Анафилактический шок. Первая помощь
Клиника и диагностика анафилактического шока
жүктеу/скачать 33,19 Kb.
|
| Клиника и диагностика анафилактического шока
Анафилактический шок может развиваться с введением лекарственных и профилактических средств, использованием методов специфической диагностики и гипосенсибилизации как проявление аллергии на насекомых и очень редко — при пищевой аллергии. Почти любое лекарство или профилактическое средство может сенсибилизировать организм и вызвать шоковую реакцию. Некоторые препараты вызывают эту реакцию чаще, другие реже, в зависимости от свойств препарата, частоты его применения и способа введения в организм. Большинство препаратов являются хаптенами и приобретают антигенные свойства после связывания с белками в организме. Полные антигены являются гетерогенными и гомологичными белковыми и полипептидными препаратами. Шоковые реакции возникают при введении антитоксичных сывороток, аллогенных гамма-глобулинов крови, полипептидных гормонов (АКТГ, инсулина и др.). Антибиотики, особенно пенициллин, часто вызывают шоковые реакции. Согласно литературным данным, аллергические реакции на пенициллин происходят с частотой от 0,5% до 16%. Серьезные осложнения наблюдаются в 0,01-0,3% случаев. Смертельные аллергические реакции развиваются у 0,001-0,01% пациентов (1 смертельный случай на 7,5 млн. инъекций пенициллина). После анафилактического шока наступает период нечувствительности, называемый огнеупорным периодом, который длится 2-3 недели. В этот период аллергия исчезает (или значительно уменьшается). Кроме того, степень сенсибилизации организма значительно возрастает и клиническая картина последующих случаев анафилактического шока, даже если он происходит месяцы и годы спустя, отличается от предыдущего более тяжелого течения. Анафилактический шок может начаться с «низкой симптоматики» в продромальном периоде, обычно между несколькими секундами и часом. При быстром развитии анафилактического шока отсутствуют продромальные явления — у больного вдруг развивается тяжелый коллапс с потерей сознания, судороги, часто смертельные. В некоторых случаях диагноз может быть поставлен только после этого. В менее тяжелом течении шока «маленькая симптоматика» может быть представлена следующими явлениями: Ощущение жары при сильной гиперемии кожи, общем возбуждении или заторможенности, депрессии, тревоги, страха смерти, пульсирующей головной боли, шума или шума в ушах, сдавливание боли за грудиной. Может наблюдаться зуд кожи, крапивница (иногда дренаж), сыпь, отеки как у королевы, склера гиперемии, слезы, застой в носу, ринорея, зуд и боль в горле, сухой спастический кашель и т.д. Вслед за продольными явлениями симптомы и синдромы развиваются очень быстро (в течение нескольких минут до одного часа), вызывая дальнейшую клиническую картину. Обобщенный зуд и крапивница на коже встречаются не во всех случаях. При сильном анафилактическом шоке, как правило, не наблюдается кожных проявлений (ульи, отеки айвы). Они могут произойти через 30-40 минут после начала реакции и как будто она была завершена. Они возникают позже, когда артериальное давление возвращается в норму (в конце анафилактического шока). Гладкие спазмы внутренней мускулатуры обычно наблюдаются при клинических проявлениях бронхоспазма (кашель, одышка в выдохе), спазмов мышц желудочно-кишечного тракта (спастические боли в животе, тошнота, рвота, диарея) и спазмов матки у женщин (боли в нижней части живота с кровоточащими влагалищными выделениями). Усугубляют спастические явления отеки слизистых оболочек внутренних органов (дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта). В случае выраженного эдематозного синдрома и локализации патологического процесса на слизистой гортани может развиться образ асфиксии. Феномены дисфагии наблюдаются при отеке пищевода. При системных аллергических реакциях сердце является целевым органом (прямое воздействие медиаторов на сердечную мышцу). Тахикардия диагностируется, пациенты жалуются на боль в области зажима сердца. На ЭКГ, сделанной во время анафилактического шока и в течение недели после него, регистрируются сердечные аритмии, диффузные нарушения миокардрофильности с дальнейшей нормализацией динамики. Гипоксемия и гипокапния наблюдаются при анафилактической реакции вне сна. При сильном анафилактическом шоке гипоксемия проявляется более выраженно, а гиперкапния и ацидоз возникают. Гемодинамические нарушения при анафилактическом шоке могут варьироваться по степени тяжести, начиная от умеренного падения кровяного давления с субъективным ощущением полуслабости и заканчивая сильной гипотензией с постоянной потерей сознания (в течение часа и более). Тип пациента типичен: острая бледность (иногда цианоз) кожи, конические черты лица, холодный, липкий пот, иногда пена изо рта. Диагноз анафилактического шока в большинстве случаев не представляет сложности: прямая зависимость быстрой реакции от инъекции препарата или укусов насекомых, характерные клинические проявления облегчают диагностику анафилактического шока. При установлении соответствующего диагноза приоритет, разумеется, будет отдаваться анамнезу аллергических заболеваний, при условии, что он может быть установлен. В целом, развитию анафилактического шока в анамнезе предшествуют более мягкие аллергические реакции на те или иные лекарственные средства, продукты питания, жалящих насекомых или симптомы аллергии на простуду. При развитии форм молнии, когда пациент не успевает сообщить другим о контакте с аллергеном, диагноз может быть поставлен только после этого. Следует различать анафилактический шок и острую сердечно-сосудистую недостаточность, инфаркт миокарда, эпилепсию (в случае конвульсивного синдрома с потерей сознания, непроизвольными движениями кишечника и стремлением к мочеиспусканию), внематочную беременность (состояние колаптоида в сочетании с сильными болями в нижней части живота и кровоточащими вагинальными выделениями), солнечный и тепловой инсульт, синокардиальный синкоп и т.д., анафилактический шок. Во время обследования: артериальное давление очень низкое или не определяется, пульс частый, слабый, звуки сердца глухие, в некоторых случаях почти невнятные, может быть акцент II тона над легочной артерией. Легочная одышка, сухое рассеянное хрипение. Из-за ишемии центральной нервной системы и отечности серозных мембран головного мозга наблюдаются тонизирующие и клонические конвульсии, паралич и паралич. На этой стадии часто происходят непроизвольные движения кишечника и мочеиспускание. При отсутствии своевременной и интенсивной терапии вероятность смертельного исхода очень высока. Однако своевременная и интенсивная терапия не всегда может предотвратить это. Во время анафилактического шока наблюдается резкое падение артериального давления в 2-3 раза. В связи с этим явлением все пациенты, перенесшие анафилактический шок, должны быть госпитализированы. Если реакция развивается в обратном направлении (при выходе из анафилактического шока), то в конце реакции часто наблюдается сильная дрожь, иногда со значительным повышением температуры, резкой слабостью, вялостью, одышкой, болью в области сердца. Не исключена возможность развития аллергических реакций на поздней стадии. После анафилактического шока могут развиться осложнения в виде аллергических миокардитов, гепатитов, гломерулонефритов, невритов и диффузных поражений нервной системы, вестибулопатии и др. В некоторых случаях анафилактический шок является своего рода спусковым механизмом при скрытых заболеваниях, аллергических и неаллергических проявлениях. жүктеу/скачать 33,19 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|