Задача Больная 53 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые умеренные боли в эпигастрии и обоих подре­берьях



бет5/94
Дата27.04.2022
өлшемі1 Mb.
#32480
түріЗадача
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   94
Байланысты:
хирургия созданная мной 2009

Ситуационная задача 2.

На 4 сутки после операции экстирпации желудка по поводу рака у больного М, 70 лет, отмечено ухудше­ние состояния. Кожные покровы цианотичные, покрыты липким потом. Одышка 42 в минуту. Дыхание поверхностное с участием вспомогательных мышц. Аускультативно в нижних отделах обоих легких ды­хание резко ослаблено, масса влажных хрипов. В этих отделах укорочение перкуторного звука, АД -80/60 мм рт.ст., ЧСС - 120 уд/мин. В анализе крови: НЬ - 98 г/л, п/я нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 18%о, моноциты - 8%. Биохимический анализ крови:



В артериальной крови

У пациента

Референтные значения

рН

7,28

7,36-7,44

рС02

60 мм рт.ст

36-45 мм рт.ст

Бикарбонат

25 ммоль/л

22-26 ммоль/л

Дефицит/избыток оснований

+2,2 ммоль/л

+2,3 ммоль/л

Ретгенологически определяется затенение нижних долей легких с обеих сторон.

  • Какое осложнение развилось у данного больного. Застойная пневмония

  • В каком экстренном лечебном мероприятии он ну­ждается? необходимо ИВЛ, реанимац отд антиб-ки, дезинтоксикац

  • Дальнейшая лечебная тактика? А\б терапия, дезинтоксикац, ИТТ терапия

Ситуационная задача 3.

У больной 67 лет, страдающей сахарным диабетом, появились боли, отечность и покраснение 1 пальца левой стопы с переходом на тыл стопы, гнойная рана 1,0 * 1,5 см на пальце. Температура тела 37,2. Пульсация на бедренных, подколенных артериях сохранена, на тыле стопы - резко ослаблена, Глюкоза крови 18,2 ммоль, глюкозурия, ацетон в моче.

• Что характерно для диабетической стопы?ангиопатия, нарушение иннервации, трофические расстройства

• Изменения в лабораторных исследованиях?повышение глю крови

• При какой форме возможен наихудший прогноз?нейроишемическая форма

• Укажите возможные механизмы развития ангиопатии у такой группы больных? Характеризуется поражением капилляров, которое прогрессивно развивается всех органах и тканях. Морфологически микроангиопатия проявляется утолщением базальной мембраны капилляра за счет повышенного синтеза гликопротеидов в стенке капилляра на фоне гипергликеми.

• Тактика лечения?местная обработка язвенного дефекта, контроль сахара крови, а\б терапия, витамины гр В, биостимуляторы

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/
Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)



Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   94




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет