Таблица  3 - 2 1 . Степени химиорезистентности P. falciparum

Антропонозы ^  5 2 1 

в случае резистентности штаммов P. vivax — мефлохин или хинин как при нео-

сложнённой тропической малярии. Начальная доза хлорохина составляет 10 мг/кг 

(основания), через 6 ч больной повторно получает препарат в дозе 5 мг/кг; в тече­

ние 2-го и 3-го дней лечения хлорохин назначают в суточной дозе 5 мг/кг. 

В случаях малярии с высокой паразитемией, а также при многократной рвоте 

гематошизонтоцидные препараты назначают парентерально. Одновременно про­

водят патогенетическую терапию: внутривенно вводят растворы 5% глюкозы, 0,9% 

натрия хлорида, реополиглюкина, антигистаминных препаратов, преднизолона, 

применяют сердечно-сосудистые препараты, витамины. 

При осложнённых и тяжёлых формах заболевания (в основном тропической 

малярии) лечение проводят в отделениях реанимации и интенсивной терапии. 

После взятия мазков и исследования крови в препаратах «толстой капли» начи­

нают неотложные мероприятия: повторные медленные (в течение 4 ч) внутри­

венные капельные введения хинина сульфата в дозах 10—20 мг/кг с реополиглю-

кином, солевыми растворами, глюкокортикоидами, аскорбиновой кислотой. 

Учитывая выраженные микроциркуляторные расстройства, общий объём инфу­

зий не должен превышать 10-20 мл/кг. При судорогах, возбуждении, олигоану-

рии назначают лазикс, седуксен, натрия бикарбонат, антигистаминные препараты. 

В случае гемоглобинурийной лихорадки отменяют препараты, вызвавшие ге­

молиз. Назначают глюкокортикоиды, при выраженной анемии — переливания 

крови или эритроцитарной массы, инфузий растворов глюкозы и хлорида натрия. 

При анурии показан гемодиализ. 

Для предупреждения отдалённых экзоэритроцитарных рецидивов трёхдневной 

и овале-малярии вслед за курсом лечения гематошизонтоцидными средствами или 

одновременно с ним назначают примахин, действующий на брадиспорозоиты, в 

дозе 0,25 мг/кг/сут (основания) в течение 14 дней или 21 дня в случаях химиоре-

зистентности штаммов к примахину. Больным с дефицитом глюкозо-6-фосфат-

дегидрогеназы примахин назначают по 0,75 мг/кг/сут 1 раз в неделю на протяже­

нии 8 нед. Препарат обладает и гаметоцидным действием. Для воздействия на 

долгоживущие гаметоциты при тропической малярии достаточно применения 

примахина в обычных дозах в течение 3 дней. 

В связи с быстро развивающейся резистентностью плазмодиев к известным 

противомалярийным препаратам необходимо периодически менять применяемые 

лекарственные средства. 

Целесообразно диспансерное наблюдение за переболевшими в течение пер­

вых 2 мес еженедельно с контрольными лабораторными исследованиями, а за­

тем — в течение 2 лет с ежеквартальными обследованиями (с апреля по сентябрь 

обследования ежемесячные). Обследованию на малярию подлежат возвративши­

еся из эндемичных районов в течение 3 лет после возвращения при любом повы­

шении у них температуры тела, а также все «неясные» пациенты с анемией, лихо­

радкой невыясненного генеза и гепатолиенальным синдромом. 

жүктеу/скачать 5,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: