Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- STUDY OF THE STATE OF WORKING MEMORY IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS
- Keywords
- ОСОБЕННОСТИ КОГНИТИВНОГО И ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
- Материал и методы исследования
- Результаты исследования
- КОГНИТИВТІК ЖӘНЕ ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛДЫҚ МӘРТЕБЕЛЕРІ 2 ТИПІ ҚАНТ ДИАБЕТІ БАР ЕМДЕЛУШІЛЕРДІҢ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ Түйін
- Түйінді сөздер
- СКОРАЯ НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ EMERGENCY CARE
- Наименование расходов Зараб от н ая п ла т
2 , А. BOTAGAROVA 2 , U. TURDALIYEV 4 , А. AIMBETOV 4 1 Мedical University, Beppu, Japan 2 Diabetes Center, United University Hospital #1, Asfendiyarov Kazakh National Medical University, 3 Department of nervous diseases, Asfendiyarov Kazakh National Medical University, 4 Department “Policy and health management”, Asfendiyarov Kazakh National Medical University
comparison with the control group. As shown by the comparative analysis of working memory in both groups, patients with type 2 diabetes observed significantly lower rates of both spatial and auditory working memory components. These findings need for the further search for a solution to improve the working memory as a basic component of learning in patients with diabetes mellitus and improving their quality of life.
Keywords: type 2 diabetes, cognitive function, working memory. УДК: 616.89-008.46/ 616.379-008.64
Кафедра нервных болезней, КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова ОСОБЕННОСТИ КОГНИТИВНОГО И ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
эмоционального статуса у пациентов с СД 2 типа. Было проанкетировано 50 пациентов с СД 2 типа. В результате был выявлен когнитивный дефицит у 83% больных. Ключевые слова: сахарный диабет, когнитивный дефицит, деменция, депрессия, болезнь Альцгеймера. У пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа частым осложнением заболевания является когнитивный дефицит. Первое, на что обращают внимание данные пациенты, это ухудшение памяти. Изначально трудности возникают в обыденных ситуациях, но по мере прогрессирования заболевания когнитивный дефицит может принять форму деменции. В таком
случае наблюдается полная дезадаптация человека в социуме. Также помимо ухудшения когнитивных функций, у данных пациентов меняется психоэмоциональный статус, повышается частота депрессивных проявлений. [1,2] В основе нарушения когнитивного и психо-эмоционального статуса у пациентов с сахарным диабетом 2 типа лежат нейродегенеративный процесс, сосудистая недостаточность, а также сочетание этих
факторов. Хроническая гипергликемия, ведет к следующим патологическим процессам: оксидантный стресс, нарушение липидного обмена, формирование макро- и
гликозилирование белков, приводящих к формированию диабетической энцефалопатии. Кроме того, нарушение мозгового кровообращения ведет к тканевой гипоксии и энергетическому дефициту в нейронах мозга, что является метаболической основой когнитивного снижения при СД. Данные сосудисто-метаболические нарушения ведут к поражению глубинных структур головного мозга, разобщение передних корковых и подкорковых его отделов с формированием вторичной дисфункции лобных долей мозга,
что клинически проявляется снижением когнитивных функций. [3] Частые эпизоды гипогликемии, особенно у пожилых пациентов, также негативно отражаются на когнитивном статусе пациентов. Согласно Mario Barbagallo and Ligia J Dominguez, у пациентов, которые имели хотя бы один эпизод
гипогликемии, увеличивался риск развития деменции в 2 раза. В свою очередь, пациенты, у которых наблюдался значительный когнитивный дефицит, чаще подвергались эпизодам гипогликемии. [4] Также
выявлена связь
между развитием болезни Альцгеймера у больных с СД, вследствие нарушения метаболизма амилоида, который приводит к образованию амилоидный бляшек, к дисфункции нейронов и высвобождению нейротоксических медиаторов. [5] Цель нашего
исследования: выявить
факторы, сопровождающие ухудшение когнитивного и психо- эмоционального статуса у пациентов с СД 2 типа, установить взаимосвязь между факторами и уровнем когнитивного дефицита. Материал и методы исследования: Группу исследуемых составили 50 больных с сахарным диабетом 2 типа (Клиники университета КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова, Клиники внутренних болезней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова), среди которых женщин – 36 человек, мужчин – 14. Возраст пациентов колебался от 50 до 79 лет. Было проведено анкетирование, включающее следующие пункты: жалобы, анамнез, стаж, сопутствующая патология, осложнения сахарного диабета, осмотр,
включая неврологический, данные о наличии вредных привычек, субъективные данные (уровень настроения, эмоциональная лабильность, состояние памяти), приверженность лечению, данные лабораторных исследований (биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина, липидный спектр), гликозилированный Hb
(HbA1C), специализированные шкалы (шкала опросник CES-D, монреальская шкала когнитивной оценки – MOCA). Для исследования применены общепринятые методы биостатистики с использованием компьютерной прикладной программы Microsoft Excel и математического анализа.
У 83% больных СД 2 типа старше 50 лет было выявлено снижение когнитивного статуса по шкале MOCA. Среди них легкие когнитивные нарушения у 50¿, умеренные – 36%, тяжелые – 0%. Частота депрессивных проявлений, которая определялась по шкале-опроснику CES-D, составила 34¿ (легкая
301 депрессия – 26¿, умеренная – 6¿, тяжелая – 2¿). Кроме того, 24¿ пациентов отмечали лабильность настроения. Стоит отметить, что связь между уровнем когнитивного дефицита, тяжестью депрессии и уровнем настроения отсутствовала. Пациенты при умеренных и тяжелых депрессивных проявлениях, также как и при лабильном настроении, имели выше балл по шкале MOCA, чем пациенты без данных проявлений. В данном случае можно предположить, что пациенты с высшими баллами по шкале MOCA были более критичны к своему состоянию. Данный вопрос нуждается в дальнейшем исследовании. Пациенты, у которых стаж заболевания составил до 5 лет, средний балл по шкале MOCA составил – 22 балла, что соответствует легким когнитивным нарушениям. У пациентов со стажем заболевания от 21 года и более – 18 баллов, что уже определяется как умеренные когнитивные нарушения. Следовательно, выявлена закономерность между уровнем когнитивного дефицита и стажем СД (Рисунок 1).
Рисунок 1 - Взаимозависимость между когнитивным дефицитом и стажем диабета
У больных со сниженными когнитивными функциями уровень HbA1c был выше, чем у пациентов без когнитивных нарушений (Рисунок 2).
Рисунок 2 - Взаимозависимость между когнитивным дефицитом и уровнем HbA1c
Стоит отметить, что пациенты с вредными привычками, в частности, курение, а также не соблюдающие врачебные рекомендации, имели ниже баллы по шкале MOCA, чем пациенты без данных факторов. Из этого следует, что для сохранения когнитивных функций следует отказаться от вредных привычек и быть приверженным к лечению. Взаимозависимость между когнитивным дефицитом и сопутствующей патологией показала, что пациенты с АГ имели меньший средний балл по шкале MOCA – 20,8, по сравнению без АГ – 23,5.
Патологические процессы, которые запускает сахарный диабет, неблагоприятно влияют на ЦНС. В нашем исследовании четко прослеживается связь между
когнитивным дефицитом и стажем СД, уровнем HbA1c, наличием артериальной гипертензии и курения. У 83¿ больных СД 2 типа старше 50 лет было выявлено снижение когнитивного статуса по шкале MOCA. Данный фактор значительно затрудняет самоконтороль пациентов, следовательно происходит прогрессирование заболевания, что ведет за собой ухудшение когнитивного статуса, то есть формируется порочный круг. Таким образом, ранее диагностирование сахарного диабета и его осложнений, а также обучение пациентов методикам самоконтроля является главной задачей клиницистов.
302
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
Jones N., Riby L.M, Mitchell R.L, Smith M.A. Type 2 Diabetes and Memory: Using Neuroimaging to Understand the Mechanisms // Current Diabetes Reviews. - 2014. - № 2. - Р. 118-123; 2
Bordier L., Doucet J., Boudet J., Bauduceau B. Update on cognitive decline and dementia in elderly patients with diabetes // Diabetes & Metabolism. - 2014. № 5. - Р. 331-337 3
типа // Международный медицинский журнал. - 2012. - № 1. - С. 6-9 4
Barbagallo M., Dominguez L.J. Type 2 diabetes mellitus and Alzheimer’s disease // World journal of diabetes. - 2014. - № 5. - Р. 889-893. 5
Carlsson C.M. Type 2 Diabetes Mellitus, Dyslipidemia, and Alzheimer’s Diseas // Journal of Alzheimer's disease. - 2010. - №20. - Р. 711-722.
Т.А. ШВЕДКОВА, Г.А. УТИНА, Е.М. БЕЗИНА С. Д. Асфендияров атындағы ҚазҰМУ жүйке аурулары кафедрасы
Түйін: Зерттеу бұл мақалада факторлардың еріп нашарлауы когнитивтік және психо-эмоционалдық мәртебесі бар науқастарды ҚД 2 типі мен анықтауға бағытталған. ҚД 2 типімен 50 пациент қарастырылған. Нәтижесінде 83¿ науқастарды когнитивтік тапшылығы анықталды.
T. SHVEDKOVA, G. UTINA, E. BEZINA Department of nervous diseases of KazNMU named after S. D. Asfendiyarov
with type 2 diabetes. Objects of the study were 50 patients with type 2 diabetes. The result was revealed cognitive deficits in 83% of patients. Keywords: diabetes mellitus, cognitive deficits, dementia, depression, Alzheimer's disease.
303 СКОРАЯ НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ EMERGENCY CARE К 5-летию Больницы скорой неотложной медицинской помощи г.Алматы УДК 614 (075.8). М.Т. СЕЙДУМАНОВ, А.Э. КАЖИБАЕВ Больница скорой неотложной помощи г. Алматы ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГКП НА ПХВ «ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ЗА 5 ЛЕТ» В статье приводится последовательная политика реализации стратегических направлений развития в организации многопрофильной больницы и объемы оказываемой специализированной и квалификационной медицинской помощи за 2011-2015 годы. Ключевые слова: многопрофильная больница, стратегия развития здравоохранения, высокоспециализированная помощь.
Городская больница скорой неотложной помощи г. Алматы, открытая 14 февраля 2011 года Президентом Республики Казахстан Н.А.Назарбаевым, является многопрофильным специализированным лечебным учреждением, оказывающим высококвалифицированную медицинскую помощь жителям Алматы и всей республики. Клиника является единственным медицинским учреждением в стране, которая на следующий день после открытия, благодаря предварительной большой работе
стала осуществлять прием экстренных больных по всем профилям, представленным в нашей больнице. При этом ГБСНП выполняет функцию научно-образовательной базы семи кафедр, следующих учебных заведений: КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова, КазМУНО (АГИУВ), Казахстанско- Российского медицинского университета, Республиканского медицинского колледжа. Многопрофильность больницы определена в соответствии с потребностью в оказании травматологической, гинекологической, хирургической, нейрохирургической, токсикологической, урологической, неврологической, терапевтической и ранней реабилитационной помощи для неврологических и травматологических больных, а так же экстренной помощи в
инсультного центра.
