Диссертация на соискание учёной степени

72 
Большинству  больных  ранее  была  проведена  лучевая  и  химиолучевая 
терапия,  которая  вызывала  повреждение  тканей  воспринимающего  ложа 
(таблица 3.5).  
 
Таблица  3.5.  Суммарная  очаговая  доза  проведённой  ранее  лучевой 
терапии. 
 
Суммарная очаговая доза, Гр 
Число больных 
Без лучевой терапии 
4 
40-50 
7 
60-70 
16 
Всего 
27 
 
Таким  образом,  с  учётом  предшествовавшей  лучевой  терапии  следует 
отметить, 
что 
значительное 
число 
операций, 
сопровождавшихся 
реконструкцией  дефекта  пекторальным  лоскутом,  проведены  после  лучевой 
терапии  (n=23).  Большинству  больных  (n=16)  лучевая  терапия  ранее  была 
проведена в СОД 60-70 Гр. 
Данные сведения указывают на невозможность использования местных 
переоблучённых  тканей  для  адекватной  реконструкции  дефекта  тканей, 
образовавшегося по окончании резекционного этапа операции, выполненной 
по поводу местно-распространённого и рецидивного орофарингеального рака 
(рисунок 3.20). 
Основа  функциональной  реабилитации  –  выполнение  реконструкции 
дефекта, 
т.е. 
возможность 
проведения 
операции 
при 
местно-
распространённом  и  рецидивном  орофарингеальном  раке,  результаты 
которой  были  бы  совместимы  с  жизнью  больного.  В  случаях,  когда 
возможности  лучевой  терапии  исчерпаны,  а  химиотерапия  неэффективна, 
большой объём операции приводит к образованию дефектов несовместимых 
с  жизнью  больного  (рисунок  3.19).  Поэтому  одномоментная  реконструкция 
дефекта  не  только  спасает  жизнь  больного,  но  и  способствует  его 
функциональной реабилитации. 

73 
Мы считаем, что необходимо учитывать ряд вопросов при планировании 
реконструктивного  этапа  операции  с  использованием  ротированного 
васкуляризируемого пекторального лоскута. 
Во  время  предоперационного  планирования  определялись  показания  к 
использованию  пекторального  лоскута  в  зависимости  от  локализации  и 
размеров предполагаемого пострезекционного дефекта. 
Обязательно учитывались характеристики мышечной ножки лоскута: 

 
её длина – свобода ротации, возможность укрытия сосудов шеи; 

 
характер  питающего  сосуда 
(пекторальный 
лоскут 
vs 
трапециевидный лоскут) – осевой или рассыпной тип кровоснабжения. 
Кожная  площадка  оценивалась  до  принятия  решения  о  выборе 
пекторального лоскута для реконструкции пострезекционного дефекта: 

 
площадь  кожной  площадки  –  над  мышцей,  дистальнее  мышцы, 
т.е.  дополнительная  площадь  кожи  вне  мышечной  ножки,  кровоснабжаемая 
за счёт внутрикожных сосудов; 

 
пекторальный  лоскут  у  мужчин  –  астеников,  гиперстеников  – 
возможность включения в кожную площадку сосково-ареолярного комплекса 
с более развитой сетью внутрикожных сосудов, идущих радиально от соска; 

 
пекторальный лоскут у женщин – локализация кожной площадки 
лоскута относительно ткани молочной железы (нижне-внутрений квадрант - 
предпочтительнее,  центральный  квадрант  –  в  большинстве  случаев 
нецелесообразно); 

 
пекторальный  лоскут  –  мужчины  vs  женщины  (возможность 
использования только мышечной ножки пекторального лоскута для укрытия 
реконструктивной  пластины).  Наблюдались  случаи  некроза  кожной 
площадки  пекторального  лоскута  у  женщин  с  практически  100%-м 
сохранением  жизнеспособности  мышечной  ножки.  Мы  рассматривали  этот 
феномен  как  возможность  формирования  муфты  вокруг  реконструктивной 
пластины  при  дефиците  мягких  тканей  и  достаточных  по  площади 
покровных тканей (слизистая оболочка полости рта и кожа). 

74 
Характер  дефектов,  для  реконструкции  которых  был  использован 
пекторальный лоскут, представлен в таблице 3.6. 
 

жүктеу/скачать 4,17 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: