Инфекционные



Pdf көрінісі
бет924/1337
Дата07.01.2022
өлшемі5,98 Mb.
#17656
1   ...   920   921   922   923   924   925   926   927   ...   1337
Байланысты:
2013-10-11 12-30-56

Патогенез 

Лептоспиры проникают в организм человека через неповреждённые или по­

вреждённые кожные покровы, а также слизистые оболочки полости рта и ЖКТ, 

глаз, носа, не вызывая никаких изменений в области входных ворот. В дальней­

шем возбудители оседают в лимфатических узлах, откуда гематогенно (кратко­

временная лептоспиремия) распространяются по органам и тканям системы мо-

нонуклеарных фагоцитов, преимущественно накапливаясь в печени и селезёнке, 

почках, лёгких. Первичное диссеминирование способствует быстрому размноже­

нию возбудителей. Эта фаза патогенеза соответствует инкубационному периоду. 

В начальный период болезни (первые дни клинических проявлений) в пора­

жённых органах и тканях развиваются дегенеративные и некротические изме­

нения — гепатоцитов, эпителия почечных канальцев, эндотелия капилляров и 

эритроцитов, накапливаются токсичные метаболиты. Одновременно нарастают 

лептоспиремия и токсинемия, генерализация возбудителей по новым органам и 

системам (надпочечники, ЦНС). Возникают лихорадка, ознобы, миалгии, быст­

ро прогрессируют симптомы интоксикации. 

В разгар заболевания токсинемия, патоморфологические и функциональные 

изменения в органах достигают максимальной степени. Прогрессирует генера­

лизованный капилляротоксикоз с повышением проницаемости стенок сосудов, 



5 8 4 ^ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Специальная часть о Глава 4 

развитием ДВС-синдрома, нарушениями микроциркуляции и геморрагически­

ми явлениями различной степени выраженности (геморрагическая сыпь на коже 

и слизистых оболочках, мелкие диапедезные органные кровоизлияния, внут­

ренние и наружные кровотечения). Нередко развиваются желтуха, признаки 

гемолиза и почечной недостаточности. Поражения печени обусловлены механи­

ческим повреждением гепатоцитов активно подвижными лептоспирами, токси­

ческим действием эндотоксина, выделяющегося при гибели бактерий, что может 

приводить к развитию желтухи. Определённая роль в происхождении желтухи 

принадлежит массивному гемолизу вследствие множественных кровоизлияний 

при повреждении эндотелия сосудов лептоспирами. Характерны резкие мышеч­

ные боли вследствие деструктивных процессов, кровоизлияний и гистиолимфо-

цитарных инфильтратов в скелетной мускулатуре. В тяжёлых случаях заболева­

ние могут осложнить менингит и ИТШ. 

Формирование иммунитета связано с нарастанием в крови титров специфи­

ческих AT (агглютининов, опсонинов, комплементсвязывающих AT) и актива­

цией фагоцитоза. Однако при этом лептоспиры ещё могут в течение определён­

ного времени сохраняться в организме. Начиная со 2-й недели возбудитель 

депонируется преимущественно в извитых канальцах почек и исчезает из крови и 

других тканей. Его избирательная концентрация на эпителии и в межклеточном 

пространстве приводит к тяжёлым повреждениям почечных канальцев и наруше­

нию мочеобразования, а в тяжёлых случаях — к анурии и уремии. Лептоспиры 

могут длительно сохраняться в почках и выделяться с мочой до 40-го дня от нача­

ла болезни даже при клиническом выздоровлении. 

После выздоровления формируется стойкий иммунитет лишь по отношению 

к гомологичному серовару лептоспир. 





Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   920   921   922   923   924   925   926   927   ...   1337




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет