Мальчик М., 6 дней, от 1-ой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-ой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов



бет188/196
Дата29.03.2023
өлшемі456,92 Kb.
#77131
түріЗадача
1   ...   184   185   186   187   188   189   190   191   ...   196
Байланысты:
Зadachi ГИА 2020

ЗАДАЧА 203.

Мальчик 4-х лет.


Анамнез заболевания: Болен в течение 2-х недель. Жалобы на t – 37,6°, кашель. Амбулаторно получал супракс, флемоксин без эффекта. Был госпитализирован с подозрением на пневмонию. На РГ грудной клетки – без очаговых и инфильтративных изменений. Через 2 дня t – 39,2°, сильная головная боль, повторные рвоты, менингеальные симптомы положительные, заподозрен менингит. После обследования переведен в туб. отделение.
Анамнез жизни: У мамы В-23, беременность на фоне приема алкоголя и наркотиков, курения. Не привит вакциной БЦЖ. Получал ретровир-сироп. С рождения семейный контакт с отцом, страдавшим В-23 и умершим от инфильтративного туберкулеза в фазе распада и обсеменения, МБТ (+), когда мальчику было 4 мес. Получил по этому поводу курс химиопрофилактики.
Объективное обследование: Состояние тяжелое, сознание ясное, вялый,
горизонтальный нистагм в крайних отведениях, больше справа, мышечный тонус снижен, с-м Бабинского с обеих сторон, гиперестезия, резко положительные менингеальные симптомы.
В анализе крови: Hb-106 г/л, эритр.-4,59х1012 /л, лейк.- 8,7х109 /л, с.-70%, п.-11%, э-0, л.-15%, м.-4%, СОЭ-21 мм/ч. Анализ мочи – без патологии.
Проба Манту с 2 Т.Е. р12 мм. Диаскинтест – р 17 мм.
Исследование ликвора: цитоз 1296/3 (1096 – мононуклеаров, 200 нейтрофилов), белок 2,64 г/л, хлориды – 93 ммоль/л, сахар – 0,7 ммоль/л (в крови – 4,4 ммоль/л). Из образовавшейся пленки в ликворе после окраски по Ziehl-Neelsen методом прямой микроскопии были получены М.tuberculosis.
КТ головного мозга: без патологических изменений.
КТ органов грудной клетки: выявлены единичные кальцинаты в С6 левого легкого, обызвествления в бронхопульмональных и бифуркационных лимфоузлах слева.
Задание
1. Поставьте предварительный клинический диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимы?
3. Каковы основные факторы, способствующие развитию заболевания?
4. Как проводится профилактика ВИЧ-инфекции ребенку из перинатального контакта?
5. Оцените данные иммунодиагностики.
6. Оцените данные спинномозговой пункции.
7. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальную диагностику?
8. Как обследуется пациент, находящийся в контакте с больным туберкулезом бактериовыделителем?
9. Назначьте терапию данному пациенту.
10. Каков прогноз заболевания?




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   184   185   186   187   188   189   190   191   ...   196




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет