Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
ГЛАВА 5 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ Методы осмотра и эндоскопического иссле дования JTOP-органов имеют ряд общих п рин ципов. 1. Обследуемый садится так, чтобы источник света и столик с инструментами были справа от него. 2. Врач садится напротив обследуемого, п о ставив ноги к столу, ноги обследуемого должны быть повернуты кнаружи. 3. Источник света располагают на уровне пра вой ушной раковины обследуемого в 10 см от нее. Правила применения лобного рефлектора: а) рефлектор укрепляют на лбу с помощью лобной повязки. Отверстие рефлектора поме щают против левого глаза (рис. 5.1); б) рефлектор должен быть удален от исследу емого органа на 2 5 -3 0 см (фокусное расстояние зеркала); в) с помощью рефлектора направляют пучок отраженного света на нос обследуемого, затем закрывают правый глаз, а левым смотрят через отверстие рефлектора и поворачивают его так, чтобы был виден пучок света («зайчик») на носу; открывают правый глаз и продолжают осмотр двумя глазами. Периодически нужно контролировать, нахо дится ли зрительная ось левого глаза в центре све тового пучка и выдержано ли фокусное расстоя ние, которое врач может регулировать небольшим отклонением своего корпуса вперед или назад. 5 .1. М ЕТОД Ы ИССЛ ЕД ОВ АН ИЯ НОСА И ОКОЛ ОНОСОВЫ Х П А З У Х Производят осмотр наружной проекции околоносовых пазух носа на лице. Пальпация наружного носа: указательные пальцы обеих рук кладут вдоль спинки носа и легкими массирующими движениями ощупыва ют области корня, скатов, спинки и кончика носа. Пальпируют переднюю и нижнюю стенки лобных пазух, выясняя при этом ощущ ения больного. Большие пальцы обеих рук располага ют на лбу над бровями и мягко надавливают, затем перемещают боль шие пальцы в область верхней стенки глазницы к внутреннему ее углу и снова надавливают. Пальпируют точки выходов первых ветвей тройничного нерва. В норме пальпация стенок пазух безболезненна. Пальпируют передние стенки верхнечелюстных пазух: большие пальцы обеих рук располагают в клыковой ям ке на передней поверх ности верхнечелюстной кости и мягко надавливают, пальпируют точ ки выходов вторых ветвей тройничного нерва. Пальпируют подчелюстные и глубокие ш ейные регионар ные лимфатические узлы. Глубокие шейные лимфатические узлы пальпируют поочередно с одной, а затем с другой стороны. Голова больного должна быть несколько наклонена вперед. При пальпа ции лимфатических узлов справа правая рука врача лежит на теме ни обследуемого, а левой рукой он проводит массирующие дви жения кончиками фаланг пальцев впереди переднего края грудино ключично-сосцевидной мышцы. При пальпации лимфатических узлов слева левую руку кладут на темя, а правой проводят пальпа цию. Подчелюстные лим ф ати ческие узлы пальпируют теми же приемами. При несколько на клоненной вперед голове обсле дуемого легкими массирующими движениями кончиками фаланг 65 жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|