Мероприятия при средне-тяжёлом приступе БА

• 
  стартовая терапия такая же, как при лёгком приступе БА;
  
• 
  при отсутствии небулайзера — введение внутривенно струйно медленно (в течение 10–15 мин) 2,4% раствора эуфиллина 5 мг/кг (0,15–0,2 мл/кг), разведённого изотоническим раствором натрия хлорида (не оптимальная альтернативная терапия!);
  
• 
  оценка эффекта терапии через 20 мин;
  
• 
  при положительном эффекте — продолжение бронхоспазмолитической терапии: с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером по 1–2 ингаляции одного из указанных препаратов каждые 4 ч;
  
• 
  при отрицательном эффекте стартовой терапии — доставка больного в стационар;
  
• 
  в случае отказа родителей от доставки в стационар:
  

• 
  ингаляция будесонид суспензии (Пульмикорта в дозе 1-2 мг) через небулайзер, затем повторить небулизациюбронхоспазмолитиком;
  
• 
  при отсутствии эффекта ввести внутримышечно преднизолон 2 мг/кг или провести повторнаянебулизация суспензии будесонида (пульмикорта из расчета 2 мг) и бронхоспазмолитиков каждые 4–6 ч. и проконсультироваться у врача-аллерголога-иммунолога/врача-пульмонолога для отработки базисной противовоспалительной терапии.
  

• 
  небулизациябудесонид суспензии (Пульмикорта в дозе 2 мг)или/и системные глюкокортикостероиды (по преднизолону 2 мг/кг) внутривенно или внутрь вводятся одновременно с бронхоспазмолитиками;
  
• 
  при отсутствии небулайзера или ингалятора: внутривенно струйно медленно ввести 2,4% раствор эуфиллина в дозе 4-5 мг/кг в течение 20-30 мин или внутривенно капельно в течение 6-8 часов;
  
• 
  при отсутствии эффекта от бронхоспазмолитической терапии и кортикостероидов – однократно 1,2-2 мг сульфата магния внутривенно в течение 20 мин. (за исключением детей раннего возраста) или 2,5 мг изотонического раствора сульфата магния (259 ммоль/л) через небулайзер;
  
• 
  в исключительных случаях, если больной не может создать пик потока на выдохе – подкожно ввести 0,1% раствор эпинефрина (адреналина) из расчета 0,01 мл/кг/доза или 0,5 мл 1:1000 (0,5 мг) раствора внутримышечно;
  
• 
  оксигенотерапия кислородно-воздушной смесью с 50 % содержанием кислорода (маска, носовые катетеры);
  
• 
  при отсутствии признаков передозировки β-2-агонистов — ингаляции бронхолитиков через небулайзер;
  
• 
  при развитии дегидратации (вследствие тахипноэ и уменьшения приема жидкости) — инфузионная терапия изотоническим раствором поровну с 5% раствором декстрозы из расчета 20-10 мл/кг массы тела объемом 150-300 мл со скоростью введения 12-14 кап/мин;
  
• 
  в случае перехода тяжёлого затяжного приступа БА в стадию декомпенсации (астматический статус, «немое легкое», гипоксическая кома) показана — интубация трахеи и ИВЛ со 100% кислородом в условиях работы специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи;
  
• 
  экстренная доставка пациента в стационар и госпитализация в реанимационное отделение стационара.
  

ПОКАЗАНИЯ К ДОСТАВКЕ В СТАЦИОНАР:

• 
  неэффективность лечения в течение 1-3 часов на догоспитальном этапе;
  
• 
  тяжёлый приступ БА, астматический статус;
  
• 
  тяжёлое течение астмы, в том числе обострение на фоне базисной терапии пероральными глюкокортикоидами;
  
• 
  невозможность продолжения плановой терапии дома;
  
• 
  неконтролируемое течение БА;
  
• 
  более двух обращений за медицинской помощью в последние сутки или более трех в течение 48 часов;
  
• 
  плохие социально-бытовые условия;
  
• 
  наличие сопутствующих тяжёлых соматических и неврологических заболеваний (сахарный диабет, эпилепсия и др.);
  
• 
  подростковая беременность.