Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине «факультетская терапия»



Pdf көрінісі
бет31/108
Дата23.04.2023
өлшемі1,23 Mb.
#85865
түріМетодическая разработка
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   108
Байланысты:
48 Fakulytetskaya terapiya

Ситуационная задача 2 
Вызов врача-терапевта участкового на дом. Больной М 66 лет. Диагноз «ИБС, стенокардия 
напряжения ФК III. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда в 2013 году), 
коронаросклероз (коронарография в 2013 г., 2014 г.). Постоянная форма фибрилляции предсердий. 
Гипертоническая болезнь III ст. Риск ССО4. ХСН II Б, ФК III». Жалобы на одышку при обычной 
физической нагрузке и в покое, кашель, преимущественно в горизонтальном положении и ночью, 
отёки нижних конечностей. При осмотре АД 120/70 мм рт.ст., PS - 60 уд/мин, при аускультации 
лёгких отмечаются влажные хрипы с обеих сторон, отёки стоп и голеней. ЭКГ: фибрилляция 
предсердий, ЧСС - 65 уд/мин, отклонение ЭОС влево, признаки рубцовых изменений левого 
желудочка (инфаркт миокарда в анамнезе). ЭХО-КГ: Общая сократимость миокарда левого 
желудочка снижена (ФВ=30%). Биохимия крови: АСАТ - 45 ед/л, АЛАТ - 39 ед/л, креатинин - 98 
мкмоль/л, ОХС -4,5 ммоль/л, ТГ - 1,4 ммоль/л, ЛВП - 1,0 ммоль/л, глюкоза - 4,5 ммоль/л, К+ - 
4,0 ммоль/л. На момент осмотра пациент получает: - Верошпирон 25 мг 1 раз в день; - Бисопролол 
5 мг 1 раз в сутки; - Аторвастатин 40 мг вечером; - Дигоксин 0,125 мг 1 раз в день; - Варфарин 5 
мг 1 раза в день. Больной госпитализирован. 
Вопросы: 
1. Оцените адекватность выбранной диуретической терапии тяжести состояния пациента. 
2. Назовите критерии эффективности диуретической терапии для данного пациента. 
3. Укажите комбинацию лекарственных препаратов, сочетание которых усиливает риск 
брадикардии и АВ-блокады. Перечислите методы контроля безопасности фармакотерапии. 
4. Укажите лабораторный показатель и его целевое значение для оценки эффективности и 
безопасности назначения Варфарина. 
5. Изменение каких лабораторных показателей и во сколько раз может свидетельствовать о 
развитии побочных эффектов на фоне приёма статинов? 
Эталон ответа


1.Недостаточная доза спиронолактона (25 мг/сут) на фоне клинических проявлений ХСН ПБ. Для 
достижения эффективного диуреза необходима комбинированная диуретическая терапия - 
сочетание спиронолактона с петлевыми диуретиками (фуросемид или торасемид). 
2. При эффективной диуретической терапии должна быть положительная динамика клинических 
данных (уменьшение отёков, одышки), снижение веса, положительный суточный баланс 
жидкости. 
3. Одновременное назначение комбинации дигоксина и бисопролола повышает риск развития 
брадикардии и АВ-блокады. Для контроля безопасности фармакотерапии необходим контроль 
ЧСС, регистрация ЭКГ, возможно проведение холтеровского мониторирования ЭКГ. 
4. МНО - международное нормализованное отношение, для пациента с постоянной формой 
фибрилляции предсердий - 2-3. 
5. При терапии статинами необходимо контролировать уровень трансаминаз (АСАТ, АЛАТ) для 
выявления поражения печени и контроль КФК для выявления развития миопатии и рабдомиолиза. 
Увеличение трансаминаз более 3 норм и КФК более 5 норм требует отмены препарата. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   108




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет