
гл
о
тк
и
, 
го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а

жүктеу/скачать 7,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: