|
Бронх демікпесінің белгілерін жою үшін пациенттер қолданылады
|
| Дата | 27.09.2023 | | өлшемі | 169,93 Kb. | | #110930 |
| Байланысты: ВБ 1 каз (2)
Бронх демікпесінің белгілерін жою үшін пациенттер қолданылады:
Қысқа әсерлі ингаляциялық бета 2 агонисттер
Ингаляциялық глюкокортикостероидтар
Кромондар
Антибиотиктер
Қабынуға қарсы препараттар
28 жастағы ер адам дене қызуының 38С дейін жоғарылауына шырышты қақырықты жөтелге, әлсіздікке шағымданады. Суықтағаннан кейін жедел ауырып қалды. Объективті: өкпеде қатқыл тыныс бар, сырылдар жоқ. Қарап тексергенде: лейкоциттер - 9,5 мың, ЭТЖ - 20 мм/сағ. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?
Жедел бронхит
Жедел ринофарингит
Созылмалы бронхит, өршу
Ауруханадан тыс пневмония ауруы
Жедел респираторлы ауру
45 жастағы төменгі бөлікті пневмониямен ауырған науқаста аурудың 9-шы күнінде қан араласқан іріңді қақырық пайда болды; сол жақта жауырын астында ылғалды көпіршікті сырылдар естіледі, дене қызуы 39,4 0С. Рентгенде деструкция ошақтарымен қараюлар анықталады. Науқаста қандай асқыну дамуы ықтимал?
Абсцесс түзілуі
ӨАТЭ
Плевра эмпиемасы
Бронхоэктаздар
Ошақты туберкулез
Аурудың жедел ағымы, ылғалды сырылдар, өкпенің орта-төменгі бөліктеріндегі орташа қарқындылықты инфильтративті көлеңкелер, антибактериальды терапия негізінде жылдам оң динамика тән:
Бөлікті пневмонияға
Жедел бронхитке
Пневмомикозға
Милиарлы туберкулезге
Инфильтративті туберкулезге
32 жастағы науқас К.-да бір айы ішінде, t37.5-38.5 С, рентгенде сол жақта өкпенің жоғарғы бөлігінде ошақты көлеңкелер анықталады. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
Туберкулез
Ошақты пневмония
Өкпе рагы
Мезотелиома
ӨАТЭ (ТЭЛА)
Науқас К., 28 жаста, тұншығуға, пароксизмальды құрғақ жөтелге шағымданады. Соңғы аптада ол екі рет түнде тұншығудан оянды, оны беротекпен тоқтатты. 3 жыл бойы күніне серетид, беклазон қабылдайды. Қарау кезінде – тынысы минутына 22. Экспираторлық ағынның ең жоғары деңгейі (Пиковая скорость) - 65%. Мүмкін диагноз.
Бронх демікпесі, орташа, өршу, гормонға тәуелді түрі, ТЖ II
Бронх демікпесі, жұмсақ, ТЖ I өршу
Бронх демікпесі, ауыр ағым, ТЖ III өршу
Бронх демікпесі, орташа, өршу, ТЖ II
Бронх демікпесі, ауыр ағым, өршу, ТЖ II гормонға тәуелді түрі
47 жастағы қант диабетімен ауыратын және пневмониямен емделетін әйелдің дене қызуы 39-ға дейін көтеріліп, қатты тершеңдік, қалтырау пайда болды. ТАЖ - 32/мин., ЖСЖ - 108/мин. Қанда: лейкоциттер - 18 мың, т/я - 14, с/я - 52, лимфоциттер - 34, ЭТЖ - 48 м/сағ. Қаннан алтын стафилококк анықталды. ЭхоКГ-да тексеруде қақпақшалар бүтін. Науқаста қандай асқыну ЕҢ ЫҚТИМАЛ дамыған?
