Боли в спине
жүктеу/скачать 9,88 Mb. Pdf көрінісі
|
| БОЛИ В СПИНЕ БОЛИ В СПИНЕ Кудакова А.М. • Боль в спине – это целая группа заболеваний, объединенных общностью проявлений, и одна из наиболее актуальных проблем здравоохранения • Частота болевых синдромов в спине в популяции очень высока и составляет 58–84%, а социально–экономические потери огромны • В течение жизни боль в спине возникает у 70–90% населения и ежегодно отмечается у 20–25% • Хотя эпизод боли в спине часто бывает кратковременным, примерно у 25% пациентов в последующем развивается хроническая боль, которая служит причиной длительной нетрудоспособности БОЛИ В СПИНЕ- ФАКТЫ: проф. Данилов А.Б. кафедра нервных болезней ФППОВ Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова •
боли в спине на МРТ выявлены дегенеративно- дистрофические изменения в позвоночнике •
спине на МРТ выявлены дегенеративно- дистрофические изменения в позвоночнике •
по данным КТ, МРТ, миелографии встречаются асимптомные грыжи дисков •
изменениями в позвоночнике и болями в спине •
установить источник боли Боли в спине Остеохондроз ? Грыжа диска ? Спондилоартроз ? Спондилез ? Дорсопатия? Боли в спине (клиническая рубрификация) 1. Неспецифические боли в спине – 85% 1. Боли, связанные с поражением корешка – 7% 2. Боли, обусловленные специфической патологией - 8% МКБ-10 Дорсопатия • “Дорсопатии" - болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Боли в спине поиск причины Анамнез Общий осмотр Неврологический осмотр Лабораторная диагностика Визуализация (КТ, МРТ) Нейрофизиологическое исследование (ЭНМГ,ВП) Соматическое исследование (УЗИ) Классификация боли по течению • Острая боль < 6 недель • Подострая боль 6 – 12 нед • Хроническая боль > 12 нед - Персистирующая - Рецидивирующая •У 50% пациентов с острой болью функциональное восстановление происходит в течение 2 недель •У 90% пациентов острая боль регрессирует в течение 6 недель •У 44-82% пациентов боль возобновляется в течение 1 года (D.I. Rubin, 2007) Алгоритм диагностики и лечения боли в спине (М.В. Путилина, 2006) Показания к хирургическому лечению при болях в спине •
•
•
•
купировать или контролировать с помощью адекватных консервативных мероприятий (при доказанном поражении корешка) Двойное-слепое плацебо- контролируемое исследование эффективности Алфлутопа при хронической вертеброгенной люмбоишалгии (О. Левин, ММА им. И.М. Сеченова, 2004 г.) Схема исследования 81
через 1, 3 и 6 месяцев 1 мл АЛФЛУТОПА в/м в течение 20 дней Группа 1А (32 больных) Группа 2А (22 больных) 1 мл АЛФЛУТОПА в 4 точки паравертебрально 2 раза в неделю 5 раз больной Группа 1Б (14 больных) 1 мл ПЛАЦЕБО в/м в течение 20 дней Группа 2Б (13 больных) 1 мл ПЛАЦЕБО в 4 точки паравертебрально 2 раза в неделю 5 раз Рандомизация Cравнение эффекта алфлутопа и плацебо по шкале общего клинического впечатления 31% 29% 22% 18% 18% 21% 29% 32% Эффект отсутствует (0) Эффект минимальный (1) Эффект умеренный (2) Эффект значительный(3) 15% 16% 32% 37% Внутримышечное введение Паравертебральное введение Алфлутоп Плацебо 26% 24% 28% 21% Динамика состояния больных по данным ШСБ в течение 6 месяцев после курса лечения АЛФЛУТОПОМ 0 100 200 300 400 500 600 700 До лечения 1 мес 3 мес 6 мес Ба лл ы Алфлутоп в\м плацебо в\м Алфлутоп паравертебрально плацебо паравертебрально Курс Курс лечения лечения АЛФЛУТОПОМ АЛФЛУТОПОМ Document Outline
жүктеу/скачать 9,88 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|