Токсикологическое отделение является единственной специализированной службой в г. Алматы. В больнице развернуто 355
многофункциональных комфортабельных коек в одно- и двухместных палатах, из которых 50 являются хозрасчетными. Реанимационное отделение, оснащенное самым современным оборудованием. Лечебно-диагностическое оборудование отделений включает в себя новейшие разработки последних лет и инновационных технологий, что позволяет сократить сроки диагностики и пребывания пациентов в стационаре и отвечает современным мировым стандартам. Медицинский персонал больницы отобран на конкурсной основе составляют высококвалифицированные сотрудники, имеющие большой опыт практической работы. В больнице проводится работа по контролю за качеством оказания медицинской помощи больным, которые включают в себя: самоконтроль, взаимоконтроль и административный контроль. Для этого созданы ряд внутрибольничных лечебно-контрольных комиссий: комиссия изучения летальных исходов, комиссия по инфекционному контролю и т.д. Основной ресурсной характеристикой стационара является коечный фонд, поэтому одной из важнейших задач является оптимизация использования данного ресурса. Однако, планирование и организация эффективного использования коечного фонда — сложные задачи, как в нашей стране, так и во всем мире. Несмотря на проводимые изменения в больничной помощи в последнее время, до сих пор основным затратным сектором системы здравоохранения является стационарный, на который приходится около 80¿ всех ресурсов здравоохранения, существует проблема нецелевого и неэффективного использования коечных ресурсов. Финансирование ГБСНП по ГОБМП за последние 5 лет увеличилось в 2 раза с 700,8 млн.тенге в 2011 году до 1,2 млрд. тенге в 2015 году, в то же время доход от платных услуг увеличилось в 4 раза с 39 млн. тенге в 2011 г. до 188 млнд. тенге в 2015 г. (Рисунок 1)
Рисунок 1 – Финансирование за 5 лет Штатные нормативы организаций здравоохранения Штатная численность персонала в 2011 году составила в среднем 575 сотрудников. А в 2015 году отмечается рост штатной численности персонала, который составил около 692 человек (физ.лица).
0 500000 1000000
1500000 2011г
2012г 2013г
2014г 2015г
753368 1302422
1350182 1411042
1412003 700882
1154702 1169318
1184897 1202437
13293 17125
19627 35274
20923 39193
130595 161237
190871 188643
Платные услуги Государственный бюджет местного значени
Госудавственный заказ
Республиканского бюджета
304
Рисунок 2 – Штатная численность и кадровый состав за 5 лет
В 2015 году численность должностей в организации по штатному расписанию составляет 753, в том числе 155,75 ставок врачей, 278,5 - среднего медицинского персонала, 222,75 - ставок младшего медицинского персонала и 96 ставок прочего персонала. На сегодняшний день общая укомплектованность кадрами по больнице составляет - 97,6%. Врачи работают в тесном контакте с кафедральными сотрудниками (по типу
университетской клиники) базирующимися на 15 кафедрах трех медицинских ВУЗов, при этом возмещается дефицит врачебных кадров, за счет чего достигается экономия фонда заработной платы.
Оценка
эффективности использования ресурсов осуществляется по результатам анализа расходов стационара. Структура расходов может оцениваться на основе матрицы «Значение порогового уровня затрат». Данная матрица отражает предельные объемы затрат медицинской организации в зависимости от уровня оказываемой помощи.
Рисунок 2 – Штатная численность и кадровый состав за 5 лет Примечание: -желтым цветом выделены поля, по которым имеется превышение пороговых показателей; 0 50 100 150
200 250
300 164,5
132 150,5
165,25 115
132 168
116 135,5
159,5 162
158,5 159,75 146
158,75 278,75
195 227,75
282,75 232
237 286,75
232 245
296,5 286
295 297,5
255 292,5
227,25 171
210 227
187 204
226,5 181
205 227,75
212 225 239,75
194 238
120 77 100 125,5 90 97 119,5 90 109,5 108 97 108 97 97 97 Врачи Средний мед персонал Младший мед персонал Прочие
2012 г.
Зараб от н ая п ла т а
ри обре т е н и е п роду к тов п и та н и я
ри обре т е н и е ме ди к аме н т ов и п рочи х с ре дс тв ме ди ци н ск о го н аз жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|