Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
| Лечение. Режим постельный, обычно госпитальный. Рекоменду
ют жидкую теплую пищу и обильное питье. Во всех стадиях паратонзиллита показано антибактериальное л е чение. Антибиотики, чаще пенициллин, вводят внутримышечно, однако возможно назначение и других антибиотиков (аугментина*, рокситромицина) по соответствую щ ей схеме. При созревании абсцесса обычно на 4—6-й день не следует дожи даться его самостоятельного опорожнения; целесообразно в таких случаях вскрыть гнойник, тем более что самопроизвольно образовав шееся отверстие часто не вполне достаточно для быстрого и стойкого опорожнения абсцесса. Вскрытие паратонзиллита в фазе инфильтра ции также следует признать целесообразным, поскольку обрывается нарастание воспаления и переход его в гнойную форму. Инцизию 148 проводят после местного обезболивания смазыванием или пульве ризацией глотки раствором 2% лидокаина. Разрез делают в участке наибольшего выпячивания скальпелем в сагиттальном направлении на глубину 1,5—2 см и длиной 2—3 см. Затем в разрез вводят бранши глоточных щ ипцов и тупо расширяют разрез. Более удобно вскры вать абсцесс специальным инструментом для вскрытия паратонзил- лярного абсцесса. Во многих клиниках применяют более рациональную тактику ле чения паратонзиллита. После установления диагноза инфильтратив- ной или абсцедирующей формы паратонзиллита выясняют частоту ангин в анамнезе. Рецидивирующие в течение ряда лет ангины сви детельствуют о хроническом тонзиллите у больного, осложненном в данном случае паратонзиллитом. Такому больному в связи с хрони ческим заболеванием миндалин, осложненным паратонзиллитом, показана тонзиллэктомия. Иногда тонзиллэктомия при паратонзил лите показана и при отсутствии ангин в анамнезе, например при бо ковой локализации процесса в случае неудавшейся попытки вскрыть абсцесс, при затяжном течении заболевания, при появившихся при знаках осложнения — сепсиса, парафарингита, флегмоны шеи, ме- диастинита. Во всех таких случаях показано срочное полное удаление миндалины, а при ангинах в анамнезе — удаление обеих миндалин; при этом первой удаляют пораженную. Ретрофарингеальный абсцесс (abscessus retropharyngealis). Заглоточ ный абсцесс представляет собой гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки между фасцией глоточной мускулатуры и предпозвоночной фасцией. Ретрофарингеальное пространство от делено от окологлоточного фасциальной перегородкой. Заболевание встречается почти исключительно в детском возрасте в связи с тем, что лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до четырехлетнего возраста, а затем претерпевают инволю цию. В младшем возрасте заглоточный абсцесс возникает в результа те заноса инфекции в лимфатические узлы при остром ринофарин- гите, ангине, острых инфекционны х заболеваниях; у старших детей в этиологии заболевания большую роль приобретают травмы задней стенки глотки. Ослабленные дети чаще болеют заглоточным абсцес сом, у новорожденных он встречается редко. Первыми признаками заболевания обычно бывают боль в горле при глотании и затруднение носового дыхания. Ребенок отказывает ся от пищ и, становится плаксивым, беспокойным, нарушается сон. Температура повышается до 38 °С, иногда бывает субфебрильной. 149 Гл ав а 7. З а б о л е в а н и я гл о тк и Ч а ст ь II. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а зу х , гл о тк и , го р та н и и у х а При локализации абсцесса в носоглотке появляется гнусавость, п о нижается звучность голоса. При расположении гнойника в средней части глотки может появиться фарингеальный стридор, голос стано вится хриплым, дыхание — шумным. При опускании абсцесса в ниж ние отделы глотки появляются приступы удушья и цианоза, может наступить сужение входа в гортань; распространение абсцесса книзу ведет к сдавливанию пищевода и трахеи. П ри фарингоскопии отмечают выпячивание и гиперемию сли зистой оболочки, обычно асимметричные, занимаю щ ие лиш ь одну половину задней стенки глотки. Нередко рентгенография и пункция помогают уточнить диагноз. жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|