Ең тиімді антибиотиктердің қосындысы

жүктеу/скачать 0,57 Mb.

бет	1/5
Дата	05.06.2023
өлшемі	0,57 Mb.
	#98952

1 2 3 4 5

~~Облыстық аурухананың жан сақтау және интенсивті терапия бөліміне 10 күндік нәресте түсті. Қарағанда: тері жабындылары сұр-боз түсті, сарғыш өңді, геморрагия, іріңмен, периоральды цианоз, акроцианоз, ентігу. Өкпесінде төменгі бөлімдерінде перкуторлы дыбыстың қысқаруы, ошақта майда көпіршікті дыбысты локальды сырылдыр естіледі. Жүрек аускультациясында – тондар тұйықталған, іші ісінген, бауыр мен көкбауырдың шамалы ұлғайғаны байқалады. Қанда роцефинге сезімтал, алтын түсті стафилококк (Status aureus) анықталды. Балаға диагноз койылды: Постнатальды стафилакоккты сепсис, септикопиемиялық түрі. Екі жақты ошақты-пневмония, тыныс жетіспеушілігі ІІІ, пиодермия.
Ең тиімді антибиотиктердің қосындысы:
@@ роцефин мен гентамицин
@@ роцефин мен пенициллин
@@ роцефин мен тетрациклин
@@ роцефин мен левомицетин
@@ роцефин мен цефазолин
{@А@}
{~2~}

~~Бала 21 күндік, учаскелік дәрігер қарауына келді. Анасы басының пішінінің ұлғаюына, мазасыздыққа, жоғары қозғыштық, лоқсуға– тамақ қабылдаумен байланыссыз, ұйқының бұзылысы – беткей, ұйықтай алмау, жоғары ұйқышылдық немесе мазасыздық. Қарау кезінде басының өлшемі 3 см.ге жоғары қалыпты көрсеткіш бойынша, бас тігістерінің ажырауы, үлкен еңбектің ісінуі мен қысымы, вестибулярлы стимуляция кезінде оң Грефе симптомы, шамадан тыс қозғалыс белсенділігі, сіңір рефлекстерінің жазылуы және кеңеюі (жиі тізе). Стационарға жіберілді, амбулаторлы тек нейросонография. Диагнозды нақтылау үшін ең аз дәрежедегі диагностикалық шаралар:
@@ ЖҚА (6 параметрлі); биохимиялық қан анализі(глюкоза, калий, натрий, калий, хлор, АСТ, АЛТ, билирубин, СРБ); бас миы КТсы; офтальмоскопия; бас миы тамырлары УДЗсы; бас миы МРТсы; ЭЭГ/ЭЭГ видеомониторинг; инфекцияларға ИФА анализі(токсоплазмоз, қызылша, хламидия, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма); коагулология; ЖМС зерттеу
@@ ЖҚА; биохимиялық қан анализі; офтальмоскопия; бас миы тамырлары УДЗсы; бас миы МРТсы; ЭЭГ/ЭЭГ видеомониторинг; инфекцияларға ИФА анализі(токсоплазмоз, қызылша, хламидия, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма); коагулология; ЖМС зерттеу
@@ ЖҚА (6 параметрлі); биохимиялық қан анализі(глюкоза, калий, натрий, калий, хлор, АСТ, АЛТ, билирубин, СРБ); инфекцияларға ИФА анализі(токсоплазмоз, қызылша, хламидия, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма); коагулология; ЖМС зерттеу
@@ бас миы КТсы; қанның ПЦР анализі, инфекцияға сілекей(токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма, Эпштейн-Барр вирусы); кеуде клеткасы рентгенографиясы; ЭКГ; ішкі ағзалар УДЗсы; инфекцияға қанның ИФА анализі(токсоплазмоз, хламидия, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма); иммуноглобулиндерді анықтау (Ig G, M, A); биохимиялық қан анализі(КФК, ЛДГ, лактат)
@@ бас миы КТсы; кеуде клеткасы рентгенографиясы; ЭКГ; ішкі ағзалар УДЗсы; инфекцияға ИФА қан анализі(токсоплазмоз, хламидия, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма); иммуноглобулиндерді анықтау (Ig G, M, A); биохимиялық қан анализі (КФК, ЛДГ, лактат)
{@А@}
{~2~}

~~IА қаупі бар ЖЭК АҒЫМЫ кезеңіндегі ауруға келесі клиникалық жағдайда сәйкес келеді:
@@ соматикалық ауру белгілері: дененің тұрақсыз t°, aпноэ, әлсіздік, брадикардия; асқазан-ішек тарапынан ауру белгілері: шамалы іштің кебуі + нәжістегі жасырын қан болуы
@@ соматикалық ауру белгілері: дененің тұрақсыз t°, aпноэ, әлсіздік, брадикардия; асқазан-ішек тарапынан ауру белгілері: шамалы іштің кебуі + нәжістегі жасырын қан болуы және нәжісте ашық қызыл түсті қанмен араласуы
@@ соматикалық ауру белгілері: дененің тұрақсыз t°, aпноэ, әлсіздік, брадикардия; асқазан-ішек тарапынан ауру белгілері: шамалы іштің кебуі + нәжістегі жасырын қан болуы және нәжісте ашық қызыл түсті қанмен араласуы, құрсақ қабырғасының пальпациясына реакциямен/реакциясыз ішектің парезі
@@ соматикалық ауру белгілері: дененің тұрақсыз t°, aпноэ, әлсіздік, брадикардия, метаболикалық ацидоз, тромбоцитопения; асқазан-ішек тарапынан ауру белгілері: кенеттен іштің кебуі, нәжісте жасырын қан болуы, және нәжісте ашық қызыл түсті қанмен араласуы, құрсақ қабырғасының пальпациясына реакциямен/реакциясыз ішектің парезі
@@ соматикалық ауру белгілері: дененің тұрақсыз t°, aпноэ, әлсіздік, брадикардия, метаболикалық ацидоз, тромбоцитопения, гипотензия, аралас ацидоз, нейтропения, коагуляциялық бұзылулар; асқазан-ішек тарапынан ауру белгілері: кенеттен іштің кебуі, құрсақ қабырғасының пальпациясына анық реакция, анық перитонит, нәжістегі жасырын қан болуы, нәжісте ашық қызыл түсті қанмен араласуы, құрсақ қабырғасының пальпациясына реакциямен/реакциясыз ішектің парезі
{@А@}
{~2~}
~~Науқас С., 14 жас, жіберілген диагнозы: «анық емес генезді ұзақ безгек». Түсу кезінде аралық температураның кешкі және түнгі уақытта 39-40 °С болып, қалтырау мен тершеңдікке, жалпы әлсіздікке шағым жасады. 12 жастан бастап дене температурасының ұзақ уақыт (бірнеше ай бойы) көтеріліп 39-40 °С тұруын айтты. «Сепсис» диагнозы бойынша тұрғылықты жеріндегі стационарда көп рет емделген. Әр түрлі антибиотиктердің жоғары мөлшерлерін алған, бірақ антибактериалды терапияның әсері болмаған. Безгек аралығы өздігінен тоқтаған және жарық аралықтармен алмасып отырған (ұзақтығы 2-3 айға дейін), бұл уақытта ауру салыстырмалы түрде өзін қанағаттандырарлықтай сезінген. Диагнозын нақтылау үшін стационарға жіберілген.
Түсу кезінде аурудың жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттандырарлық. Тері жабыны қарапайым түстес, таза, қалыпты ылғал. Теріасты май өзегі қалыпты дамыған, бірқалыпты таратылған (бойы 144 см, дене массасы 38 кг). Лимфа түйіндері үлкеймеген. Тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Жүрек шекарасы өзгермеген, жүрек үстінен систолалық шертпе және қысқа систолалық шу естіледі. Палпация кезінде іш тырысқан, ауырсынған, дәрет пішінсіз консистенциял, тәулігіне 7 рет. Клиникалық қан талдауы: гемоглобин деңгейінің қалыпты төмендеуі (100-110 г/л дейін), лейкопенияға бейім (3,2-3,8- 109/л), СОЭ артуы (32-46 мм/ч дейін). Несеп және калдың жалпы талдауы қалыптан тыс емес. Қанның биохимиялық көрсеткіштері қалыпты болған, тек қана денедегі темір резервтерінің көрсеткіштері (сарысулы темір 1,5 мкмоль/л, қалыпты 12,5-30,5 мкмоль/л) және трансферриннің темірмен қанығуы 6,1% дейін (қалыпты 30-40%). Имундық көрсеткіштердің өзгерістері анықталған: оң С-реактивті ақуыз (+++), а2-глобулиндердің деңгейінің 14 отн. % ке дейін артуы (қалыпты 7,4-11,2 отн. %) және гамма-глобулиндердің 28,8 отн. % дейін (норма 16,6-21,4 отн. %). Қан сарысуында фибриноген деңгейінің 441 мкмоль/л дейін артуы белгіленді (қалыпты 191-324 мкмоль/л). Қанның стерильдігіне қайта талдау теріс нәтижелерді берді. Жұлынның бөлімін зерттеу ешқандай ауытқуларды көрсетпеді.
Көкірек қуысының ағзаларының рентген зерттеуі патологиялық өзгерістерді анықтамады. Эхокардиографиялық зерттеу кезінде митралды клапанның алдыңғы жармасының кеш систолалық пролапсы белгіленді, жүрек камераларының өлшемі мен миокард қалыңдығы өзгермеген. Құрсақ қуысының ағзаларын ультрадыбыстық зерттеу кезінде айтарлықтай өзгерістер анықталмаған (тек бауыр мен ұлтабардың қалыпты гиперэхогенді паренхимасы, өт қабының майысуы мен оның қабырғаларының тығыздалуы). Гастродуоденоскопии кезінде беткі гастрит пен дуоденит белгілері байқалған. Әрі қарай тексеру жоспарыңыз
@@ ФЭГДС жасау; гистологиялық дәріні зерттеуімен фиброректосигмоидоскопия; жаппай фиброколоноскопия; ирригоскопия/ирригография (екілік контрастирлеу); биоптаттардың гистологиялық зерттеуі.
@@ калды гельминт жұмыртқаларына зерттеу; ИФА – әдіспен кан сарысуында p24 ВИЧ антигенін анықтау; асқазанның контрастирлеуі бар рентгеноскопиялық зерттеуі (екілік контрастирлеу);
@@ түтікшенің ЭКГ; ОАК; ЭЭГ, МРТ
@@ құрсақ қуысының КТ
@@ ФЭГДС жасау; ирригоскопия/ирригография (екілік контрастирлеу); биоптаттардың гистологиялық зерттеуі.
{@А@}
{~3~}
~~ҚР ДСМ 04.07.2014 ж. №10 протоколы бойынша балалардағы холециститке тән физикальді мәлімдемелер:
@@ жоғары оң квадранттағы тұйық ұстамалы аурулар( әсіресе майлы, қуырылған атғам, ащы тағам, газды сусын) және диспепсиялық бұзылыспен ауызға ащы дәм келуі; оң қабырғаасты бұлшықеті резистенттілігі; «бөртпелі» оң симптомдар; Кера (өт қалтасы нүктесінде ауырсыну),Ортнер (оң қабырғаастын қиғаш ұруда ауырсыну), Мерфи (оң қабырғаасты терең пальпациясында кенет ауырсыну), оң қабырғаасты пальпациясында ауырсынулар;созылмалы интоксикацияның орташа айқын симптомдары
@@ іш дискомфорты немесе қайталамалы абдоминальді ауру ( қысылу, іш кебу сезімі), аптасына 3 рет немесе күніне 3 рет дәрет жиілігі өзгерісі немесе дефекация жиілігінің басқа да белгісімен, дефекациямен байланысты
@@ пилородуоденальді зонада және кіндік аймағында эпигастрий ауырсынуы орналасуы; ерте және кеш белгілер қосылуы
@@ аурудың кіндіктен жоғары сол жақта орналасуы, солға иррадиациялануы, қысыңқы ауру
@@ тамақтан 2-3 сағат өткен соң кеш ауырсынудың басым болуы; жіті, кенет, пальпация кезінде кенет ауырсыну,құрсақ бұлшықетінің тырысуы, тері қатпарының гиперестезиясы,оң Мендель симптомы
{@А@}
{~2~}

~~Науқас 10 жаста. Стационарға ангинамен ауырғаннан 3күннен кейін келіп түсті, шағымдары: дене температурасының жоғарылауы 38⁰, мазасыздық, бас ауруы, беттің ісінуі, зәр мөлдірлігінің өзгеруі. Объективті: терісі бозғылт, пастозды бет, АҚ 115/70 мм. сын.бағ. Қан анализінде: ЭТЖ - 34 мм/сағ, лейкоциттер – 13,0 х 10⁹/л, с/я - 84%. Жалпы зәр анализінде: мқлдірлігі - лайлы, салыстырмалы тығыздығы - 1008, белок - 0,66 г/л, эритроцит – 10 к/а, лейкоцит - 25-38-45 к/а. Уроцитограммада: сегментті ядролылейкоциттер –84%, лимфоцитарлы – 16%.Науқасқа клиникалық диагноз қойылды : «Зәр жүйесі инфекциясы». Стационарлық деңгейде жүргізілетін негізгі медикаментозды емді тағайындаңыз:
@@ цефотаксим, инъекциялық ерітіндіге арналған порошок 500 мг; цефтриаксон, инъекциялық ерітіндіге арналған порошок 500 мг; амоксициллин+клавулон қышқылы, лиофилизат ерітіндіге арналған порошок625мг; амикацин, флакон ерітіндіге арналған порощок 500мг; гентамицин, ампула 80мг; цефиксим суспензия ерітіндіге арналған порошокауыз арқылы, капсула 400мг; ципрофлоксацин, таблетка 500мг; офлоксацин, таблетка 400мг; цефалексин, суспензия ішке 250мг/5мл
@@ гентамицин, ампула 80мг; ерітіндіге арналған порошокцефиксим суспензиясыауыз арқылы, капсула 400мг; ципрофлоксацин, таблетка 500мг; офлоксацин, таблетка 400мг; цефалексин, суспензия ішке 50мг/5мл
@@ натрий хлориді ерітіндісі 0,9% 400мл; декстроза ерітіндісі 5% 400мл; фозиноприл, таблетка 10мг.
@@ қан алмастырып құю
@@ иммуноглобинотерапияны қолдану
{@А@}
{~2~}

~~Науқас ұл бала 12 жаста. Шағымдары: ауыз құрғауына, "сүтпен кофе" түстес кіші көлемді пигментті дақтардың болуына, шырышты қабаттарының өзгеруі: ауыз бұрыштарында "ауыздықтың" болуына, глоссит, атрофиялық гастрит және эзофагит; АІЖ жағынан диспепсиялық белгілерге, аштың өзгеруіне - шаш соңының екеуленуі,шаштардың сынуы және түсуі алопеция пайда болғанға дейін, тырнақтарың өзгеруі-басбармақ тырнақтарының көлденен жолақты сызылуы (ауыр жағдайларда аяқтында), сынғыштық, тырнақ пластиналарының ыдырауы, иіс сезудің өзгеруі - лактын өткір иістеріне науқастың әуестенуі, сонымен қатар ацетонға, көліктен шықан газдарға, концентрацияланған әтірсуларға, дәм сезудің өзгеруі- саз балшыққа үйір болу, сонымен қатар борға, шикі етке, қамырға, тұшпараға және т.б. Науқасқа тән жағдайды бағалаңыз:
@@ сидеропениялық синдром
@@ анемиялық синдром
@@ астеновегетативті синдром
@@ интоксикациялық синдром
@@ диспепсиялық синдром
{@А@}
{~1~}

~~Бала, 10 жаста сол тізесімен құлады. Ісіну, гиперемия, буын аймағында ауру сезімі бар. Өмірінің екінші жылында жарақат орнында гематома пайда болды, 2жасында үстіңгі ернінің жарақатынан ұзақ уақыт қан кетуі анықталды. Қан анлизінде: Нв-100г/л, эритроцит-3,0х1012/л, Л-7,1 х10⁹/л, тромбоцит-200,0х109/л, ЭТЖ-14 мм/сағ, қан ұю уақыты15'жоғары. Қан қоюлығы ретракциясы баяулаған. Плазмада фактор VIII -15%. Анасының әкесінде жиі қан кетулер, тізе буынының үлкейген деформациясы. Стационарлық деңгейдегі негізгі медикаментозды емді таңдаңыз:
@@ Орынбасу терапиясы гемофилия емінде негізгі принцип: VIII (гемофилия А) немесе IX (гемофилия В) (А дәлелдемесі бойынша) қан ұю факторлары. Қан ұю факторлары плазмалық және рекомбинантты
@@: №15 емдік столы (асқынулар және/немесесәйкес ауруларда). Семәздіктің алдын алу, диетаны корректирлеу, әсіресе бауырдың вирустық зақымдануында
@@ Зақымданған буындарды белсенділігі кезінде бандаждармен немесе шинамен, әсіресе қан ұю факторы енгізілмегенде. Қайтадан қан кетуді болдырмау үшін қан кетуден кейін белсенділікті біртіндеп жаңартып отыру қажет.
@@ Спортпен айналысу, барлық қан ұю факторларының профилактикалық енгізілуінің принциптерін сақтайды.
@@ Қалыпты салмақты сақтау, семіздіктің алдын алу, диетаны тағайындау.
{@А@}
{~2~}

~~Науқас 6жаста. Келген кезінде жағдайы ауыр буындық синдромға байланысты. Тері және шырышты қабаттары бозғылт, тізенің алдыңғы жоғары жағында көлемі 5х6см гематома. Оң тізе буыны көлемі ұлғайған, ұстағанда ыстық, ауру сезімімен,қимылы шектелген. Сол жақ шынтақ буынының шамалы ұлғаюы мен қимылының шектелуі анықталды. Аңқасы таза. Бадамша бездері 1дәрежеде, борпылдақ. Өкпеде везикулярлы тыныс. ТЖ 22рет минутына. Жүректің салыстырмалы шекарасы: сол жақ- сол жақ бұғана орта сызығымен, оң жағы- төстің оң қыры бойымен, жоғарғы шекарасы – 3 қабырға. Жүрек тондары анық, ритмді. ЖСЖ– 98рет минутына, АҚ 90/60 мм. сын. бағ. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыры, көк бауыры ұлғаймаған. Ұрғылау симптомы 2 жақта да-теріс. Зәр шығаруы – еркін, түсі- ашық сары. Тізе буынының рентгенограммасы жасалған. Рентгенологиялық сипаттамасы: I- дәрежелі артропатия:
@@ Алғашқы дәрежесі буынның ұлғаюымен, қан кету есесбінен буындық қуыстың кеңеюімен сипатталады. Рентгенде буындық капсуланың жіңішкеруі мен тығыздалуы, остеопороз болуы мүмкін. Буын қызметі қан кету болмаған жағдайда «суық» периодта бұзылмаған.
@@ Буын қуысының тарылуымен, буындық беткей конгруенттілігінің бұзылысынсыз сипатталады. Остеопороз белгілірінің ұлғаюы. Субхондральды склероздың пайда болуы. Периартикулярлы тіннің тығыздалуының жалғасуы.
@@Дәреже шеткерілік узура пайда болуымен көрінеді, кистаның пайда болуымен шеміршектік тіннің деструкциясы. Остеопороз айқын. Буындық қуыс жіңішкерген, әр жерде буын беткейінің конгруэнттілігінің бұзылысы.Тізе буынында тізелік дисктің өзгерісі тән – төменгі полюсінің квадратты формасы және уалдыңғы артқы көлемінің ұлғаюы.Буын функциясының төмендеуі, қозғалыстың сәл шектелуі бұлшықет атрофиясы тән
@@Буындардың бірден деформациясы, буындық беткей тығыз, гиперостоздың әсерінен эпифиз кеңеюі, диафиздің кішіреюі, буындық қуыс бірден тарылуы. Буынішілік шеміршектер бұзылған. Бұлшық еттің айқын атрофиясы. Қимылдың шектелуі. Қимыл кезінде буынішілік сықыр естіледі. Буын қызметі айқын бұзылған.
@@ Бұл дәреже буын қызметінің толық жоғалуына тән. Буындық қуыс рентгенограммада қиын контурирленеді, жиі дәнекер тінмен өсіп кеткен. Сүйек субхондральды бөлігінің айқын склерозы, эпифиздің сәл ғана узурациясы мен кистозымен сәйкестенеді. Сүйек анкилозының құрылысы жүреді.
{@А@}
{~3~}
~~ҚР ДСМ 04.07.2014 ж. № 10 протоколы бойынша балалардағы холециститтің лабораторлы мәліметіндегі өзгерістер:
@@ ЖҚА- лейкоцитоз, нейтрофилез, жылдам ЭТЖ; тығыздыққа қатынасы төмендуі, тұтқырлық үлкеюі, рН-тың қышқыл ортаға жылжуы, өт қышқылы құрамы,билирубиннің дуоденальді құрамдағы бактериологиялық, цитологиялық, биохимиялық тексерудегі кішіреюі
@@ ЖҚА- лейкопения, лимфоцитоз, жылдам ЭТЖ; тығызыдққа қатынасы өзгеруі, тұтқырлық үлкеюі, рН-тың қышқыл ортаға жылжуы,өт қышқылы құрамы, билирубиннің дуоденальді құрамдағы бактериологиялық, биохимиялық,цитологиялық зерттеудегі кішіреюі
@@ЖҚА-қалыпты көрсеткіштер; тығызыдққа қатынасы төмендеуі,тұтқырлық үлкеюі, рН-тың қышқыл ортаға жылжуы,өт қышқылы құрамы, дуоденальді құрамдағы билирубиннің бактериологиялық, цитологиялық, гистологиялық зерттеудегі кішіреюі
@@ ЖҚА-анемия, лейкопения,тромбоцитопения, қалыпты ЭТЖ, тығыздыққа қатынасы жоғарылауы, тұтқырлық жоғарылауы, өт қышқылы құрамы, дуоденальді құрамда билирубиннің бактериологиялық, цитологиялық, биохимиялық зерттеуде төменндеуі, рН-тың қышқыл ортаға жылжуы
@@ ЖҚА- лейкоцитоз, лимфоцитоз, жылдам ЭТЖ; тығызыдққа қатынасы жоғарылауы, тұтқырлық төмендеуі, өт қышқылы құрамы , билирубиннің дуоденальді құрамда бактериологиялық, биохимиялық, цитологиялық зерттеуде кішіреюі
{@А@}
{~2~}

~~Бала 12 жаста. Қабылдау бөліміне оң жақ жоғары квадрант тұсында тұйық ауырсынуға шағымданады: газды су ішкен соң тілге ащы дәм келуі, кекірік, құсу;бас ауруы, әлсіздік,тез шаршау.Анамнезінде: тамақтану бұзылысы, жиі ұстамалар (соңғы 6 айда 4 реттен көп); аз қимылдау. Физикальді тексеруде: оң қабырғаасты бұлшықет резистенттілігі, оң «бөртпе» симтомы: Кера, Ортнер, Мерфи, оң қабырғаасты пальпациясында ауырсынулар,айқын орташа созылмалы интоксикация симптомдары. Стационарлы деңгейде сіз жүргізетін лаборатториялық зерттеулер:
@@ ЖҚА (6 параметр); ЖЗА; БҚА (АЛТ, АСТ, билирубин);копрограмма; дуоденальді зондтау; өттің бактериологиялық анализі; құрсақ қуысы УЗИ-і
@@ ЖҚА (6 параметр); ЖЗА; БҚА (АЛТ,АСТ, билирубин); копрограмма; дуоденальді зондтау; өттің бактериологиялық анализі; құрсақ қуысының УЗИ және R-графиясы
@@ ЖҚА (6 параметр); ЖЗА; БҚА (АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза,жалпы ақуыз, ревмопробалар); копрограмма; құрсақ қуысы УЗИ-і
@@ ЖҚА (6 параметр); ЖЗА; БҚА (АЛТ, АСТ, билирубин); копрограмма; дуоденальді зондтау; өттің бактериологиялық анализі; құрсақ қуысының УЗИ-і мен КТ тексеруі
@@ ЖҚА (6 параметр); ЖЗА; БҚА (АЛТ, АСТ, билирубин); копрограмма; дуоденальді зондтау; өттің бактериологиялық анализі; құрсақ қуысының УЗИ-і мен МРТ тексеруі
{@А@}
{~3~}

~~Бала, 1 жаста бөлімшеге ауруының 2-ші күні бағытнамамен ЖРВИ, бронхит диагнозымен түсті. Ауруы жедел, дене қызуы 38°С-ге дейін көтерілген, тынысы жиіленген, тәбеті, белсенділігі төмендеген және болбырланған. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта, мұрын етегі кернеуленген, тыныс алу жиілігі минутына 55 рет, кеудесінің төменгі бөлігі тыныстауға белсенді қатысады. Өкпеде перкуторлы дыбысы «мозаикалы», аускультацияда тынысы әлсіз, оң қолтық астында Ш және IV қабырға аралықта, алдыңғы аксиллярлы және орта аксиллярлы сызықта майда көпіршікті сырылдар естіледі. Қан талдауында: Л-12,4х109/л, т/я-7%, с/я-40%, лф-40%, э-2%, м-11%, ЭТЖ-20 мм/сағ.Болжам диагноз.
@@ жедел пневмония
@@ жедел обструктивный бронхит
@@ жедел бронхиолит
@@ жедел бронхит
@@ плеврит
{@А@}
{~1~}

~~Балалардағы тыныс алу ағзаларының тұқым қуалайтын патологиясына симптомокомплекс тән: ішкі ағзалардың керісінше орналасуы, бронхоэктаздар, созылмалы синуситтер, риниттер, отиттер.
@@ біріншілік цилиарлы дискинезия (Картагенер синдромы)
@@ өкпенің гемосидерозы
@@ Гудпасчер синдромы
@@ альвеолярлы микролитиаз
@@ жанұялық өкпелік эмфизема
{@А@}
{~1~}

~~ Бала 4-ші жүктіліктен, 2-ші туыттан. Гестация мерзімі 38 апта. Баланың дене салмағы 3200г. Анасында О(I) қан тобы, резус теріс, балада О(I) топ, резус оң. 1-ші тәуліктің аяғында балада айқын бозғылттық, терісі мен склералары сарғыш тартқан, бауыр қабырға доғасынан 3,5 см шығып тұр, көкбауыр 1,5см шығып тұр. Бала әлсіз. Жалпы қан анализінде Нв-80 г/л, Эр-2,5·10, билирубиннің сағаттық өсуі 10мкмоль/л. Диагноз қойылған: Резус фактор бойынша нәрестенің гемолитикалық ауруы. Ең мақсатты шұғыл көмек:
@@ қанды алмастырып құю операциясы
@@ фототерапия
@@ инфузионды
@@ өт айдайтын дәрілер
@@ адсорбенттер
{@А@}
{~1~}

~~Бала 3 айлық стационарға ауыр деңгейлі гипоксемия белгілері мен физикалық дамуының артта қалуы шағымдарымен түсті. Жалпы қарағанда: туылғаннан бері цианоз күннен күнге артуы, тыныштықта ентігу. Төстің жоғарғы және сол жақ үштен бірінде систолалық дірілі, аускультацияда систоло-диастолалық шу естіледі. Анамнезінде: бала 3- жүктілік, 2-босанудан, екінші жүктілігі медициналық абортпен аяқталған. Анасы жүктіліктің 1 және 3-триместрінде орташа дәрежеде ЖРВИ-мен ауырған. R- граммада - өкпе суреті кедейленген, аорта доғасы оң жағында орналасқан, аорта кеңейген. Зертханалық: жалпы қан талдауында- эритроцитоз, гемоглобин деңгейі жоғарылаған; қышқылдық-сілтілік жағдайы лактат деңгейі жоғарылаған >2,2; метаболикалық ацидоз көрінісі, қанның pH төмендеген <7,35.

Медикаментсіз емдеу тактикасы:
@@температуралық режим; емдік-қорғау режимі; науқастың жағдай ерекшеліктеріне сәйкес азық-түлікпен қамтамасыз ету, жүрек жетіспеушілік көріністері сақталғанда – № 10 үстел
@@ науқастың жағдай ерекшеліктеріне сәйкес азық-түлікпен қамтамасыз ету, жүрек жетіспеушілік көріністері сақталғанда – № 7 үстел
@@ пропранолол 1 мг/кг/тәулігіне күніне 3 рет
@@ емдік-қорғау режимі
@@ оперативті коррекциялау
{@А@}
{~2~}

~~Жиырма үш күндік емшектегі баланы жедел жәрдеммен нәрестелер патологиясы бөліміне жеткізілді. Анамнезінде: бала шала туған, тамақтануы аралас, 4 күн бұрын ауыра бастаған, ата-анасы дәрігерге қаратпай өздері ауру белгілеріне байланысты емдеген, бірақ оң нәтиже болмаған. Науқастың бастапқы белгілері ЖРВИ-ға ұқсас, дене қызуы қалыпты бола тұрып жөтелі бар, бозғылттану, әлсіздік пен нашар емшек емуі белгілері бар. Дәрігерлік қарау барысында: аздап тахипноэ және периоральді цианоз жылаған сайын күшейеді. Өкпенің аускультациясында майда және орташа көпіршікті сырылдар байқалады. Ауруханада екі сағаттан кейін апноэ мен тыныс жетіспеушілігі күшейді. Перифериялық қан айналымда анемия, лейкоцитоз, эритроциттердің тұну жылдамдығы ұлғайған, аздап эозинофилия бар. Өкпе рентгенографиясында - өкпенің интерстициалды суретінде өзгеріс бар, ошақты бұлыңғыр пішінді көлеңкелер байқалады. Науқас бала жансақтау бөлімшесіне ... диагнозмен ауыстырылады.
@@пневмоцисті пневмония
@@пневмонияның деструктивтік түрлері
@@пневмонияның атипті түрлері
@@жаңа туған нәрестелердің пневмониясы
@@сегментарлық пневмония
{@А@}
{~1~}

~~Нәресте облыстық балалар аруханасында жатыр ішінде болған кіндік сепсис, септикопиемия, ауыр дәрежелі өтуде диагнозын мен емделуде, өмірінің 8-ші күнінде жағдайы күрт нашарлап есі анық емес, гипертермия «кофе қоюы» түсті құсық. Егілген жерлерден қан ағып, денесінде экхимоздар пайда болды. Бауыры қабырға шетінен 3,5 см шыққан.Қан анализінде: Нв-110 г/л, эр.-4,5х1012/л, Л-25х109/л,ЭТЖ-30 мм/сағ. Зәр анализінде белок -0,066%. Л-15-20 көру аймағында, эритроциттер көп мөлшерде, эпителийлер аздаған. Копрограммада: кілегей , лейкоциттер 20-25 к/а аздаған эритроциттер.
Нәрестедегі геморрагиялық синдромды түсіндіріңіз:
@@ ШҚҰ-синдромы
@@Изоиммунды тромбоцитопения
@@Тұқымқуалайтын коагулопатия
@@Нәрестелердің геморрагиялық ауруы
@@Феталді гепатит
{@А@}
{~1~}

~~ Балалардағы тетрада Фаллода байқалатын зертханалық зерттеуде болатын өзгерістер:

@@жалпы қан талдауында: эритроцитоз, гемоглобин деңгейінің жоғарылауы, қышқылдық-сілтілік жағдайы: лактат деңгейінің жоғарылауы >2,2, метаболикалық ацидоз белгілері, қандағы pH <7,35
@@жалпы қан талдауында: лейкоцитоз, гемоглобин деңгейінің жоғарылауы; қышқылдық-сілтілік жағдайы: лактат деңгейінің төмендеуі, метаболикалық ацидоз белгілері, қандағы pH төмендеуі <7,35
@@жалпы қан талдауында: эритроцитоз, гемоглобин деңгейінің төмендеуі, қышқылдық-сілтілік жағдайы: лактат деңгейінің төмендеуі, метаболикалық ацидоз белгілері, қандағы pH <7,35
@@жалпы қан талдауында: эритроцитоз, гемоглобин деңгейінің жоғарылауы, қышқылдық-сілтілік жағдайы: лактат деңгейінің жоғарылауы >2,2, метаболикалық алкалоз белгілері
@@жалпы қан талдауында: лейкопения, гемоглобин деңгейінің төмендеуі, қышқылдық-сілтілік жағдайы: лактат деңгейінің төмендеуі, метаболикалық ацидоз белгілері, қандағы pH төмендеуі <7,35
{@А@}
{~1~}

~~ Бала 3 айлық стационарға ауыр деңгейлі гипоксемия белгілері мен физикалық дамуының артта қалуы шағымдарымен түсті. Жалпы қарағанда: туылғаннан бері цианоз күннен күнге артуы, тыныштықта ентігу. Төстің жоғарғы және сол жақ үштен бірінде систолалық дірілі, аускультацияда систоло-диастолалық шу естіледі. Анамнезінде: бала 3- жүктілік, 2-босанудан, екінші жүктілігі медициналық абортпен аяқталған. Анасы жүктіліктің 1 және 3-триместрінде орташа дәрежеде ЖРВИ-мен ауырған. R- граммада - өкпе суреті кедейленген, аорта доғасы оң жағында орналасқан, аорта кеңейген. Зертханалық: жалпы қан талдауында- эритроцитоз, гемоглобин деңгейі жоғарылаған; қышқылдық-сілтілік жағдайы лактат деңгейі жоғарылаған >2,2; метаболикалық ацидоз көрінісі, қанның pH төмендеген <7,35.

Медикаментсіз емдеу тактикасы:
@@ температуралық режим; емдік-қорғау режимі; науқастың жағдай ерекшеліктеріне сәйкес азық-түлікпен қамтамасыз ету, жүрек жетіспеушілік көріністері сақталғанда – № 10 үстел
@@ науқастың жағдай ерекшеліктеріне сәйкес азық-түлікпен қамтамасыз ету, жүрек жетіспеушілік көріністері сақталғанда – № 7 үстел
@@ пропранолол 1 мг/кг/тәулігіне күніне 3 рет
@@емдік-қорғау режимі
@@ оперативті коррекциялау
{@А@}
{~2~}

~~IА қаупі бар ЖЭК АҒЫМЫ кезеңіндегі ауруға келесі клиникалық жағдайда сәйкес келеді:
@@соматикалық ауру белгілері: дененің тұрақсыз t°, aпноэ, әлсіздік, брадикардия; асқазан-ішек тарапынан ауру белгілері: шамалы іштің кебуі + нәжістегі жасырын қан болуы
@@соматикалық ауру белгілері: дененің тұрақсыз t°, aпноэ, әлсіздік, брадикардия; асқазан-ішек тарапынан ауру белгілері: шамалы іштің кебуі + нәжістегі жасырын қан болуы және нәжісте ашық қызыл түсті қанмен араласуы
@@соматикалық ауру белгілері: дененің тұрақсыз t°, aпноэ, әлсіздік, брадикардия; асқазан-ішек тарапынан ауру белгілері: шамалы іштің кебуі + нәжістегі жасырын қан болуы және нәжісте ашық қызыл түсті қанмен араласуы, құрсақ қабырғасының пальпациясына реакциямен/реакциясыз ішектің парезі
@@соматикалық ауру белгілері: дененің тұрақсыз t°, aпноэ, әлсіздік, брадикардия, метаболикалық ацидоз, тромбоцитопения; асқазан-ішек тарапынан ауру белгілері: кенеттен іштің кебуі, нәжісте жасырын қан болуы, және нәжісте ашық қызыл түсті қанмен араласуы, құрсақ қабырғасының пальпациясына реакциямен/реакциясыз ішектің парезі
@@соматикалық ауру белгілері: дененің тұрақсыз t°, aпноэ, әлсіздік, брадикардия, метаболикалық ацидоз, тромбоцитопения, гипотензия, аралас ацидоз, нейтропения, коагуляциялық бұзылулар; асқазан-ішек тарапынан ауру белгілері: кенеттен іштің кебуі, құрсақ қабырғасының пальпациясына анық реакция, анық перитонит, нәжістегі жасырын қан болуы, нәжісте ашық қызыл түсті қанмен араласуы, құрсақ қабырғасының пальпациясына реакциямен/реакциясыз ішектің парезі
{@А@}
{~2~}

~~Жаралы энтероколитті емдеу барысында бастапқы бактерияға қарсы терапия ретінде ... тағайындалады

@@жартылай синтетикалық пенициллин + аминогликозидтің комбинациясы, онда гентамицин бала салмағы <1000г болғанда 48 сағаттық интервалмен егіледі, салмағы>1000г болғанда - 36 сағаттық интервалмен егіледі.
@@ пенициллин мен I буын цефалоспорин комбинациясы
@@ жартылай синтетикалық пеницилин
@@аминогликозид, онда гентамицин бала салмағы <1000г болғанда 48 сағаттық интервалмен егіледі, бала салмағы >1000г болғанда - 36 сағаттық интервалмен егіледі.
@ III буынды цефалоспорин
{@А@}
{~1~}

~~Гидроцефалияның компенсирленген және декомпенсирленген формасының айырмашылығын түсіндіріңіз:
@@декомпенсирленген формасында, ликворлық жолдардың кеңеюінен басқа, жалпы милық және ошақтық неврологиялық симптомдар анықталады
@@декомпенсирленген формасында декомпенсацияға алып келетін ликворлық жолдардың айқын тарылуы анықталады
@@компенсирленген формасында ликворлы жолдардың тарылуы, , ал декомпенсирленген формасында – кеңеюі
@@декомпенсирленген формасында, ликворлық жолдардың кеңеюінен басқа, жалпы милық неврологиялық симптомдар анықталады
@@екі жағдайда да ликворлы жолдардың кеңеюі болады,ешқандай айырмашылық жоқ
{@А@}
{~1~}

~~Бала 21 күндік, учаскелік дәрігер қарауына келді. Анасы басының пішінінің ұлғаюына, мазасыздыққа, жоғары қозғыштық, лоқсуға– тамақ қабылдаумен байланыссыз, ұйқының бұзылысы – беткей, ұйықтай алмау, жоғары ұйқышылдық немесе мазасыздық. Қарау кезінде басының өлшемі 3 см.ге жоғары қалыпты көрсеткіш бойынша, бас тігістерінің ажырауы, үлкен еңбектің ісінуі мен қысымы, вестибулярлы стимуляция кезінде оң Грефе симптомы, шамадан тыс қозғалыс белсенділігі, сіңір рефлекстерінің жазылуы және кеңеюі (жиі тізе). Стационарға жіберілді, амбулаторлы тек нейросонография. Диагнозды нақтылау үшін ең аз дәрежедегі диагностикалық шаралар:
@@ЖҚА (6 параметрлі); биохимиялық қан анализі(глюкоза, калий, натрий, калий, хлор, АСТ, АЛТ, билирубин, СРБ); бас миы КТсы; офтальмоскопия; бас миы тамырлары УДЗсы; бас миы МРТсы; ЭЭГ/ЭЭГ видеомониторинг; инфекцияларға ИФА анализі(токсоплазмоз, қызылша, хламидия, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма); коагулология; ЖМС зерттеу
@@ЖҚА; биохимиялық қан анализі; офтальмоскопия; бас миы тамырлары УДЗсы; бас миы МРТсы; ЭЭГ/ЭЭГ видеомониторинг; инфекцияларға ИФА анализі(токсоплазмоз, қызылша, хламидия, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма); коагулология; ЖМС зерттеу
@@ЖҚА (6 параметрлі); биохимиялық қан анализі(глюкоза, калий, натрий, калий, хлор, АСТ, АЛТ, билирубин, СРБ); инфекцияларға ИФА анализі(токсоплазмоз, қызылша, хламидия, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма); коагулология; ЖМС зерттеу
@@бас миы КТсы; қанның ПЦР анализі, инфекцияға сілекей(токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма, Эпштейн-Барр вирусы); кеуде клеткасы рентгенографиясы; ЭКГ; ішкі ағзалар УДЗсы; инфекцияға қанның ИФА анализі(токсоплазмоз, хламидия, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма); иммуноглобулиндерді анықтау (Ig G, M, A); биохимиялық қан анализі(КФК, ЛДГ, лактат)
@@бас миы КТсы; кеуде клеткасы рентгенографиясы; ЭКГ; ішкі ағзалар УДЗсы; инфекцияға ИФА қан анализі(токсоплазмоз, хламидия, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма); иммуноглобулиндерді анықтау (Ig G, M, A); биохимиялық қан анализі (КФК, ЛДГ, лактат)
{@А@}
{~2~}

~~5 жастағы бала тыныс алуы қиындауы, жөтел шағымдарымен келіп түсті. 7 күн бұрын дене қызуы 38,6^оС, катаральдық белгілердің пайда болуымен басталған. 3-ші күні құрғақ жөтел және ентігу пайда болды. Анамнезінде: экссудативтік-катаральдық диатез көріністері. Жағдайы II дәрежелі ТЖ-не байланысты ауыр. Тыныс алуы көмекші бұлшықеттердің қатысуымен, дем шығаруы шулы, қиындаған. Өкпесінде тынысы әлсіреген, құрғақ ысқырған және ылғалды сырылдар, ТЖ - 48 рет минутына. Спирограммада: Өкпенің тіршілік сиымдылығы-41%, Форсирленген өкпенің тіршілік сыйымдылығы-46%, ӨМВ(МВЛ)-44%, ТҚ(РВ)-31%, ТМК(МОД)-31%, тыныс шығарудың (ПТМ) 0,6%. Беротектен кейін, тыныс шығарудың (ПТМ) +12%. Алдын ала қойылған диагноз?
@@обструкциямен жедел бронхит, ТЖ II дәрежелі
@@жедел бронхит
@@бронх демікпесі
@@екі жақты жедел пневмония, ТЖ II дәрежелі
@@созылмалы демікпесі
{@А@}
{~1~}

~~5 жастағы ұл бала тыныс алуыдың қиындауына, жөтелге шағымданып келіп түсті. 7 күн бұрын дене қызуы 38,6^оС, катаральдық белгілердің пайда болуымен басталған. 3-ші күні құрғақ жөтел және ентігу пайда болды. Анамнезінде: экссудативтік-катаральдық диатез көріністері болған. Тыныс алу жетіспеушілігінің 2 дәрежесі әсерінен жағдайы ауыр. Тыныс алуы көмекші бұлшықеттердің қатысуымен, дем шығаруы шулы, қиындаған. Өкпесінде тынысы әлсіреген, құрғақ ысқырған және ылғалды сырылдар естіледі, тыныс алу жиілігі - 48 рет минутына. Спирограммада: өкпенің тіршілік сыйымдылығы (ӨТ- 41%, функционалды ӨТС (ФӨТ46%, өкпенің максималды дем шығаруы (ӨМДШ) - 44%, максималды көлем жылдамдығы (МКЖ) 31%, дем шығарудың үдеме жылдамдығы (ДШҮЖ) 0,6%. Беротектен кейін: ДШҮЖ + 12%. Алдын ала қойылған диагноз:

@@обструкциямен жедел бронхит, тыныс алу жетіспеушілігінің 2 дәрежесі
@@бронх демікпесі, тыныс алу жетіспеушілігінің 1 дәрежесі
@@жедел обструктивті бронхит, тыныс алу жетіспеушілігінің 1 дәрежесі
@@жедел бронхит, тыныс алу жетіспеушілігінің 1 дәрежесі
@@екі жақты жедел пневмония, тыныс алу жетіспеушілігінің 2 дәрежесі
{@А@}
{~1~}

~~8 жастағы бала ЛОР бөліміне мына диагнозбен шығып, қабылдауға келді: созылмалы тонзилиттің өршуі. Анамнезінде: жел шешек, жемшау. Шағымдары: щаршағыштық, ұшпалы сипаттағы артралгия, жүрек тұсындағы сыздап ауырсыну. Обьективті: жүрек тондары тұйықталған, тыныс аритмиясы, жүрек жиырылу саны минутына 130 рет, жүректің сол жақ шекарасы сол жақ бұғана сызығынан солға қарай 1,0 см, жоғарғысы-жоғарғы жағы 2-ші қабырға деңгейінде, оң жағы кеуденің оң жағынан -1,0 см, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Бірінші кезекте ЖТД мына ауру туралы ойлайды:
@@Жедел ревматикалық қызба
@@Вислер-Фанкони субсепсис
@@Жедел инфекциялық-аллергиялық миокардит
@@Ревматоидты артрит
@@Стилл ауруы
{@А@}
{~1~}

~~3 айлық бала, салмағы 5,0 кг, ЖРА басынан өткерді, қарау кезінде дене қызуы 38,9°С дейін жоғарылаған. Дене қызуын төмендету үшін, нені тағайындау қажет:

@@Сулық тәртіп, физикалық суыту әдістері, парацетамол - 0,05г
@@Физикалық суыту әдістері, парацетамол - 0,025г
@@Сулы тәртіп, парацетамол - 0,01г
@@Сулық тәртіп, физикалық суыту әдістері, к/і 0,9% физ.ерітінді, парацетамол - 0,1г
@@Сулық тәртіп, физикалық суыту әдістері, к/і 5% глюкоза ерітіндісі, парацетамол - 0,2г
{@А@}
{~1~}

~~13 жастағы қыз бала іштің өтуі- күніне 4-5 рет, қан араласқан, жалған сезім, дене салмағының төмендеуі, тізе және жамбас-сан буындарының ауырсынуына шағымданады. Ауырғанына 2 ай болды. Бала тітіркеніш, эмоциональді тұрақты емес, осы симптомдары байқалады. Іш пальпациясында сол жақ мықын аймағында алдыңғы құрсақ қабырға бұлшықеттерінің ауырсынуы мен қатаюы байқалады. Фиброколоноскопияда: шырышты қабаты қызарған, ісінген, аздап қанайды, тамыр суреті жоқ, фибринмен жабылған эрозиялар, жалған полиптер, жаралар. Бұл ауруды гранулематозды колиттен ажырататын басты симптом:
@@Қабынулық процесстің жайылмалығы
@@Эрозиялардың болуы
@@Шырышты қабаттың лимфоциттермен инфильтрациясы
@@Тамырлар васкулиті
@@Шырыш түзілуінің тежелуі
{@А@}
{~2~}

~~5 жастағы балада нәжістің ағаруымен саргаю пайда болды, тура билирубин 68 мкмоль/л. Өткізілген зерттеу холестаз себебін анықтамады. Гепатитті өт шығару жолдарының атрезиясынан ажыратуға төменгі аталғандардың кайсысы көмектеседі:
@@Өтпен радионуклидтердің экскрециясы
@@Жалпы белокты анықтау
@@Альфафетопротеинді анықтау
@@Тура емес билирубинді анықтау
@@Сарысулық аминотрансферазалар деңгейін зерттеу
{@А@}
{~1~}

~~5 жастар бала кардиология бөлімінде емделуде. Объективті қарау кезінде жүрек бүкірі, ұйқы артерияларының пульсациясы байқалады. Перкуторлы жүрек шекарасы солға кеңейген, аускультация кезінде жүрек ұшында систоликалық шуыл және бірен-сараң эксрасистолалар естіледі. Жоғарыда айтылғанның қайсысы бала жүрегінің органикалық зақымдануының абсолютті белгісі болады:
@@Жүрек бүкірі
@@Жүрек ұшындағы систоликалық шуыл
@@Кардиомегалия
@@Тамырдың патологиялық пульсациясы
@@Жүрек ырғағының бұзылысы
{@А@}
{~1~}

~~10 жасар науқастың ЭКГ - сында: жүрекше мен қарыншаның жұмысының толық диссоциациясы, Р жәнеQRS тісшелері ерекшеліксіз, жүрекше жиырылуының жиілігі 84 рет минутына, қарыншалардың - 36 рет минутына. Емінде қай препаратты және неге тағайындайсыз:
@@Изадрин, кардиомиоциттердің бета-адренорецепторларын ынталандырады
@@Анаприлин, кардиомиоциттердің бета-2-адренорецепторларын таңдап тежейді
@@Новокаинамид, кардиомиоциттер мембранасының натрий каналдарын тежейді
@@Аймалин, пейсмекерлік кардиомиоцитерде натрий-калий АТФ-азаны белсендіреді
@@Алупент, кардиомиоциттердің альфа-адренорецепторларын таңдап ынталандырады
{@А@}
{~1~}

~~Науқас 4 жаста. Анамнезінде: тағамдық аллергия. Қараған кезде: бөксе, сан, балтыр және табандарында симметриялы дақты-папуллезді және петихиальды геморрагиялық бөртпелері бар, қолдары және табандарының сыртқы беткейлері ісінген, ішін пальпациялаған кезде кіндік маңайында ауырсыну сезімі байқаладыҚан анализінде: лейкоциттер - 18 х 10⁹/л, тромбоциттер - 528 х 10⁹/л, ЭТЖ - 35 мм/сағ. Жалпы зәр анализінде: белок – 0,33 г\л, эритроциттер – 3-5-7 к/а. Ли-Уайт сынамасы: 3 мин 15 сек. Нәжісті жасырын қанға тексеру сынамасы: оң. Сіздің клиникалық диагнозыңыз:
@@Геморрагиялық васкулит, терілік-абдоминальды-бүйректік түрі, жедел
ағым, белсенділік 3 дәрежелі
@@Геморрагиялық васкулит, терілік-буындық-бүйректік түрі, жедел ағым,
белсенділік 3 дәрежелі
@@Геморрагиялық васкулит, терілік-буындық-абдоминальды түрі, жедел
ағым, белсенділік 3 дәрежелі
@@Геморрагиялықваскулит, терілік-абдоминальды түрі, жедел ағым,
белсенділік 2 дәрежелі
@@Геморрагиялық васкулит, терілік-буындық-абдоминальды-бүйректік түрі,
жедел ағым, белсенділік 3 дәрежелі
{@А@}
{~2~}

~~Баланың туғанына 1 күн болған. Қарау кезінде тері жабындыларының сарғыштығы анықталды. Анамнезінен бала 3-ші жүктіліктен, 2- жедел босанудан екені анықталды.1-я жүктілік – медициналық аборт, 2-ші жүктілік – босану, 3-ші жүктілік – қазіргі. Анасының қан тобы А (II), резус-теріс. Осы жүктілік кезінде анти-Rh-антиденелерінің титрі 1/64 болған. Қосымша зерттеу барысында анықталды: қан анализінде – Нв 140 г/л. Эр . 4,5*10¹²л. Рет . – 26 %. Лейкоциттер 10*10⁹л. Э – 2 %, т.я. – 1 %, С – 62 %, Л – 27 %, М – 8 %. Нормобласттар 2 нің 100 қатынасы. Қан анализін билирубинге тексеру: кіндік қанындағы тура емес билирубин деңгейі 80 мкмоль / л, Туғаннан кейін 6 сағаттан соң жалпы билирубин деңгейі – 160 мкмоль / л, тура емес – 158,4 мкмоль /л, тура – 1,6 мкмоль / л.Баланың қан тобы - B(III), резус – оң. Кумбс сынамасы тура оң. Баланы жүргізудегі тактикаңыз:
@@Қанды ауыстырып құю
@@Фототерапия, инфузионды терапия
@@Фенобарбитал, адсорбенттер
@@Инфузионды терапия, фенобарбитал
@@Өт айдаушы препараттар, фенобарбитал
{@А@}
{~2~}

~~Баланың туғанына 1 күн болған. Қарау кезінде тері жабындыларының сарғыштығы анықталды. Анамнезінен бала 3-ші жүктіліктен, 2- жедел босанудан екені анықталды. Анасының қан тобы А (II), резус-теріс. Осы жүктілік кезінде анти-Rh-антиденелерінің титрі 1/64 болған. Қосымша зерттеу барысында анықталды: қан анализінде – Нв 140 г/л. Эр . 4,5*10¹²л. Рет . – 26 %. Лейкоциттер 10*10⁹л. Э – 2 %, т.я. – 1 %, С – 62 %, Л – 27 %, М – 8 %. Нормобласттар 2 нің 100 қатынасы. Қан анализін билирубинге тексеру: кіндік қанындағы тура емес билирубин деңгейі 80 мкмоль / л, Туғаннан кейін 6 сағаттан соң жалпы билирубин деңгейі – 160 мкмоль / л, тура емес – 158,4 мкмоль /л. Баланың қан тобы - B(III), резус – оң. Кумбс сынамасы тура оң. Диагноз қойыңыз:
@@Нәрестелер гемолитикалық ауруы, резус сәйкессіздік, сарғаю түрі, ауыр дәрежелі
@@Нәрестелер гемолитикалық ауруы, АВО-жүйесі бойынша, аралас формасы, ауыр дәрежелі
@@Нәрестелер гемолитикалық ауруы, АВО-жүйесі бойынша, сарғаю түрі, ауыр дәрежелі
@@Минковский-Шоффармикросфероцитарлыгемолитикалық анемиясы
Криглер-Наджар синдромы
{@А@}
{~3~}
~~3айлық баланы үйіне қарауға дәрігер келді. Баланың анасының шағымдануы бойынша 2 күн бойы жөтелге, субфебрильді қызуға, тәбетінің төмендеуіне, бүгін тамақ жеуден ішуден бас тартады, балада кеуде клеткасының тартылуы байқалады. Сіздің әрекетіңіз, БЖАИЖ келісімімен:
@@Пневмонияға 1 антибиотик тағайындап, бірден ауруханаға жатқызу
@@Қауіпсіз заттармен тамақты сүртіп жеңілдету, 3-күннен соң келесі келуді тағайындау
@@Тез әсер ететін бронхолитиктің 1 мөлшерін беру, 5-күннен соң келесі келуді тағайындау
@@Тез әсер ететін бронхолитиктің 1 мөлшерін беру, қосымша сальбутамол, бірден ауруханаға жатқызу
@@Пневмонияға антибактериальды дәрілер тағайындау, 2күннен соң келесі келуді тағайындау
{@А@}
{~2~}

~~Бала 2 жаста. Анасының айтуы бойынша шағымдары: кенеттен пайда болған жөтел, ентігу, ол 20 мин кейін өзбетінше жоғалған. Объективті – бала белсенді, дене қызуы қалыпты көрсеткіштердің деңгейінде. Аускультативті – сол жағында тыныс шығару кезінде ысқырықты сырылдар естіледі. Келесі диагноз қойылған болатын- бөгде зат. Диагнозды нақтылау мақсатында қандай зерттеуді жүргізу қажет?
@@Бронхоскопия
@@Кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы
@@Компьютерлік томография
@@Магнитті-резонансты томография
@@Спирометрия
{@А@}
{~1~}

~~Науқас 1,5 айлық. Біртіндеп мұрынның бітелуі және қарқынды ентікпе – ТЖ минутына 80 - дейін пайда болды. Цианозбен өтетін құрғақ, азапты көк жөтелдегі ұстама тәрізді бірақ репризсіз жөтел мазалайды. Анамнезден: перзентханада балада іріңді коньюктивит болған. Дәрігер бірінші кезекте ойлау керек:
@@хламидиялық пневмонияны
@@пневмоцисты пневмонияны
@@микоплазмалық пневмонияны
@@стрептококкты пневмонияны
@@пневмококкты пневмонияны
{@А@}
{~1~}

~~Бала 2,5 жаста. Жөтелге, шулы тыныс алуына шағымданады. Ауру жедел басталған – дене қызуының 39 ⁰С – қа көтерілген, түшкіру байқалған, кейіннен аурудың 5 – ші күні респираторлық бұзылыстар қосылған. Обьективті: өкпеде қорап тәрізді дыбыс, аускультативті – ұзарған және күшейген тыныс шығаруымен қатаң дыбыс, ылғалды ірі көпіршікті және құрғақ сырылдар. Бронхограммада – «кесілген ағаш» тәрізді бронхтардың дистальды жағының қысқаруы. Сіздің диагнозыңыз:
@@обструктивті бронхит
@@ошақты пневмония
@@жедел бронхиолит
@@созылмалы бронхит
@@бронх демікпесі
{@А@}
{~1~}

~~Жедел және созылмалы панкреатит өршуінің ең информативті лабораториялық көрсеткіші болып саналатыны:
@@Қан сарысуындағы амилаза
@@Қан сарысуындағы липаза
@@Қан срысуындағы трипсин
@@Зәрдегі диастаза
@@Қан сарысуындағы диастаза
{@А@}
{~1~}

~~1-айлық балада ентігу, әлсіздік, цианоз ұстамасы, жөтел және өкпесінде ылғалды сырылдар, аяқтарында ісіну пайда болды. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары тұйықталған, тахикардия, систолалық шу. Рентгенограммада: жүрек көлеңкесі шар тәрізді, өкпелік суреттің күшеюі, тоқыраулық көріністер. ЭКГ-да: QRS комплексі вольтажының жоғарылауы, Т-тісшесінің теріс болуымен SТ-сегментінің төмендеуі, тахикардия. ЭхоКГ-да: сол жақ қарыншаның миокарды мен эндокардының гипертрофиясы, оның миокардының жиырылу қабілетінің төмендеуі. Сіздің клиникалық диагнозыңыз:
@@Тума ерте кардит (фиброэластоз), жедел ағымда, ЖЖ ПА аралас типі
@@Ревматикалық емес кардит, бактериальды этиологиялы, жедел ағымда, ЖЖ ПА аралас типі
@@Тума жүрек ақауы циаозбен (Фалло ауруы), декомпенсация
@@Ревматикалық емес кардит, вирусты этиологиялы, жедел ағымда, ЖЖ ПА аралас типі
@@Тума кеш кардит , жеделдеу ағым, ЖЖ I аралас типі
{@А@}
{~2~}

~~Клиникаға 12 жасар бала мазасының кетуіне, жүрегінің айнуына, басының ауыруына, беті мен балтырының аздап ісінуіне, зәрінің түсі өзгергендігіне шағымданып ауруханаға түсті. Объективті қарағанда: терісі бозғылт. Беті көлкілдеп тұр. Жүрек тондары тұйықталған, артериялық қан қысымы 140/90мм с.б. Жалпы зәр анализінде: түсі еттің жуындысындай, тығыздығы-1008, ақуыз-0,66г/л, эритроциттер көру аймағында жаппай, лейкоциттер -2 көру аймағында. Бұл жағдайда қай диагноз болжамалы?
@@Жедел ГН, нефритикалық синдром
@@Жедел ГН, нефротикалық синдром
@@Жедел ГН, жекешеленген зәр синдромымен
@@Жедел ГН, араластүрі
@@Жедел пиелонефрит
{@А@}
{~2~}

~~11 жасар бала 3 жылдан бері ауырады. Алғашқыда кездейсоқ гематурия анықталған. Сонан соң протеинурия қосылған. Соңғы госпитализацияда нефротикалық синдром+гематурия деп қойылды. Сіздің диагностикалық тактикаңыз және еміңіз қандай?
@@Созылмалы гломерулонефрит, аралас формасы, цитостатиктер мен гормондардың пульсы
@@Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық синдром, стероидтардың пульсымен емдеу керек
@@Созылмалы гломерулонефрит, аралас формасы, цитостатиктер
@@Тек қана диета + АПФ ингибиторларын + симптоматикалық ем тағайындауға болады. Емдеу тактикасын нақтылау мақсатымен бұйректің биопсиясын міндетті түрде жасау керек.
@@Плазмаферез және цитостатиктер
{@А@}
{~2~}

~~Бала 7 жаста.Туғаннан бері тері жабындары бозғылт.Облыстық ауруханаға грипптен кейін жағдайы нашарлағаннан соң түсті.Қарағанда: жағдайы орташа ауырлықта, тері жабындары сарғайған.Ішінің көлемі ұлғайған.Бауыр қабырға доғасынан +1,0 см-ге шығыңқы, көк бауыр шеті кіндік тұсында. Ішкі ағзаларда басқа өзгерістер жоқ.Қан анализінде: Нв-75 г/л; эр.-2,0х10¹²/л;z-5,0х10⁹/л; тромб.-230х10⁹/л; ЭТЖ-12 мм/сағ.; ретикулоциттер-25%; эритроциттер диаметрі-6,2. Қанның биохимиялық анализінде: жалпы билирубин-60,5 ммоль/л, тура емес-55,5 ммоль/л; тура-5,0 ммоль/л.Қан жағындысында қандай эритроциттер табасыз:
@@Микросфероциттер
@@Орақ тәріздес эритроциттер
@@Нысана тәріздес эритроциттер
@@Шизоциттер
@@Макроциттер
{@А@}
{~2~}

~~Жаңа туған нәрестенің дене салмағы 2700,0, бойы 48см, субарахноидальді қан құйылу диагнозы қойылған. Субарахноидальді қан құйылудың ең жиі себебі:
@@Менингеальді тамырлар бүтіндігі бұзылуында
@@Сүйектер пластиналарының ығысумен жүретін бас сүйектерінің деформациясы
@@Эпидуральді кеңістік тамырларының жыртылуымен жүретін бассүйек күмбезінің шытынауы мен сынуы
@@Алдыңғы және артқы ми артерияларының шеткі тармақтарының зақымдалуы
@@Бала басының ротациясы
{@А@}
{~2~}

~~Нәресте, туылғанына 2 күн болды, мазасыз, аяқ-қолы дірілдейді. Терінің гиперестезиясы, гиперрефлексия, көлденең нистагм байқалады. Төмендегі клиникалық диагноздардың қайсысы ең дұрысы?
@@Жүйке рефлекторлық қозғыштық синдромы
@@Беттік жүйкенің парезі
@@Бұғананың сынуы
@@Туа біткен ісік
@@Кефалогематома
{@А@}
{~1~}

~~Бала 2 айлық. Қарағанда – жалпы жағдайы ауыр, дене қызуы 40С. Ылғалды жөтел. Айқын периоральды цианоз. Тері қабаттарының және көрінетін шырышты қабаттардың бозаруы. Жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ минутына 180. Оң жақ өкпеде тыныс әлсіреген, жауырын астында майда көпіршікті ылғалды сырылдар. Осы жерде перкуторлы дыбыстың қысқаруы байқалады. Іші ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 3,5 см шығып тұр. Нәжісі ботқа тәрізді. Кеуде клеткасы органдарының рентгенограммасында: оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде интенсивті инфильтрациямен көптеген буллалар анықталады. Сіздің диагнозыңыз?
@@Оң жақты деструктивті пневмония
@@Крупозды пневмония
@@Интерстициалды пневмония
@@Оң жақты экссудативті плеврит
@@@@Оң жақтық құрсақ ішілік пневмония
{@А@}
{~3~}

~~Бала 11 жаста, ішінің тұйық, сыздап ауырсынуына, жүрек айнуына, бір рет құсқанына шағымданады. Ауырғанына 2 күн болған. Объективті қарағанда: терісі бозғылт түсті, көз астының көлеңкеленуі байқалады, тілі сары жабындымен жабылған. Кер, Ортнер, Мерфи симптомдары оң мәнді. Бауыры +2см, пальпацияда ауырсынады. Қан анализінде: Нв-130 г/л, Эр.-4,5х10¹²/л, Л-12х10⁹/л, ЭТЖ-12 мм/сағ., э-3%, б-1%, м-7%, т/я-26%, с/я-63%.

Болжам диагноздың ең ықтималы?
@@Жедел холецистит
@@Жедел панкреатит
@@Жедел дуоденопанкреатит
@@Спецификалық емес жаралы колит
@@Асқазан және 12-елі ішектің ойық жара ауруы
{@А@}
{~1~}

~~10 жасар бала қыжылдау, кекіру, эпигастрий аймағының және төс артының ауырсынуына шағымданады. Ауырсыну диетаны сақтамағанда күшейеді .
Осы балаға қандай зерттеу жүргізу қажет?
@@ЭФГДС , өңеш ішілік pH - метрия
@@ЭФГДС, асқазанның секреторлық функциясын анықтау
@@Асқазан ішек тракты ағзаларын УДЗ, дуоденалды зондтау
@@Дуоденалды зондтау, асқазанды фракционды зондтау
@@Асқазан ішек тракты ағзаларын УДЗ, асқазанды фракционды зондтау
{@А@}
{~1~}

~~12 жасар науқасты мына шағымдар мазалайды: іштің ауырсынуы, ауырсыну арқасына беріледі, жиі құсу, көңіл күйінің бұзылысы. Биохимиялық анализінде: амилаза 120 Ед/л, копрограммада нәжісте эластаза 87 мкг/мл. Асқазан ішек тракты ағзаларын УДЗ – де ұйқы безінің өлшемдерінің ұлғаюы, тығыздалуы анықталады.Осы патологияға ең тиімді емдеу жоспары.
@@Аштық, контрикал, квамател
@@Стол № 5, но-шпа, ампициллин
@@Стол № 1, амоксициллин, метронидазол
@@Стол № 4, мезим-форте, хилак-форте
@@Стол № 5, гепабене, но-шпа
{@А@}
{~2~}

~~8 жастағы ұл бала 4 жылдай қант диабетімен ауырады. Аурудың ағымы ауыр, бірнеше рет жедел түрде кетоацидоз жағдайында ауруханаға жатқызылған. Ұзақ әсерлі инсулинді алып жүр (2 инъекция тәулігіне).Қандағы және зәрдегі глюкоза мөлшеріне жүйелі бақылау мүлдем жүргізілмейді.Кешкі уақытта бала қатты мазасызданып ,кешкі тамақтан бас тартты.Түнгі уақытта бала мазасызданумен,қорқыныш сезімімен оянды. Қолдарының, жақтарының дірілдеуі, тершендік байқалды. Осы жағдайдың даму себебі?
@@Гипогликемиялық жағдай
@@Кетоацидоз
@@Диабетикалық энцефалопатия
@@Лактатацидоз
@@Диабетикалық нефропатия
{@А@}
{~2~}

~~Бала 7 айлық- II жүктіліктен оң физиологиялық жағдайда өтті. Жалпы қарағанда: өзбетімен отырмайды, маңдай және самай төмпешіктері анық, қабырғалық «моншақтары», Горрисон саласы сезіледі. Бұлшықет тонусы төмендеген. Бауыры қабырға астынан 2 см- ге шығып тұрады. Басқа мүшелер өзгерусіз. Бұл науқаста биохимиялық қан анализінің өзгерістері тән.
@@Гипокальциемия, гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаның көтерлеуі
@@Гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаның көтерлеуі
@@Гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаның көтерлеуі
@@Гиперкальциемия, гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаның көтерлеуі
@@Гипокальциемия, гиперфосфатемия, сілтілі фосфатазаның көтерлеуі
{@А@}
{~1~}

~~Науқас 7 жаста. Бала осы жақында кенеттен дене температурасы 39,4 С көтерілді. Баланың шағымдары оң жақ бүйірінің ауырсынуы. Қарағанда бала тежелген, тынысы ынқылдаған, терісі бозғылт, бетінің қызаруы, тыныштық жағдайда аралас ентігу. Перкуссия кезінде: оң жақ төменгі бөлігінде перкуторлы дыбыстың қысқаруы, сол жерде тыныстың әлсіреуі, сырылдар жоқ. ТЖ 42 минутына. ЖСЖ 110 минутына. Жалпы қан анализі: Нв – 134 г/л, эр – 4,8 х 10¹², лейк –23 х10⁹, метамиелоцит – 2%, т/я – 8%, с/я – 64%, м – 2%, л – 24%, ЭТЖ – 22 мм/сағ. Трахельді аспираттың егуі: пневмококк анықталды. Кеуде R-графиясында не анықталу мүмкін?
@@оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің инфильтративті көлеңкесі
@@өкпелік суреттің күшеюі
@@оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті көлеңкесі
@@өкпелік аланың мөлдірлігі жоғарылаған
@@оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде ошақты көлеңке
{@А@}
{~1~}

~~13 жастағы ер баланы, соңғы 2 жылдар эпигастрий аймағында ашқарынға ауырсынуы мазалайды. Ауырсыну ашқарынға сирек тамақтан кейін 2-2,5 сағаттан соң пайда болады, кейбір кезде түнгі ауырсынулар шағымданады. Қыжылдау, кекіру, жүрек айнуға мазалайды. Аурудың өршуі жылында 3 ретке дейін қайталанады. Терісі бозғылт, тілі ақ өнезбен жабылған. ЖСЖ – 66/мин, үндері анық. ҚҚ 105/70 мм.с.б. Іші жұмсақ, Мендель симптомы «оң», пальпациялағанда эпигастрий және пилородуоденалді аймағында ауырсыну бар. Бауыр қабырға доғасында орналасқан. Қанның биохимиялық анализі: жалпы белок 75 г/л, жалпы билирубин 10,2 мкмоль/л, тік 1,5 мкмоль/л, СФ 430 бірлік (қалыптысы 600 бірлікке дейін), АлАт 25 бір/л, АсАт -20 бір/л, амилаза 80 бір/л (қалыптысы 120 дейін). Қандай диагнозды болжауға болады?
@@12-елі ішектің ойық жарасы
@@созылмалы гастрит
@@жедел гастрит
@@өт шығыру жолдарының дискенезиясы
@@созылмалы холецистит
{@А@}
{~2~}

~~10 жасар қыз баланы 1 жыл бойы оң жақ қабырға қырында ұстама тәрізді ауырсыну мазалайды. Жанұялық анамнез: анасында гастрит. Тері жамылғысы ақшыл-күлгін, тілі ақ өнезбен жамылған. Пальпация жасағанда оң жақ қабырға қырында және өт нүктесінде ауырсыну. Кера, Ортнер, Мэрфи симптомдар оң. Бауыр қабырға доғасынан 0,5-1,0 см шығыңқы. Жалпы қан анализі: Hb – 134 г/л, эр – 4,3х10¹²/л, ЦП – 0,93, лейк. – 7,4 х 10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 61%, эоз. – 1%, лимф. – 30%, мон. – 6%, СОЭ – 8 мм/сағ. Төменгі көрсетілгеннен әрі қарай қандай фармакотерапия жүргізу керек?
@@спазмолитиктер, холеретиктер, минералды су шамалы минерализацияланған
@@холеретиктер, холекинетиктер, минералды су жоғары минерализацияланған
@@антибиотиктер, холекинетиктер
@@седативті препараттар холеретиктер, минералды су шамалы минерализацияланған
@@антибиотиктер, спазмолитиктер
{@А@}
{~2~}

~~Бала 1 жаста. Баланың жалпы жағдайының нашарлауына, әлсіздікке, тәбетінің болмауына, дене қызуының 38,8°С жоғарылауына, ылғалды жөтелге шағымданады. Объективті: тері жабыны бозғылт, периоральды цианоз, емізген кезде мұрын қанаттарының желпілдеуі, тыныс алу жиілігі 62/мин., қабырға аралық тартылулар. Өкпе перкуссиясында – қорап тәрізді дыбыс естіледі, оң жақ жауырын асты аймағында тұйықталу, сонымен қатар ұсақ көпіршікті сырылдармен крепитация естіледі. ЖСЖ 160/1 мин. Зертханалық: ЖҚА- Нв-122г/л, Эр 3,8 х10 ¹²/л, L – 10,8 х10 ⁹/л, т/я - 4%, с- 53%, л-36%, м – 7%, ЭТЖ- 17 мм/сағ. Өкпе R – граммасында – оң жақ өкпеде ошақты инфильтративті қараю. Өкпенің тамырлы суреттері күшейген. Сіздің диагнозыңыз:
@@Ауруханадан тыс оң жақ өкпенің ошақты пневмониясы, жедел ағым ТЖ 2
@@Ауруханадан тыс оң жақ өкпенің пневмониясы, жедел ағым ТЖ 0
@@Ауруханадан тыс оң жақ өкпенің ошақты пневмониясы, жедел ағым ТЖ 1
@@Ауруханадан тыс оң жақ өкпенің ошақты пневмониясы, жедел ағым ТЖ 3
@@Ауруханадан тыс оң жақ өкпенің ошақты пневмониясы, жедел ағым, өкпе абсцесімен асқынған.
{@А@}
{~3~}

~~Бала 6 жаста. Салмағы 25 кг. Дене қызуының бір апта бойы 37,2-37,5°С жоғарлауына, құрғақ жөтелге, аз мөлшерде қақырықтың болуына, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Ауру біртіндеп басталған, дене қызуы субфебрильдіге дейін көтерілген. Қараған кезде: жұтқыншағында катаральды белгілер. Коньюктивалары қызарған. Өкпесінде – перкуторлы өкпелік дыбыс, жайылған ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. ЖҚА-L 10,8х10⁹/л; ЭТЖ 17 мм/сағ. Кеуде торы R-граммасында-өкпе алаңында біртекті емес ошақты инфильтрациялар. Қақырықты бактериальды тексерген кезде – микоплазма анықталды. Сіз азитромициннің тәуліктік мөлшерін тағайындайсыз:
@@Азитромицин бірінші күні 250 мг х 1рет күніне, 2-5 күн 125 мг
@@Азитромицин 125 мг 1 капсуладан х күніне 1 рет, 3 күн бойы
@@Азитромицин 125 мг х күніне 1рет, 5 күн бойы
@@Азитромицин 250 мг х күніне 1рет, 5 күн
@@Азитромицин бірінші күні 500 мг х 1 рет күніне, 2-5 күн 250 мг
{@А@}
{~3~}
~~Стационарға туа пайда болған Фалло Пентадасы ақауы бар науқас түсті. Не үшін оттегі жетіспеушілігі белгілері дамып жатыр?
@@Кіші қан айналым шеңбері жеткіліксіздігі
@@Қарыншалардан қанның шығуына кедергінің болуы
@@Жүрекшелерден қанның шығуына кедергінің болуы
@@Кіші қан айналым шеңберінің толуымен
@@Үлкен қан айналым шеңберінің жеткіліксіздігіне байланысты
{@А@}
{~2~}
~~11 айлық бала, физикалық дамуы жағынан артта қалуда, дене салмағы 7 кг. Емізген кезде ентігу, ерін мұрын үшбұрышының цианоз пайда болады. Тері жабындылар көкшіл түсті, шеткі цианоз, "барабан саусақтары, сағаттың шынысы". Жүректің шекаралары біраз ұлғайған. ЖСЖ-140 рет соғу/мин, ТАЖ-40 рет/ мин. Төстің сол жағында қатқыл тембрлі систолалық шу, II қабырғааралықта II тон әлсіреген. ЖҚА: Hb-170г/л, Эр-5,4х10¹²/л. Диагнозын атаңыз?
@@Фалло ауруы
@@Жүрекше аралық перденің ақауы
@@Қарыншааралық перденің ақауы
@@Үш жармалы қақпақшаның ақауы
@@Эбштейн ауруы
{@А@}
{~3~}
~~14 айлық бала, дене қызуының жоғарлауына, түндегі ылғалды жөтелге, құсуға, салмағының төмендеуіне шағымданады. Бір жаста ЖРВИ ауырған, сол кезден бастап ойын кезінде тез шаршайтын болған, ентігу, мазасыздық, құсу пайда болған. Жағдайы ауыр, белсенді емес. Өкпенің төменгі бөлімінде аздаған ылғалды сырылдар, ТАЖ – 44 рет/мин. Жүректің шекаралары сол жаққа қарай ығысқан, жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында қатқыл емес систолалық шу. Бауыр + 5 см. ЖҚА: Hb-112 г/л, Эр-4,1х10¹²/л, Л-10,0х10⁹/л, ЭТЖ-15 мм\сағ. ЭКГ: стандарты тіркемелерде QRS-тің вольтажы төмен, синусты тахикардия, жүректің сол жақ бөліміне күш түсу белгілері. Осы баланы емдеу үшін тағайындау қажет:
@@ЭхоКГ; жүрек гликозидтері, стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер, антибактериальді терапия
@@ЭхоКГ; стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер, β-адреноблокаторлар, седативті терапия
@@ЭКГ, ФКГ; жүрек гликозидтері, β-адреноблокаторлар, гепарин
@@ФКГ; β-адреноблокаторлар, диуретиктер, десенсибилизациялық терапия
@@ЭКГ; β-адреноблокаторлар, седативті терапия, перикард пункциясы
{@А@}
{~3~}
~~Бала 10 айлық, жасына сай өсіп, дамыған. ЖРВИ-дан кейін 10-шы күні баланың жағдайы нашарлады, балада ентігу, әлсіздік және бозару белгілері байқалды. Қараған кезде: пульсі әлсіз, тахикардия. Жүрек шекаралары: оң жақ–оң жақ парастернальды сызық бойында, сол жақ – ортаңғы бұғана сызығынан 3 см солға. Жүрек тондары тұйықталған. Өкпесінде көптеген мөлшерде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. ЭКГ-де QRS вольтажының төмендеуі, қарыншаішілік өткізгіштіктің бұзылуы, систолалық көрсеткіштің жоғарлауы, Т-тісшесінің жазылуы. Сіздің диагнозыңыз:
@@Жүре пайда болған кардит, жедел ағымы
@@Ерте туа пайда болған кардит, жедел ағымы
@@Ерте туа пайда болған кардит, жеделдеу ағымы
@@Ерте туа пайда болған кардит, созылмалы ағымы
@@Жүре пайда болған кардит, созылмалы ағымы
{@А@}
{~3~}
~~Көп жүйелі түріндегі зақымдалуы: 9 жастағы қыз балада терідегі бөртпелер, полиартрит, перикардит, нефрит, серозды плеврит, қанды LE жасушалардың болуына байланысты жүйелі қызыл жегі диагнозы қойылды. Аталған ауруды патогенетикалық емдеудің негізгі бағыттарын атаңыз:
@@Глюкокортикоидтер, цитостатиктер, антикоагулянттар
@@Глюкокортикоидтар, цефалоспориндер, витаминдер
@@Цитостатиктер, иммуномодуляторлар, антикоагулянттар
@@Глюкокортикоидтер, макролидтер, антиагреганттар
@@Антикоагулянттар, цитостатиктер, полусинтетикалық пенициллиндер
{@А@}
{~2~}
~~11 жастағы қыз бала, түскен кездегі шағымдары: дене қызуының жоғарылауы, буындардағы, бұлшықеттердегі ауырсыну, беттегі және кеуде бөліміндегі бөртпелер. Объективті: бет сүйегі, кеуде аймағында эритематозды бөртпелер. Жүрек шекаралары сол жаққа қарай 2 см-ге ұлғайған, тондары тұйықталған, функционалды тембрлі систолалық шу. ЖҚА: L–4,2х10⁹/л, ЭТЖ – 40мм/сағат, Нв – 100г/л, эр – 3,1х10¹²/л. ЖЗА ақуыз–0,628‰, эр - 10-12 көру аймағында. Болжам диагноз және диагнозды нақтылау үшін не анықтау қажет:
@@Жүйелі қызыл жегі, LE-жасушаларын анықтау, ДНК-ға антиденелерді анықтау
@@Ревматикалық қызба, СРА, дефиниламиндік сынаманы анықтау
@@Ревматоидты артрит, СРА, LE-жасушаларды анықтау
@@Дерматомиозит, LE-жасушаларды анықтау
@@Склеродермия, ДНК-ға антиденелерді, дефиниламиндік сынаманы анықтау
{@А@}
{~3~}
~~9 жастағы қыз бала. 5 жылден бері созылмалы тонзиллит диагнозымен диспансерлік бақылауда. Соңғы аурудың өршуі 3 апта бұрын болған, амбулаторлы емделген, жағдайы нашарлап, шаршағыштық, артралгия, тахикардия байқалды. Осы балаға тонзилэктомия жүргізу қажет пе? Егер керек болса, қашан жүргізу қажет:
@@Жоқ, жүргізуге болмайды, себебі балада ревматикалық үрдістің өршу белгілері бар
@@Жоқ, жүргізуге болмайды, себебі балада созылмалы тонзилиттің өршу белгілері бар
@@Иә, жүргізу керек, себебі созылмалы тонзилиттің өршуінің минималды белгілері бар
@@Иә, тонзилэктомия жүргізу керек, себебі балада созылмалы тонзиллиттің өршуінің белгілері жоқ
@@Иә, тонзилэктомия жүргізу керек, себебі балада ревматикалық үрдістің белгілері анықталмайды
{@А@}
{~3~}
~~14 жастағы ұл бала. Қол ұсақ буындарындағы ауырсыну, таңертеңгілік буындардың құрысуы, дене қызуының 37,5⁰С-ге дейін жоғарылауына шағымданады. Аацетилсалицил қышқылы 0,015 г 50-70 мг/кг дене салмағына тәулігіне, алмагель 1 ас қасық күніне 3 рет тағайындалды. Аталған дәрілер қандай мақсатпен тағайындалды?
@@Ацетилсалицил қышқылы қабынуға қарсы мақсатпен, алмагель ацетилсалицил қышқылының ульцерогенді әсерінің алдын алу үшін
@@Ацетилсалицил қышқылы қанның ұю қабілетін төмендету үшін, алмагель қоршайтын әсеріне байланысты
@@Ацетилсалицил қышқылы дене қызуын төмендететін әсерімен байланысты, алмагель қоймалжың қабілетіне байланысты
@@Ацетилсалицил қышқылы қанның ұю қабілетін төмендету үшін, алмагель қоймалжың қабілетіне байланысты
@@Ацетилсалицил қышқылы ауырсынуды басатын, алмагель қоймалжың қабілетіне байланысты
{@А@}
{~3~}
~~10 жастағы ұл бала. Дене салмағының 37,8⁰С-қа дейін жоғарылауы, тізе буындарындағы ауырсынуға шағымданады. Анамнезінде 2 апта бұрын ангинамен ауырған. Перкуторлы: жүрек шекарасының 1 см-ге солға ығысуы, аускультативті – екі тонның да тұйықталуы, үрлеген тембрдегі систолалық шу естіледі. ФКГ: жоғары жиіліктегі эндокардиальді шу. Зертханалық: ЭТЖ – 20 мм/сағ., L- 8,5x10^9/л, антистрептолизин О деңгейінің жоғарылауы.Диагноз қойыңыз:
@@Жедел ревматикалық қызба 1, белсенді фаза, митральді қақпақшаның эндокардиті, полиартрит, жедел ағымды, Ж₀
@@Жедел ревматикалық қызба 1, белсенді фаза, қақпақшалардың ақауынсыз біріншілік ревмакардит, полиартрит, жедел ағымды, Ж₀
@@Жедел ревматикалық қызба 2, белсенді емес фаза, ревматикалық миокардиосклероз, латентті ағым, Ж₁
@@Жедел ревматикалық қызба 2 , белсенді фаза, митральді қақпақшаның перикардиті, полиартрит, жедел ағымды, Ж₀
@@Жедел ревматикалық қызба 3, белсенді фаза, аорталды қақпақшаның қайтымды эндокардиті, миокардит, полиартрит, жеделдеу ағымды, Ж₁
{@А@}
{~3~}
~~14 жастағы ұл бала. Тамақтанғаннан 1,5-2 сағаттан кейін пайда болатын қыжыл, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Анамнезінде әкесі асқазанның ойық жара ауруымен ауырады. ФГДС: асқазанның антральді бөлімінде ойық жараслық ақау. Терапияның бірінші сызығына жатады:
@@Омепразол 20 мг 2 рет әр 12 сағ. сайын, кларитромицин 15 мг/кг 2 рет , метронидазол 20 мг/кг 2 рет, 14 күн бойы.
@@Субцитрат висмута 120 мг 4 рет, тетрациклин 25 мг/кг 4 рет, фуразолидон 10 мг/кг 3 рет.
@@Сукральфат 500 мг 1 таблеткадан 3 рет, Де-нол 120 мг 1 таблеткадан күніне 3-4 рет.
@@Пантопразол 20 мг 1 рет күніне, кларитромицин 30 мг/кг 3 р, амоксициллин 100 мг/кг 2 рет.
@@Омепразол 50 мг 2 рет кїніне 12 сағат сайын, метронидазол 50 мг/кг 3 рет, тетрациклин 25 мг/кг 4 рет.
{@А@}
{~3~}
~~Ұл бала 11 жаста. Жасына сай дамыған. Қызылша, желшешек, қызылша қызамығымен ауырған. Жиі суық тиіп ауырады. Тұмаумен ауырғаннан кейін кездейсоқтан дене қызуы 40⁰С көтерілген. Ісіну, ішінде ауырсыну пайда болды. Тексеру кезінде жағдайы ауыр, ауырлық жағдайы ісіну және зәрлік синдромға байланысты. БҚА: гипоальбуминемия, гиперазотемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия. Зәр анализінде гиперпротеинурия, транзиторлы микрогематурия, шамалы цилиндрурия. Диагноз қойыңыз:
@@Жедел гломерулонефрит
@@Жедел цистит
@@Жедел пиелонефрит
@@Созылмалы пиелонефрит
@@Созылмалы гломерулонефрит
{@А@}
{~3~}
~~Бала 10 жаста. Жиі суық тиіп ауырады. Диспансеризация кезінде бетінің ісінуі, микрогематурия, протеинурия (0,98%) анықталды. АҚҚ 115/70 мм/сын.бағ. Қан анализінде: Нв 128г/л, шамалы лейкоцитоз, ЭТЖ 15 мм/сағ. креатинин 80 ммоль/л. Диагноз қойыңыз:
@@Жедел гломерулонефрит, жеке зәр синдромы, бастапқы кезеңі
@@Жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром, бастапқы кезеңі
@@Жедел гломерулонефрит, нефритикалық синдром, бастапқы кезеңі
@@Жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром гематуриямен, бастапқы кезең
@@Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық түрі
{@А@}
{~2~}
~~Стационарға 8 жастағы бала баспамен ауырғаннан 11 күн өткен соң ауыр жағдайда түсті. Тексеру кезінде дене температурасы 38⁰, беті ісінген, зәр түсі «ет жуындысы» тәріздес болған. Жүрек тоны тұйықталған, жүрек ұшында систоликалық шу, II тонның акценті естіледі, қантамыр соғысы минутына 98 рет. АҚҚ 130/85 мм сын.бағ. ЖЗА: іл.салмағы 1006, белок 1,5 г/л, эритроциттер өте көп, лейкоциттер 8-10 көру аясында, цилиндрурия. ЖҚА: Нв 75 г/л, эр 2,6х 10¹²/л, лейкоциттер 9,6х10⁹/л, ЭТЖ- 50мм/сағ. БҚА: жалпы ақуыз-59 г/л, креатинин 160мкмоль/л. Клиникалық диагноз қойыңыз.
@@Жедел гломерулонефрит нефритикалық синдроммен, бастапқы клиникалық көрініс кезеңі.
@@Жедел біріншілік пиелонефрит, белсенді кезеңі
@@Жедел гломерулонефрит нефротикалық синдроммен, бастапқы клиникалық көрініс кезеңі.
@@Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі
@@Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық түрі
{@А@}
{~3~}
~~Қыз бала 12 жаста, 9 жылдан бері созылмалы нефритпен ауырады. Ауру өршу кезеңдерінде стационарда емделеді. 3 жасында алғаш рет ауырған. Балада ісік пайда болып, біртіндеп жайылып асцитке ұласқан. Бала ұзақ уақыт стационарда емделген. 3 жылдан астам преднизолонмен үзілісті емделген, үзіліс кейде 6-8 айға дейін созылған, бірақ аурудың қайталап өршуіне байланысты дәрі қайта тағайындалған. БҚА: жалпы ақуыз-52 г/л, креатинин 160 мкмоль/л. ЖЗА: іл.салмаєы 1025, ақуыз 6 г/л, эритроциттер - 4 көру аясында, гиалинді цилиндрлер көру аясында-15. Диагноз қойыңыз:
@@Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі, толқын тәрізді ағымы
@@Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық түрі, өршу кезеңі
@@Жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром, бастапқы кезеңі
@@Жедел гломерулонефрит, нефритикалық синдром, бастапқы кезеңі
@@Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі
{@А@}
{~3~}
~~Науқас 10 жаста. Іш ауырсынуы мазалайды. Тексеруде тізе буындары ісінген, ауырсынады, буын айналасында бөртпелер бар. Коагулограммада: қан ұю ретракциясы жоғарылаған, протромбинді пайдалану төмендеген, рекальцификация уақыты төмендеген, фибриноген жоғарылаған. Диагнозын көрсетіңіз:
@@Геморрагиялық васкулит, аралас түрі, жедел ағымды
@@Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура, ылғалды түрі, жедел ағымды
@@Гемофилия A
@@Геморрагиялық васкулит, терілік түрі, жедел ағымды
@@Геморрагиялық васкулит, буындық түрі, жедел ағымды
{@А@}
{~2~}
~~Науқас 9 жаста, ауруханаға өте ауыр жағдайда түседі. Диабетпен 3 жыл бойы ауырады. Инсулинотерапияны 28 бірлік мөлшерінде алып жүр. Жалпы жағдайының төмендеуі диетаны бұзғаннан кейін пайда болған. Қандағы глюкозаны тексерген кезде – 24,2 ммоль/л., зәрдегі ацетон - ++++. Науқасқа инсулинотерапия бойынша сіздің әрекетіңіз:
@@Қысқа әсердегі инсулин 0,1Ед/кг есебімен сағат сайын
@@Ұзаќ әсердегі инсулин 0,5Ед/кг есебімен сағат сайын
@@Қысқа әсердегі инсулин 0,7Ед/кг есебімен сағат сайын
@@Қысқа және ұзақ әсердегі біріккен инсулин терапия 0,3 Ед/кг есебімен әр бір 6 сағат сайын
@@Қысқа әсердегі инсулин 1,0Ед/кг есебімен сағат сайын
{@А@}
{~3~}
~~Бірінші жедел босану, бірінші жүктіліктен туған бала. «Жұлын-ми жарығы» диагнозымен перзентханадан хирургия бөліміне ауыстырылды. Екінші рет жүктілікті жоспарлау кезінде, екінші балада жүйке түтігі ақауының қауіптілігін төмендету үшін осы әйелге міндетті түрде тағайындау керек:
@@Фоль қышқылын
@@Аскорбин қышқылын
@@Пантотен қышқылын
@@Йод дәрілерін
@@Глюконат кальций
{@А@}
{~3~}
~~Бала 2 жаста. Оны омырау сүтімен емізбейді, қазір ол отбасымен бірге күніне 3 рет тамақтанады. Отбасы үнемі етпен тамақтанады және балаға да береді. Оның тамақтану рационында жемістермен көкөністерден картоп, сәбіз, орамжапырақ және алма бар. Ас үлесі оған аздап салынады және өзіне берілген астың барлығын жейді. Баланы тамақтандыру бойынша анасы дәрігерден кеңес сұрайды. Дәрігер кеңесі:
@@Әр бір негізгі тамақтандыруда 250мл астан беру қажет
@@Баланы күніне 4 рет тамақтандыру қажет
@@Баланы күніне 6 рет тамақтандыру қажет
@@Тамақтандыру арасында шай беру қажет
@@Әр бір негізгі тамақтандыруда 350мл астан беру қажет
{@А@}
{~3~}
~~4 айлық бала дәрігер қабылдауында. Жедел ауырған, таңертең дене қызуы 38,7°С, жоғарылаған, әлсіз, тәбеті төмендеген, мұрын-жұтқыншақ жағынан айқын катаральды өзгерістер, мұрыннан су ағу, жөтел пайда болған. Бала ана сүтімен қоректенеді дамуында артта қалулар жоқ. Өкпесінде қатқыл тыныс. Диагноз қойыңыз және егуден медициналық әкетуді рәсімдеңіз:
@@ЖРА, орташа дәрежелі ауырлықта, медәкету, медәкету 2-4 аптаға
@@Гипертермия, медәкету 3-6 күнге
@@Катаральды баспа, медәкету 1-2 аптаға
@@ЖРА, жеңіл дәрежелі ауырлықта, медәкету 2-3аптаға
@@ЖРА, ауыр дәрежелі ауырлықта, медәкету 1айға
{@А@}
{~3~}
~~4 айлық бала дәрігердің қабылдауында.V₃-АКДС, ОПВ, ВГБ, Hib.егулерін
алуға келген. Алдыңғы жоспарлы егу ауыр энцефалитикалық реакциямен асқынған. Бала иммунизациялауға жата ма?
@@Жатпайды, дәрігер үнемі медәкетуді рәсімдейді
@@Жатады, жалпылай қабылданған күнтізбе бойынша
@@Жатады, жеке күнтізбе бойынша
@@Жатады, жалпылай қабылданған күнтізбе бойынша, бірақ көкжөтел компонентінсіз
@@Жатпайды, дәрігер уақытша медәкетуді рәсімдейді
{@А@}
{~3~}
~~Қабылдауда 3 айлық бала БҚЖ-ң дамымаған белгілері анықталды. Дәрігердің бұл балаға қолданылатын шаралары:
@@
Егу 6 айға дейін көрсетілген, Манту сынамасынсыз, өйткені туберкулез жұқтыру қаупі жоғары емес
@@Егу қарсы көрсетіледі, өйткені туберкулезді жұқтыру қаупі жоғары
@@Егу көрсетілген, бірақ Манту сынамасын жасағаннан соң, өйткені туберкулезді жұқтыру қаупі жоғары
@@Егу 6 айдан соң көрсетілген, Манту сынамасынсыз, өйткені туберкулез жұқтыру қаупі жоғары емес
@@1 жасында егуді алуы қажет, өйткені туберкулезді 1 жасқа дейін жұқтыру қаупі жоғары емес
{@А@}
{~3~}
~~Мектепте туберкулезге қарсы жоспарлы ревакцинация жүргізілді. 7 жастағы ұл бала. Анамнезінен: балада БЦЖ екпесінен соң келлоидты тыртықтар түзілген.
БЦЖ ревакциназиясына қатысты дәрігердің шарасы:
@@Ревакцинацияға жатпайды
@@Күнтізбе бойынша егу
@@Медициналық әкету 6 айға дейін
@@Медициналық әкету 1 жасқа дейін
@@Келлоидты тыртықтарды емдегеннен соң жатады
{@А@}
{~3~}
~~1 айлық балаға патронаж кезінде сол жақ қолтық астында тығыз, ұлғайған, ауырсынусыз лимфа түйіні анықталды, пальпацияланған кезде флюктуация байқалады. Қалған лимфа түйіндерінің топтары ұлғаймаған. Күнтізбе бойынша егілген екпенің асқынуы қайсысы?
@@Регионарлы лимфоденит
@@Келоидты тыртық
@@Везикулонекротикалық реакция
@@Жайылған БЦЖ-ит
@@Остеомиелит
{@А@}
{~3~}
~~6-айлық балада психомоторлы даму кемістігі анықталды. Ата-анасы бір біріне туыс болып келеді. Олардың шаштары қара, көздері қоңыр. Ал қыздың шашы сары, көздері көк және терісі өте ақшыл. Қыз бала сирек әуілдейді, қимыл-қозғалысы баяу, отырмайды, еңбектемейді, тісінің шығуы байқалмайды. Аллергодерматоз анық байқалып тұр. Рахиттің белгілері болмасада бала аздап терлейді. Терінде арнайы «тышқан» иісі бар. Анасының айтуынша балада туғаннан бері іш қатуға бейімділік бар. Анамнезінде екі рет ЖРВИ ауырған, ол талма синдромымен өткен. Сіздің болжам диагнозыңыз:
@@Фенилкетонурия
@@Фруктоземия
@@Галактоземия
@@Гликогенді ауру
@@Гипотиреоз
{@А@}
{~2~}
~~7-айлық балада психомоторлы даму кемістігі анықталды. Ата-анасы бір біріне туыс болып келеді. Олардың шаштары қара, көздері қоңыр. Ал қыздың шашы сары, көздері көк және терісі өте ақшыл. Қыз бала сирек гуілдейді, қимыл-қозғалысы баяу, отырмайды, еңбектемейді, тісінің шығуы байқалмайды. Терінде арнайы «тышқан» иісі бар. Анасының айтуынша балада туғаннан бері іш қатуға бейімділік бар. Диагнозды дәлелдеу үшін Феллинг сынамасы жүргізілді. Неліктен осы сынама, осы ауруда жүргізіледі:
@@Зәрдегі фенилаланинді анықтау үшін
@@Қандағы фенилаланинді анықтау үшін
@@Ќандағы тирозинді анықтау үшін
@@Зәрдегі тирозинді анықтау
@@Зәрдегі типтофанды анықтау үшін
{@А@}
{~3~}
~~6 жастағы бала пневмонияға байланысты 5 күнбойы антибактерияльды емді қабылдауда. Бала жағдайы нашарлаған, интоксикация белгілері үдеген, жөтел үлкен көлемдегі іріңді қақырықпен. Бала әлсіз, анорексия, обьективті дене қызуы 39,6 С, тері жабындылары боз жер түстес, жөтелгенде оң жақ бүйірінде ауырсыну байқалады. Оң жақ жауырын асты тұсында тимпаникалық өкпе дыбысының тұйықталуы байқалады, аускультативті амфоралық тыныс, металликалық дыбысты ылғалды сырылдар естіледі. Сіздің диагнозыңыз:
@@Ауруханадан тыс оң жақты, ошақты пневмония, жедел ағымы, өкпе іріңдігімен асқынған
@@Ауруханадан тыс оң жақты сегменторлы пневмония, жедел ағымы, асқынбаған
@@Ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмония, жедел ағымы, плевра эмпиемасымен асқынған
@@Ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмания, жедел ағымы, инфекциялық токсикалық шокпен асқынған
@@Ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмания, жедел ағымы, пиоторакспен асқынған
{@А@}
{~3~}
~~8 жастағы бала, дене қызуының 38,7°С көтерілуіне, ылғалды жөтелге, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Анамнезінен: фебрильді дірілдер болмаған. Өкпе R-граммасында: ошақты пневмония. Бұл балаға ыстық түсіретін препараттарды тағайындау қажет пе?
@@Жоқ, антибактериалды емнің әсерін бағалауды қиындатады
@@Иә, антибактериалды заттардың әсерін күшейтеді
@@Жоқ, дене қызуын төмендетудің қажеті жоқ
@@Иә, антибактериалды емнің әсерін бағалауға көмектеседі
@@Жоқ, Рея синдромын шақырады
{@А@}
{~3~}
~~10 жастағы бала дем алудың қиындығының кезеңді ұстамаларына шағымданады. Анамнезінен: Қиын тыныс алу ұстамалары соңғы 1,5 жыл ішінде 3-4 рет мазалаған, өздігінен басылады, түңгі ұстамалар жоқ. Анамнезінде атопиялық дерматит кеудені обьективті қарағанда және рентгенологиялық тексергенде патологиялар анықталған жоқ, Спирография анықтамалары бойынша ПСВ-85%. Диагноз қойыңыз:
@@Интермиттирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі ауырлықта
@@Интерметирлеуші бронх демікпесі, орташа дәрежелі ауырлықта
@@Персистирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі ауырлықта
@@Персистирлеуші бронх демікпесі, орташа дәрежелі
@@Персистирлеуші бронх демікпесі, ауыр дәрежелі ауырлықта
{@А@}
{~3~}
~~8 жастағы бала. Алғаш рет «Обструктивный бронхит»диагнозы қойылғаннан бастап, ауырғанына 6 ай болған. Келесіде бұл ауру кезеңді түрде 2-4 ай қайталанған. Соңғы ұстамалар жиілеген (аптасына бірнеше рет). Бала үйден оқиды. Сыртқы тыныс алу қызметін тексеру: Обструктивті түрі бойынша бронх өткізгіштігінің тұрақты бұзылуы ПСВ-50%, вентолинмен тест әрқашан оң. Бронх өткізгіштігінің тәуліктік өзгерісі 30% астам. Диагнозын сипаттаңыз:
@@Персистирлеуші бронх демікпесі, ауыр дәрежелі ауырлықта
@@Интермиттирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі ауырлықта
@@Интерметирлеуші бронх демікпесі, орташа дәрежелі ауырлықта
@@Персистирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі ауырлықта
@@Персистирлеуші бронх демікпесі, орташа дәрежелі ауырлықта
{@А@}
{~3~}
~~1,5 айлық қыз бала, анасы баласының емгеннен кейін бірден және кейде біраз уақыт өткеннен кейін жиі құсуына шағымданады. Жиі ұйыған сүт құсады. Емуі белсенді, нәжісі қалыпты, патологиялық өзгерістері жоқ, дәреті қалыпты. Туғаннан бері 1-ші айда 700грамм салмақ қосты. Анамнезінен босануы тез болған. Құсуы өмірінің алғашқы күнінен бастап. Осы ауру не үшін пайда болды:
@@Қалтқы спазмы салдарынан
@@Қалтқы стенозының салдарынан
@@Ішек өтімсіздігі салдарынан
@@ Ішек дисбактериозы салдарынан
@@Лактазды жетіспеушілік салдарынан
{@А@}
{~3~}
~~3 айлық баланы үйіне қарауға дәрігер келді. Баланың анасының шағымдануы бойынша 2 күн бойы жөтелге, субфебрильді қызуға, тәбетінің төмендеуіне, бүгін тамақ жеуден ішуден бас тартады, балада кеуде торының тартылуы байқалады. Сіздің әрекетіңіз, БЖАИЖ келісімімен:
@@Пневмонияға 1 антибиотик тағайындап, бірден ауруханаға жатқызу
@@Қауіпсіз заттармен тамақты сүртіп жеңілдету, 3-күннен соң келесі келуді тағайындау
@@Тез әсер ететін бронхолитиктің 1 мөлшерін беру, 5-күннен соң келесі келуді тағайындау
@@Тез әсер ететін бронхолитиктің 1 мөлшерін беру, қосымша сальбутамол, бірден ауруханаға жатқызу
@@Пневмонияға антибактериальды дәрілер тағайындау, 2күннен соң келесі келуді тағайындау
{@А@}
{~3~}
~~Туғанына 8 апта болған баланың үйіне дәрігер келді, БЖАИЖ бойынша өте ауыр фебрильді ауру деп жіктелген. Ампициллин мөлшерін және ары қарай дәрігер әрекетін көрсетіңіз, БЖАИЖ келісімімен?
@@Сироп 240 - 2,5х4 р/күніне, бірден ауруханаға жатқызу
@@Сироп 240 - 2,5х2 р/кїніне, ОБМСК –ға тексерілуге жолдама беру
@@Сироп 240 - 5,0х2 р/күніне, БЖАИЖ келісімімен емдеу
@@Сироп 240 - 5,0х4 р/күніне, бірден ауруханаға жатқызу
@@Сироп 240 - 7,0х2 р/күніне, бірден ауруханаға жатқызу
{@А@}
{~2~}
~~Бала I жүктіліктен және I босанудан. Туғандағы салмағы 2900 г., бойы 49 см. Анасының қан тобы А(I), Rh(+), балада АВ (III), Rh (-) қан тобы. Апгар шкаласы бойынша 7-8 балл. 3-ші тәулігінде тері жамылғысының сарғаюы пайда болды. Емуі белсенді, құспайды. Қанның биохимиялық анализдерінде билирубин көрсеткіші 150 мкмоль/л, тікелей емес фракциясының көбеюімен байланысты, трансаминазалары қалыпты. Сіздің алғашқы диагнозыңыз:
@@физиологиялық сарғаю
@@АВО сәйкезсіздік бойынша гемолитикалық ауру
@@пренаталды гипотрофия
@@Rh сәйкезсіздік бойынша гемолитикалық ауру
@@асфиксия кезіндегі сарғаю
{@А@}
{~3~}
~~2 жасар бала, дене салмағы 16 кг. Респираторлық инфекциялармен жиі ауырады. Қарағанда сылбыр, апатиялық, пастозды. Тері серпімділігі, жұмсақ тіндер тургоры төмен, бұлшықеттері нашар дамыған. Перифериялық лимфа түйіндерінің барлығы Ш-IV дәрежеге дейін ұлғайған, өзара және айналасындағы тіндермен жабыспаған.Мұрын арқылы тынысы қиындаған, бадамша бездері гипертрофияланған. Өкпе рентгенограммасында - тамшылық жүрек, тимомегалия. Жалпы қан анализінде: Нв-120/л, Эр.-4,2х10¹²/л, Л-6,4х10⁹@@л, т/я-22%, с/я-25%, лимф-62%, мон-10%. Қандай диагноз жөнінде ойлауға болады:
@@лимфатикалық-гипопластикалық диатез
@@Аллергиялық диатез
@@жүйкелік-артритикалық диатез
@@экссудативтік-катаральді диатез
@@геморрагиялық диатез
{@А@}
{~3~}
~~12 жасар бала iш ауырсынуына,жүрек айнуына, құсуға, шөлге, іш кебуіне шағымданады. Тамақтану ағаттықтарынан кейін жағдайы нашарлаған. Ауырғанына 2 жыл. Дене қызуы 38,8 С. Пальпациялағанда – эпигастрии аймағында және сол жақ қабырға астында ауырсыну байқалады. Қан анализінде- Нв-120 г/л, Эр.-3,95х10¹²/л, Л-11,0х10⁹/л, СОЭ-15 мм/сағ. Зәр диастазасы- 132 бірлік. Қант - 6,8 ммоль/л. Сіздің диагнозыңыз:
@@созылмалы панкреатит
@@Өт шығару жолдарының дискинезиясы гипермоторлы түрі
@@созылмалы гастродуоденит
@@созылмалы холецистит
@@жедел аппендицит
{@А@}
{~3~}

~~11жастағы бала. 3 жылдан бері ауырады. Оң жақ қабырға астының сыздап, шаншып ауыруына шағымданады, салқын, майлы, қуырылған тамақтан соң ауырсыну күшейеді, сондай-ақ әлсіздік, жүрегінің айнуы және аузындағы ащы дәм сезімі мазалайды. Кейде құсу болады, нәжісі тұрақсыз. Сіздің диагнозыңыз:
@@созылмалы холецистит
@@жедел гастрит
@@жедел панкреатит
@@вирусты гепатит
@@энтероколит
{@А@}
{~3~}
~~12 жастағы бала, улану белгілеріне байланысты жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38 С, ұрғылау белгісі оң, жалпы зәр анализінде – лейкоцитурия, бактериурия. УДЗ-де тостағанша-ілмекше жүйесінде қабыну өзгерістерінің белгілері. Сіздің диагнозыңыз:
@@пиелонефрит
@@цистит
@@тұқым қуалаушылық нефрит
@@гломерулонефрит
@@интерстициалдық нефрит.
{@А@}
{~3~}
~~Бала диспансерлік бақылауда тұрады, диагнозы: «Екіншілік пиелонефрит, екі бүйректің жинақтаушы жүйесінің толық емес екі еселенуі, бүйрек қызметі сақталған». Ремиссия басталғаннан кейін қанша жылдан кейін «Д» есептен шығарасыз?
@@есептен шығармайды
@@ремиссия басталғаннан 3 жылдан кейін
@@ремиссия басталғаннан 2 жылдан кейін
@@ремиссия басталғаннан 5 жылдан кейін
@@ремиссия басталғаннан 9 жылдан кейін
{@А@}
{~1~}
~~Пневмонияны пенициллин қатарындағы антибиотиктермен емдеудедің оптимальды ұзақтығы:
@@токсикоздың жойылуына және 2-5 күн тұрақты қалыпты дене қызуы болғанға дейін дене
@@қызуының қалыптасуына дейін
@@өкпедегі инфильтраттың толық жойылуына дейін
@@ЭТЖ-нің (эритроциттердің тұну жылдамдығы) қалыптасуына дейін
@@аурудың клиникалық көрінісіне байланыссыз 10 күнге дейін
{@А@}
{~1~}

~~Галактоземия қандай белгілермен байқалады:
@@катарактамен, ақыл-ойдың қалыс қалуымен, бауыр циррозымен және галактозаның қандағы деңгейінің көтерілуімен
@@тек қана галактозаның деңгейінің көтерілуімен
@@катарактамен, ақыл-ойдың қалыс қалуымен және галактозаның қандағы деңгейінің көтерілуімен
@@катарактамен, ақыл-ойдың қалыс қалуымен, бауыр циррозымен,бүйрек жетіспеушілігімен және галактозаның қандағы деңгейінің көтерілуімен
@@катарактамен, ақыл-ойдың қалыс қалуымен және галактозаның қандағы деңгейінің көөтерілуімен
{@А@}
{~1~}
~~Ревматикалық процесстің жедел ағымын ненің айқындылығы анықтайды:
@@қабынудың бейарнамалы экссудативті компонентінің
@@дәнекер тканінің деструктивті өзгерістерінің
@@қабынудың альтеративті компонентінің
@@қабынудың пролиферативті компонентінің
@@Т және В лимфоциттерінің балансының бұзылысының
{@А@}
{~1~}
~~Жедел лейкоздағы, тромбоцитопенияның патогенезі немен байланысты:
@@қан түзілісінің мегакариоцитті өсіндісінің тежелуімен
@@тромбоциттердің жіктелуінің бұзылысымен
@@Тромбоциттердің қызметінің жетіспеушілігімен
@@тромбоциттердің көп ыдырауы
@@тромбоциттердің жер жерге бөлінуімен
{@А@}
{~1~}

~~Өт жолдарының ауруларының патогенезінде қандай факторлар орын алмайды:
@@хеликобактерлік инфекция
@@жүйкелік-психикалық фактор
@@өттің физико-химиялық қасиеті
@@сфинктер аппараттың координациялы қызметінің бұзылысы
@@гепатобилиарлы жүйенің анатомиялық ақауы
{@А@}
{~1~}
~~Аймақтық балалар дәрігерінің негізгі міндетіне кірмейді:
@@әйелдің бала туғаннан кейінгі ақылы демалысын созу
@@балалардың оптималді физикалық өсуін қамтамасыз ету
@@ауыршаңдықты төмендету
@@балалар өлімін төмендету
@@балаларды нервтік – психикалық өсуін оңтайлылығын қамтамасыз ету
{@А@}
{~1~}
~~Қыз бала 1жас 10 айда,жедел респираторлы вирусты инфекция және ішек дисфункциясы бойынша стационарлы ем алған орталық ауруханасынан реанимация бөліміне жеткізілді. Стационарда болған 7 күн ішінде баланың жалпы жағдайы нашарлады– фебрильді қызба, әлсіздік, құсу байқалды. Балада шөлдеу, зәр шығаруы жиіледі, нәжісі 1-2 рет тәулігіне, аз мөлшерде, жасыл араласқан. Регидратационды емге қарамастан эксикоз көріністері күшее берді. Түскен кезде аш қарынға қандағы қант мөлшері- 50,3 ммоль/л. Жалпы жағдайы прекома деп бағаланды. Ацетонға алынған зәр анализі күмәнді, плазма осмолярлығы- 500 мосм/л, Na 180 ммоль/л, мочевина 15,3 ммоль/л, холестерин 16 ммоль/л. Балада аурудың қандай асқынуы дамыған?
@@гиперосмолярлық диабетикалық кома
@@гипогликемиялық кома
@@инфекционды-токсикалық шок
@@кетоацидотикалық диабетикалық кома
@@лактатацидемиялық диабетикалық кома
{@А@}
{~1~}

~~Бала 42 аптада, салмағы 4000, бойы 51 см туылды. Бетінде және кеудесінде ісіну белгілері бар. Үлкен еңбек 4:4, сагитальды тігісі ашық 0,5 см. Адинамия, ұйқышылдық, апноэ ұстамалары, стридорозды тыныс күшеюде. Жылуды нашар ұстайды. Созылмалы сарғаю. Диагностиканы ең бірінші неден бастайды.
@@Т3 және Т4 анықтауы
@@Зәрде 17 –КС және 17-ОКС анықтауы
@@Қандағы кальцимен фосфар
@@Қанның қанты
@@Зәрдің қанты
{@А@}
{~1~}

~~11 айлық бала стационарға физикалық дамуының артта қалуына (дене массасы 7,0кг), физикалық және эмоциональді жүктемеде ентігу мен цианоздың пайда болуына шағымданып түсті. Қарағанда тері жамылғысы диффузды цианозды. «Барабан таяқшасы» және «сағат шынымы» симптомдары. Жүректің салыстырмалы тұйық шекаралары: сол жағы сол жақ бұғана сызығы, оң жағы оң жақ парастернальді сызық деңгейінде. жоғарғысы 2қ/а. ЖЖЖ 150 рет мин. Бұғананың сол жақ қырында қатты систолалық шу естіледі, сол жақта 2 қ/а 2 тон әлсіреген. Көрсетілген диагноздардың қайсысы дұрыс?
@@Фалло тетрадасы
@@ЖАПА
@@ҚАПА
@@ААӨ
@@өкпе артериясының тарылуы
{@А@}
{~1~}

~~Бала 2 айлық, тексергенде анықталды: пальпаторлы-жүрек ұшы түрткісі жоғарылайтын, таралған, төменге ығысқан. Перкуторлы жүрек шекаралары солға кеңейген. Аускультативті: төстің сол жағында 2қ/а қатты систоло-диастолалық шу, өкпе артериясында 2-ші тон акценті. Рентгенологиялық: өкпе артериясы доғасының биіктеуі, өкпе өлшемдерінің солға үлкеюі. ЭКГ: сол жақ жүрек бөліктерінің гипертрофиясы. Төмендегілердің қайсысы науқасты жүргізу үшін негізгі қадам болып табылады?
@@ақауды оперативті коррекциялау
@@индометацин т/і 0,1-0,2мг/кг қолдану
@@ибупрофенді т/і 0,1-0,2 мг/кг енгізу
@@1 жаста ақауды оперативті коррекциялау
@@7 жаста ақауды оперативті коррекциялау
{@А@}
{~1~}

~~Бала 3 айлық, стационарға емгенде ентігуге, аз салмақ қосуға шағымданып түсті. Тексергенде жүрек шекаралары оңға кеңейген, өкпе артериясы үстінен 2 тон әлсіреген, төстің сол жақ қырынан максимальды 2-3 қ/а қатты систолалық шу естіледі. Жүрек Р-графиясы: жүрек «етік» формасында, өкпе артериясының доғасы төмендеген. ЭКГ: оң қарыншаның гипертрофиясы. Көрсетілгендердің қайсысы шұғыл (паллиативті) операцияға көрсеткіш болып табылады?
@@ауыр дистрофия және анемизацияның өршуі
@@I дәр.жүрек жеткіліксіздігінің болуы
@@жиі бронхиттер және пневмониялар
@@кезеңдік гипоксемиялық ұстамалар
@@консервативті терапияға көнетін ентігу және тахикардия
{@А@}
{~2~}

~~Бала 10 жаста. 3 апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Қарағанда: жүрек шекарасы көлденеңінен кеңейген, жүрек тондары тұйықталған, жүрек түрткісінде жұмсақ ситолалық шу естіледі, экстрасистолиялар пайда болды. Осы науқаста эхокардиограммасында қандай өзгерістер болуы мүмкін?
Қан айдау фракциясының жоғарылауы
@@Жүрек қуысының кішіреюі
@@Журек қуысының кеңеюі және айдау фракциясының төмендеуі
@@Қақпақшадағы вегатацияның болуы
@@Жүрек қуысының тарылуы және қан айдау фракциясының төмендеуі
{@А@}
{~2~}

~~11 жасар ер бала скарлатинамен ауырған. Тексергенде: бозарған, селқостық, жүрек көлденен көлемі кенейген, жүрек ұшындағы 1 тонның тұйықталуы, үрлеген сияқты систоликалық шу жүрек ұшында, қолтық астына дейін таралады, сирақ-табан буындарының артриті. Осы аталған фармакотерапияның қайсысы өте тиімді болады?
@@Пеницилин
@@Цепорин
@@Левомицин
@@Бициллин
@@Фортум
{@А@}
{~2~}

~~11 жастағы ұл бала жәншаумен ауырды. Объективті: өні кету, әлсіреу, жүрей аймағының кеңейуі, жүрек ұшында І үнінің тұйықталуы, үрлеген сияқты систоликалық шу жүрек ұшында, қолтық астына дейін таралады, сирақ-табан буындарының артриті. Осы төмендегі тізілген нұсқалардың қайсысы пациентке тиімді?
@@Госпитализация
@@Биохимиялық қанның анализі амбулаторлы
@@Кардиоревматологтың консультациясы
@@Амбулаторлық ОАК
@@ЭКГ
{@А@}
{~1~}
Бала 10 жаста, 3 апта бұрын баспамен ауырған. Соңғы 2 күнде кіші дәретке баруы азайған, зәрі қара-қоңыр түсті, бұлыңғыр. Қарағанда: бетінің, сирақтың ісінуі байқалады. ҚҚ 145/90 мм.с.б. Тәулігіне 300 мл зәр бөлінген, зәрі қызыл-қоңыр түсті, бұлыңғыр. Жалпы зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы – 1024, ақуыз 1,5 г/л, Э- бүкіл көру аймағында, өзгерген. Клиникалық қан анализі: Hb-105 г/л, лейкоцит- 9,2*10⁹, ЭТЖ-25 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализі: мочевина 15 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л, АСЛ:О 1:1000, калий 6,1 мэкв/л. Эндогенді креатинин бойынша клиренс – 52 мл/мин. Сіздің болжамды диагнозыңыз?
@@жедел гломерулонефрит, нефритикалық синдром, жедел кезеңнің бүйрек жеткіліксіздігі
@@тез өршитін гломерулонефрит, жедел бүйрек жеткіліксіздігі
@@тұқым қуалайтын нефрит, бүйрек қызметі сақталған
@@созылмалы гломерулонефрит гематуриялық түрі, бүйрек қызметі сақталған
@@жедел гломерулонефрит нефротикалық синдроммен, жедел кезеңді бүйрек жеткіліксіздігі
{@А@}
{~3~}
~~6 жастағы ұл бала тұмаудан кейін 16 күн өткен соң ауырды. Ісінулік синдром пайда болды. Ісіну ұлғайып, диурез азайған. ҚҚ 95/45 мм.с.б. ЖСЖ 82 р/мин. Бетінің ісінуі, сирақ, табан, алдыңғы іш қабырғасы, бел аумағының айқын ісінуі байқалады. Тәулігіне 300 мл.зәр бөлінген. Зәрдің жалпы анализі: тығыздығы-1028, белок-6,0 г/л, лейкоцит-0-1 көру аймағында, эритроцит-0-1 көру аймағында. Қанның биохимиялық анализі: жалпы белок-41 г/л, альбумин-19 г/л, холестерин-13 ммоль/л, жалпы липид-13,2 г/л (қалыпты 1,7-4,5), калий-3,81 ммоль/л, натрий-137,5 ммоль/л, мочевина-5,1ммоль/л, креатинин-96 мкмоль/л (қалыпты-110 мкмоль/л дейін). Клиренс эндогенді креатинин бойынша: 80,0 мл/мин. Бүректің функциональдық жағдайын бағалаңыз:
@@бүйрек қызметінің бұзылуынсыз
@@жедел бүрек жеткіліксіздігі
@@жедел кезеңнің бүйрек жеткіліксіздігі
@@бүйректің концентрациялық қызметі төмендеген
@@созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
{@А@}
{~2~}

~~Бала 10 жаста, 2 апта бұрын баспамен ауырған. Соңғы 2 күнде кіші дәретке баруы азайған, зәрі қара-қоңыр түсті, бұлыңғыр. Қарағанда: бетінің, сирақтың ісінуі байқалады. ҚҚ 145/90 мм.с.б. Тәулігіне 300 мл зәр бөлінген, зәрі қызыл-қоңыр түсті, бұлыңғыр. Жалпы зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы – 1024, ақуыз 1,5 г/л, Э-көру аймағында өзгерген. Клиникалық қан анализі: Hb-105 г/л, лейкоцит- 9,2*10⁹, т.я.-7%, с/я-71%, эоз-1%, лиф.-18%, мон-3%, тромб-530*10⁹, ЭТЖ-25 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализі: жалпы белок 60 г/л, альбумин – 32 г/л, мочевина 15 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л, калий 6,1 мэкв/л. Эндогенді креатинин бойынша клиренс – 52 мл/мин. Науқастың бүйрек қызметін қалай бағалайсыз?
@@жедел кезеңді бүйрек жеткіліксіздігі
@@бүйрек қызметінің бұзылуынсыз
@@жедел бүйрек жеткіліксіздігі
@@бүйректің концентрациялық қызметі төмендеген
@@созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
{@А@}
{~3~}

~~Ауруханаға келесі шағымдарымен бала түсті: тізе бундарының ісінуі, ауырсынуы, қимылдау шектелген, дене температурасы субфебрилды сандарға жоғарлаған. 3 апта бұрын ангинамен ауырған. Осы ауруы табан буындарының ісінуімен және ауырсынуымен басталды, содан тізе буындары қосылды. Қарағанда тізе буындары ісіген, қимылы шектелген, тізелері ыстық. Жүрек көлдене шекаралары ұлғайған. Жүрек тондары әлсіз, жүрек ұшы түрткісінде 5 нүктеде систолалық шу. Сіздің болжам диагнозыңыз?
@@ревматизм I, белсенді фазасы, миокардит, полиартрит
@@ревматоидтық артрит, буын-висцералдық формасы
@@инфекционды аллергиялық артрит
@@жүйелік қызыл ноқта, белсенді фаза кардит, полиартрит
@@ревматизм I, белсенді фазасы, полиартрит
{@А@}
{~2~}

~~10 жасар қыз бала. Шағымы: мінез-құлқының өзгеруі, қимылы шапшан, беттінің және аяқтарының бұлшық еттернің тітіркенуі, баланың жазуы өзгерген, гиперкинездер, жүрісі өзгерген, осы аурудын алдында 3 апта бұрын ангинамен ауырған. Қарағанда жүрек шекаралары үлкейген, тондары әлсіреген, интоксикация белгілері бар. Берілген ауруда қанда қандай көрсеткіш жоғарлауы мүмкін:
@@СРБ, серомукоид, L₂, j-ақуыз фракциясы, антистрептолизин О
@@ақуыз, фибриноген, антистрептокеназа
@@СРБ, АЛТ, АСТ, калий
@@ақуыз фракциялары, сиал қышқылы, қалдық азот
@@фибриноген, тромбоцит, креатинфосфокиназа
{@А@}
{~1~}

~~Жаңа туған қыз балада туылғаннан 12 сағат өткеннен кейін сарғыштық, енжарлық, гипотония дамығандығы байқалды, бауыры +2 см қабырға доғасының астынан шығыңқы, көк бауырдың қыры пальпацияланылады. Анасының қан тобы А (II), резусы-теріс; баланың қан тобы 0 (I), резусы-оң. Осындай жағдайда науқасқа қандай зерттеу міндетті түрде жүргізу қажет?

@@билирубиннің сағаттық өсімін анықтау
@@Кумбс реакциясын жүргізу
@@гемоглобиннің деңгейін анықтау
@@ эритроциттердің осмоятық резистенттілігін анықтау
@@Апт сынамасын жүргізу
{@А@}
{~1~}

~~Бала1 жүктіліктен, 1 жедел туыттан. Туыт патологиясыз өткен, туғандағы салмағы 3600гр. Бала өмірінің 3 тәулігінтерісі мен көздің шырышты қабатының сарғаюы пайда болды. Бауыры мен көк бауыры ұлғаймаған. Баланың жалпы жағдайы бұзылмаған. Жалпы қан анализінде: Нв 180 г/л, билирубин 60 мкмоль/л, тікелей емес билирубин -51,9 мкмоль/л. Науқаста ең ықтимал диагнозы қандай?
@@Физиологиялық сарғаю
@@Туа біткен гепатит
@@Криглер- Найяр сарғыштығы
@@Өт жолдарының атрезиясы
@@Құрсақ ішілік инфекция
{@А@}
{~1~}

~~Тікелей емес билирубин деңгейінің жоғарылауымен және анемиямен, сонымен қатар гепатолиенальды синдроммен жүретін, өмірінің бірінші күні пайда болған нәрестенің сарғыштығы тән болады:

@@ Нәрестелердегі гемолитикалық ауру үшін
@@Идиопатиялық гепатит үшін
@@ Фетальды гепатит үшін
@@ Геморрагиялық ауру үшін
@@ Цирроз печени
{@А@}
{~1~}

~~Бір күндік нәресте перзентханада жатыр. Ол 4 жүктіліктен, 2 жедел туыттан. Екі жүктілік ерте мерзімдерінде түсік тастаумен аяқталған. Туыт патологиясыз өткен. Баланың туғандағы салмағы 3200гр. Анасының қан тобы 0(1), резусы теріс, ал баланың қан тобы 0(1), резусы оң. Бала өмірінің бірінші күнінің ортасында терісі мен көздің шырышты қабаттарының сарғыштығы пайда болды, бауыры қабырға доғасының астынан 4 см шығыңқы, көк бауыры қабырға доғасынан +1см шығып тұр. Нәжісі меконий. Зәрі ашық сары түсті. Жалпы қан анализінде- НЬ - 100 г/л. Эр – 3,0х10¹²/л, Т.к, - 0,99. Лейкоциттер –9,4х10⁹/л, т/я -7%. с - 53%. э - 1%, л - 32%, м - 7%, ЭТЖ - 2 мм/сағ. Бала өмірінің бірінші күнінде, қанның биохимиялық анализінде: жалпы белок –54,4 г/л, билирубин: тікелей емес - 180 мкмоль/л, тікелей - жоқ. АЛТ-0,2мкмоль/л. Билирубиннің сағаттық өсімі 9,6мкмоль/л. Науқасқа қандай ем көрсетілген?

