Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
| Лечение. Прежде всего следует исключить проглатывание пищи и
слюны. Назначают массивные дозы антибиотиков. Лечение проводят в хирургическом стационаре. Инородные тела попадают в пищевод чаще всего с проглатывае мой пищей. Это могут быть рыбьи и мясные кости, зубные протезы, кусочки стекла, монеты и др. Чаще инородные тела пищевода встре чаются у взрослых. В тех случаях, когда инородное тело внедряется в слизистую оболочку пищевода или травмирует ее, в месте травмы возникает воспаление — эзофагит или периэзофагит — при присое динении вторичной инфекции. Иногда инородное тело, чаще кость, повреждает не только слизистую оболочку пищевода, но и мышеч ный слой, то есть перфорирует стенку пищевода. В этом случае раз вивается тяжелое осложнение — медиастинит. Если же инородное тело имеет гладкие края, оно может пройти в нижележащие отделы пищеварительного тракта, не нанеся травмы пищеводу, или остано виться, чаще в местах сужений пищевода. Нередко при инородном теле возникают боль при движении го ловы и шеи, ломота и жжение за грудиной, боль при проглатывании пищ и или слюны, иррадиирующая в спину, и т.д. Общая реакция ор ганизма (повыш ение температуры, изменение крови и мочи и пр.) обычно не выражена в первый период заболевания. Если рентгенологически инородное тело нельзя определить, а клинические данны е указывают на возможность его наличия, эзо ф агоскопия в этом случае решает вопрос о характере патологии или ее отсутствии; с ее помощью проводят лечебные манипуляции в п и щеводе. Инородные тела пищевода удаляют с помощью эзофагоскопии при рентгенологическом контроле до и после вмешательства. Д е тям эзофагоскопию проводят под интубационным эндотрахеальным наркозом. Взрослым она может быть осуществлена под местной ане стезией с помощью бронхоэзофагоскопа Брюнингса или Мезрина. В тех случаях, когда эзофагоскопия под местной анестезией по тем 169 Гл ав а 7. З а б о л е в а н и я гл о тк и Ч а ст ь II. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а зу х , гл о тк и , го р та н и и у х а или иным причинам затруднена, ее следует проводить под эндотрахе- альным наркозом. П роталкивание вслепую инородных тел пищевода в желудок недопустимо; это относится и к заглатыванию корок для проталкивания инородных тел. Лечение такого больного находится в компетенции торакальных хирургов. Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный. 7.15 . О Ж О ГИ ГЛОТКИ И ПИЩ ЕВОД А Различают термические, химические, электрические и лучевые ожо ги. Термические ожоги полости рта, глотки и пищевода возникают обычно при проглатывании горячей пищ и, чаще жидкой, иногда при попадании в эти полости горячего воздуха, газа или пара. Более тяж е лыми обычно бывают химические ожоги глотки и пищевода, которые возникают при проглатывании коррозивно действующих жидких ядов, наиболее часто — концентрированных растворов кислот и щ е лочей, принятых случайно или с суицидальной целью. Ожоги глотки и пищевода чаще бывают вызваны уксусной кислотой (эссенцией), реже каустической содой, нашатырным спиртом и т.д. При приеме концентрированного яда (больше чем 1—2 глотка) смерть наступает в течение нескольких дней вследствие интоксикации и поражения па ренхиматозных органов, прободения желудка или пищевода в связи с глубоким некрозом стенок этих органов, перехода воспаления на средостение, легкое, брюшную полость. Кислоты при соприкосновении с тканями отнимают воду у бел ков и денатурируют их, вследствие чего образуется плотный струп. Щ елочи, соприкасаясь с тканями, также отнимают воду у белков и разлагают их, омыляют жиры и проникают глубоко в ткань, образуя м ягкий рыхлый струп. Наиболее глубокие и обш ирные поражения пищевода и желудка наступают после ожога щелочами. При терми ческих и химических ожогах клинически различают три степени па тологических изменений в тканях: эритему (I степень), образование пузырей (II степень) и некроз (III степень). Ф ормирование рубцовой структуры заканчивается обычно через 1—2 мес после ожога, однако у ряда больных этот срок может быть значительно удлинен. Лечение при ожогах глотки и пищевода необходимо начинать как можно раньше, лучше всего на месте происшествия. При химических ожогах в первые 6 ч необходимо проводить нейтрализацию ядовитого 170 вещества. При ожоге каустической содой или нашатырным спиртом следует промывать желудок 0,1% раствором хлористоводородной кислоты, при ожоге кислотами — 2% раствором гидрокарбоната на трия. При отсутствии противоядий следует использовать воду с до бавлением половинного по объему количества молока или белков сырых яиц. Допустимо промывание желудка кипяченой теплой во дой. Если ввести желудочный зонд невозможно, дают выпить 5 -6 стаканов промывной жидкости, затем вызывают рвоту надавливани ем на корень язы ка шпателем или пальцами. Промывание обоими способами должно быть многократным с использованием 3—4 л про мывной жидкости. При термических ожогах смазывают пораженные участки 5% раствором перманганата калия и назначают полоскание розовым раствором этого же препарата. Наряду с нейтрализацией и вымыванием ядовитого вещества при ожогах II и III степени показаны противошоковые и дезинтокси- кационные мероприятия: подкожно вводят раствор омнопона или морфина, внутривенно — 5% раствор глюкозы*, раствор гемодеза*, плазму, свежецитратную кровь; применяют сердечно-сосудистые и антибактериальные препараты. Если больной может глотать, н азна чают щадящую диету, обильное питье, дают проглатывать маленьки ми порциями растительное масло; при невозможности глотания по казано ректальное и парентеральное питание. Отек гортани служит показанием к медикаментозному дестено- зированию с помощью прометазина, мазипредона, хлорида кальция. В ряде случаев развивается тяжелый стеноз, что обусловливает необ ходимость трахеотомии. Антибиотики целесообразно вводить в тече ние всего срока заживления язв (1—2 мес), что служит профилактикой пневмонии и трахеобронхита, предупреждает развитие инфекции на раневой поверхности и уменьшает последующее рубцевание. Контрольн ы е вопросы 1. Каковы причины острого фарингита? 2. Назовите формы хронического фарингита. 3. Укажите местные и общие факторы, способствующие возник новению хронического фарингита. 4. Какие бывают формы вульгарных ангин? 5. Каково наиболее частое местное осложнение ангины? 6. При каких системных заболеваниях крови одним из первых признаков заболевания может быть ангина? 7. Назовите местные признаки хронического тонзиллита. 171 Гл ав а 7. З а б о л е в а н и я гл о тк и Ч а ст ь II. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а зу х , гл о тк и , го р та н и и у х а 8. Чем характеризуется токсико-аллергическая форма хрониче ского тонзиллита? 9. Что такое сопутствующие и сопряженные заболевания при хро ническом тонзиллите? 10. В каких случаях показано хирургическое лечение при хрони ческом тонзиллите? 11. Назовите основные клинические признаки аденоидов у ре бенка. 12. Возможно ли проталкивание инородного тела пищ евода в ж е лудок вслепую? 13. Какой метод используют для удаления инородных тел пищ е вода? |