Эпидемиология
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Часть ΙΙ. Эпидемиология инфекционных болезней • внутригодовой динамики; • уровней заболеваемости и носительства в различных возрастных группах в сопоставлении с уровнем коллективного иммунитета в данных груп- пах; • уровней заболеваемости в различных профессиональных и социальных группах; • заболеваемости среди привитых; • клинического течения дифтерии, в том числе удельного веса токсических форм, частоты летальных случаев от дифтерии; • характеристик циркулирующих штаммов (биовар, уровень токсинообра- зования, генетическая характеристика); • очаговости с разбивкой по типам очага; • защищенности от дифтерии по результатам иммунологического кон- троля. Для уточнения причин эпидемического неблагополучия может потребо- ваться проведение дополнительного анализа своевременности госпитализации больных и носителей, своевременности и характера лечения больных, катего- рий источников инфекции, своевременности и результативности проведения противоэпидемических мероприятий в очаге, причин непривитости населения и т.д. О благополучной ситуации, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, свиде- тельствуют спорадический характер заболеваемости, течение инфекции в виде легких локализованных форм и носительства. Тяжелые формы не должны пре- вышать 5–6% при условии регистрации только субтоксических или токсических I степени форм дифтерии. Прогностически неблагоприятны следующие признаки: • повышенный уровень заболеваемости; • низкий (менее 80%) уровень охвата прививками детей, подростков и взрослых в каждой возрастной группе; • летальные исходы, наличие тяжелых форм дифтерии; • низкий уровень противодифтерийного иммунитета (титр антител 1:10 и менее у 20% от числа обследованных). По мере снижения заболеваемости дифтерией за счет хорошо проводимой специфической профилактики имеет место постепенное снижение носитель- ства токсигенных культур при сохранении уровня носительства нетоксигенных штаммов (рис. 13.11). Такая же закономерность отмечается в другой ситуации: при подъеме заболеваемости дифтерией имеет место повышение уровня носи- тельства токсигенных культур при практически стабильном уровне носитель- ства нетоксигенных штаммов (рис. 13.12). Этот факт интересен тем, что прививки направлены только на нейтрализа- цию токсина и не обладают антимикробным действием. По-видимому, в орга- низме иммунных людей имеет место не только нейтрализация токсина, но и ток- синообразования, что нарушает метаболические процессы токсигенных культур. Таким образом, снижение количества (исчезновение) токсигенных культур име- Briko_Epidemiologiya_1T.indd 544 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 544 14.12.2012 15:02:31 14.12.2012 15:02:31 |