Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г



Pdf көрінісі
бет163/412
Дата07.12.2022
өлшемі4,09 Mb.
#55498
түріРешение
1   ...   159   160   161   162   163   164   165   166   ...   412
Байланысты:
e6b070e24f4686904d2cdeb41279e63c

 
 
Постгеморрагическая 
анемия. 
Острая 
постгеморрагическая 
анемия. Ведущие симптомы обширного кровотечения – остро возникающий 
дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК). В ответ на развитие дефицита 
ОЦК включаются адаптационные механизмы, направленные на его 
компенсацию.  
Рефлекторная фаза сопровождается спазмом периферических сосудов, 
который приводит к уменьшению объема сосудистого русла. Происходит 
перераспределение крови по органам и системам – осуществляется 
централизация кровообращения, что способствует компенсации дефицита 
ОЦК. Благодаря выключению периферических сосудов из кровообращения 
сохраняется кровоток в жизненно важных органах – головной и спинной 
мозг, миокард, надпочечники.
Уменьшение общего объема сосудистого русла приводит к тому, что, 
несмотря на абсолютное уменьшение количества эритроцитарной массы,
показатели гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови 
приближаются к исходным цифрам и не отражают степень анемизации, не 
изменяется величина гематокрита, в то время как ОЦК резко снижен. 
Непосредственно после кровопотери имеет место скрытая анемия. В период 


267 
кровотечения в связи с большим потреблением тромбоцитов, которые 
мобилизуются для его остановки, возможно снижение их содержания.
Фаза компенсации (гидремическая) развивается через 2-3 ч после 
кровопотери, характеризуется мобилизацией межтканевой жидкости и 
поступлением ее в кровяное русло. Постгеморрагический период
сопровождается выходом эритроцитов из депо и увеличением ОЦК с 
последующим снижением вязкости крови и улучшением ее реологии. Тем 
самым 
создаются 
условия 
для 
восстановления 
центральной 
и 
периферической гемодинамики и микроциркуляции. 
Фаза гемодилюции в зависимости от величины и длительности 
кровопотери может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. 
Она характеризуется увеличением проницаемости стенок сосудов, что 
приводит к поступлению в кровяное русло тканевой жидкости. Приток 
тканевой жидкости восстанавливает ОЦК, снимает спазм периферических 
сосудов и способствует одновременному, равномерному снижению 
количества гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови. 
Развивающаяся спустя 1-2 дня после кровопотери анемия носит 
нормохромный 
нормоцитарный 
характер. 
Насыщение 
эритроцитов 
гемоглобином и его концентрация в одном эритроците зависят от наличия 
запасов железа в организме. Наибольшие изменения гематологических 
показателей периферической крови наблюдаются обычно через 4-5 дней 
после кровопотери. Эти изменения обусловлены активной пролиферацией 
костномозговых элементов. Через 3-5 дней после кровотечения развивается 
ретикулоцитоз с резким увеличением фракции незрелых ретикулоцитов 
(IRF), что на фоне активного эритропоэза отражает регенераторную 
способность костного мозга, которая становится максимальной к 7-10 дню. 
Размер эритроцитов после кровотечения несколько возрастает (макроцитоз). 
Появление полихроматофильных макроцитов приводит к увеличению MCV, 
и анемия может стать макроцитарной нормохромной. Могут появиться 
эритробласты. После остановки кровотечения нормализация количества 


268 
ретикулоцитов отмечается через 2-3 недели. Если количество ретикулоцитов 
к началу второй недели не снижается, это может свидетельствовать о 
продолжающемся кровотечении. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   159   160   161   162   163   164   165   166   ...   412




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет