Пневмония
Дайте письменные ответы на следующие вопросы
жүктеу/скачать 1,01 Mb.
|
Ситуационные задачи из Задачника с Ответами
| Дайте письменные ответы на следующие вопросы.
• Проведите диагностический поиск. • После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз. • Составьте план обследования. Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза. • Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии. • Назначьте лечение и обоснуйте его. На 1-м этапе диагностического поиска на первый план выступают неспецифические жалобы общего характера, которые, учитывая онкоанамнез данного пациента, требуют настороженности в отношении рецидива или прогрессирования опухолевого процесса. В то же время, учитывая данные ежегодного эндоскопического контроля, можно полагать, что в настоящее время имеющиеся клинические проявления не связаны с рецидивом рака. В связи с этим также целесообразно уточнить результаты других исследований, выполненных на предмет выявления метастатического поражения. С другой стороны, характер проведенного хирургического лечения предполагает развитие ятрогенного синдрома нарушенного всасывания, и, с учетом клинической картины (циркуляторно-гипоксический синдром, полинейропатический синдром), возможно, речь идет о дефиците витамина В]2. На 2-м этапе обращает на себя внимание бледность кожных покровов, что позволяет заподозрить наличие малокровия, желтушный оттенок кожи и истеричность склеп являются проявлением гипербилирубинемии, а их сочетание с бледностью кожи не может не заставить врача подумать об анемии, сопровождающиеся гемолизом (наиболее распространенная из них В12 -дефицитная анемия). На 3-м этапе диагностического поиска в пользу диагноза В12дефицитной анемии свидетельствует гиперхромный (ЦП), макроцитарный (средний объем эритроцита) ее характер в сочетании с умеренно выраженной тенденцией к лейкопении и тромбоцитопении, а также повышение непрямого билирубина в крови, которые являются проявлением гемолиза. Результаты исследования стернального пунктата также свидетельствуют в пользу В12-дефицитной анемии. Для уточнения диагноза необходимо определить содержание витамина В12 и фолиевой кислоты в крови пациента. жүктеу/скачать 1,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|