Область шеи является одной из наиболее анато- мически сложных в человеческом организме. Редко



Pdf көрінісі
бет7/9
Дата10.12.2023
өлшемі399,95 Kb.
#135764
түріАнализ
1   2   3   4   5   6   7   8   9
Байланысты:
Hirurg 2018 05 075

(рис. 5)
с переходом в воротникообраз-
ный разрез по Т. Кохеру (авторское свидетельство 
№1647951) [5, 6, 9]. За счет приближения волн раз-
реза к направлению линий Лангера на шее удалось 
достигнуть гораздо лучшего косметического эффек-
та. Тем не менее доступ имеет несколько проблем-
ных характеристик: формирование лоскутов требует 
довольно много времени и аккуратности оперирую-
щего хирурга. Качество рубца зависит от ширины 
волн — создание узких лоскутов чревато недоста-
точным кровоснабжением краев с последующим их 
некрозом, а широкие лоскуты дают менее эстетич-
ные результаты. Также косметический результат в 
значительной степени зависит от точности сопо-
ставления кожных лоскутов на финальных этапах 
вмешательств. Использование доступа у 1122 боль-
ных в ходе боковой шейной лимфаденэктомии на 
протяжении 10 лет позволило избегать ошибок и до-
биваться превосходных результатов.
В 2010 г. коллективом Центра опробован доступ 
W. MacFee [11, 12]
 (рис. 6) 
для выполнения боковой 
шейной лимфодиссекции из двух параллельных ду-
гообразных разрезов по линиям Лангера. За счет со-
ответствия доступа естественным складкам на шее 
следовало ожидать неплохого косметического ре-
зультата. Первые сомнения относительно его удоб-
ства для ревизии шеи и удаления лимфатических 
узлов быстро развеялись. Следует также отметить 
скорость выполнения разреза, отсутствие затрудне-


80
ХИРУРГИЯ 5, 2018
Рис. 6.
 Схема и результаты применения доступа W. MacFee (1960 г.) для выполнения шейной лимфодиссекции у боль-
ных раком щитовидной железы.
а — схема; б — разрезы; в — эстетический результат через 2 мес после операции.
а
б
в
ний при закрытии раны. В общей сложности мы 
применили его у 267 больных с превосходным эсте-
тическим результатом.
Таким образом, наилучший косметический эф-
фект дают воротникообразные доступы, кото- 
рые могут применяться при экстренных и плано-
вых операциях на шее. Для ревизии органов шеи в 
экстренных ситуациях приемлем доступ по перед-
нему краю грудиноключично-сосцевидной мыш-
цы.
Наиболее удобным для вмешательств на регио-
нарных лимфатических узлах шеи у больных асте-
нического телосложения следует признать доступ 
W. MacFee. Несколько более сложным, но дающим 
хороший эстетический результат у гиперстеников 
является волнообразный разрез вдоль грудиноклю-
чично-сосцевидной мышцы.


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет