Реперфузия миокарда ― является ключевой задачей в лечении пациента с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI).
Тромболитическая терапия (ТЛТ) ― показана всем больным с подозрением на острый ИМ при наличии следующих критериев:
боль в грудной клетке ишемического характера продолжительностью не менее 30 минут, не купирующаяся повторным приемом нитроглицерина;
подъем сегмента ST на 1 мм и более по меньшей мере в двух соседних грудных отведениях (при подозрении на передний ИМ) или в двух из трех «нижних» отведений от конечностей, т.е. II, III, и а VF (при подозрении на нижний ИМ);
появление блокады одной из ножек пучка Гиса или идиовентикулярного ритма;
возможность начать ТЛТ не позднее 12 часов от начала заболевания.
Противопоказания к ТЛТ: Абсолютные: Геморрагический инсульт в анамнезе.
Ишемический инсульт в течение последних 6 месяцев.
Кровотечения, геморрагические диатезы.
Черепно-мозговая травма или нейрохирургическое вмешательство на головном или спинном мозге в течение последних 3 недель.
Недавнее (до 1 мес.) кровотечение из желудочно-кишечного тракта или мочеполовых путей.
Подозрение на расслаивающую аневризму аорты.
Злокачественные новообразования.
Аллергические реакции на ТЛТ в анамнезе (при введении стрептокиназы).
Относительные: Транзиторная ишемическая атака в течение последних 6 месяцев.
Артериальная гипертензия 180/110 мм рт.ст. и выше.
Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения.
Хирургические вмешательства в течение последних 3 недель.
Травматичные или длительные (более 10 минут) реанимационные мероприятия.
Пункция непережимаемых сосудов.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
Острый перикардит.
Инфекционный эндокардит.
Тяжелые заболевания печени.
Беременность.
Стрептококковая инфекция в течение последних 3 месяцев.
Предшествующее лечение стрептокиназой давностью от 6 дней до 6 месяцев (другие препараты не противопоказаны);
Прием непрямых антикоагулянтов.
Для проведения тромболизиса рекомендуется использовать один из следующих препаратов:
Стрептокиназа ―1 500 000 МЕ препарата разводят в 100 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно в течение 30 минут.