Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине «факультетская терапия»



Pdf көрінісі
бет46/108
Дата23.04.2023
өлшемі1,23 Mb.
#85865
түріМетодическая разработка
1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   ...   108
Байланысты:
48 Fakulytetskaya terapiya

Вопросы
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Составьте план лечения данного пациента. Обоснуйте свой выбор. 
5. Определите прогноз заболевания.
Эталон ответа 
1. Основной: хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, активная фаза. 
Артериальная гипертония 2 степени, очень высокий риск. Осложнения: ХБП – C5 стадия. Анемия 
(нефрогенная), средней степени тяжести. 
2. Хронический гломерулонефрит – протеинурия, эритроцитурия в анамнезе, гипостенурия, 
нефросклероз почек. Гипертоническая форма – в клинической картине ведущий синдром
артериальной гипертензии (повышение АД, акцент II тона над аортой). ХПН: гиперкалиемия,
диспепсический синдром, кожный зуд, уровень креатинина - 0,59 ммоль/л. ХБП – 5 стадия, по 
СКФ = 13,79 мл/мин. 
Анемия средней степени тяжести гемоглобин – 85 г/л. 
3. Пациенту рекомендовано: 
УЗДГ сосудов почек для исключения вазоренальной гипертензии; 
ЭХО-КГ для оценки толщины стенок миокарда, диастолической и систолической функции
консультация окулиста и осмотр глазного дна для исключения офтальмопатии; 
ФГДС для исключения эрозивного поражения слизистой и кровотечения на фоне ХПН; 
железистый комплекс для уточнения генеза анемии
группа крови и Rh + фактор для гемотрансфузии эритроцитарной массы при наличии 
показаний; биопсия почек для подтверждения диагноза. 
4. Ограничение соли, белков животного происхождения (0,6 г/кг/сут.). 


Кетостерил 12 таб/сутки: (1 таб. на 5 кг веса в сутки) с целью коррекции 
гипоальбуминемии.Нефропротекция – ингибиторы АПФ (лизиноприл) либо БРА (при 
непереносимости иАПФ; Лозартан). 
Гипотензивные препараты (блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы), возможно 
диуретики. 
Эритропоэтин п/к до 6000 МЕ в неделю (до достижения нормальных значений Hb и Ht) с целью 
коррекции анемии. 
При дефиците железа: Венофер в/в либо Сорбифер внутрь.Прокинетики, антациды, ИПП с целью 
купирования диспептического синдрома.Симптоматическая терапия. 
5. Возможна подготовка к ЗПТ (заместительная почечная терапия): 
- аллотрансплантация почки при ХБП- 5 стадия; 
- программный гемодиализ. 
Прогноз неблагоприятный. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   ...   108




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет