Болезни уха, горла и носа

вается отверстием  (ostium sphenoidale).  С верхним носовым  ходом со­
общаются также задние клетки решетчатого лабиринта.
Слизистая оболочка полости носа покрывает все ее стенки  непре­
рывным  слоем,  охватывает  околоносовые  пазухи,  глотку  и  среднее 
ухо;  она не имеет подслизистого слоя,  который вообще отсутствует в 
дыхательном  тракте,  за  исключением  подголосового  отдела  гортани. 
Носовую  полость  разделяют  на  два  отдела:  передний  —  преддверие 
носа (vestibulum nasi)  и собственно полость носа (cavum nasi).  Послед­
няя в свою очередь делится на две области: дыхательную (regio respira- 
toria) и обонятельную (regio olfactoria).
Дыхательная область носа занимает пространство от дна носа кверху 
до уровня нижнего края средней раковины.  В этой области слизистая 
оболочка  покрыта  многорядным  цилиндрическим  мерцательным 
эпителием.  Под  эпителием  находится  собственно  ткань  слизистой 
оболочки  (tunica  propria),  состоящая  из  соединительнотканных  кол- 
лагеновых  и  эластических  волокон.  Здесь  в  обилии  бокаловидные 
клетки,  выделяющие  слизь,  и  трубчато-альвеолярные  разветвленные 
железы,  продуцирующие  серозный  или  серозно-слизистый  секрет, 
который  через  выводные  протоки  выходит  на  поверхность  сли зи ­
стой оболочки.
В области нижней раковины и свободного края средней раковины 
слизистая оболочка утолщена за счет кавернозной ткани,  состоящ ей 
из  венозных  сосудистых  расш ирений  со  стенками  из  гладкой  мы­
шечной ткани и соединительнотканных волокон. Н аполнение и опо­
рожнение сосудов кавернозной ткани кровью происходят рефлекторно 
под влиянием разнообразных физических,  химических,  психогенных 
раздражителей.  С лизистая  оболочка,  содержащ ая  кавернозную  
ткань,  может мгновенно набухать, суживая носовые ходы,  или сокра­
щаться,  оказывая  регулирующее  влияние  на дыхательную  функцию. 
У детей  пещеристые  венозные  образования достигают  полного раз­
вития к 6 годам.
Обонятельная  область  (regio  olfactoria)  расположена  в  верхних  от­
делах полости носа, от свода до нижнего края средней носовой рако­
вины.  В  этой  области  слизистую  оболочку покрывает обонятельный 
эпителий,  общ ая  площадь  которого  в  одной  половине  носа  состав­
ляет около 24 см2.  Среди обонятельного эпителия находятся островки 
мерцательного  эпителия,  выполняющего  очистительную  функцию. 
Обонятельный  эпителий  представлен  обонятельными  веретено­
образными,  базальными  и  поддерживающими  клетками.  Централь­
ные волокна веретенообразных (специфических) клеток переходят не­
Гл
ав
а 
1. 
К
л
и
н
и
ч
е
с
к
а
я
 
а
н
а
то
м
и
я
 
и 
фи
зи
о
л
о
ги
я 
н
о
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
па
з
ух

Ч
а
ст
ь
 
I. 
К
л
и
н
и
ч
е
с
к
а
я
 
а
н
а
то
м
и
я
 
и 
ф
и
з
и
о
л
о
ги
я
 
в
е
р
х
н
и
х
 
д
ы
х
а
те
л
ь
н
ы
х
 
п
ут
ей
 
и 
у
х
а
посредственно в нервное волокно (fila olfactoria); верхушки этих клеток 
имеют выпячивания в полость носа — обонятельные волоски.
Таким  образом,  веретенообразная  обонятельная  нервная  клетка 
одновременно и рецептор,  и  проводник.  Поверхность обонятельного 
эпителия  покрыта секретом  специфических трубчато-альвеолярных 
боуменовых желез — универсальным растворителем органических ве­
ществ.
Кровоснабжение  полости  носа  и  околоносовых пазух  обеспечива­
ется  наиболее  круп н ой   артерией   п олости   н оса  —  a.  sphenopalatina 
(ветвь внутренней челюстной артерии из системы наружной сонной 
артерии)  и конечной ветвью внутренней  сонной  артерии  (a.  ophthal- 
mica),  которая  в  орбите  отдает  решетчатые  артерии  (аа.  ethmoidales 
anterior etposterior). Особенность васкуляризации перегородки носа — 
образование  в  области  передней  ее  трети  (зона  Киссельбаха)  густой 
сосудистой сети в слизистой оболочке, отчего нередко последняя бы ­
вает истончена и часто кровоточит.
Л имфоотток  из  передних  отделов  носа  осуществляется  в  подче­
люстные лимфатические узлы,  из средних и  задних отделов —  в глу­
бокие шейные.
В  полости  носа  различают  иннервацию  обонятельную,  чувстви­
тельную   и  секреторн ую .  О б он ятельн ы е  в о л о к н а  (fila  olfactoria) 
отходят  от  веретенообразных  клеток  обонятельного  эпителия  и  че­
рез  продырявленную  пластинку  проникают  в полость  черепа к обо­
нятельной луковице,  где  образуют синапсы с дендритом клеток обо­
нятельного  тракта  (обонятельный  нерв).  Коньковая  извилина  (gyrus 
hippocampi) представляет собой первичный центр обоняния.
Чувствительная  инн ервац и я  полости  носа  осущ ествляется  п ер­
вой  (rt.  ophtalmicus)  и  второй  (п.  maxillaris)  ветвями  тройничного не­
рва.  Ветви  тройничного  нерва  анастомозируют  между  собой,  что 
объясняет  иррадиацию  боли  из  области  носа  и  околоносовых  пазух 
в  область  зубов,  глаза,  твердой  мозговой  оболочки  (боль  в  области 
лба,  заты лка)  и т.д.
1 .3 .  К Л И Н И Ч ЕС К АЯ   А Н АТОМ И Я  ОКОЛОНОСОВЫХ  П АЗУХ
Околоносовые  пазухи  располагаются  вокруг  полости  носа  и  со­
общаются  с  ней  (рис.  1.4).  Различают  четыре  пары  воздухоносных 
пазух:  верхнечелюстные,  клетки решетчатого лабиринта, лобные и  кли­
новидные.
20

Верхнечелюстные  пазухи  (sinus  maxillaris)  парные,  расположены  в 
теле  верхней  челю сти  (рис.  1.5;  см.  рис.  1.4).  Они  самые  круп­
ные:  объем  каждой  из  них  в  среднем  равен  10,5—17,7  см3  (крайние 
размеры — от  1,5 до 31,5 см).  Внутренняя поверхность пазух покры та 
слизистой  оболочкой  толщ иной  около  0,1  мм.  М ногорядны й  ц и ­
линдрический  мерцательный  эпителий,  покры ваю щ ий  слизистую 
оболочку,  ф ункционирует  таким  образом,  что  продвижение  слизи 
направлено  по  кругу  кверху к медиальному углу пазухи,  где  располо­
жено соустье со средним  носовым  ходом  полости  носа.  В  пазухе  раз­
личают переднюю и заднюю, верхнюю и ниж ню ю , а также медиаль­
ную стенки.
На  передней,  или  лицевой,  стенке  снаружи  есть  углубление  — 
клыковая,  или  собачья,  ям ка  (fossa  canina).  Как  правило,  при  ра­
дикальной  операции  вскрытие  пазухи  производится  через  эту  ямку.

жүктеу/скачать 7,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: