Боли в спине



жүктеу 48.06 Kb.

Дата26.12.2016
өлшемі48.06 Kb.

БОЛИ В СПИНЕ

БОЛИ В СПИНЕ

Кудакова А.М.

• Боль в спине – это целая группа



заболеваний, объединенных

общностью проявлений, и одна из

наиболее актуальных проблем

здравоохранения

• Частота болевых синдромов в спине в



популяции очень высока и составляет

58–84%, а социально–экономические

потери огромны

• В течение жизни боль в спине возникает



у 70–90% населения и ежегодно

отмечается у 20–25%

• Хотя эпизод боли в спине часто бывает



кратковременным, примерно у 25% 

пациентов в последующем развивается

хроническая боль, которая служит

причиной длительной

нетрудоспособности

БОЛИ В СПИНЕ- ФАКТЫ:

проф. Данилов А.Б.

кафедра нервных болезней ФППОВ

Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова



У 35% лиц в возрасте 25-39 лет без жалоб на



боли в спине на МРТ выявлены дегенеративно-

дистрофические

изменения в позвоночнике



У 60% лиц старше 60 лет без жалоб на боли в



спине

на МРТ выявлены дегенеративно-

дистрофические

изменения в позвоночнике



У 30-40% лиц независимо от возраста



по данным КТ, МРТ, миелографии встречаются

асимптомные грыжи дисков



Нет прямой корреляции между органическими



изменениями в позвоночнике и болями в спине



85 % случаев не удается достоверно



установить источник боли

Боли в спине

Остеохондроз ?

Грыжа диска ?

Спондилоартроз ?

Спондилез ?

Дорсопатия?

Боли в спине

(клиническая рубрификация)



1. Неспецифические боли в спине –

85% 

1. Боли, связанные с поражением

корешка – 7%

2. Боли, обусловленные

специфической патологией - 8% 

МКБ-10   Дорсопатия

• “Дорсопатии" - болевые синдромы в области



туловища и конечностей невисцеральной

этиологии, связанные с дегенеративными

заболеваниями позвоночника.

Боли в спине

поиск причины

Анамнез

Общий осмотр

Неврологический осмотр

Лабораторная диагностика

Визуализация (КТ, МРТ)

Нейрофизиологическое

исследование (ЭНМГ,ВП)

Соматическое исследование (УЗИ)

Классификация боли

по течению

• Острая боль



< 6 недель

• Подострая боль



6 – 12 нед

• Хроническая боль



> 12 нед

- Персистирующая

- Рецидивирующая

У 50% пациентов с острой болью



функциональное восстановление

происходит в течение 2 недель

У 90% пациентов острая боль



регрессирует в течение 6 недель

У 44-82% пациентов боль



возобновляется в течение 1 года

(D.I. Rubin, 2007)

Алгоритм диагностики и лечения боли в спине (М.В. Путилина, 2006)

Показания к хирургическому лечению при

болях в спине



Массивная грыжа с двусторонними парезами

и тазовыми расстройствами (синдром

конского хвоста)



Острое развитие выраженного пареза



Сохранение выраженных симптомов

выпадения в течение 2-4 недель несмотря на

адекватное консервативное лечение



Очень интенсивная боль, которую не удается



купировать или контролировать с помощью

адекватных консервативных мероприятий

(при доказанном поражении корешка)

Двойное-слепое плацебо-

контролируемое исследование

эффективности Алфлутопа при

хронической вертеброгенной

люмбоишалгии

(О. Левин, ММА им. И.М. Сеченова, 

2004 г.)

Схема исследования

81

Состояние больных оценивалось до начала лечения, 



через 1, 3 и 6 месяцев

1 мл АЛФЛУТОПА в/м

в течение 20 дней

Группа 1А (32 больных)

Группа 2А (22 больных)

1 мл АЛФЛУТОПА в 4 точки

паравертебрально

2 раза в неделю 5 раз

больной

Группа 1Б (14 больных)

1 мл ПЛАЦЕБО в/м

в течение 20 дней



Группа 2Б (13 больных)

1 мл ПЛАЦЕБО в 4 точки

паравертебрально

2 раза в неделю 5 раз

Рандомизация



Cравнение эффекта алфлутопа и

плацебо по шкале общего

клинического впечатления

31%

29%

22%

18%

18%

21%

29%

32%

Эффект отсутствует (0)

Эффект минимальный (1)

Эффект умеренный (2)

Эффект значительный(3)

15%

16%

32%

37%

Внутримышечное введение

Паравертебральное

введение

Алфлутоп

Плацебо

26%

24%

28%

21%

Динамика состояния больных по данным ШСБ в течение 6 месяцев

после курса лечения АЛФЛУТОПОМ

0

100

200

300

400

500

600

700

До лечения

1 мес

3 мес

6 мес

Ба

лл

ы

Алфлутоп в\м

плацебо в\м

Алфлутоп паравертебрально

плацебо паравертебрально

Курс

Курс

лечения

лечения

АЛФЛУТОПОМ

АЛФЛУТОПОМ

Document Outline

  • БОЛИ В СПИНЕ
  • БОЛИ В СПИНЕ
  • БОЛИ В СПИНЕ- ФАКТЫ:
  • Боли в спине Остеохондроз ? Грыжа диска ? Спондилоартроз ? Спондилез ? Дорсопатия?
  • Боли в спине (клиническая рубрификация)
  • МКБ-10   Дорсопатия
  • Классификация боли по течению
  • Показания к хирургическому лечению при болях в спине
  • Схема исследования
  • Cравнение эффекта алфлутопа и плацебо по шкале общего клинического впечатления
  • Динамика состояния больных по данным  ШСБ в течение 6 месяцев после курса лечения АЛФЛУТОПОМ




©emirsaba.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

войти | регистрация
    Басты бет


загрузить материал