Инфекционные

6 8 0 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть ^ Глава 4 

Режим строгий постельный, включая первые дни полиурии. Необходимы тща­

тельный уход, туалет полости рта, контроль диуреза и опорожнения кишечника. 

Диета № 4 без ограничений белка и соли. При тяжёлом течении временно 

ограничивают потребление продуктов, содержащих большое количество белка и 

калия (так как у больных развивается гиперкалиемия). Назначают обильное питьё, 

в том числе минеральных вод (Боржоми, Ессентуки № 4 и др.). 

Этиотропная терапия эффективна в первые 3—4 дня болезни. Рекомендован 

виразол внутривенно или рибамидил в таблетках по 15 мг/кг/сут в течение 5 дней. 

Патогенетическое лечение проводят с учётом тяжести течения болезни и веду­

щих клинических синдромов. В лёгких случаях назначают рутин, аскорбиновую 

кислоту, глюконат кальция, димедрол, салицилаты до 1,5 г/сут. 

В более тяжёлых случаях показано внутривенное введение 5% раствора глю­

козы, изотонического раствора натрия хлорида по 500 мл с добавлением 200—400 мл 

гемодеза и 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. При нарастании признаков 

сосудистой недостаточности показаны вливания реополиглюкина (200—400 мл). 

В период олигурии инфузии изотонического раствора натрия хлорида отменяют. 

Характер и объём проводимой инфузионной дезинтоксикационной терапии оп­

ределяет фильтрационная функция почек: общее суточное количество внутри­

венных растворов не должно превышать объём суточной мочи не более чем на 

750 мл, а при выраженной почечной недостаточности — на 500 мл. 

Показаниями к применению глюкокортикоидов являются угроза развития 

выраженной почечной недостаточности (анурия, многократная рвота), олигурия 

в течение 2 нед и более, развитие менингоэнцефалита. В этих случаях применяют 

преднизолон парентерально в суточной дозе от 1 до 2 мг/кг курсом на 3—6 дней. 

При развитии ИТШ или острой сосудистой недостаточности суточную дозу пред­

низолона увеличивают до 10—12 мг/кг. 

Показаны антигистаминные препараты, ингибиторы протеаз (трасилол, кон-

трикал в/в до 50 тыс. ЕД), препараты антибрадикининового действия, улучшаю­

щие микроциркуляцию (продектин по 0,25 г 4 раза в сутки). 

Для улучшения диуреза применяют 5—10 мл 2,4% раствора эуфиллина (добав­

ляют в капельницу). Лазикс малоэффективен, маннитол не показан. 

В случае отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в течение 

2—4 дней и нарастания признаков ОПН (мочевина более 30 ммоль/л и креатинин 

более 600 мкмоль/л), а также при развитии почечной эклампсии или менингоэн­

цефалита больных переводят на гемодиализ. 

При выраженных геморрагических проявлениях показаны дицинон, амино-

капроновая кислота, замещающие дозы крови. При сильных почечных болях при­

меняют промедол, аминазин, димедрол, дроперидол, седуксен в виде литических 

смесей. В случаях развития сердечно-сосудистой недостаточности внутривенно 

вводят коргликон, строфантин. 

Для профилактики вторичной бактериальной инфекции мочевыводящих пу­

тей применяют нитрофураны, нитроксолин (после восстановления диуреза). 

В полиурический период постепенно отменяют медикаментозную терапию, про­

должая внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида. 

Выписку больных проводят при клиническом выздоровлении; при этом воз­

можны остаточные полиурия и изогипостенурия. 

После выписки реконвалесценты нетрудоспособны в течение 1—4 нед. В даль­

нейшем их освобождают от тяжёлой физической работы, занятий спортом на 6-

12 мес. В восстановительный период рекомендуют полноценное питание, обиль-

medwedi.ru

Зоонозы •  6 8 1 

ное питьё (щелочные минеральные воды, настои шиповника и трав с мочегон­

ным действием), применение витаминных препаратов, физиотерапевтических 

процедур (диатермия, электрофорез), массажа и лечебной физкультуры. 

жүктеу/скачать 5,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: