Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
| Острые миелоидные лейкозы. Острые миелоидные лейкозы (ОМЛ)
встречаются наиболее часто у лиц старше 60 лет. Морфологические и цитохимические исследования определяют современную диагностику и классификацию острых лейкозов. Согласно франко-американо-британской классификации (ФАБ-классификации) выделено 8 вариантов ОМЛ (табл. 3.17). Таблица 3.17 ФАБ-классификация острых миелоидных лейкозов Обозна чение Название Характеристика M 0 ОМЛ с минимальной дифференцировкой Отсутствие созревания, активность миелопероксидазы менее 3%, есть иммунологические маркёры миелоидной дифференцировки M 1 ОМЛ без созревания Количество бластов превышает или равно 90% неэритроидных клеток, активность миелопероксидазы менее 3% M 2 ОМЛ с созреванием Более 10% миелоидных клеток имеют признаки созревания до промиелоцитов, количество моноцитов менее 20% M 3 Острый промиелоцитарный лейкоз Доминирующие клетки – промиелоциты с выраженной атипией M 3a Острый промиелоцитарный лейкоз Доминирующие клетки – промиелоциты с микрогрзкуляцией и резко положительной реакцией на миелопероксидазу M 4 Острый миеломоноцитарный лейкоз Количество миеломоноцитарных властных клеток с моноцитарным компонентом более 20% и менее 80% М 4 E 0 Острый миеломоноцитарный лейкоз Вариант М, с атипичными эозинофилами (>5%) M 5a Острый монобластный лейкоз Количество монобластов в костном мозге >80% M 5b Острый монобластный лейкоз Количество монобластов и моноцитов в костном мозге г80% M 6 Острый эритроидный лейкоз Доля эритробластов среди нуклеаров в 291 костном мозге £50%, доля бластов среди неэритроидных клеток - более 30% M 7 Острый мегакариоцитарный лейкоз Морфологические черты мегакариобластов, CD4V, CD6V Дифференциация острых миелоидных лейкозов (М1-М5 и большинства случаев М6) проводится на основании морфологии и цитохимии, которые позволяют охарактеризовать линейную направленность дифференцировки лейкозных клеток (гранулоцитарная, моноцитарная, эритроидная) и определить степень этой дифференцировки. Морфологическая находка, высокоспецифичная для острого миелобластного лейкоза, – палочки Ауэра. Если реакция на миелопероксидазу отрицательна, что характерно для варианта М0, и обнаруживают палочки Ауэра, необходимо выставить диагноз острого лейкоза варианта М1. При вариантах М1 и М2 с t(8;21) часто наблюдают длинные нежные нитеподобные палочки Ауэра; при варианте М3 в цитоплазме можно увидеть пучки этих палочек. Иммунологические признаки миелоидной дифференцировки включают нелинейные маркёры гемопоэтических предшественников CD34 и HLA-DR, панмиелоидные маркёры CD13, CD33 и CD65; маркёры, ассоциированные с моноцитами и гранулоцитами CD14 и CD15; линейные мегакариоцитарные маркёры CD41 и CD61; внутриклеточную миелопероксидазу. Только иммунологическое фенотипирование позволяет установить мегакариоцитарную дифференцировку бластов и провести дифференциальную диагностику с ОЛЛ, М0, М6 вариантами ОМЛ, метастазами в костный мозг мелкоклеточных злокачественных опухолей (табл. 3.18). Атипичные клетки экспрессируют антигены CD41a и/или CD42b и/или CD61. В большинстве случаев на бластных клетках обнаруживается экспрессия миелоидных антигенов CD13, CD33, встречаются линейно неограниченные антигены – HLA-DR, CD38, CD34. С мегакариобластным лейкозом могут быть связаны аномалии хромосомы 3 – inv(3), t(3;3), t(9;22), трисомия хромосомы 21. |