Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- А.А. АЙТМАНБЕТОВА, Г.Б. КАСЫМОВА, А.Н. КИЫЗБАЕВА, А.Р. НАРТАЙ
- A.A. AITMAMBETOVA, G.B. KASYMOVA, A.N. KIIZBAEVA, A.R. NARTAY
- Keywords
- Ключевые слова
- Материалы исследования.
- Результаты и обсуждение.
- Түйінді сөздері
- B.S. ASHIMOVA 1 , ZH.A. KALMATAEVA 1 , T.I. BELIKHINA 2 , K.N. APSALIKOV
0 20 40 60 Ия, зиянды Зиянды әсері жоқ Жауап беруге қиналамын 54,3 34,9
10,8 50,8
30 19,2
репродуктивті жалпымейірбикелік
671
ИЗУЧЕНИЕ ВРЕДНОГО ВЛИЯНИЯ ТАБАКОКУРЕНИЯ НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ СРЕДЕ МЕДСЕСТЕР
употребление, как товара, только увеличивается. Поэтому, актуальность данного исследования, в отношении репродуктивного здоровья, возрастает. Выбор в качестве объекта медсестер - представителей медицинской профессии обосновывается тем, во-первых, профессиональная группа состоит из женщин, что немаловажно в исследовании реподуктивного здоровья; во-вторых, респонденты вполне грамотны в анализе последствий, связанные с табачными изделиями. Ключевые слова: репродуктивное здоровье, табакокурение, профессиональная среда
STUDY OF HARMFUL EFFECTS OF TOBACCO SMOKING ON REPRODUCTIVE HEALTHIN A PROFESSIONAL ENVIRONMENT NURSES
Resume: Despite that the world recognized the harmful effects of smoking on the health of people every year use it as a commodity, is increasing. Therefore, the relevance of this study with regard to reproductive health, increases. Selecting an object in nursing - the medical profession based on the fact, first, the professional team consists of women, which is important in the study repoduktiv health; Second, respondents fully literate in the analysis of the consequences associated with tobacco products. Keywords: reproductive health, tobacco use, professional environment
УДК 616.441-002 Б.С.АШИМОВА 1 , Ж.А. КАЛМАТАЕВА 1 , Т.И. БЕЛИХИНА 2 , К.Н. АПСАЛИКОВ 2 1 Высшая школа общественного здравоохранения, Алматы 2 НИИ радиационной медицины и экологии, Семей ИЗУЧЕНИЕ И ОЦЕНКА ДИНАМИКИ БОЛЕЗНЕЙ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ СРЕДИ ЛИЦ, ПОДВЕРГАВШИХСЯ ПРЯМОМУ ОБЛУЧЕНИЮ И ИХ ПОТОМКОВ, В РЕЗУЛЬТАТЕ ИСПЫТАНИЙ ЯДЕРНОГО ОРУЖИЯ НА СЕМИПАЛАТИНСКОМ ПОЛИГОНЕ
регистра) позволила из генеральной выборки сформировать группы исследования для последующей оценки динамики распространенности болезней эндокринной системы за период 2007-2012 гг. Причем формирование групп было выполнено с учетом сохранения доз облучения в основной группе (575,0 мЗв) и группе сравнения (271,5 мЗв). В результате зарегистрированы высокие относительные риски болезней эндокринной системы в основной группе и в группе сравнения. В структуре болезней эндокринной системы преобладали болезни щитовидной железы, удельный вес в среднем равен был 75%. Избытки патологии щитовидной железы в основной группе и в группе сравнения регистрировались в возрасте старше 40 лет, что свидетельствовало о их постлучевой реализации в отдаленном периоде после формирования эффективных доз облучения (40-50 лет), в группе лиц, подвергавшихся прямому облучению и их потомков во втором поколении (в возрасте 40-49 лет). Ключевые слова: болезни эндокринной системы; болезни щитовидной железы; отдаленные эффекты радиации.
В современной радиобиологии, большое место отводиться таким состояниям, как радиочувствительность. При этом подчеркивается, что существуют органы и ткани (возможно и весь целостный организм), радиочувствительность которых различна и не всегда связана с величиной дозы облучения. Иногда, даже очень малые дозы, через значительный по продолжительности период могут вызвать отдаленные последствия, проявляющиеся, не только органной патологией, но
и в основном функциональными нарушениями отдельных органов и систем организма [1]. Наиболее важным критерием эффектов радиационного воздействия является – радиочувствительность. При этом во всех случаях радиочувствительность различается и связана
от активности пролиферации, уровня
дифференцировки, стадии клеточного цикла и других эндогенных факторов; она может также изменяться в противоположных направлениях и под влияние различных внешних физических и химических модифицирующих агентов: температуры, влажности, содержания кислорода и др. [2,3]. Довольно высокой
степенью радиочувствительности отличается щитовидная железа. У 40¿ детей с Маршалловых островов, подвергавшихся в возрасте менее 5 лет воздействию радиоактивных осадков, было обнаружено наличие выраженного гипотиреоза, который сопровождался отставанием в росте и, согласно расчетам, был вызван воздействием дозы 7-14 Гр, накопленной в щитовидной железе от
внешнего гамма-излучения и инкорпорированного радиоактивного йода. У 7 из 22 детей (31,8¿) в возрасте 6 - 10 лет развился либо выраженный гипотиреоз, либо признаки латентного снижения резерва щитовидной железы. Накопленная доза в щитовидной железе, согласно проведенным расчетам, составляла около 12 Гр. К аналогичным выводам приходили и другие ученые. Так, установлено что у 4 из 44 детей (9,1¿) в возрасте старше 10 лет при накопленной в щитовидной железе дозе около
4 Гр
развились субклинические признаки гипотиреоза [4]. Таким образом, из проанализированных нами работ наиболее высокие риски онкологической заболеваемости (и смертности) регистрировались в ситуациях применения ядерного оружия в войне (Хиросима, Нагасаки), длительного хронического внутреннего облучения (Южный Урал). Наименьшие радиогенные риски
(не более
7¿) зарегистрированы по результатам эпидемиологических исследований среди ликвидаторов аварии на ЧАЭС.
672
Материалы исследования. Работа выполнена на базе Научно-исследовательского института радиационной медицины и экологии, МЗ РК, г. Семей.
В основу работы положен анализ результатов комплексного клинико-эпидемиологического исследования по оценке состояния здоровья лиц, подвергавшиеся прямому облучению и их потомков во втором поколении, с установленными диапазонами доз. Объектом исследования являлись группы радиационного риска, представленные двумя группами лиц, непосредственно подвергавшихся облучению в дозе 100,0- 199,0 мзв и 200,0 - 250 и более мзв в возрасте 50 лет и старше, их потомки во втором поколении возрасте 40-49 лет. Контрольные группы были сформированы из населения Кокпектинского района ВКО,
не подвергавшиеся радиационному воздействию, а также
населением, прибывшим на территории ВКО после 1990 г. (так же не подвергавшиеся радиационному воздействию). По всем основным показателям, а также методу распределения на лиц старше 50 лет и их потомков 40-49 лет, группы исследования были репрезентативны. Общий объем выборки для эпидемиолого-статистического анализа распространенности заболеваний за изучаемый период составил: 1626 человек (801 мужчин, 825 женщин); группа сравнения - 1382 человека (651 мужчин, 731 женщин), контрольная группа -1491 человек (702 мужчин, 789 женщин). Критерии включения в выборку: - юридически подтвержденное постоянное проживание лиц основной группы на территориях изучаемых районов ВКО, прилегающих к СИЯП за период 1949 -2012 гг; группы сравнения – 1949 – 2012 гг.; контрольная группа – лица, прибывшие на изучаемые территории после окончания испытаний ядерного оружия на СИЯП (с 1990 г.) и прожившие на них не менее 5 лет. - диапазоны эффективных эквивалентных доз облучения лиц основной группы 200,0-250 мЗв, для лиц группы сравнения – 100-199,0 мЗв, контрольной группы – не подвергавшиеся радиационному воздействию. Критерии исключения из выборки: - лица по различным причинам не имеющие отношения к радиационным ситуациям прошлых лет; - лица с юридически подтвержденными сведениями об эффектах воздействия нерадиационных факторов риска. При оценке динамики уровня заболеваний рассчитывался коэффициент распространенности PR по формуле: PR= n х 10 5 / N,
где n - число лиц, страдающих данным заболеванием в определенное время (на момент обследования), N- численность когорты в период осмотра; 10 5 –стандартное число обследований. Для
характеристики уровней
распространенности заболеваний рассчитывали интенсивные показатели, и проводилась возрастная стандартизация. В качестве показателя, характеризующего различия в уровнях распространенности между группами населения отдельных районов в целом, отдельными возрастно- половыми группами, использовали величину показателя «относительного сравнения» – относительного риска. RR = PR основной группы / PR контрольной группы Статистически значимое повышение относительных рисков было подтверждено построением 95 ¿-доверительных интервалов. Статистическая значимость RR оценивалась с помощью критерия 2, процентные точки распределения которого приведены в виде таблиц в руководствах по статистике. Для исследования взаимосвязи между
дискретными качественными признаками анализировали двумерные таблицы сопряженности с вычислением значения критерия Пирсона 2 [5,6]. Результаты и обсуждение. В современной радиобиологии существует общее мнение ученых, что маркерами радиационных повреждении являются болезни щитовидной железы в значительно отдаленном периоде после облучения (30 и> лет, когда облучению подвергались дети 0до 15 лет). В нашем исследовании, зарегистрированная динамика распространенности, как следует из рисунка 10, болезней эндокринной системы в основной группе и группе сравнения были достоверно выше, чем в контрольной группе.
Рисунок 1 - Динамика распространенности уровней болезней эндокринной системы в исследуемых группах (случаев на 1000 населения)
В основной группе 254,3-263,8 случая на 1000 населения, в группе сравнения 226,7-234,8 случая, в контрольной группе 149,8-154,7 (p<0,05; p<0,05). Относительные риски в основной группе колебались в пределах 1,64 (2008г); 1,74 (2010г), в группе сравнения 1,46 (2008г);1,54(2010г.), среднегодовой RR для обеих групп составил 1,69; 1,51 соответственно. В структуре болезни эндокринной системы преобладали болезни щитовидной железы, удельный вес которых в среднем составил 75¿ (таблица 1). В структуре болезней щитовидной железы первые 3 ранговые места занимали: гипотиреоз (в среднем 30,8¿); тиреоидит (в среднем
673
23,2¿); нетоксические узловой зоб (в среднем 20,3¿). Таблица 1- Структура заболеваний эндокринной системы в исследуемых группах, ¿ Класс IV E00-E90 болезни эндокринной системы МКБ- 10
Группы исследования Основная группа Группа сравнения Контрольная группа Е 07.9-болезней щитовидной железы в том числе: 77,2
76,2 71,8
Е 03-гипотиреоз 33,8
32,4 27,5
Е 06-тиреодит 24,9
25,3 21,3
Е 04-нетоксический узловой зоб 20,5
19,4 22,0
Е 14-сахарный диабет 9,3
10,4 10,7
Е 22-гиперфункция гипофиза 6,8
5,5 9,4
Е 66-ожирение 5,8
7,0 9,8
Всего 100
100 100
Учитывая вышеуказанный посыл об отдаленных эффектах ионизирующего излучения в виде патологии щитовидной железы,
нами проведено возрастное распределение болезней щитовидной железы в исследуемых группах. В соответствии с рисунком 11, в возрастных стратах от 10 до 39 лет существенных различий в уровнях ПЩЖ, в исследуемых группах, не зарегистрировано.
В возрастной страте 40-49 лет уровень ПЩЖ в основной группе составил 50,5 случая на 1000 населения, в группе сравнения 45,6 случая , в контрольной группе 27,4 случая. RR=1,96;1,6 (p<0,01;0,05). Возрастной страте 50-59 лет- 51,2; 46,3; 26,7 случая на 1000 населения соответственно RR=1,95; 1,77 (p<0,01;0,05). Возрастной страте 60 лет и старше – 43,5; 42,3; 25,3 случая на 100000 населения соответственно (p<0,05;0,05). Таким
образом, нами
зарегистрированы высокие
относительные риски болезней эндокринной системы в основной группе и в группе сравнения. В структуре болезней эндокринной системы преобладали болезни щитовидной железы, удельный вес в среднем равен был 75¿. Избытки патологии щитовидной железы в основной группе и в группе сравнения регистрировались в возрасте старше 40 лет, что свидетельствовало о их постлучевой реализации в отдаленном периоде после формирования эффективных доз облучения (40-50 лет), в группе лиц, подвергавшихся прямому облучению и их потомков во втором поколении (в возрасте 40-49 лет).
674
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
2
Бычковская И.Б., Степанов Р.П., Кирик О.В. Некоторые новые аспекты проблемы радиочувствительности малообновляющихся тканей // Мед. радиол, и радиац. безопасность. – 2003. - № 6. - С. 5-15. 3
Кеирим_Маркус И. Б. Особенности лучевого канцерогенеза у человека при малых дозах и малой мощности дозы // Рад. биол. Радиоэкология.- 1998.- Т. 38. - № 5. – С. 673-683. 4
22. - № 2. - P. 303-307. 5
Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение// Учебник для вузов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С. 217-226. 6
Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению// Часть I. Общественное здоровье. — М.: Медицина. - 2003. – С. 48-56. Б.С.АШИМОВА 1 , Ж.А. ҚАЛМАТАЕВА 1 , Т.И. БЕЛИХИНА 2 , Қ.Н. АПСАЛИКОВ 2 1 Қоғамдық денсаулық сақтау жоғары мектебі 2 Радиациялық медицина және экология ғылыми-зерттеу институты СЕМЕЙ ПОЛИГОНЫНДА ЯДРОЛЫҚ ҚАРУДЫ СЫНАУ НӘТИЖЕСІНДЕ, ТІКЕЛЕЙ СӘУЛЕ АЛҒАН АДАМДАРДЫҢ ЖӘНЕ ОЛАРДЫҢ ҰРПАҚТАРЫНЫҢ, ЭНДОКРИНДІК ЖҮЙЕ АУРУЛАРЫНЫҢ ДИНАМИКАСЫН ЗЕРТТЕУ ЖӘНЕ БАҒАЛАУ Түйін: МҒАМТ-ң (Мемлекеттік ғылыми-автоматтандырылған медициналық тіркелімі) қолда бар деректер базасы, 2007-2012 кезең аралығында эндокриндік жүйе ауруының таралу динамикасын кеңінен бағалау үшін, ғылыми зерттеу тобы ұйымдастырылды. Сонымен қатар, топтарды қалыптастыру сәуле алу дозасын зерттеу тобы (575,0 мЗв) және бақылау (271,5 мЗв) топтарында сақтау мақсатында жүзеге асырылды. Нәтижесінде, зерттеу тобында және бақылау тобында эндокриндік жүйе аурулардың жоғары тәуекел (риск) тіркелді. Эндокриндік жүйе аурулары құрылымында қалқанша безінің аурулары басым, салыстырмалы орташа үлес салмағы 75¿ -ға тең болды. Қалқанша безі обырының көптігі, зерттеу тобында және бақылау тобының 40 жастан асқан адамдарда тіркелді, бұл кейінгі сәулеленуді іске асыруды ұзақ мерзімді қалыптасқаннан кейін сәулеленудің тиімді дозасын (40-50жас) дәлелдеді, тікелей сәулеленуге және екінші буын (40-49 жас аралығындағы) олардың ұрпақтары ұшыраған тұлғалар тобы
study groups in order to evaluate the dynamics the prevalence of endocrine diseases over the period 2007-2012 years. The formation of groups was done by taking in account the preservation of radiation doses in the main group (575, 0 mSv) and comparison group (271, 5 mSv). As a result, there were registered a high relative risk of the endocrine diseases in the main and comparison groups. Within endocrine system diseases’ structure thyroid, pathology prevailed and in average specific gravity was equal to 75¿. Excesses of thyroid pathology in the main and comparison groups had been registered above the age of 40 years. It indicated about their after radiation implementation in the late period among population directly exposed and their descendants in the second generation (between the age of 40-49 years old).
УДК 614.252.1/.2:614.256:37.014.1 А.В. БАЛМУХАНОВА, А.К. МУСИНА, С.Ж. КАСЫМОВА, В.Н. БАЛМУХАНОВ Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова СИСТЕМА КЛИНИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ 21 ВЕКА: ТЕНДЕНЦИИ, ТРЕБОВАНИЯ И ТРУДНОСТИ
стандартам ВФМО, а также потребностям казахстанского здравоохранения. Уделено внимание формам объективизации оценки профессиональной компетенции выпускников медицинских вузов. Ключевые слова: медицинское образование, профессиональные компетенции, международные стандарты, клиническая подготовка. В настоящее время необходимо добиться решения вопросов эффективной клинической подготовки врачей-
специалистов, повышения качества медицинского образования, и, следовательно, эффективной работы системы здравоохранения. В клиническом медицинском образовании следует уделить внимание на три значимые задачи: повышение качества клинической подготовки врача-специалиста в соответствии с общеевропейскими требованиями ВОЗ, международными стандартами ВФМО и потребностями казахстанского здравоохранения; изучение опыта стран - членов ЕС по формированию клинических умений и навыков у студентов- медиков, а также
формы объективизации оценки профессиональной компетенции выпускников медицинских
675
вузов и врачей; разработка рекомендаций по необходимым мероприятиям, как на региональном, так и республиканском уровнях, для решения проблем клинической подготовки и повышения качества медицинского образования и эффективной работы системы здравоохранения. Для решения этих основных задач в качестве базовых инструментовследует рассматривать два непрерывных процесса: во-первых, проведение клинической подготовки от
общего неструктурированного базового профессионального обучения до систематизированных программ, реализуемых на различных клинических базах, и во-вторых, оценка клинической подготовки от
классического устного опроса по ведению больного до комбинации методов оценки
с объективным структурированным клиническим экзаменом. Организация работы в этих направлениях должна строиться с учетом международных стандартов, что определяется выраженной миграцией врачебных кадров, потребностью в межгосударственном медицинском образовании, наличием общих учебных стандартов и программ и необходимостью управления тенденциями в их изменениях. Европейская стандартизация медицинского образования – надежный инструментулучшения качества медицинского образования, основа для международной аккредитации образовательных учреждений медицинского профиля и эффективное средство, обеспечивающее использование в условиях интернационализации. На
сегодняшний день,
общими тенденциями, определяющими качество медицинского образования, являются следующие: тенденции в системе медицинских кадров - понимание взаимосвязи между дальнейшим развитием системы здравоохранения, качественными и количественными потребностями в медицинских кадрах, повышение уровня осознания социальной ответственности за медицинское образование, понимание взаимосвязи между квалификационными требованиями врачей и медицинским образованием; тенденции в предметной структуре учебных планов - исключение из учебного плана не связанных с медициной курсов, уменьшение объёма преподавания фундаментальных медико-биологических дисциплин, интеграция или устранение резкого разделения между доклиническим и клиническим разделами учебного плана, сокращение числа отдельных (небольших) учебных курсов; тенденции в организационной структуре учебных планов - различие между обязательной частью учебного плана и факультативными курсами, элективами или специальными учебными модулями наряду с последующим повышением значимости элективов, внедрение продольных курсов, сквозных дисциплин (например, навыки коммуникации), усиление преподавания и профессиональной подготовки в области изучения научных принципов и методов проведения научных исследований, совершенствование преподавания и подготовки по доказательной медицине;тенденции в методах преподавания в медицинских ВУЗах - использование активных методов обучения (научения) студентов (методы малых групп, проблемно-ориентированное обучение (ПОО), ведение тематических больных и т.д.), использование информационных технологий, изменение в соотношении между
принципами выведения сводной оценки
и формативным оцениванием, использование других, новых методов оценки знаний, осмысление релевантности, доверенности, и применимости методов оценки знаний, повышение профессионализма в управлении медицинским образованием, укрепление руководящего начала в сфере образования, создание внутреннего механизма для непрерывного мониторинга и оценки качества программы обучения, передача полномочий учебно-методическим советам, более четкое распределение ответственности за использование бюджетных средств на
образование, активизация участия студентов и усиления их влияния на формирование учебных программ. Наряду с общими тенденциями медицинского образования, выявляется ряд частных тенденций изменения клинической подготовки специалистов. Например, к ним можно отнести такие процессы, как: тенденции в структуре преподавания клинических дисциплин - увеличение продолжительности клинической работы/циклов клинической подготовки и производственной практики,
приобщение к ведениюбольных на начальных этапах обучения, использование разнообразных клинических баз (первичное звено, общая практика, районные клиники, местные стационары и базовые больницы при медицинских вузах, оказание стационарной и амбулаторной помощи); тенденции организации преподавания клинических дисциплин - совершенствование подготовительных (вводных) курсов, организация курсов обучения коммуникационными клиническим навыкам, использование лабораторий по отработке практических навыков, манекенов/анатомических моделей и мнимых/стандартизированных выборок больных, расширение возможностей студентов для участия в лечебной работе и прохождения клинической практики; тенденции в клинической практике обучающихся - возрастание роли курации студентов при прохождении клинической практики, использование контрольных перечней и регистрационных журналов, назначение клинических наставников, использование новых методов оценивания (например, оценка портфелей курсовых учебных
модулей, объективных структурированных клинических экзаменов и др.). Проблемы, возникающие в процессе изменения медицинского образования на
современном этапе,
включают в себя проблемы национально-регионального характера, и в тоже время носят институциональный оттенок. В частности, это сложности, связанные с изменениями в системах организации оказания медицинских услуг, институциональный консерватизм в медицинских подходах и недостаточное лидерство в организации медицинской помощи. С другой стороны, это ряд сложностей, возникающих в медицинских ВУЗах в связи с особенностями 2 причинно-следственных взаимосвязей: с одной стороны это цепочка "миссия ВУЗа - основа - технические и медицинские ресурсы", а с другой - взаимосвязь "клинические базы - научные достижения - авторские образовательные программы". В связи с этим, акцент должен быть сделан на мониторирование таких внутривузовских процессов, как проведение анализа влияния пересмотренных учебных планов и программ на качество подготовки выпускников и их работу на практике; исключение увлечения экспериментированием и разнообразие дизайна учебных планов и программ; предпочтение комбинированным формам при разработке и пересмотре учебных планов и программ; улучшение условий для обучения на рабочем месте и разработка методов оценки практической деятельности. Таким образом, образовательная подготовка врача- специалиста клинического профиля
является очень
сложной комплексной задачей, стоящей сегодня перед медицинским ВУЗом и системой здравоохранения, и требует продуманной организации образовательного процесса на всех 3-х последовательных образовательных уровнях, имеющих свои закономерности и особенности: на этапе базового медицинского образования, на уровне
последипломного медицинского образования и в системе непрерывного профессионального развития (НПР). Достижение управляемого клинического обучения и эффективного образовательного процесса становится возможным при учете всех тенденций и требований, а также соблюдении условий контроля качества медицинского образования.
676
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
2
Бычковская И.Б., Степанов Р.П., Кирик О.В. Некоторые новые аспекты проблемы радиочувствительности малообновляющихся тканей // Мед. радиол, и радиац. безопасность. – 2003. - № 6. - С. 5-15. 3
Кеирим_Маркус И. Б. Особенности лучевого канцерогенеза у человека при малых дозах и малой мощности дозы // Рад. биол. Радиоэкология.- 1998.- Т. 38. - № 5. – С. 673-683. жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|