Эмфизематозные изменения легких при ХОБЛ

47

АРХИВ ПАТОЛОГИИ, 1, 2016

ющая респираторные бронхиолы трех порядков, альвео-

лярные ходы, мешочки и открывающиеся в их просвет 

альвеолы [49, 50]. При ХОБЛ встречаются все 4 основных 

типа эмфиземы: 1) центролобулярная (центриацинарная, 

проксимально-ацинарная); 2) панлобулярная (панаци-

нарная, генерализованная); 3) локализованная — локаль-

ная (буллезная, дистально-ацинарная, парасептальная); 

4) перифокальная (иррегулярная, парацикатрициальная) 

[49].

Для эмфиземы при ХОБЛ типично расширение аль-

веолярных ходов и мешочков при одновременном упло-

щении полостей альвеол и снижении суммарной альвео-

лярной поверхности до 75% [6, 49]. Выявлена прямая кор-

реляционная зависимость между увеличением диаметра 

альвеол и снижением площади альвеолярной поверхно-

сти. В периферической легочной ткани, помимо выра-

женного расширения респираторных бронхиол, альвео-

лярных ходов и альвеол, иногда определяется внутриаль-

веолярный и интерстициальный отек. В просветах альве-

ол обнаруживается небольшое количество альвеолярных 

макрофагов и эозинофилов [50, 51].

Вклад эмфиземы в ограничение скорости воздушного 

потока важен, но изменения функции легких определя-

ются типом эмфиземы. Центролобулярная эмфизема ха-

рактеризуется очаговым поражением легких, ограничива-

ется респираторными бронхиолами и центральной частью 

ацинусов и, как правило, она более выражена в верхних 

отделах легких у хронических курильщиков [50—52]. При 

морфометрическом исследовании легких выявлено 

уменьшение площади альвеолярной поверхности при 

панлобулярной и центролобулярной эмфиземе [6, 49]. 

При центролобулярной эмфиземе существует более высо-

кая степень общей патологической оценки малых дыха-

тельных путей, чем в легких пациентов с панацинарной 

эмфиземой [50].

Панацинарная эмфизема предполагает равномерное 

поражение альвеолярных стенок, ее обычно находят у 

курильщиков, у которых процесс развивается на ранних 

этапах жизни и при дефиците α

1

-антитрипсина. Панаци-

нарная эмфизема связана с потерей упругой отдачи и вы-

сокой эластичности легких, в то время как центролобу-

лярная эмфизема связана с более высокой степенью вос-

паления дыхательных путей и гиперреактивности [50—

52]. При панацинарной эмфиземе растяжимость легких 

является самой высокой и уменьшается на сумму цен-

тролобулярного компонента увеличения эмфиземы. 

Уровень воспаления малых дыхательных путей у куриль-

щиков коррелирует с повреждением альвеолярной ткани 

и может, по мнению M. Saetta и соавт., способствовать 

разрыву прикрепления альвеол к внешней стенке дыха-

тельных путей, где механическое напряжение достигает 

своего максимума [53]. Вместе с тем И.К. Есиповой и ее 

учениками при исследовании срезов легких толщиной 

30—50 мкм доказано, что при любом типе эмфиземы раз-

рыва межальвеолярных перегородок не происходит, воз-

никают лишь нарушения в эластическом каркасе стенок 

альвеол [54]. В связи с этим если употребляется термин 

«деструкция стенок альвеол», то это происходит в плане 

более тонких изменений. Представление о разрывах аль-

веол ошибочно: в срез легкого при ХОБЛ попадают более 

мелкие фрагменты эластических и ретикулярных воло-

кон, чем в срез легкого у здорового человека, в толстом 

срезе разрыва не отмечается. Второй источник ошибоч-

ных представлений связан с тем, что обнаруживаемые 

«шпоры» являются следствием гипертрофии мышечных 

волокон респираторных бронхиол. Ложное представле-

ние о ведущей роли разрыва стенок альвеол пересмотре-

но в связи с введением методов микрометрического и 

стереотаксического исследований, применением специ-

альных методов фиксации легких путем наливки дыха-

тельных или кровеносных путей формалином, в резуль-

тате чего не происходит деформации легких [54]. Буллез-

ная эмфизема в виде тонкостенных полупрозрачных пу-

зырей диаметром от 1 до 10 см может встречаться во всех 

сегментах легких [6].

Прогрессирующая воспалительная реакция в малых 

дыхательных путях происходит с отложением соедини-

тельной ткани в стенке дыхательных путей и в значитель-

ной степени с развитием эмфиземы в самых тяжелых слу-

чаях [40]. Тяжесть патологических отклонений от нормы, 

в том числе эмфиземы, коррелирует со степенью ограни-

чения скорости воздушного потока, которая измеряется 

показателем ОФВ

1

 [55]. Прямые измерения сопротивле-

ния периферических дыхательных путей показали, что 

потеря альвеолярной поддержки в результате эмфиземы 

является менее важной причиной ограничения скорости 

воздушного потока, чем изменения при ремоделировании 

в стенке дыхательных путей и в просвете дыхательных пу-

тей [56].

жүктеу/скачать 162,53 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: