Часть I. Общая патофизиология

Количественные показатели красной крови в норме и методы их определения

жүктеу/скачать 0,57 Mb.

бет	145/356
Дата	09.05.2022
өлшемі	0,57 Mb.
	#33072

1 ... 141 142 143 144 145 146 147 148 ... 356

Количественные показатели красной крови в норме и методы их определения.

Показатели	Норма	Суть метода определения
Эритроциты	♂ 4-5·10¹²/л ♀ 3.9-4.7·10¹²/л	Подсчет в камере Горяева или в мазках, окрашенных по Романовскому-Гимзе.
Средний диаметр эритроцитов	7.5 мкм
Гемоглобин	♂ 130-160 г/л ♀ 120-140 г/л	Измеряется гемометром Сали.
Цветовой показатель	0.85-1.15 или 28-33 YY	Вычисляется путем деления содержания гемоглобина на количество эритроцитов.
Ретикулоциты	до 1%	Суправитальная окраска и подсчет в мазках крови.

Лейкоцитозы и лейкопении (Лекция № XIX).

Разбор гемограмм:

1. По общему количеству лейкоцитов определить наличие лейкоцитоза или лейкопений.

2. Определить наличие относительных и абсолютных парциальных лейкоцитозов и лейкопений.

3. При наличии абсолютного нейтрофильного лейкоцитоза или лейкопении определить индекс ядерного сдвига (ИЯС) = количество миелоцитов + количество юных гранулоцитов + количество палочкоядерных гранулоцитов = 0.06-0.08.

ИЯС<0.25 - легкое течение,

ИЯС>0.3-0.5 - среднее и

ИЯС>1 - тяжелое

Количествово лейкоцитов в мкл

миелоциты

юные

палочкоядерные

сегментоядерные

название сдвига

4000-9000

-

1

2-4

50-70

норма

15000

-

1

6

59

гипорегенераторный

23000

-

3

7

58

регенераторный

32000

2

4

8

50

гиперрегенераторный

2000

-

-

12дег

19

дегенеративный влево

1500

-

-

-

23

дегенеративный вправо

Примечание: нейтрофилы от миелоцитов до зрелых - сегментоядерных являются активными микрофагами, первыми реагируют на любое патогенное воздействие:

а) при нейтрофильном лейкоцитозе ядерные сдвиги только влево (гипорегенеративный, регенеративный, гиперрегенеративный),

б) при нейтрофильной лейкопении ядерные сдвиги только дегенеративные (влево или вправо).

4. При отсутствии абсолютных парциальных лейкоцитозов или лейкопении в заключение внести наличие относительных лейкоцитозов или лейкопений.

5. Изменения в составе лейкоцитов в заключение внести в следующем порядке: общий лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофильный лейкоцитоз или лейкопения с регенеративным или дегенеративным сдвигами влево или вправо, абсолютный или относительный парциальный лейкоцитоз или лейкопения (эозинофильный, базофильный, лимфо-моноцитоз или лейкопении).

6. Определить возможные причины и патогенез лейкоцитозов или лейкопений:

Гемограммы	Норма		1	2	3а	3б	3в
Гемограммы	относит.	абсолютн.	1	2	3а	3б	3в
Эритроциты	4.5-5.0·10¹²/л		5	4,3
Гемоглобин	167 г/л		150	152
Цветовой показатель	0.9-1.1		0.95	0.9
Ретикулоциты	1%		1	0.5
Лейкоциты	4-9·10⁹/л		14	3.8	15.0	22.0	12.0
Базофилы	0-1	0-90	0	0	0	0	0
Эозинофилы	3-5	120-450	1	2	1	1	3
Миелоциты	-	0-0	0	0	0	1	0
Юные	0-1	0-90	2	0	2	3	0
Палочкоядерные	2-4	80-360	20	3	15	18	10
Сегментоядерные	51-67	2040-6030	58	40	65	60	63
Лимфоциты	20-40	800-3600	15	49	13	15	17
Моноциты	4-9	160-810	4	6	4	2	7
ИСЯ	0.06-0.08		0.38	0.07	0.25	0.36	0.16

Пример 1: Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом влево (гнойные воспалительные процессы, распад тканей, инфаркты, острая постгеморрагическая анемия, характеризуется как реакция на повреждение).

Пример 2: Относительная и абсолютная нейтропения,относительный лимфоцитоз (характерно для вирусных заболеваний брюшного тифа).

Пример 3: Аппендицит (3а - благоприятное течение, 3б - неблагоприятное, 3в - выздоровление).При благоприятном течении - нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом влево. При осложнениях, сопровождающихся ухудшением процесса - нейтрофильный лейкоцитоз с гиперреактивным сдвигом влево (в мазке - токсическая зернистость нейтрофилов, вакуолизация цитоплазмы). При выздоровлении - умеренный лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом влево, эозинофильная заря выздоровления).

Контрольные гемограммы:

Гемограммы	Норма		1	2	3	4	5
Гемограммы	относит.	абсолютн.	1	2	3	4	5
Эритроциты	4.5-5.0·10¹²/л		4.5	4.5	4.8	4.8	3.8
Гемоглобин	167 г/л		150	140	152	128	80
Цветовой показатель	0.9-1.1		1.00	0.94	0.96	0.82	0.64
Ретикулоциты	1%		1	0.5	1.0	1.0	6.0
Лейкоциты	4-9·10⁹/л		25	10	100	2.4	12.0
Базофилы	0-1	0-90	1	0	0	0	0
Эозинофилы	3-5	120-450	5	1	20	0	1
Миелоциты	6-8	0-0	2	0	0	0	0
Юные	0-1	0-90	4	0	0	0	4
Палочкоядерные	2-4	80-360	20	1	4	0	15
Сегментоядерные	51-67	2040-6030	49	33	51	5	57
Лимфоциты	20-40	800-3600	14	45	20	58	20
Моноциты	4-9	160-810	5	20	5	37	6
ИСЯ	0.06-0.08		0.53	0.03	0.08	0.00	0.33

Ответы на контрольные гемограммы:

Гемограмма № 1. Токсическая зернистость нейтрофилов, вакуолизация цитоплазмы, СОЭ - 25 мм/час, тромбоциты – 25·10¹⁰ - абсолютная нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом влево, незначительная эозинофилия.

Гемограмма № 2. Умеренный лейкоцитоз с абсолютным лимфо-моноцитозом, возможен инфекционный процесс.

Гемограмма № 3. Эозинофилия, возможна при аллергизации организма, гельминтозах

Гемограмма № 4. Абсолютная лейкопения с относительным лимфо-моноцитозом.Агранулоцитоз, связанный с подавлением гранулоцитарного ростка.

Гемограмма № 5. Анемия гипохромная, гиперрегенераторная, нормоцитарная, нормобластическая, острая посгеморрагическая - III фаза; нейтрофильный лейкоцитоз с регенераторным сдвигом влево вследствие кровопотери.

Патофизиология лейкоцитов очень важна в современной патологии, поскольку лейкоциты отражают внутреннее состояние организма - как зеркало гомеостаза - могут определять характер процесса, его тяжесть, прогноз и эффективность терапии.Они очень динамичны, очень быстро реагируют и очень информативны, определяются просто - поэтому их исследования обязательны в динамике. Но у врачей очень много ошибок в трактовке лейкоцитозов.Форма изменения –

1) общее число - могут быть лейкоцитозы выше 9000 в 1 микролитре и лейкопении - менее 4000 в 1 микролитре, но нужно иметь в виду, что даже у здоровых может быть порядка 2000 лейкоцитов в 1 мкл и реже 10000 лейкоцитов в 1 мкл.

2) изменение лейкоцитарной формулы - процентного соотношения лейкоцитов или изменения содержания отдельных видов лейкоцитов - это порциальные лейкоцитозы.

жүктеу/скачать 0,57 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 141 142 143 144 145 146 147 148 ... 356