Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010
| Рис. 5.2. Передняя риноскопия: а — правильное положение носового зер
кала в руке; б — положение носового зеркала при осмотре Осматривают и характеризуют правую половину носа при прямом положении головы, например: цвет слизистой оболочки розовый, п о верхность гладкая; носовая перегородка по средней линии; носовые раковины не увеличены, общий носовой ход свободный. Осмотр левой половины носа проводят аналогично: левая рука держит носорасширитель, а правая лежит на темени. При этом пра вая бранш а рабочей части носорасширителя находится в верхневну треннем углу левой ноздри, а левая — в нижненаружном. Передние отделы нижнего носового хода и дно полости носа луч ше видны при слегка наклоненной вперед голове обследуемого, для осмотра среднего носового хода голову отклоняю т назад и несколько в сторону осматриваемой половины носа. Наклоны головы обследуе мого врач осуществляет правой рукой, находящейся на его темени. В норме слизистая оболочка носа розовая и влажная, а носовые ходы свободные; при воспалительном процессе, например, в околоносо вых пазухах носа можно наблюдать гнойное отделяемое в носовых ходах. У даление н осор асш и р и тел я п роводят в следую щ ем п орядке: IV и V пальцами отодвигают правую ручку носорасширителя так, чтобы бранши его рабочей части сомкнулись не полностью, и носо расширитель выводят из носа (полное смыкание браншей рабочей части может привести к ущемлению волос преддверия). Возможности диагностики заболеваний полости носа и околоно совых пазух значительно расш ирились с внедрением в практику эндо- 67 Гл ав а 5. М е то д ы и с с л е д о в а н и я ЛОР-о рг ано в Ч а ст ь I. К л и н и ч е с к а я а н а то м и я и ф и зи о л о ги я в е р х н и х д ы х а те л ь н ы х п ут ей и у х а скопических методов. Эндоскопия позволяет нетравматично изучать характер изменений в различных отделах полости носа и проводить хирургические вмешательства с минимальным нарушением есте ственных анатомических структур. Для осмотра обычно применяют наборы жестких эндоскопов диаметром 4,0; 2,7 мм, у детей — 1,9 мм. Чтобы осмотреть различные отделы полости носа и все стенки о ко лоносовых пазух, наряду с торцевой оптикой используют эндоскопы с углами зрения 30°, 70°, 90°, 120°и др. Возможно, особенно в детской клинической практике, применение фиброскопа. Исследование обычно выполняют под местной аппликационной анестезией 10% раствором лидокаина в положении пациента сидя или лежа. В настоящее время ш ироко используют эндоскопическое иссле дование околоносовых пазух — верхнечелюстной, лобной, клино видной. Эндоскопия околоносовых пазух значительно обогащает врача информацией, позволяющ ей вносить коррективы в лечебную тактику и нередко решать вопрос о целесообразности операции. Ч е рез эндоскоп возможно также выполнение различных хирургических вмешательств в полости носа и в пазухах. Эти вмешательства проте кают обычно значительно менее травматично. Еще один метод, позволяю щ ий получать ценную информацию о состоянии внутриносовых структур и прицельно выполнять хирур гические вмешательства в полости носа и околоносовых структур, — микрориноскопия. С использованием операционного микроскопа удается более тщательно, с увеличением в 6—10 раз осмотреть все от делы полости носа — такой детальный осмотр невозможно выпол нить при передней риноскопии. М икрориноскопия позволяет обнаружить минимальные призна ки воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, на ран ней стадии выявить опухолевый процесс, произвести микроэндофо тографирование. 5 .2 . М ЕТОД Ы ИССЛ ЕД О ВАН И Я ГЛОТКИ жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|