@@ Қанды алмастырып құю
@@ Гормонды терапия
@@ Инфузиялық терапия
@@ Өт айдағыш заттар
@@ Гепатопротекторлар
{@А@}
{~3~}

~~Бір күндік нәресте перзентханада жатыр. Ол 4 жүктіліктен, 2 жедел туыттан. Екі жүктілік ерте мерзімдерінде түсік тастаумен аяқталған. Туыт патологиясыз өткен. Баланың туғандағы салмағы 3200гр. Анасының қан тобы 0(1), резусы теріс, ал баланың қан тобы 0(1), резусы оң. Бала өмірінің бірінші күнінің ортасында терісі мен көздің шырышты қабаттарының сарғыштығы пайда болды, бауыры қабырға доғасының астынан 4 см шығыңқы, көк бауыры қабырға доғасынан +1см шығып тұр. Нәжісі меконий. Зәрі ашық сары түсті. Жалпы қан анализінде: НЬ - 100 г/л. Эр – 3,0х10¹²/л, Ц.п, - 0,99. Лейк –9,4х10⁹/л, т/я -7%. с - 53%. э - 1%, л - 32%, м - 7%, ЭТЖ - 2 мм/сағ. Бала өмірінің бірінші күнінде, қанның биохимиялық анализінде: жалпы белок –54,4 г/л, билирубин: тікелей емес - 180 мкмоль/л, тікелей - жоқ. АЛТ-0,2мкмоль/л. Билирубиннің сағаттық өсімі 9,6мкмоль/л. Осы жағдайда қандай асқыну дамуы мүмкін?

@@ Билирубинді энцефалопатия
@@ Пролонгирленген сарғаю
@@ Идиопатиялық гепатит
@@ Қақпалық гипертензия
@@ Бауыр циррозы
{@А@}
{~3~}
~~8 күндік ер бала, жүктіліктің 34 апталық мерзімінде дүниеге келген, туғандағы салмағы 1900,0 грамм. Баланың дүниеге келуіне 2 апта қалғанда анасы ЖРВИ ауырды, дене қызуы t^о 38^оС болды, туыт кезінде кольпит байқалды. Бала өмірінің 3- ші күні емуден бас тартты, құсады, еріндерінде көбікті бөліністер бар. Интоксикация симптомдары мен ТЖ II дәр. анықталады. Диагнозды верификациялау үшін зерттеудің негізгі әдісі болып табылады:
@@ кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы
@@бронхоскопия
@@нейросонография
@@ кеуде қуысы ағзаларының КТ
@@ ЭхоКГ
{@А@}
{~1~}

~~Дене салмағы 3100 гр. Болып табылатын, үш күндік жаңа туылған қыз балада ентігу, анасының емшегін ембеу, субфебрильді температура пайда болды. Анасында туыталдында өршіген пиелонефриті бар. Сусыз кезеңі 24 сағат. Апгар бойынша бағасы 4-5 балл. Науқаста қандай ауру болуы мүмкін?

@@құрсақ ішілік пневмония
@@ жайылған ателектаздар
@@РДС ісіну-геморрагиялық синдромы
@@гиалинді мембраналардың ауруы
@@туа біткен цитомегаловирусты инфекция
{@А@}
{~1~}

~~Қыз бала аз салмақпен туылды. Өмірінің бірінші күнінен бастап тынысы қиындаған (мұрнынан су ағып тұр). Мұрнындағы бөліністері шырышты-іріңді сипатта. Денесінде - бөртпелер. Алақандары мен табандары "қабынған", "лактанған" тәрізді, сонымен қатар күлдіреуіктер бар. Мүмкін болатын диагноз:

@@қызылшалық қызамық
@@туа біткен листериоз
@@ туа біткен мерез
@@туа біткен токсоплазмоз
@@ сепсис
{@А@}
{~1~}
~~Ер бала, 11 жасар, келесі шағымдармен келіп түсті: әлсіздік, тез шаршағыштық, қадамдау кезіндегі ентігу, жүрек тұсындағы жағымсыз сезім. 9 жасынан бастап, баспамен ауырады. Соңғы рет баспамен осыдан 1 ай бұрын ауырған, дәрігерге қаралмаған. Қарап тексеру кезінде: жүректің шекарасы сол жақ емізік сызығынан 1 см сыртқа қарай кеңейген. Жүректің үндері кеңейген, жүрек ұшында жұмсақ систолалық шу естіледі. АСЛ –О титрі- 800 бірлік, С- реактивті белок – (+++). ЭКГ-де: синусты тахикардия, P-Q интервалы - 0,22 с. (қ.ж. 0,20 с. дейін), Р тісшесі тармақталған, стандартты әкетулерде тісшелер вольтажы төмендеген. Рентгенде: сол қарыншаның біршама ұлғайған, жүректің белі тегістелген. Науқаста қандай патология болуы мүмкін?
@@Жедел ревматикалық безгек, миокардит
@@Жедел ревматикалық безгек, артрит
@@Жедел ревматикалық безгек, кіші хорея
@@ Жедел ревматикалық безгек, васкулит
@@Жедел ревматикалық безгек, эндокардит
{@А@}
{~2~}

~~Ер бала, 11 жаста, келесі шағымдармен келіп түсті: әлсіздік, тез шаршағыштық, қадамдау кезіндегі ентігу, жүрек тұсындағы жағымсыз сезім. 9 жасынан бастап, баспамен ауырады. Соңғы рет баспамен осыдан 1 ай бұрын ауырған, дәрігерге қаралмаған. Қарап тексеру кезінде: жүректің шекарасы сол жақ емізік сызығынан 1 см сыртқа қарай кеңейген. Жүректің үндері кеңейген, жүрек ұшында жұмсақ систолалық шу естіледі. АСЛ –О титрі- 800 бірлік, С- реактивті белок – (+++). ЭКГ-де: синусты тахикардия, P-Q интервалы - 0,22 с. (қ.ж. 0,20 с. дейін), Р тісшесі тармақталған, стандартты әкетулерде тісшелер вольтажы төмендеген. Рентгенде: сол қарыншаның біршама ұлғайған, жүректің белі тегістелген. Науқасты жүргізудің ең дұрыс тәсілі қандай:
@@Антибиотиктер, стероидты емес қабынуға қарсы дәрілік заттар, гормондар.
@@ Антибиотиктер, гормондар, гипотензивті препараттар.
@@Антибиотиктер, стероидты емес қабынуға қарсы дәрілік заттар.
@@Антибиотиктер, вирусқа қарсы препараттар, иммунды стимуляторлар.
@@Антибиотиктер, антикоагулянттар, стероидты емес қабынуға қарсы дәрілік заттар.
{@А@}
{~3~}
~~Қыз балада, 6 жасар, симптомдар кешені анықталды: арықтау, басының ауруы, бұлшықеттердегі ауыру сезімі, тізе буынында артралгия, қолдың саусақтарында ауырсыну мен күю сезімі бар. Жүрек жағынан: жүректің салыстырмалы тұйықтығының шекарасы бұғана- ортаңғы сызықтан 2,5 см солға кеңейген, ат шоқырағының ырғағы, тахикардия 132 рет соққы минутына. Науқаста қандай ауруды болжауға болады?
@@Түйінді полиартериит
@@Рейно синдромы
@@Склеродермия
@@Жедел ревматикалық безгек
@@Жүйелі қызыл ноқта
{@А@}
{~1~}

~~Бала 4 жасар. Анамнезінде атопиялық дерматит. Қазіргі уақытта құрғақ жөтел, дене қызуының жоғарылауы, ұзарған ысқырықты тыныс шығару мазалайды. Аускультативті – тыныс алу кезінде ылғалды әртүрлі калиберлі сырылдар және тыныс шығару кезінде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Қандай диагноз ықтимал болуы мүмкін?
@@Обструктивті бронхит
@@Пневмония
@@Бронхиолит
@@Созылмалы бронхит
@@Бронх демікпесі
{@А@}
{~1~}

~~Балаға 1 жас. Ауруханаға ТЖ 2 дәрежесі, айқындылығы шамалы интоксикациямен ауыр жағдайда жеткізілді. Тынысы шулы, ара қашықтықтан естіледі, тыныс шығаруы қиындаған. Өкпеде өкпе дыбысы қораптық реңкпен, аускультативті: шулы тыныс шығарумен тынысы әлсіреген, көп мөлшерде құрғақ ысқырған және ылғалды орташа көпіршікті сырылдар естіледі. Болжам диагнозы:
@@Жедел обструктивті бронхит
@@Жедел бронхит
@@Жедел пневмония
@@Жедел бронхиолит
@@Өкпенің поликистозы
{@А@}
{~1~}

~~Қыз балаға 5 ай. Ауруханада емделіп, жатыр. Жалпы жағдайы тыныс жетіспеушілігі есебінен ауыр. Мазасыз. Терісі бозарған, мұрын –ауыз үшбұрышы көгерген. ТЖ-80 рет 1 мин. Кеуде қуысының ойыс жерлері ішке тартылған. Перкуторлы – өкпе дыбысы қораптық реңкпен. Аускультативті – тыныс алу кезінде көп мөлшерде ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар мен сықырлар естіледі. Жедел бронхиолит–диагнозы қойылған болатын. Балаға қандай емді тағайындау қажет?
@@глюкокортикостероидтар
@@қысқа әсерлі -2 агонистері
@@ұзақ әсерлі -2 агонистері
@@антибактериальды терапия
@@седативті препараттар
{@А@}
{~1~}

~~Бала 8 жаста, жедел ауырды, дене қызуының 39,0°С дейін жоғарылауы болған, құрғақ ауырсынумен жөтелі, басының ауруы және енжарлығы бар. Қарап тексеру кезінде – жағдайы ауыр. Терісі бозарған, "мәрмәр" суретпен. ТЖ -32 рет 1 минутта. Кеуде қуысы желденген, кеудесінің оң жақ бөлігі тыныс алудан қалыс қалады. Перкуторлы: оң жақта, жауырыннан төмен перкуторлық дыбыстың тұйықталуы анықталады. Аускультативті: тынысы қатаң, тұйықталған дыбыстың үстінде тынысы әлсіреген, сырылдар жоқ. Жалпы қан анализінде - НЬ - 112 г/л, Лейк - 15,6х10⁹ /л, т/я - 8%, с -61%, э -1%, л - 21%, м - 9%, ЭТЖ - 30 мм/сағ. Балада қандай ауруды болжауға болады?

@@Пневмония, ауруханадан тыс, оң жақты, ошақты-жайылған, ауыр, ТЖ II дәрежесі
@@Пневмония, ауруханадан тыс, оң жақты, жайылған, ауыр, ТЖ II дәрежесі
@@Пневмония, ауруханадан тыс, ошақты-жайылған, ауыр, ТЖ II дәрежесі
@@Пневмония, оң жақты, ошақты-жайылған, ауыр, ТЖ II дәрежесі
@@Пневмония, ауруханадан тыс, оң жақты, ошақты-жайылған, ауыр, ТЖ I дәрежесі
{@А@}
{~2~}

~~Нәресте 7 күндік, бірінші босанудан, салмағы 3,800, Апгар шкаласы бойынша 7-8 баллмен туылды. Анасында қан тобы О(I), нәрестеде А(II). Анамнезінде: мекония шығуының тоқтауы, құсу. Қарап тексергенде: тері қабаттары және склерасы сарғайған, құрғақ, денесінде петихиальды бөртпелер, кіндік жарығы, беті шамалы ісінген, переносица қатайған, макроглоссия, сирек нәжіс, брадикардия, кезеңді ахолиялық нәжіс. Науқаста қандай диагноз байқалады?
@@Туа біткен гипотиреоз
@@Токсикалыќ гепатит
@@Криглер-Найяр синдромы
@@Даймонд-Блэкфман анемиясы
@@Туа біткен ќызамыќ синдромы
{@А@}
{~1~}

~~Нәресте егіздің біреуі, бірінші жүктілік, бірінші босанудан, Апгар шкаласы бойынша 6 балл туылды. Туылғаннан кейін бірден ентігу пайда болды. ТЖ 60 мин, экспираторлы шу (қорсылдаған тыныс шығару). Қарап тексергенде: дем шығарғанда кеуде торының ішке кіруі, мұрын қанатының қатаюы, тері қабаттарының бозаруы кезінде периоральды цианоз, жақтың үрленуі, жүрек ырғағының ригидті, тыныс алғанда алдыңғы іш қабырғасының ішке кіруі, ауызда көбік шығуы, білезік жєне табандарының ісінуі. Бұл патология негізіне қандай себеп жатады?
@@Сурфактант жетіспеуі
@@өкпеге қан құйылу
@@Ателектаз
@@Пневмоторакс
@@меконимен аспирация синдромы
{@А@}
{~1~}

~~4 жасар бала стационарға 2 күн ауырғаннан кейін келген. Түскен кезде: баланың жағдайы ауыр, аузымен дем алады. Мұрнымен сөйлейді. Тері қабаты бозғылт, аңқасы ісінген, 2 жақты миндалинасында оңай алынушы, зат айнасының арасында толық жағылушы аралшықты қатпарлар байқалады. Тонзилярлық лимфатүйіндері ісінген, ал оның маңындағы тіндер өзгеріссіз. Бауыр +3см., талақ+3-4см. Қанында атипті мононуклеарлар 10% дан артық, кең плазмалық лимфоциттер, лимфомоноциттер, лимфоцитоз.Төмендегі қай препараттар осы жағдайда қолданылады?
@@иферон, циклоферон
@@емантадин, ацикловир
@@егидрон, левомицетин
@@иуретиктер
@@ұзды ерітінді
{@А@}
{~2~}

~~10 айлық бала, туылғаннан психомоторлы дамуы тежелген. Акушерлік анамнезі: токсикоз, босанудың созылуы, асфиксия. Туылғандағы салмағы 4 кг. Бассүйегінің милық бөлімі бет бөлімінен қарағанда үлкенірек. Бас өлшемі 50 см туылғандағы өлшемі 36. Бассүйегінің тігісінің ажырауы, еңбегінің керілуі. Басын перкуссиялағанда тесілген түбектің дыбысы шығады. Парездер жоқ, сухожильді рефлекстер шақырылады. Жұлын-ми сұйықтығы ағынмен ағады, белок-0, 099г/л, цитоз-10 лимфоциттер. Рентгеограммада: созылмалы бас ішілік гипертензия белгілері. Көру нервінің дискілрінің атрофиясы. Клиникалық диагноз қойыңыз:
@@Гидроцефалиялық синдром, нәрестелердің энфалопатиясы салдарынан психо-сөйлеудің тежелуі.
@@Бас миының ісігі, гидроцефалиялық синдром.
@@Бас миы дамуының туа біткен ақауы, гидроцефалия.
@@Нәрестелердің энцефалопатиясының орташа дәрежесі, гидроцефальды синдром, психо-сөйлеудің тежелуі.
@@Гидроцефалия
{@А@}
{~3~}

~~6 айлық балада кенеттен дене қызуы 39, 5⁰С-қа дейін жоғарылаған, мазасызданған. Көп реттік құсу, аяқтары мұздап терісінің мрамор суреті тәрізді болған, тахикардия. Үлкен еңбегі ісінген, шошиды. Жарықтан қорқады. Геморрагиялық жұлдызшалы бөртпе. Қай болжам диагноз ықтимал болуы мүмкін?
@@Менингококцемия, инфекциялық токсикалық шок
@@Тұмау, менингоэнцефалит
@@Тұмау, токсикалық шок
@@Тұмау, гиповолемиялық шок
@@Менингоэнцефалит, жұлындық түрі
{@А@}
{~2~}

~~3 жастағы бала ауруының 4-ші күнінде 38⁰С дене температурасымен, бір реттік құсумен, 10 ретке дейін болатын сұйық дәретпен түскен. Бала балабақшаға баратын, ақырғы барғаны 3 күн бұрын. Объективті: жалпы жағдайы орташа деңгейде. Көңіл күйі бұзылған. Температурасы 37,8⁰С, тері қатпарлары таза. Бадамшабезі құрғақ. Тіннің тығыздылығы мен икемділігі төменделген. Тілі кір түсті сұр дақпен қапталған. Жүрек қағысы ритмиялы, бәсеңделген. Іші жұмсақ, сол жақ мықын аймағында ауырсынған, сигмасы спазмаланаған. Дефекация акты алдында бала мазасыз. Диагноз қойыныз:
@@дизентерия
@@сальмонеллез
@@эшерихиоз
@@ішсүзегі
@@иерсиниоз
{@А@}
{~2~}

~~Ауруханаға 2 жастағы 2 күн бойы тұрақты сақталған қыбамен, тәбеттің төмендуімен бала түседі. Қарау кезінде: жалпы жағдайы орташа ауырлық дәрежеде, интоксикация синдромымен байланысты. Өзн-өзі сезінуі бұзылған, бала енжар, аз тамақ ішеді. Терісі таза, бозғылт. Аңқасында – тілшігінде, жұмсақ таңдайының доғашығында визикулалы элементтер қызыл аймақпен қоршалған. Ағзалар бойынша патологиясыз. Жалпы қан анализі: Нв-102 г/л, Эр-3,2*10¹²/л, Л-8,2*10⁹/л , э-2, п-1, с-24, л-72, м-1. Сіздің диагнозыныз:
@@энтеровирусты инфекция, герпангина
@@аденовирусты инфекция, тонзиллит
@@фолликулярлы баспа
@@лакунарлы баспа
@@герпетикалық инфекция, герпангина
{@А@}
{~2~}

~~12 айлық бала, сұйық нәжіске, қайталамалы құсуға, тамақтан бас тартуға шағымданады. Қарау кезінде: ұйқышыл, тері қатпары баяу жазылады, көзі кіртиген, сұйықтық іше алмайды. Жағдайын жіктеңіз және ем тағайындаңыз:

жүктеу/скачать 0,57 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 2 3 4 5