Болезни уха, горла и носа
Клинические формы вульгарных ангин
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010
| Клинические формы вульгарных ангин. Среди большой группы ан
гин наиболее часто встречаются вульгарные (обычные, банальные) ан гины, развивающиеся в связи с внедрением той или иной микробной или вирусной инфекции. Эти ангины распознают в основном по ф а рингоскопическим признакам; к ним относят катаральную, лакунар ную, фолликулярную, фибринозную и флегмонозную (интратонзилляр- ный абсцесс). Катаральная ангина встречается относительно редко. Заболевание начинается остро, в горле появляются ощ ущ ения жжения, сухости, перш ения, а затем небольш ая боль при глотании. Беспокоят общее недомогание, разбитость, головная боль. Температура тела обычно субфебрильная; отмечают небольшие изменения периферической крови воспалительного характера. Ф арингоскопически определяют разлитую гиперемию миндалин и краев нёбных дужек. Часто есть не большое увеличение регионарных лимфатических узлов. Фолликулярная ангина (рис. 7.1, см. цв. вклейку). Продромальный период при ангинах невелик; чаще он равен нескольким часам, редко дням. Болезнь начинается обычно с повыш ения температуры тела до 38—39 °С, однако она может быть и субфебрильной. Сразу появляется сильная боль в горле при глотании, иррадиирующая в ухо; нередко повыш ена саливация. В связи с выраженной интоксикацией орга низм а возникают головная боль, иногда боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость. У детей могут развиваться более тяжелые сим птомы — наряду с фебрильной температурой нередко возникает рво та, могут быть признаки менингизма, помрачение сознания. Реакция крови чаще значительная — нейтрофильный лейкоцитоз до 12 ООО— 15 ООО, умеренный палочкоядерный сдвиг влево, эозиноф илия, СОЭ нередко равна 3 0 -4 0 м м/ч; появляются следы белка в моче. Ангина вирусной этиологии протекает без лейкоцитоза. К ак правило, увели чены регионарные лимфатические узлы, пальпация их болезненна, может быть увеличена селезенка. Обычно нарушен аппетит, у детей раннего возраста нередко бывают поносы. Фарингоскопически определяют разлитую гиперемию и инф иль трацию мягкого нёба и дужек, увеличение и гиперемию миндалин, на их поверхности видны многочисленные круглые, несколько воз выш ающиеся над поверхностью желтоватые или желтовато-белые точки величиной от 1 до 3 мм. Эти образования представляют собой 140 нагноивш иеся подэпителиальные фолликулы миндалин, они вскры ваются на 2—3-й день болезни, после них остаются быстро заж и вающие эрозии. Период вскрытия нагноившихся фолликулов часто сопровождается падением температуры тела. Продолжительность болезни 5—7 дней. Лакунарная ангина. Начало болезни и ее общие симптомы такие же, как и при фолликулярной ангине. Чаще лакунарная ангина протекает тяжелее, чем фолликулярная. Ф арингоскопическая картина при л а кунарной ангине характеризуется появлением на гиперемированной поверхности миндалин в устьях лакун островков желтовато-белых налетов. Иногда отдельные участки налета сливаются и покрывают большую или меньшую часть миндалины, не выходя за ее пределы. Налет легко снимается без повреждения эпителиального слоя. При ангине воспаление развивается, как правило, в обеих миндалинах, однако интенсивность и особенности его могут быть разными; н а пример, иногда на одной стороне может быть картина катаральной или фолликулярной ангины, а на другой — лакунарной. Продолжительность заболевания 5 - 7 дней, при осложнениях м о жет затягиваться на более длительный срок. Фибринозная (фибринозно-пленчатая) ангина. В ряде случаев ф ол ликулярная или лакунарная ангина может развиваться по типу ф и бринозной, когда основой для образования пленки становятся л о п нувшие нагноивш иеся фолликулы или, при лакунарной ангине, фибринозные налеты распространяются из области некротизации эпителия в устьях лакун, соединяются с соседними участками, обра зуя сплош ной налет, который может выходить за пределы миндалин. Ф ибринозную ангину иногда называют псевдодифтерической, лож нопленчатой, дифтероидной. Диагностику в таких случаях основы вают только на бактериологическом исследовании мазков из различ ных отделов глотки, рта и носа. Ангины фибринозная, агранулоцитарная, Симоновского—Плаута— Венсана могут не сопровождаться значительной общей воспалитель ной реакцией и увеличением регионарных лимфатических узлов. В таких случаях фарингоскопическая картина не соответствует сла- бовыраженным признакам общей интоксикации. Субъективная симптоматика у ослабленных детей часто бывает слабовыраженной при любой форме банальной ангины. жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|