Хирургия экзамен
Плевропульмональный шок. Причины, клиника, профилактика и
жүктеу/скачать 0,94 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Классификация I степень (лёгкий шок)
- II степень (шок средней тяжести)
- III степень (тяжёлый шок)
| 57. Плевропульмональный шок. Причины, клиника, профилактика и
лечение. Плевропульмональный шок – симптомокомплекс, обусловленный резким перераздражением рецепторов плевры, лёгкого, а также кровопотерей, кислородным голоданием, нарушением функции внешнего дыхания и расстройством кровообращения. Если раньше ведущее значение в развитии плевропульмонального шока придавалось нейрорефлекторным механизмам, то в настоящее время, не отрицая этих механизмов, надо всегда искать причину шока (кровотечение, пневмоторакс, повреждение внутренних органов). Плевропульмональный шок является одним из видов травматического шока. Классификация I степень (лёгкий шок) – пострадавший несколько заторможен, кожа бледная и холодная, симптом «белого пятна» резко положителен, дыхание учащено, тахикардия до 100 в минуту, систолическое АД 90-100 мм рт.ст. II степень (шок средней тяжести) – пострадавший адинамичен и заторможен. Кожа холодная, бледная, с мраморным рисунком, ЧСС 110-120в минуту, систолическое АД 80-75 мм рт.ст. III степень (тяжёлый шок) – пострадавший заторможен и безразличен к окружающему, кожа землистого оттенка, ЧСС 130-140 в минуту, систолическое АД снижено до 60 мм рт.ст. и ниже. Диастолическое давление чаще не определяется, развивается анурия. Плевро-пульмональный шок развивается в результате: • сдавления полых вен, колебания средостения нарушают работу сердца (ОССН); • маятникообразного передвижения воздуха из одного легкого в другое, спадения и смещения легкого, «парадоксального» дыхания (ОДН); • раздражения болевых рецепторов плевры; • внутриплеврального кровотечения. Особенность плевропульмонального шока в том, что, помимо транспортной гипоксии, связанной с кровопотерей, присутствует и вентиляционная гипоксия. У раненых в грудь с открытым пневмотораксом на первый план выступают нарушения сердечной и дыхательной деятельности с резкой гипоксией: удушье, кашель, быстрое падение АД, нитевидный, частый и мягкий пульс, цианоз. Неотложная помощь при ранениях сердца: • срочная катетеризация двух периферических вен либо центральной вены; • немедленное начало инфузионной терапии. При отсутствии эффекта - дополнительно инфузия раствора допамина 200 мг в 400 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида. Скорость инфузии должна обеспечить появление пульса в локтевом сгибе и систолическое АД - 60-70 мм рт.ст.; • наложение повязки на рану; • перекладывание на носилки и транспортировка в машине скорой помощи только после начала инфузионной терапии непосредственно на месте происшествия (транспортировка носилок по лестницам зданий головой вперед), исключением является абсолютная невозможность оказания помощи на месте происшествия (угроза для персонала, климатические условия и др.); • немедленная транспортировка пострадавшего в ближайший стационар с оповещением приемного отделения больницы; • в случае нарастания признаков тампонады сердца - пункция и дренирование перикарда толстой иглой или катетером жүктеу/скачать 0,94 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|