Мальчик М., 6 дней, от 1-ой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-ой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов
жүктеу/скачать 456,92 Kb.
|
Зadachi ГИА 2020
| ЗАДАЧА 202.
Анамнез заболевания: Мальчик 14 лет ранее перенес экссудативный плеврит справа, через 3 недели с положительной клинико-рентгенологической динамикой (сохранялось утолщение плевры) был переведен в санаторий для общеукрепляющего лечения. Там в течение 2-х мес. жаловался на подкашливание. При рентгенологическом обследовании: определялись множественные инфильтративные очаги 5-10 мм в верхних и средних отделах правого легкого, обызвествления в бронхопульмональной группе справа. Направлен в пульмонологическое отделение на обследование. Анамнез жизни: Вакцинирован БЦЖ при рождении, рубчика нет. Бабушка и прадедушка в детстве болели туберкулезом. Частые ОРВИ, в 3 года, в 4 года, в 14 лет перенес пневмонии. Объективное обследование: Состояние удовлетворительное. Рост 171 см, вес 55,6 кг. Сколиоз в грудном отделе. Бледный, периорбитальный цианоз, холодные влажные ладони. Периферическая полиадения в 5 группах. Положительный симптом Франка. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Притупление перкуторного тона в верхних и средних отделах справа, там же – ослабление дыхания, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. Печень и селезенка не пальпируется. Анализ крови: Hb126 г/л L 3,6*109/л п/я 2% с/я 44 % эоз 0% лимф 44% мон 9%, СОЭ 19мм/ч, общ. белок 76 г/л, А - 54%, α1-3 %, α2-14%, β11%, γ 16%. Общий анализ мочи – без патологии. Проба Манту с 2 ТЕ – р 5 мм, проба с АТР (Диаскинтест) – р 10 мм МСКТ органов грудной полости: в S 1, 2, 6, правого легкого и S 1, 2,3 левого легкого множественные очаги, сливающиеся в небольшие инфильтраты, в очаге в S6 участок деструкции 3 мм в диаметре. Обызвествления в бронхопульмональной и трахеобронхиальной группе внутригрудных лимфатических узлов справа. Задание: Поставьте предварительный клинический диагноз. Какие обследования еще необходимо провести? Какие ошибки были допущены врачами стационара? Какие ошибки были допущены врачами санатория? Какой патогенез развития заболевания наиболее вероятен у данного ребенка? Оцените клинический анализ крови. Оцените протеинограмму. Оцените пробу Манту с 2 ТЕ, пробу с Диаскинтестом. Каковы принципы лечения заболевания? В каких профилактических мероприятиях нуждаются дети, которые находились в одной палате с этим подростком в санатории. жүктеу/скачать 456,92 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|