Пневмония, сепсис
Инфекциялық эндокардитпен асқынғанпневмония
Инфекциялық токсикалық шокпен асқынған пневмония
Абсцесдирленген пневмония
Жедел респираторлық дистресс синдромымен пневмония
63 жастағы ер адам бөлінуі қиын шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, күш түскенде күшейетін ентігу, дене қызуы 38 оС дейін көтерілуіне шағымданады. Суықтағаннан кейін жедел ауырып қалды. Тәулігіне 20 темекі шегеді. Аускультация кезінде ұзартылған дем шығарумен әлсіреген тыныс фонында шашыраңқы құрғақ ызылдаған сырылдар, оң жақ жауырын астында ылғалды сырылдар естілді. Перкуторлы дыбыстың тұнықтануы сол жерде анықталады. Рентгенограммада оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде 1-2 см өлшемді көптеген инфильтративті көлеңкелер анықталды. Лейкоциттер - 14 мың, ЭТЖ - 22 мм/сағ. ФДШК1 (ОФВ) 58%. Төмендегі диагноздардың қайсысы ықтимал
Оң өкпенің төменгі бөлігіндегі полисегментарлы пневмония. СОӨА, орташа дәрежесі, ТЖ І
СОӨА жеңіл дәрежесі, өршу ТЖ І
СОӨА, орташа дәрежесі, өршу, ТЖ І
СОӨА, ауыр дәрежесі өршу, ТЖ ІІ
СОӨА орташа дәреже, бронхоэктаздар, ТЖ ІІ
Науқас А, 68 жаста, жеңіл күш түскен кезде ентігуге, қақырықты жөтелге шағымданады, цемент зауытында 20 жыл жұмыс істеді. Аускультативті дем шығаруы ұзартылған, құрғақ ызылдаған сырылдар. ФДШК1 (ОФВ) 65%. Рентгенографиялық диффузды күшейту, өкпе пішінінің деформациясы, ұсақ түйін фиброзы. Сіздің диагнозыңыз қандай?
Силикоз I кезең СОӨА . өршуі ТЖ II
СОӨА жеңіл дәрежесі өршуі ТЖ
СОӨА ауыр дәрежесі өршуі ТЖ II
СОӨА ауыр дәрежесі өршуі ТЖ III-
СОӨА орташа дәржесі өршуі ТЖ II
Науқас В., 37 жаста, 4 жылдан бері бронх демікпесімен ауырады. Астмалық ұстамаларды вентолинмен, преднизолонмен күніне 10 мг дозасымен басады. Экспираторлық ағынның шыңы 55% құрайды. Тексеру кезінде - ортопноэ, аускультация кезінде - барлық өкпе алаңында ысқырықты құрғақ сырылдар, тыныс алу жиілігі - минутына 28, ЖСЖ - 92 рет минутына, АҚ 130/90 мм рт. Соңғы сағат ішінде науқас Вентолинмен ингаляторды үш рет қолданды. Науқасты жүргізудің қандай тактикасы ең қолайлы?
Преднизолон к/т 120-90 мг дозада
Теофиллин peros, серетид 500 мкг
Эуфиллин 2,4% 10 мл к/т., вентолин
Вентолин/ Беродуал небулайзер арқылы
Беротекпен, вентолинмен ингаляция
Науқас Б., 56 жаста, астма ұстамаларына шағымдары күніне 5-6 ретке дейін, көбікті шырышты қақырықпен жөтел, әр түнде тұншығу ұстамалары, әсіресе таңертең тыныштықта ентігу, аяқтарындағы ісінулер. Қарап тексергенде ТАЖ минутына 28 құрайды. Экспираторлық ағынның жоғарғы деңгейі - 52%. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
Бронх демікпесі, персистендіру кезеңі, ауыр дәрежесі, өршу, ТЖ III
Бронх демікпесі, персистендіру кезеңі, орташа дәрежесі, өршу, ТЖ II
Бронх демікпесі, персистендіру кезеңі, ауыр ағым, өршу, ТЖ II
ӨСОА, ТЖ II өршуі
ӨСОА, ТЖ III өршуі
Науқас Т. 67 жаста, маскүнем және көп шылым шегеді. Салқын тиюден кейін ауыр жағдайда келесі шағымдармен ауруханаға түсті: кеуде кжастакасының сол жағының ауырсынуы, шырышты-іріңді қақырықпен жөтел, айқын ентігу. Қарап тексергенде науқас тынымсыз, тері жамылғысы жер түстес, ТАЖ 36 рет минутына. Аускультацияда өкпеде сол жаурын асты аймағында ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары түйіқталған, ЖСЖ 104 рет минутына, АҚҚ 110/70 мм сын.б.б. Рентгенограммада сол өкпенің төменгі болігінің массивті инфильтрациясы анықталды. Науқаста дамыған асқыну:
Тыныс жеткіліксіздігі
Миокардит
Өкпе артериясының эмболиясы
Инфекциялық-токсикалық шок
Қатты жөтелден кейін бронхоэктазбен ауыратын науқаста кенеттен оң жақ кеуде аймағында ауырсыну, ентігу пайда болды. Қарап тексергенде кеуде қуысының оң жақ жартысында тыныс алудың артта қалушылығы және қабырға аралықтарының ісінуі, перкуссияда - тимпанит анықталды. Науқаста дамыған асқыну:
Пневмоторакс
Өкпе ателектазы
Өкпе инфарктісі
Өкпенің эмфиземасы
Экссудативті плеврит
53 жасар науқас жоғарғы бөлікті пневмония диагнозымен ауруханаға жатқызылды. Қақырықтан алтын стафилококк анықталған. 2 аптадан кейін науқас қызбаның фонында жөтелмен жағымсыз иісті 100 мл қақырықты бөле бастады. Рентгенограммада оң жақ өкпенің бүкіл жоғарғы бөлігін қамтыған деструктивті процесс анықталды. Оң жақ өкпенің зақымдалған бөлігіне резекция жасалды. Операциядан кейінгі кезеңде тағайындаған жөн:
Левофлоксацин
Эритромицин
Цефазолин
Метронидазол
Амоксициллин
Жұқа қабырғалы қуыстардың пайда болуымен өкпе тіндерінің іріңді-деструктивті өзгеруіне әкелетін пневмонияға тән қоздырғыштар:
Стафилококктар
Микоплазма
Клебсиелла
Стрептококктар
Пневмококктар
Науқас М., 38 жаста, ентігуге, құрғақ жөтелге, тершеңдікке, әлсіздікке, дене қызуының 38 оС дейін жоғарылауына, аяқтың балтыр терісіндегі ауыратын бөртпелерге шағымданады. 3 ай бұрын ЖРВИ-мен ауырды. Қарап тексергенде мойын, қолтық асты және шап лимфа түйіндері 1,5 см-ге дейін ұлғайған және ауыртпалықсыз. Балтыр терісінде - түйін эритемасы. Рентгенограммада бронхопульмонарлы және медиастинальды лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталды. Қанда: ЭТЖ-35 мм/сағ, АЛТ-128 ед/л, АСТ-78 дана/л. Мүмкін диагноз:
Саркоидоз
Өкпе амилоидозы
Ауруханадан тыс пневмония
Фиброздаушы альвеолит
Өкпе рагы
55 жастағы науқас мезгілмен тұншығу ұстамаларына, қатты ентігуге, бөлінуі қиын шырышты қақырықты жөтелге шағымданады. Шабуылдар аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарап тексергенде: «барабан таяқшалары» мен «сағаттардың» оң белгілері, бөшке тәрізді кеуде. Перкуссия кезінде қорап тәрізді өкпе дыбысы анықталады, аускультативті - әлсіреген везикулярлы тыныс. Мүмкін диагноз:
