Болезни уха, горла и носа

банной перепонки. Она развивается из гломусов (клубочков нервных 
стволиков),  нередко обнаруживаемых образований нервов,  проходя­
щих  в  слизистой  оболочке  полостей  среднего  уха  или  в  адвентиции 
луковицы яремной  вены.  Гломусная  опухоль развивается очень мед­
ленно,  однако,  вовлекая  в  процесс находящиеся  рядом нервы,  ведет 
за счет сдавливания к  деструкции образований среднего уха, а иногда 
к  значительным  осложнениям.  Лечебной  тактикой  при  этой  пато­
логии  может быть хирургическое  удаление  с  последующим лучевым 
воздействием.  Некоторые  хирурги  предпочитают сначала проводить 
актинотерапию.
1 1 .1 .5 .  Н е в р и н о м а   п р е д д в е р н о -у л и т к о в о го   н ерва
Невринома  преддверно-улиткового  ( VIII)  нерва  составляет  11—13% 
всех  опухолей  головного  мозга,  чаще  встречается  у людей  в  возрас­
те  от  30 до 40 лет.  Эти  опухоли  не  встречаются до  периода полового 
созревания.  Гистологическое  строение  опухоли  доброкачественное. 
После  своевременного  удаления  больные  полностью  работоспособ­
ны.  Однако  в  далеко  зашедших  стадиях  выражено  злокачественное 
клиническое течение: опухоль сдавливает окружающие отделы мозга 
и возникают тяжелые церебральные осложнения.
Заболевание  характеризуется  медленным  и  постепенным  сн и ­
жением  слуха  вплоть  до  глухоты  на  одно  ухо.  Нередко  с  диагнозом 
«односторонний  кохлеарный  неврит»  больные  продолжают  сохра­
нять работоспособность в течение 5 - 6  лет после начала заболевания. 
К   неврологу  чаще  обращаются  в  далеко  зашедших  случаях,  когда 
опухоль  начинает  сдавливать  ликворные  пути  и  возникают  резкие 
головные  боли,  нарушение  статики. До уточнения диагноза нередко 
проходят годы.
Невринома VIII нерва проявляется в самых ранних стадиях разви­
тия, что обусловлено ее анатомо-топографическими особенностями: 
опухоль развивается из ш ванновской оболочки VIII нерва или других 
тканей  во  внутреннем  слуховом  проходе,  распространяясь  затем  на 
область мостомозжечкового пространства, где оказывает давление на 
образование  мозжечка,  мост  мозга  (варолиев  мост),  продолговатый 
мозг.
В  I  стадии  (отоларингологической)  диаметр  опухоли  не  превы ­
шает  1,5  см;  при  этом  отмечают тугоухость  или  глухоту  на  одно ухо 
и  с  этой  же  стороны  нарушения  или утрату вестибулярной  возбуди­
мости и вкуса на передние две трети языка; небольшие тригеминаль­
ные  расстройства,  легкий  парез  VII  нерва  и  понижение  корнеаль­
277
Гл
ав
а 
11
. 
О
п
у
х
о
л
и
 
ЛОР
-ор
га
но
в

Ч
а
ст
ь 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х
, 
гл
о
тк
и
, 
го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
ного рефлекса на стороне поражения.  Слух на другое ухо полностью 
сохранен.
Во II стадии невринома имеет размер от  1,5 до 4 см.  Выражены все 
клинические  симптомы.  В  связи  с давлением  на ствол  мозга  возни­
кает  множественный  спонтанны й  нистагм,  нарушается  статика.  Ги­
пертензия внутри черепа выражена еще  нерезко,  так как ликворные 
пути расположены латеральнее, но отек зрительного нерва уже может 
быть.  В этой стадии больной еще операбелен.
В III стадии размер невриномы составляет уже от 4 до 6 см и боль­
ше.  Симптомы  обусловлены  резким  сдавлением  мозга:  грубый  то- 
ничный множественный спонтанный нистагм возникает из-за давле­
н ия  невриномы   на  ствол  мозга;  гидроцефалия  вызывает  нарушение 
психики, может наступить слепота в связи со сдавлением зрительных 
нервов.  Больные в этой стадии неоперабельны.

жүктеу/скачать 7,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: