Острый холецистит ! !
Степень II (средний тяжести) острый
жүктеу/скачать 261,45 Kb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Степень III (тяжелый) острый холецистит
- Способы холецистэктомии
| Степень II (средний тяжести) острый
холецистит Сопровождается одним из следующего: • лейкоцитоз > 18х10 9 /л, • пальпируемый инфильтрат в правом верхнем квадранте живота, • срок от начала жалоб свыше 72 часов, • в ы р а ж е н н о е л о к а л ь н о е в о с п а л е н и е (гангренозный холецистит, перивезикальный абсцесс, желчный перитонит,эмфизематозный холецистит). ! Степень III (тяжелый) острый холецистит Сопровождается дисфункцией одного из следующих органов и систем: • сердечнососудистые нарушения (гипотензия, требующая коррекции дофамином в дозе > или = 5 мг/кг в минуту или любой дозой добутамина или норадреналина), • дофамином в дозе > или = 5 мг/кг в минуту или любой дозой добутамина), • неврологические нарушения (снижение уровня сознания), • дыхательные нарушения (соотношение РаО/ FiO 2 <300), • почечная недостаточность (олигоурия, креатинин > 177 мкмоль/л), • печеночная дисфункция (МНО>1,5), • тромбоциты < 100.000. ! Способы холецистэктомии 1. Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) — минимально инвазивный способ хирургического лечения острого холецистита, рекомендуемый для хорошо оснащенных хирургических стационаров, располагающих возможностью круглосуточного применения подобных вмешательств. Применение ЛХЭ наиболее целесообразно у больных неосложненным острым холециститом (первая степень, Tokyo guidelines, 2006, 2013), р а з в и в ш и м с я н а ф о н е р а н н и х с т а д и й желчнокаменной болезни (холецистолитиаз или хронический калькулезный холецистит). Реализация ЛХЭ у больных холециститом «средней тяжести» сопровождается повышенным риском ятрогенных осложнений. Следует также иметь в виду, что даже при « л е г ком » т еч е н и и о с т р о го хо л а ц и с т и т а , развившегося на фоне запущенных форм ЖКБ (холангиолитиаз, стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки /БСДК/) — ЛХЭ «в чистом виде» нецелесообразна без полноценной диагностики всего билиарного тракта (МР- холангиография, интраоперационное УЗИ, и н т р а о п е р а ц и о н н а я х о л а н г и о г р а ф и я , интраоперационная фиброхолангиоскопия) и хирургической коррекции всех имеющихся изменений. Применение ЛХЭ противопоказано у больных с органными дисфункциями («тяжелый» холецистит, Tokyo guidelines, 2006, 2013), а также при распространенном перитоните, осложненном тяжелым абдоминальным сепсисом или септическим шоком. Выполнение ЛХЭ рекомендуется выполнять у больных острым холециститом I степени (Токио 2 0 0 6 ) б е з п р и з н а к о в с о п у т с т в у ю щ е г о холангиолитиаза не позднее 48 часов с начала заболевания. 2. Минилапаротомная холецистэктомия (МХЭ) — минимально инвазивный способ, рекомендуемый для лечения местно осложненных форм острого холецистита (холецистит средней степени тяжести, исключение — плотный перивезикальный инфильтрат), при «легком» холецистите на фоне холангиолитиаза, стеноза БСДК, а также в качестве конверсии при возникновении технических сложностей реализации ЛХЭ. МХЭ может также применяться в качестве более простой, менее затратной и не требующей сложного оборудования альтернативы ЛХЭ у больных «легким» холециститом. Применение МХЭ нецелесообразно у больных с органными дисфункциями («тяжелый» холецистит, Tokyo guidelines, 2006, 2013), при распространенном перитоните, осложненном тяжелым абдоминальным сепсисом или септическим шоком. 3 . Т р а д и ц и о н н а я ( л а п а р о т о м н а я ) холецистэктомия при «легком» и «средней тяжести» течении острого холецистита может быть рекомендована в случаях отсутствия условий для применения менее инвазивных методик, в качестве конверсии, для ликвидации осложнений, а также — при наличии распространенных форм перитонита с явлениями тяжелого сепсиса и (или) септического шока, требующих открытых вмешательств и открытого ведения брюшной полости. Соответственно, при оказании неотложной хирургиче ской помощи больным о ст рым холециститом с помощью минимально инвазивных методик должны быть предусмотрены технические и кадровые условия для завершения любой операции широкой лапаротомией. жүктеу/скачать 261,45 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|