Өкпенің эмфиземасы
Пневмония
ӨСОА
Туберкулез
Созылмалы бронхит
Ауыр лобарлы пневмониямен ауыратын 72 жастағы науқаста дене қызуының көтерілген критикалық төмендеуінде кенеттен қатты әлсіздік, бас айналу, құлақтың шуылдауы, жүрек айну пайда болды. Объективті: бозару, ауыр акроцианоз, салқын жабысқақ тер, тахикардия, жіп тәрізді пульсация, жүрек тондары тұйық, АҚ төмен. Науқастың жағдайының күрт нашарлауының ең ықтимал себебі:
Инфекциялық токсикалық шок
Сепсис
Кардиогенді шок
Өкпе эмболиясы
Шұғыл респираторлық дистресс-синдромы
43 жастағы науқаста 4 ай бұрын субфебрильді температура, қақырықсыз жөтел пайда болды, ентігу баяу күшейіп, әлсіздік пайда болды. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі. Өкпеде тыныс әлсіреген, базальды бөліктерде - крепитация. Рентгенограммада: өкпе суретінің күшеюі. Қанда: лейкоциттер-10,5 мың, ЭТЖ-23 мм/сағ. Пенициллин терапиясы науқастың жағдайының нашарлауына, ентігудің жоғарылауына әкелді. ФДШК (ФВД) зерттеуі: респираторлы респираторлық жеткіліксіздік белгілері. Этиологиялық фактор ең ықтимал:
Саңырауқұлақ
Вирустық
Уытты
Паразиттік
Бактериалды
Компьютерлік томографияда ара ұясы тәрізді өкпенің және «бұлыңғыр әйнек» типінің екі жақты өзгеріс тән:
Интерстициальды өкпелік фиброзға
Екі жақты пневмонияға
Милиарлы туберкулезге
Өкпе амилоидозына
Өкпенің саркоидозы
49 жастағы науқас түнде тыныс шығару қиындықтарымен тұншығу ұстамаларына шағымданады; ысқырықты сырылдар алыстан естіледі. Объективті: аускультация кезінде, патологиялық шуылсыз везикулярлы тыныс. Тыныс алу саны минутына 19 құрайды. Бронхоскопиямен, жоғарғы тыныс жолдарының шырышты қабығының ісінуі және гиперемиясы. ФГДС кезінде: гиперемия, өңештің төменгі үштен бір бөлігінің айналасындағы эрозия. Бронхиалды обструкцияның себебі неде:
Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы
Бронх демікпесі
Трахеобронхиальды дискинезия
Жүрек демікпесі
Паразитоз
Анамнезде қонақ үйлерде, пансионаттарда кондиционерлерді, душтарды қолдану; фебрильді қызба қатты интоксикациямен, жөтелмен, диареямен жүретін қызба; лимфоцитопениямен лейкоцитоз қандай пневмонияға тән:
Легионеллезді
Хламидийнді
Микоплазменді
Пневмококкті
Стафилококкті
Науқас 16 жаста, техникалық мектептің оқушысы. Ол суық тиюдің салдарынан қатты ауырып қалды. Ол өзінен басқа топта тағы бірнеше адам ауырғанын атап өтті. Сары-жасыл қақырықпен ұстама тәрізді жөтелге, бұлшықет ауырсынуына, бас ауруына шағымданады. Жалпы жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Қатқыл тыныс, сырылдар жоқ. Жүректің ырғағы дұрыс, тондары тұйықталған. Бактериоскопия кезінде қақырықта стрептококк анықталған, қайта зерттеуде - Микоплазмапневмония. Рентгенограмма - өкпе өрнегінің күшеюі және қоюлануы, өкпенің төменгі бөліктерінде дақты қараю. Мүмкін диагноз:
Микоплазма пневмониясы
Пневмококктық пневмония
Жүрек шабуылының пневмониясы
Стрептококкты пневмония
Тұмаудың пневмониясы
Казармада тұратын 19 жастағы әскери қызметкер құрғақ жөтелге, қалтырауға, дене қызуының 38-ге дейін жоғарылауына, артралгия мен миалгияға шағымданады. Рентгенограммада оң жақ өкпенің төменгі бөліктерінде айқын емес шегаралы оюлар анықталды. Пенициллинмен және цефалоспоринмен емдеу нәтиже берген жоқ. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын науқасқа тағайындау керек:
Азитромицин
Имипинем
Амоксиклав
Цефуроксим
Гентамицин
Бронх демікпесімен ауыратын 22 жасар науқас жедел жәрдем бөліміне түсті. Объективті: қозған, дене қызуы 36,7С, ЖСЖ - минутына 120 рет, тыныс алу жиілігі - минутына 24. Аускультацияда: тынысы күрт әлсіреген, бірен-сараң құрғақ сырылдар. Анамнезінен: бір тәулік ішінде ол 10-нан астам Berotek ингаляциясын қабылдаған, нәтижесіз. Жедел жәрдем дәрігері көк тамырға 10 мл аминофиллиннің 2,4% ерітіндісін енгізді. Төтенше жағдайдың алғашқы қадамы қандай:
Кортикостероидтарды және қысқа әсерлі β2-агонисттерді небулайзер арқылы қолдану
Симпатомиметиканың дозасын арттыру
Регидратациялау
Аминофиллин дозасын жоғарылату
Өкпені жасанды желдету
Өкпе рентгенограммасында кеудеге іргелес шағын перифериялық құрылым анықталды. Бұл құрылымның сипатын анықтау үшін не істеу керек?
Трансторокальды ине биопсиялау
Бронхоскопиялау
Бронхоскопияға арналған катетеризацияда биопсиялау
БК және ісік жасушаларына қақырықты қайта тексеру
Бронхоскопия кезінде шайынды суды зерттеу
Науқас Р., 44 жаста. Бала кезінен созылмалы бронхитпен ауырады. Соңғы 4 жылда қақырық көп мөлшерде шығады (тәулігіне 300 мг-ға дейін), таңертең, аузы толып жағымсыз иісі бар, кейде қақырықта қан жолақтары байқалады. Бүгін таңертең қатты жөтел мазалады, жасыл қақырық бөлінді, кенеттен қызыл қанмен жөтеле бастады. Терісі цианоздалған. Сағат көзілдірігі түріндегі тырнақтар, кеудесі эмфизематозды. Перкуторлы қораптың дыбысы. Өкпеде аускультацияда құрғақ және ылғалды дыбысты орта көпіршікті сырылдар, әсіресе оң жақта жауырынасты аймағында. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз қандай?
Бронхоэктаз ауруы
Өкпе туберкулезі
Өкпе рагы
Жедел плеврит
Бронх демікпесі
50 жастағы ер адам 20 жылдан бері созылмалы алкоголизммен ауырады. Мас күйіне байланысты суықтаудан кейін интоксикация белгілері және жөтел мен кеудедегі ауырсыну шағымдармен ауруханаға түсті. Сипатталған өзгерістердің ықтимал қоздырғыштары:
Клебсиелла
Пневмококк
Стрептококк
Ішек таяқшасы
Стафилококк
Науқас Б., 41 жаста, диагнозы «Бронх демікпесі», темекі шекпейді. Шағымдары тыныс алудың тұрақты ұстамалары, жиі түнгі шабуылдар. Сыртқы тыныс алу параметрлері ФДШК (ОФВ) (PS) <60%. Бронх демікпесінің ауырлығын анықтаңыз:
Ауыр персистирлеуші
Орта дәрежелі персистирлеуші
Астматикалық статус
Жеңіл персистирлеуші
Интермиттирлеуші
43 жастағы ер адам іс сапардан қайтып келді, ол кондиционер және душ бар қонақ үйінде тұрды. Келгеннен кейін келесі күні қатты интоксикациямен фебрильді қызба, жөтелмен, диареямен, лимфоцитопениямен лейкоцитозбен пайда болды. Сипатталған өзгерістердің ықтимал қоздырғыштары:
Легионелла
Пневмококк
Стафиллококк
Хламидия
Микоплазма
59 жастағы науқаста дене қызуы 40° С дейін көтерілді, іріңді қақырықпен тәулігіне 100 мл дейін жөтел, тыныштық жағдайында қатты ентігу пайда болды; шамамен 4 апта ауырды. R-граммада: сол жақ өкпеде ортаңғы бөлімдердің базальды аймағында ошақты деструкциясы бар өкпе тінінің айқын интенсивті инфильтрациясы анықталды. Төменде көрсетілген асқынулардың қайсысы науқаста ЕҢ ЫҚТИМАЛ дамуы мүмкін?
Сол жақ өкпенің гангренасы
Сол жақ өкпенің туберкуломасы
Асқынған плеврит
Плевра эмпиемасы
Сол жақ өкпенің ателектазасы
Пневмония – бұл ауру ... зақымдануымен сипатталады.
Өкпенің респираторлы бөлігінің
Бронхтардың шырышты қабатының
Плевраның
Өкпе тамырларының
Диафрагманың
Пневмония нозокомиалді (госпиталды) болып саналады, егер де ол ... диагностикаланған болса.
Госпитализациядан кейін 48 сагат немесе одан да көп
Стационарға түскен кезінде
Стационардан шыққан соң
Стацонарға түскен мезетте
Ауруханадан шыққан соң 1 аптадан кейін
Егде жастағы науқастарда нозокомиалді пневмонияның жиі қоздырғышы болып табылады:
Клебсиелла
Хламидия
Микоплазма
Пневмококк
Жай герпес вирусы
Бронхтық обструкция синдромы бар науқастарда ентігудің сипаты:
Экспираторлы
Инспираторлы
Аралас
Физиологиялық
Патологиялық
Пролонгирленген әсері бар β2-агонистер:
Сальметерол
Сальбутамол
Беротек
Вентолин
Интал
Беродуал - бұл:
Адреномиметик пенхолинолитиктың комбинациясы
Адреномиметик
Холинолитик
Метилксантин
Гормоналді ингалятор
Клиникалық хаттамаға сәйкес антитрипсин келесі аурулардың терапиясында қолданылады:
Өкпе эмфиземасы
Жүрек демікпесі
Бронхобструктивті синдромның токсикалық генезі
Лимфогранулематоз
Өкпе эхинококкозы
Клиникалық хаттамаға сәйкес бронх демікпесінің ауыр емес түрінің емінде қолданылатын терапия:
Қысқа әсерлі β2-агонисттермен тұрақты емес ингаляциялар
Күнделікті қабынуға қарсы препараттарды енгізу
Күнделікті ұзақ әсер етуші бронходилятаторды енгізу
Глюкокортикоидтарды жиі қолдану
Тұрақты түрде антигистаминді препараттарды қолдану
Өкпенің тіршілік сыйымдылығы – бұл:
Тыныс алу және тыныс шығару кезіндегі максимальды ауа көлемі
Тыныс алу кезіндегі максимальды ауа көлемі
Тыныс шығару кезіндегі максималді ауа көлемі
Алғашқы минутта тыныс алу кезінде максималді ауа көлемі
Алғашқы минутта тыныс шығару кезіндегі максималді ауа көлемі
Өкпенің рестриктивті ауруларына тән Тиффно индексінің өзгеруі:
Ұлғаюы
Төмендеуі
Көтерілуі
Жоғарылауы
Бірден төмендеуі
50 жастағы науқаста созылмалы іріңді-обструктивті бронхит өршу сатысы, өкпе эмфиземасы,ТЖ II дамығанда клиникалық хаттама бойынша қолдануға болмайтын препарат:
Трипсин ингаляциясы
|
|
